پروفیلیکٹک ڈائیلاسز ایسے مریضوں میں قلیل مدتی طبی نتائج کو بہتر بناتا ہے جن میں غیر ڈائیلاسز پر منحصر دائمی گردے کی بیماری کارڈیک سرجری سے گزر رہی ہے: بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا میٹا تجزیہ

رابطہ:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An، Nan Ye، Weijing Bian اور Hong Cheng

پس منظرمتعدد مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ پروفیلیکٹک ڈائیلاسز غیر ڈائیلاسز پر منحصر اموات کو کم کر سکتا ہے۔دائمی گردے کی بیماریکارڈیک سرجری کے بعد (CKD) مریض۔ تاہم، ان بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (RCTs) میں پیچیدگیوں کے نتائج یکساں نہیں تھے۔ ہم نے ان غیر ڈائلیسس پر منحصر CKD مریضوں میں پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کے اثر کو منظم طریقے سے جانچنے کے لیے میٹا تجزیہ کرنا تھا۔

طریقے ہم نے منظم طریقے سے Medline، Embase، Cochrane's Library، اور دیگر آن لائن ذرائع کو متعلقہ RCTs کے لیے تلاش کیا۔ 30 دن کی اموات اور آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کے واقعات پر پروفیلیکٹک ڈائلیسس کے اثرات کا تجزیہ کیا گیا۔

نتائج395 مریضوں پر مشتمل چار آر سی ٹی شامل تھے، ان سب کا علاج کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ کے ذریعے کیا گیا۔ آپریشن سے پہلے اور انٹراپریٹو پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کے علاج نے 30- دن کی ہر وجہ سے ہونے والی اموات کی شرح کو نمایاں طور پر کم کیا (خطرے کا تناسب [RR]: 0.27، 95 فیصد اعتماد کا وقفہ [CI]، 0 .13–0.58، P < {{10}}۔{16}}01،="" i2="0" فیصد="" )="" اور="" پلمونری="" پیچیدگیوں="" کے="" واقعات="" (rr:="" 0.39،="" 95="" فیصد="" ci،="" 0.20–0.77،="" p="0.007،" i2="0" فیصد)،="" کم="" کارڈیک="" آؤٹ="" پٹ="" (rr:="" 0.29،="" 95="" فیصد="" ci،="" 0.09–0.99،="" p="0.05،" i2="0" فیصد)="">شدید گردے کی چوٹ(RR: {{0}}.19، 95 فیصد CI: 0.07–0.52، P=0.001، I2=0 فیصد)۔ تاہم، ڈائلیسس گروپ اور کنٹرول گروپ کے درمیان معدے میں خون بہنا، سیپسس یا ایک سے زیادہ اعضاء کی ناکامی، زخم میں انفیکشن، اریتھمیا، عارضی اعصابی خسارہ، فالج اور خون بہنے کی دوبارہ تلاش میں اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی اہم فرق نہیں تھا۔

نتیجہپروفیلیکٹک ڈائیلاسز کارڈیک سرجری سے گزرنے والے نان ڈائلیسس پر منحصر CKD مریضوں کے 30-دن کے طبی نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے، یہ 30-دن کی اموات کے فائدے سے وابستہ تھا اور پلمونری پیچیدگیوں کے واقعات میں کمی کا باعث بنا، اس کے ساتھ ساتھ کم کارڈیک آؤٹ پٹ، اورشدید گردے کی چوٹ. Coron Artery Dis 33: e73–e79 کاپی رائٹ © 2021 مصنف (مصنف)۔ Wolters Kluwer Health, Inc کے ذریعہ شائع کردہ۔

مطلوبہ الفاظ:دائمی گردے کی بیماریدل کی سرجری،ڈائیلاسز, غیر ڈائلیسس پر منحصر، جائزہ۔

Cistanche کے فوائد اور ضمنی اثراتگردہبیماری، نمونہ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

کے ساتھ مریضوںدائمی گردے کی بیمارینہ صرف روایتی خطرے کے عوامل ہیں۔دل کی بیماری(CVD) جیسے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس mellitus لیکن اس میں uremia کے مخصوص خطرے والے عوامل بھی ہوتے ہیں جیسے گردوں کی خرابی، خون کی کمی، اور hyperparathyroidism [1]۔ میں سی وی ڈی کی دو اہم خصوصیاتدائمی گردے کی بیماری(CKD) میں atherosclerotic plaques کی بڑھتی ہوئی کیلسیفک کثافت اور کورونری آرٹری کیلسیفیکیشن [2] شامل ہیں۔ نتیجے کے طور پر، وہ کورونری دل کی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرات میں ہیں [3]، ان میں تمام وجوہات کی وجہ سے ہونے والی اموات عام رینل فنکشن والے مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہیں [4]، اور CVD بیماری اور اموات میں سب سے اہم معاون ہے۔ CKD یا آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کے مریض [2,5,6]۔

کارڈیک سرجری، بشمول کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ (CABG)، دل کی والو کی سرجری، aortic سرجری، وغیرہ، عام طور پر حالیہ برسوں میں CKD کے مریضوں میں CVD کے علاج کے لیے لاگو کی جاتی ہیں، اور یہ تکنیکیں نسبتاً بالغ ہیں [7]۔ کچھ مطالعات یہ بھی ظاہر کرتے ہیں کہ CKD والے افراد میں PCI پر CABG کو ترجیح دی جا سکتی ہے، کافی ثبوت نہ ہونے کے باوجود [8-10] نتیجتاً، CKD کے مریضوں کی بڑھتی ہوئی تعداد میں کارڈیک سرجری ہوتی ہے۔ متعدد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ آپریشن سے پہلے گردوں کی ناکامی کا اسپتال میں موت اور کارڈیک سرجری [11-14] کے بعد طویل مدتی ڈائیلاسز سے گہرا تعلق ہے، اس لیے ابتدائی احتیاطی تدابیر اختیار کرنا بہت ضروری ہے۔

کارڈیک سرجری سے گزرنے والے CKD مریضوں میں طبی نتائج کو بہتر بنانے کے اقدامات میں ہائیڈریشن [15]، ڈوپامائن کی کم خوراک [16]، کارڈیو پلمونری بائی پاس (CPB) [17] کے دوران ہائی پرفیوژن پریشر کی بحالی، اور اس دوران مائع الیکٹرولائٹ بیلنس کی قریبی نگرانی شامل ہیں۔ آپریشن کی مدت. تاہم، اوپر بیان کردہ احتیاطی تدابیر کے ذریعے CKD کے مریضوں کی تشخیص اب بھی تسلی بخش نہیں ہے۔ مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ پوسٹ آپریٹو مسلسل زہریلا ہیمو فلٹریشن (CVVH) کا ابتدائی جارحانہ استعمال CKD مریضوں میں CAD کی اموات کو کم کر سکتا ہے [18]، لیکن CVVH استعمال کرنے کی لاگت زیادہ ہے، اور اس کا تعلق ICU کے طویل وقت سے بھی ہے۔ کچھ مطالعات سے بھی اس بات کی تصدیق ہوئی ہے کہ پروفیلیکٹک ڈائیلاسز پوسٹ آپریٹو رینل فنکشن کی حفاظت کر سکتا ہے، لیکن ہر مطالعہ کے نمونے کا سائز چھوٹا ہے، اور کچھ نتائج متضاد ہیں۔ لہذا، ہمارا مقصد تمام شائع شدہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا تازہ ترین میٹا تجزیہ کرنا ہے تاکہ کارڈیک سرجری کے ذریعے علاج کیے جانے والے غیر ڈائیلیسز پر منحصر CKD مریضوں کی تشخیص پر پروفیلیکٹک ڈائلیسس کے اثر کا اندازہ کیا جا سکے۔

طریقے

Medline، Embase، اور Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) ڈیٹا بیس کو منظم طریقے سے متعلقہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (RCTs) کے لیے تلاش کیا گیا۔ اس کے علاوہ، اصل مضامین اور جائزوں کے حوالہ جات کو بھی ایک تکمیلی عمل کے طور پر دکھایا گیا تھا۔ ڈیٹا بیس کی حتمی تلاش کی تاریخ 12 جولائی 2020 تھی۔

شمولیت کے اصول

(1) غیر ڈائلیسس سے آزاد CKD مریضوں کی تشخیص پر پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کے اثر کا جائزہ لینے کے لیے RCTs کے طور پر ڈیزائن کیا گیا ہے (سیرم کریٹینائن 2 mg/dl سے زیادہ یا اس کے برابر یا تخمینہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ [eGFR] 60 سے کم یا اس کے برابر ml/min/1.73m2 ) کارڈیک سرجری کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے جس میں کورونری شریان کی سرجری، دل کے والو کی سرجری، اوپن ہارٹ سرجری، شہ رگ کی سرجری، آرٹیریل سوئچ آپریشن، ہارٹ اینوریسم سمیکٹومی، ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن وغیرہ شامل ہیں۔ (2) ڈائلیسس گروپ میں پری یا انٹراپریٹو پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کیا گیا تھا، جبکہ کنٹرول گروپ کو صرف پوسٹ آپریٹو ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI) یا دیگر پیچیدگیوں کی وجہ سے ایمرجنسی ڈائیلاسز ہوا تھا۔ ڈائیلیٹک طریقوں میں ہیموڈیالیسس، ہائی فلوکس ہیموڈیالیسس، ہیموڈیا فلٹریشن، ہیمو فلٹریشن، پلازما ایکسچینج، مسلسل خون صاف کرنا وغیرہ شامل ہیں۔

معیار کی تشخیص اور ڈیٹا نکالنا

دو تفتیش کاروں نے آزادانہ طور پر مطالعہ سے ڈیٹا کو خلاصہ کیا جو شمولیت کے معیار پر پورا اترتا ہے اور کسی بھی اختلاف کو تیسرے جائزہ لینے والے نے حل کیا تھا۔ مطالعہ کی آبادی کی بنیادی خصوصیات اور دلچسپی کے نتائج کو خلاصہ کرنے کے لیے ایک منظم ڈیٹا اکٹھا کرنے کا فارم استعمال کیا گیا تھا۔ شامل ٹرائلز کے معیار کا اندازہ پہلے شائع شدہ معیارات کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ نکالے گئے ڈیٹا میں مطالعہ کا ڈیزائن، پہلا مصنف، اشاعت کی تاریخ، نمونے کا سائز، بنیادی طبی خصوصیات، مداخلت کے اقدامات، ICU میں قیام کا وقت، پیچیدگیوں والے مریضوں کا تناسب، اور 30- دن کی اموات شامل ہیں۔ شامل کردہ RCTs کے معیار کی جانچ کے لیے، Cochrane Risk of Bias Tool کے سات ڈومینز کا اطلاق کیا گیا، جس نے درج ذیل پہلوؤں کے ساتھ شامل RCTs کی مقدار درست کی: بے ترتیب ترتیب پیدا کرنا، مختص کرنا چھپانا، شرکاء اور اہلکاروں کو اندھا کرنا، نتائج کا جائزہ لینے والوں کو اندھا کرنا، نامکمل نتائج کے اعداد و شمار، منتخب نتائج کی رپورٹنگ اور درستگی کے لیے دیگر ممکنہ خطرات۔

نتائج اقدامات

بنیادی نتیجہ تھا 30- دن کی ہر وجہ سے اموات۔ ثانوی نتائج میں آئی سی یو میں قیام کا وقت اور آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کے واقعات شامل تھے۔

شماریاتی تجزیہ

مسلسل اعداد و شمار کا اندازہ وزنی اوسط فرق (MD) کے ذریعے کیا گیا، جبکہ درجہ بندی شدہ ڈیٹا کا تجزیہ خطرے کے تناسب (RR) کے ساتھ 95 فیصد اعتماد کے وقفے (CI) کے ساتھ کیا گیا۔ متفاوت کی جانچ کے لیے، کوکرین کا Q ٹیسٹ استعمال کیا گیا، جس نے ایک اہم متفاوت ہونے کی نشاندہی کی اگر P < 0.10۔="" i2="" کے="" اعدادوشمار،="" جو="" مطالعے="" کے="" درمیان="" کل="" تغیرات="" کی="" فیصد="" کو="" ظاہر="" کرتا="" ہے="" جو="" موقع="" کی="" بجائے="" متفاوت="" ہونے="" کی="" وجہ="" سے="" ہوتا="" ہے،="" کو="" بھی="" ٹیسٹ="" میں="" شمار="" کیا="" گیا۔="" اگر="" اہم="" تفاوت="" کا="" پتہ="" چلا="" تو،="" نتائج="" پر="" انفرادی="" مطالعہ="" کے="" اثرات="" کا="" تعین="" کرنے="" کے="" لیے="" حساسیت="" کا="" تجزیہ="" کرنے="" کے="" لیے="" ایک="" وقت="" میں="" 1="" مطالعہ="" کے="" مرحلہ="" وار="" اخراج="" کا="" استعمال="" کیا="" جاتا="" تھا۔="" ڈیٹا="" کا="" تجزیہ="" ریویو="" مینیجر="" (ورژن="" 5.4)="" کا="" استعمال="" کرتے="" ہوئے="" کیا="" گیا="">

نتائج

ڈیٹا بیس کی تلاش

ادب کی تلاش کا فلو چارٹ تصویر 1 میں پیش کیا گیا ہے۔ ابتدائی ڈیٹا بیس کی تلاش کے ذریعے کل 5623 مطالعات کی نشاندہی کی گئی تھی، اور 5558 مطالعات کو عنوانات اور خلاصوں کو پڑھنے کے بعد ان کی غیر متعلقہ ہونے کی وجہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔ بقیہ 65 مطالعات میں سے جن کا مکمل متن کا جائزہ لیا گیا، 61 کو تصویر 1 میں درج وجوہات کے ساتھ مزید خارج کر دیا گیا۔ آخر کار، 4 RCTs [19–22] کو کل 395 مریضوں کے ساتھ میٹا تجزیہ میں شامل کیا گیا (ڈائیلیسس گروپ , n=188؛ کنٹرول گروپ، n=207) (ٹیبل 1)۔ ان مطالعات میں کارڈیک سرجری کی تمام اقسام CABG ہیں، اور ان میں سے ہر قسم کی مداخلت روایتی ڈائیلاسز ہیں۔ تاہم، ایک مطالعہ [21] میں ڈائیالٹک موڈالٹی انٹراپریٹو ڈائیلاسز تھی، جب کہ دوسرے اسٹڈیز کو آپریشن سے پہلے 72 گھنٹے کے اندر دو یا تین بار کیا گیا تھا۔

معیار کی تشخیص Cochrane's Risk of Bias Tool کے ہر ڈومین میں معیار کی تشخیص کی تفصیلات انجیر میں درج ہیں۔ 2,3۔ مجموعی طور پر، شامل RCTs کا معیار اعتدال پسند تھا۔ دو تحقیقوں نے بے ترتیب ترتیب کی نسل کی اطلاع دی، اور ان میں مختص چھپانے کی حکمت عملی کی اطلاع دی گئی [21,22]۔ آپریٹنگ روم میں موجود سرجنوں اور دیگر معالجین کو ڈائیلاسز ڈیوائس کی موجودگی کو محسوس کرنے اور مداخلت کی تقسیم سے اندھا ہونا ناممکن تھا۔

تمام وجہ اموات

395 مریضوں پر مشتمل 4 ٹرائلز میں موت کے تمام اعداد و شمار کی اطلاع دی گئی۔ ڈائلیسس گروپ کے 188 مریضوں کے درمیان کل 8 (4.3 فیصد) واقعات پیش آئے جبکہ کنٹرول گروپ میں 207 مریضوں کے درمیان 32 (15.5 فیصد) واقعات ہوئے۔ فکسڈ ایفیکٹ ماڈل کی بنیاد پر، پروفیلیکٹک ڈائیلاسز 30 دنوں کے اندر غیر ڈائیلاسز پر منحصر CKD مریضوں کی کارڈیک سرجری (RR: 0) کے اندر تمام وجوہات کی موت کی شرح کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے۔ .27، 95 فیصد CI، 0.13–0.58، P <0.001، i2="0" فیصد؛="" تصویر="">

آپریشن کے بعد کی پیچیدگیاں

آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کو روکنے میں پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کا فائدہ کارڈیک سرجری سے گزرنے والے نان ڈائلیسس CKD مریضوں کے ساتھ موازنہ کرکے دیکھا گیا۔ فکسڈ ایفیکٹ ماڈل کے ساتھ میٹا تجزیہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ پروفیلیکٹک ڈائیلاسز نے پلمونری پیچیدگیوں کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کیا (RR: 0.39, 95 فیصد CI, 0.20– 0.77، P=0۔{15}}07، I2=0 فیصد)، کم کارڈیک آؤٹ پٹ (RR: 0.29، 95 فیصد CI: 0۔ 0.52، P=0.001، I2=0 فیصد) (تصویر 4)۔ تاہم، پروفیلیکٹک ڈائلیسس کے نتیجے میں معدے کے خون بہنے، سیپسس یا ایک سے زیادہ اعضاء کی ناکامی، زخم کے انفیکشن، اریتھمیا، عارضی اعصابی خسارے، فالج، اور خون بہنے کی دوبارہ تلاش کو روکنے میں اعدادوشمار کے لحاظ سے کوئی خاص فائدہ نہیں ہوا۔

آئی سی یو قیام

کنٹرول گروپ کے مقابلے میں، پروفیلیکٹک ڈائلیسس نے ICU میں قیام کے وقت کو ڈرامائی طور پر کم کیا (MD: −52.75, 95 فیصد CI: −68.80 to −36.71, P <0.001, i2="0" فیصد؛="" تصویر۔="" 5)۔="" لہذا،="" پروفیلیکٹک="" ڈائیلاسز="" icu="" میں="" مشاہدے="" کے="" وقت="" کو="" نمایاں="" طور="" پر="" کم="" کر="" سکتا="" ہے،="" جو="" طبی="" علاج="" کے="" بوجھ="" کو="" کم="" کرنے="" میں="" بہت="" زیادہ="" حصہ="" ڈال="" سکتا="">

بحث

کارڈیک اور رینل فنکشن کا ایک دوسرے سے گہرا تعلق ہے، CKD کے مریضوں میں عام آبادی کے مقابلے میں دل کی بیماری کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ سی اے بی جی کے آپریشن سے پہلے کے انتظام اور جراحی کی تکنیک میں بہتری کے ساتھ، حالیہ برسوں میں سی کے ڈی کے مریضوں کی ایک بڑی تعداد کارڈیک سرجری حاصل کرتی ہے۔ تاہم، گردوں کی ناکامی کے مریض کارڈیو پلمونری بائی پاس کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں، اس طرح اس ہائی رسک گروپ میں اموات اور بیماری کی شرح زیادہ رہتی ہے۔ وہ اینستھیزیا، کارڈیو پلمونری بائی پاس کی وجہ سے ہونے والی ہیموڈینامک تبدیلیوں، اور منشیات کے جمع ہونے کی وجہ سے دوائیوں کے زہریلے اثرات کے لیے زیادہ خطرے سے دوچار ہوتے ہیں، جس نے ہمیں مخصوص احتیاطی تدابیر کی تحقیقات کرنے کا پابند کیا جو ممکنہ طور پر جراحی کے نتائج کو بہتر بنا سکتے ہیں۔

حالیہ برسوں میں، دل کی سرجری سے گزرنے والے غیر ڈائیلاسز پر منحصر مریضوں میں پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کے بارے میں کچھ مطالعات ہوئے ہیں، اور RCTs اور بھی نایاب تھے۔ اس کے علاوہ، تمام متعلقہ RCTs سنگل سینٹر اسٹڈیز ہیں اور ان میں متعلقہ میٹا تجزیہ کی کمی ہے۔ اس میٹا تجزیہ میں غیر ڈائیلاسز پر منحصر CKD مریضوں پر چار RCTs کا تجزیہ کیا گیا، وہ تین مراکز اور مختلف نسلوں سے ہیں۔ مزید برآں، مداخلت کے اقدامات تقریباً ایک جیسے تھے، اور نتائج کی متفاوتیت چھوٹی تھی۔

اس میٹا تجزیہ میں، ہم نے دکھایا ہے کہ غیر ڈائیلاسز پر منحصر CKD مریضوں کے لیے، پروفیلیکٹک ڈائیلاسز موت کے فائدہ سے منسلک ہے، اور یہ پلمونری پیچیدگیوں، کم کارڈیک آؤٹ پٹ سمیت پوسٹ آپریٹو پیچیدگیوں کی بیماری میں کمی کے ساتھ بھی قریبی تعلق رکھتا ہے۔ ، اور AKI۔ کئی ممکنہ وجوہات پلمونری پیچیدگیوں کے واقعات کو کم کرنے میں معاون ثابت ہو سکتی ہیں۔ سب سے پہلے، حجم اوورلوڈ، ایسڈ بیس، اور الیکٹرولائٹ کی خرابی جو گردوں کی ناکامی کی وجہ سے ہوتی ہے، دوسرے اعضاء کے نظاموں میں انفیکشن کی حساسیت میں اضافے سے متعلق ہیں۔ اور proinflammatory عوامل کا جمع ہونا سوزش کے خلاف ردعمل پیدا کر سکتا ہے، اس لیے CKD کے مریضوں میں انفیکشن کے خلاف قوت مدافعت کم ہو گئی ہے [25]۔ نتیجے کے طور پر، CKD کے مریضوں میں شدید پلمونری انفیکشن کے واقعات عام آبادی کی نسبت زیادہ ہوتے ہیں۔ مزید برآں، پانی کی خرابی کی وجہ سے پھیپھڑوں کی بھیڑ کی وجہ سے اخراج میں تاخیر کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں [19] اور بے ہوشی کرنے والی دوائیوں کے میٹابولزم میں تاخیر [19]، جو پلمونری پیچیدگیوں کے زیادہ واقعات میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ ڈائیلاسز بھی موافقت کو متاثر کر سکتا ہے، سب سے زیادہ ممکنہ طریقہ کار میں uremic ٹاکسنز کو ہٹانا، پلازما آئنائزڈ کیلشیم میں اضافہ، اور بائی کاربونیٹ کی تعداد میں اضافہ [19,22] شامل ہیں۔ آخر میں، پروفیلیکٹک ڈائلیسس غیر ڈائیلاسز پر منحصر CKD مریضوں کے طبی نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے جو کارڈیک سرجری سے گزر رہے ہیں، اور سب سے زیادہ ممکنہ وجہ ڈائیلاسز کا کارڈیو-رینل تحفظ ہے۔ پروفیلیکٹک ڈائیلاسز آئی سی یو میں قیام کی مدت کو بھی کم کر سکتا ہے، یہ تجویز کرتا ہے کہ ڈائلیسس گروپ کے مریض تیزی سے صحت یاب ہو سکتے ہیں۔ تاہم، نگہداشت کی نچلی سطح پر مریضوں کو ڈسچارج کرنے کا فیصلہ سازی کا عمل کچھ معروضی وجوہات سے بھی متاثر ہوتا ہے جیسے کہ آئی سی یو بیڈز کی شدید قلت اور دستیابی یا وارڈ بیڈز کی کمی [21]۔

مرحلہ III (eGFR 30–60 ml/min/1.73 m2 ) اور مرحلہ IV/V (eGFR) کے درمیان واضح فرق ہے۔<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

پروفیلیکٹک ڈائیلاسز تھراپی نان ڈائیلائسز پر منحصر CKD مریضوں میں پوسٹ آپریٹو AKI کے واقعات کو کم کر سکتی ہے، اور AKI کے کارڈیک سرجری سے گزرنے والے ان ہائی رسک گروپوں کے لیے کلینیکل پریکٹس میں غور کیا جا سکتا ہے۔ ہم نے کارڈیک سرجری کروانے والے مریضوں میں AKI کے لیے کلینکل پریڈیکشن سکور سسٹم تیار کیا ہے، جو AKI کے ہائی رسک گروپس کی شناخت کر سکتا ہے [27]۔ CKD کے مریضوں میں AKI کا ابتدائی جائزہ لینے کے لیے محکمے اور کارڈیو ویسکولر سرجری کا ایک اشتراکی پلیٹ فارم بنایا جا سکتا ہے جو کارڈیک سرجری کے ذریعے علاج کے لیے تیار ہیں، اور ماہر امراض گردہ AKI کے بعد کے خطرے کو کم کرنے کے لیے پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کی حکمت عملی اور دیگر احتیاطی تدابیر بنا سکتے ہیں۔ .

ہمارے مطالعے کی کچھ حدود ہیں۔ سب سے پہلے، CABG کے علاوہ کارڈیک سرجری کی کوئی دوسری قسم نہیں تھی، لیکن ایک سابقہ ​​مطالعہ جس میں ایک ہی مرکز میں تمام قسم کی کارڈیک سرجری بھی شامل تھی یہ بھی ظاہر ہوا کہ پیری آپریٹو پروفیلیکٹک ڈائیلاسز پیچیدگیوں کے واقعات، بعد از آپریشن ہسپتال میں قیام، اور ہسپتال میں اموات کو کم کر سکتا ہے۔ غیر ڈائلیسس پر منحصر CKD مریضوں کی [25]۔ لہذا، اس مطالعہ کے نتائج دیگر کارڈیک سرجریوں پر بھی لاگو ہوتے ہیں. دوسرا، ان مطالعات میں مداخلت کا وقت اور طریقہ کار یکساں نہیں ہیں، اس لیے ڈائیلاسز کا بہترین وقت واضح طور پر بیان نہیں کیا جا سکتا۔ تیسرا، اس میٹا تجزیہ میں شامل مطالعات میں مناسب فالو اپ کا فقدان ہے، لہٰذا غیر ڈائلیسس پر منحصر CKD مریضوں میں CABG پر پروفیلیکٹک ڈائیلاسز کی طویل مدتی تشخیص ابھی تک واضح نہیں ہے۔ آخری لیکن کم از کم، انفرادی مریض کا ڈیٹا ہمارے لیے دستیاب نہیں تھا، لہذا ہم شائع شدہ مطالعات سے دستیاب خلاصہ ڈیٹا کے استعمال سے محدود تھے۔ مریضوں کے پاس متغیر پس منظر اور فارماسولوجیکل علاج تھے، جو ہمارے نتائج کو الجھانے کی صلاحیت رکھتے تھے۔ آخر میں، شامل مطالعات کی تعداد اور نمونے کا سائز دونوں چھوٹے تھے، اور یہ نتائج RCTs کے اعلیٰ معیار کے شواہد پر مبنی نہیں تھے۔ تاہم ، ہمارے رپورٹ شدہ نتائج کی اکثریت میں کوئی متفاوت پیش نہیں کیا گیا تھا ، جو شامل ٹرائلز کے نتائج میں مستقل مزاجی کی تجویز کرتا ہے۔ مستقبل کے اعلیٰ معیار کے RCTs میں اس نتیجے کی توثیق کی جانی چاہیے۔

نتیجہ

خلاصہ یہ ہے کہ اس میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ پروفیلیکٹک ڈائیلاسز غیر ڈائیلاسز پر منحصر CKD مریضوں میں دل کی سرجری حاصل کرنے والے قلیل مدتی تشخیص کو بہتر بنا سکتا ہے۔ دوسرے لفظوں میں، پریآپریٹو یا انٹراپریٹو ڈائلیسس کا تعلق موت کی شرح کے تمام فائدے سے تھا اور اس کی وجہ سے پلمونری پیچیدگیوں کے واقعات میں کمی واقع ہوئی، ساتھ ہی ساتھ دل کی کم پیداوار، اور AKI۔ کلینک میں کارڈیک سرجری سے پہلے یا اس کے دوران پروفیلیکٹک ڈائلیسس کے ساتھ علاج کی سفارش کی جانی چاہئے۔

تسلیمات مفادات کے تنازعاتمفادات کا کوئی تصادم نہیں ہے۔

حوالہ جات

1 سارناک ایم جے، امان کے، بنگلور ایس، کیولکانٹے جے ایل، چاریٹن ڈی ایم، کریگ جے سی، وغیرہ۔ کانفرنس کے شرکاء۔ دائمی گردے کی بیماری اور کورونری دمنی کی بیماری: JACC کا جدید ترین جائزہ۔ جے ایم کول کارڈیول 2019؛ 74:1823–1838۔

2 فخری ایم، سدھو ایم ایس، بنگلور ایس، میتھیو آر او۔ گردے کی دائمی بیماری کے مریضوں میں تیز اور تیز کیلسیفک ایتھروسکلروسیس اور مائکرو واسکولر ڈسکشن۔ Rev Cardiovasc Med 2020؛ 21:157–162۔

3 میجر آر ڈبلیو، چینگ ایم آر آئی، گرانٹ آر اے، شانتی کمار ایس، سو جی، اوزیریلی آئی، وغیرہ۔ دائمی گردے کی بیماری میں دل کی بیماری کے خطرے کے عوامل: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ پی ایل او ایس ون 2018؛ 13:e0192895۔

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. پرکیوٹینیئس کورونری ریواسکولرائزیشن کے بعد نتائج پر گردے کی دائمی بیماری اور خون کی کمی کا اثر۔ ایم جے کارڈیول 2019؛ 124:851–856۔

5 لنگیل جے ایم، سریواستو ایم سی، گپتا اے۔ دائمی گردے کی بیماری کی آبادی میں کورونری دمنی کی بیماری اور ایکیوٹ کورونری سنڈروم کا انتظام - موجودہ ادب کا جائزہ۔ ہیموڈیل انٹ 2017; 21:472–482۔

6 شراف جی آر، چانگ ٹی آئی۔ دائمی گردے کی بیماری اور آخری مرحلے کے گردے کی بیماری میں کورونری بیماری کے خطرے کی سطح بندی اور علاج۔ سیمین نیفرول 2018; 38:582–599۔

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Canada RB, Akbilgic O, et al. پری ڈائلیسس کورونری ریواسکولرائزیشن اور ڈائلیسس کے بعد کی اموات۔ J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7۔

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. دائمی گردے کی بیماری کے مریضوں میں پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت کے مقابلے کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ کے بعد مایوکارڈیل انفارکٹ اور ریواسکولرائزیشن کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ کڈنی انٹ 2016; 90:411–421۔

9 چانگ TI، Shilane D، Kazi DS، Montez-Rath ME، Hlatky MA، Winkelmayer WC۔ ملٹی ویسل کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ بمقابلہ ESRD میں پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت۔ J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049۔

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Revascularization کی حکمت عملیوں کی تقابلی تاثیر۔ این انگل جے میڈ 2012; 366:1467–1476۔

11 جی کیو، زیا ایل، شی وائی، ما آر، وانگ سی، میئی وائی، ڈنگ ڈبلیو۔ ہسپتال کے اندر اور آف پمپ کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ کے بعد طویل مدتی نتائج پر ہلکے پری آپریٹو گردوں کی کمی کا اثر: ایک سابقہ ​​رجحان کا سکور مماثل تجزیہ. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30۔

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ کے نتائج پر گردوں کی خرابی کی بڑھتی ہوئی ڈگریوں کا اثر: آف پمپ فائدہ۔ Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742۔

13 Lin CY، Tsai FC، Chen YC، Lee HA، Chen SW، Liu KS، Lin PJ. شہ رگ کی والو کی تبدیلی کے بعد اموات اور بیماری کے ساتھ پیشگی گردوں کی ناکامی کا ارتباط: ایک رجحان اسکور میچنگ تجزیہ۔ طب (بالٹیمور) 2016; 95:e2576۔

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. الگ تھلگ کارڈیو پلمونری کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ پر ہلکے گردوں کی خرابی کا اثر: ایک ریٹرو اسپیکٹو پرپینسٹی سکور میچنگ تجزیہ۔ جے کارڈیوتھوراک سرگ 2019؛ 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت سے گزرنے والے مریضوں میں کنٹراسٹ سے متاثرہ شدید گردے کی چوٹ کی روک تھام۔ کارڈیول پول 2020؛ 78:967–973۔

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Dopamine D1 ریسیپٹر ایگونسٹ A68930 NLRP3 کی سوزش کو روک کر گردے کی شدید چوٹ کو کم کرتا ہے۔ جے فارماکول سائنس 2020؛ 143:226–233۔

17 Meersch M، Zarbock A. کارڈیک سرجری سے وابستہ شدید گردے کی چوٹ کی روک تھام۔ Curr Opin Anaesthesiol 2017؛ 30:76–83۔

18 جی کیو، می وائی، وانگ ایکس، فینگ جے، کائی جے، زو وائی، وغیرہ۔ کارڈیک سرجری کے بعد شدید گردوں کی ناکامی کے علاج میں مسلسل زہریلے ہیمو ڈائلیسس کا وقت۔ دل کے برتن 2011; 26:183–189۔

19 Durmaz I، Yagi T، Calkavur T، Mahmudov R، Apaydin AZ، Posacioglu H، et al. آن پمپ کورونری آرٹری بائی پاس سرجری سے گزرنے والے گردوں کی خرابی والے مریضوں میں پروفیلیکٹک ڈائلیسس۔ این تھوراک سرگ 2003؛ 75:859–864۔

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. کورونری بائی پاس سرجری سے گزرنے والے بزرگ مریضوں میں پروفیلیکٹک ڈائلیسس۔ Ther Apher ڈائل 2007; 11:30–35۔