Pyuria بغیر کاسٹ اور دو طرفہ گردے کی توسیع شدید پائلونفرائٹس کی وجہ سے گردے کی شدید چوٹ کی ممکنہ علامت ہیں: ایک کیس رپورٹ اور ادب کا جائزہ

خلاصہ:مریض ایک 38-سال کا آدمی تھا جسے کچھ دنوں سے متلی اور بخار کا سامنا تھا اور اسے کمر میں درد، اولیگوریا، اور پائوریا کا سامنا تھا، جو کہ ایکیوٹ پائلونفرائٹس (APN) کی تجویز کرتا ہے۔ اس نے دکھایاشدید گردے کی چوٹ(AKI) دو طرفہ گردے کی توسیع کے ساتھ اور نان سٹرائڈیل استعمال کر رہا تھا۔اینٹی سوزش ادویات(NSAIDs)۔ APN کے ذریعے AKI کی حوصلہ افزائی کی تصدیق گردے کی بایپسی سے ہوئی۔ AKI کا کامیابی سے اینٹی بائیوٹک تھراپی سے علاج کیا گیا۔ ہسٹوپیتھولوجیکل طور پر ثابت شدہ APN-حوصلہ افزائی شدید AKI پر رپورٹس کے لیے متعلقہ لٹریچر کی تلاش سے یہ بات سامنے آئی کہ کلیدی خصوصیت بغیر کسی کاسٹ کے پائوریا کے ساتھ دو طرفہ گردے کی توسیع تھی۔اولیگوانوریاکے ساتھ اکثر وابستہ تھا۔APN کی حوصلہ افزائی شدید AKI، اور NSAID کا استعمال ممکنہ خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے۔ APN-حوصلہ افزائی AKI کی طبی خصوصیات پر مبنی فوری اینٹی بائیوٹک علاج گردوں کے نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے۔

مطلوبہ الفاظ: شدید گردے کی چوٹ,گردے کی توسیع، غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائی، پائلونفرائٹس، پائوریا

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیو سائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com٪2014-شاپ

تعارف

شدید pyelonephritis(APN) سب سے عام ہے۔گردے کا کمیونٹی پر مبنی بیکٹیریل انفیکشن(1)۔ APN میں سیپسس یا سیپٹک شاک کی وجہ سے موت کا امکان ہے، جس کی وجہ سے ہوسکتا ہے۔شدید گردے کی چوٹ(AKI) شدید نلی نما نیکروسس کی وجہ سے۔ APN کی وجہ سے ہونے والی شدید AKI [گردوں کی بیماری کو بہتر بنانے والے عالمی نتائج (KDIGO) مرحلے 2 یا 3 (2) کے طور پر بیان کیا گیا]] نایاب ہے۔ APN کی مخصوص ہسٹوپیتھولوجی ایک ٹیوبلوانٹرسٹیشئل گھاو ہے جس میں نلی نما نیکروسس اور پیپ کاسٹ کی تشکیل کے ساتھ سوزش والے خلیوں کے ذریعے رینل انٹرسٹیٹیئم اور نلیوں میں دراندازی ظاہر ہوتی ہے۔ لیوکوائٹس کے فوکل جمع ہونے کے نتیجے میں کی جگہ پر پھوڑے کی تشکیل ہوسکتی ہے۔گردوں کے ٹشو کو تباہ کر دیا(3)۔ APNs کا ابتدائی علاج موت سے بچ سکتا ہے اور گردوں کی تشخیص کو بہتر بنا سکتا ہے۔

APN دونوں کی علامات اور علامات ظاہر کرتا ہے۔نظاماتی سوزشاورمثانے کی سوزش. تاہم، 20% تک مریضوں میں مثانے کی علامات نہیں ہوتی ہیں (4)۔ کلینیکل پریزنٹیشنز اور بیماری کی شدت وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہے، جس میں بخار کے ساتھ یا اس کے بغیر ہلکے پہلو کے درد سے لے کر سیپٹک جھٹکا (4، 5) شامل ہیں۔ یہ امکان نہیں ہے کہ دونوں گردے ایک ہی وقت میں متاثر ہوں گے۔ اس طرح، APN کی حوصلہ افزائی شدید AKI میں بہت کم ہے۔ایک ساتھ موجود پیشاب کی غیر موجودگیراستے میں رکاوٹ (5)، اور طبی طور پر APN-حوصلہ افزائی AKI کی تصدیق کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔

ہم یہاں کے ایک نادر کیس کی اطلاع دیتے ہیں۔APN کی حوصلہ افزائی شدیدAKI جس کی تصدیق گردے کی بایپسی سے ہوئی۔ ہم نے APN سے متاثرہ شدید AKI والے مریضوں کے لیے متعلقہ انگریزی لٹریچر کا جائزہ لیا، جن کا علاج پچھلے 50 سالوں میں کیا گیا اور طبی خصوصیات کا تجزیہ کیا۔

کیس کی رپورٹ

ایک {{0}} سالہ شخص نے ہمارے محکمہ میں متلی اور بھوک کی کمی کے ساتھ پیش کیا، جو کہ اس کے داخلے سے 4 دن پہلے تک برقرار تھا، اور 39 ڈگری کا بخار اور گلے کی سوزش تھی، جو 3 دن تک برقرار تھی۔ اس کے داخلے سے پہلے وہ ضرورت کے مطابق ٹراماڈول ہائیڈروکلورائیڈ، ایسیٹامنفین اور لوکسوپروفین سوڈیم ہائیڈریٹ لے رہا تھا۔ مریض کے داخلے سے ایک دن پہلے، وہ ہمارے ہسپتال کے ایمرجنسی یونٹ میں نمودار ہوا، اس نے مذکورہ علامات کی شکایت کی۔ گھر واپس آنے کے بعد، اس کے پیٹ میں درد ہونے لگا اور کمر کے نچلے حصے میں درد رہ گیا اور اسے ہمارے ہسپتال منتقل کر دیا گیا۔ اس کی پچھلی تاریخ میں 11 سال کی عمر میں نامعلوم وجہ کے بائیں ہیمپلیجیا کے ساتھ کاواساکی کی بیماری اور دماغی انفکشن شامل تھے۔ اس کی کاواساکی بیماری اس وقت سے غیر فعال تھی۔ وہ دماغی انفکشن کے بعد علامات کے انتظام کے لیے کاربامازپائن، ٹرائی ہیکسیفینائیڈل ہائیڈروکلورائیڈ، اور ٹیزانیڈائن ہائیڈروکلورائڈ لے رہا تھا۔ اس نے داخلے سے پہلے 10 دن تک اپنے بائیں ہاتھ میں عام درد کے لیے 200 mg/day celecoxib بھی لیا تھا۔ اگرچہ اسے دماغی انفکشن تھا، لیکن مریض کو نیوروجینک مثانے کی تشخیص نہیں ہوئی تھی اور اس کے داخلے سے پہلے اسے پیشاب میں کوئی خلل نہیں تھا۔ اس نے شراب نہیں پی تھی اور نس کے ذریعے منشیات کے استعمال سے انکار کیا تھا۔ سیرم کریٹینائن کی سطح 0.66 mg/dL 6 سال پہلے ریکارڈ کی گئی تھی۔ داخلے پر ایک جسمانی معائنہ سے مندرجہ ذیل انکشاف ہوا: ہوشیار شعور؛ اونچائی، 165.0 سینٹی میٹر؛ جسمانی وزن، 75.0 کلوگرام؛ جسم کا درجہ حرارت، 38.5 ڈگری؛ بلڈ پریشر، 127/87 mmHg؛ دل کی دھڑکن، 107 دھڑکن/منٹ؛ آکسیجن سنترپتی، 99%.

پیٹ کے نچلے حصے کے درمیان سے بائیں طرف دھڑکنا دردناک تھا، اور بائیں کوسٹ اوورٹیبرل زاویہ میں نرمی موجود تھی۔ اسپاسٹک بائیں ہیمپلیجیا پایا گیا۔ پیشاب کے تجزیہ سے درج ذیل نتائج سامنے آئے: pH 5۔{1}}; منفی خفیہ خون؛ 3+ پروٹین؛ 1+ leukocyte esterase; مثبت نائٹریٹ؛ 1-4 سرخ خون کے خلیات (RBCs)/ہائی پاور فیلڈ؛ 30-49 سفید خون کے خلیات (WBCs)/ہائی پاور فیلڈ؛ بیکٹیریا کی موجودگی؛ اور پیتھولوجک کاسٹ کی عدم موجودگی۔ پیشاب کی کیمسٹری نے مندرجہ ذیل نتائج کا انکشاف کیا: پروٹین، 0.91 گرام فی گرام کریٹینائن؛ N-acetyl- -D-glucosaminidase, 37.1 U/ L; 2-مائکروگلوبلین، 1.4210 ug / L; اور الفا 1- مائکروگلوبلین، 51.0 mg/L۔ خون کے تجزیے سے درج ذیل نتائج سامنے آئے: ہیموگلوبن، 14.7 جی/ڈی ایل؛ WBC شمار، 24,400/μL؛ پلیٹلیٹ کی تعداد، 155،000/μL؛ البومن، 2.5 جی/ڈی ایل؛ خون یوریا نائٹروجن، 49.3 ملی گرام/ڈی ایل؛ کریٹینائن، 2.67 ملی گرام/ڈی ایل؛ ہیموگلوبن A1c، 5.6%؛ Na, 128 mEq/L; اور K، 3.5 mEq/L۔ امیونولوجیکل نتائج درج ذیل تھے: C-reactive پروٹین، 31.66 mg/dL؛ عام تکمیل 3 اور 4 کی سطح؛ ہیپاٹائٹس بی اور سی سیرولوجی، منفی؛ اینٹی اسٹریپٹولیسن او ٹائٹر، نارمل؛ اینٹی نیوکلیئر اینٹی باڈی، منفی؛ اور اینٹی ڈی این اے اینٹی باڈی، منفی۔ سینے کے ایکسرے نے پھیپھڑوں کا ایک عام فیلڈ دکھایا۔ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی میں ہائیڈرونفروسس یا پیپلیری نیکروسس (تصویر 1a) کی علامات کے بغیر دو طرفہ گردے کی توسیع دکھائی گئی۔

ہمارے مریض کو تیز بخار، کمر کے نچلے حصے میں درد، اولیگوریا، پائوریا، بیکٹیریوریا، اس کے پیشاب میں نائٹریٹس، لیوکو سائیٹوسس، اور سی-ری ایکٹیو پروٹین کی اعلی سطح تھی، جس نے تجویز کیا کہ APN داخلے پر ایک مناسب تشخیصی تشخیص تھی۔ اس طرح، سیفٹریاکسون سوڈیم (ہر 24 گھنٹے میں 2 جی) نس کے ذریعے دی جاتی تھی۔ اگرچہ اس نے ہائپوٹینشن کے بغیر oliguria کے ساتھ AKI ظاہر کیا اور اس کا Na کا جزوی اخراج 0.01% تھا، کافی ہائیڈریشن نے اس کے پیشاب کی مقدار میں اضافہ نہیں کیا اور اس کے سیرم کریٹائن میں کمی نہیں آئی، صرف پری رینل AKI کو مسترد کرتے ہوئے۔ بلکہ، داخلے کے دوسرے دن اس کا سیرم کریٹینائن 2.67 mg/dL سے بڑھ کر 5.22 mg/dL ہو گیا۔ اگرچہ اس کاسیرم کریٹینائن کی سطحAKI کی وجہ کو واضح کرنے کے لیے داخلے کے چوتھے دن گردے کی بایپسی کی گئی۔

دیگردے کی بایپسینازل کیاعالمی سکلیروسیس23 گلومیرولی میں سے 1 میں۔ کچھ گلوومیرولی نے بہت کم تعداد میں سوزش کے خلیوں میں دراندازی ظاہر کی، بشمول پولیمورفونیوکلیئر لیوکوائٹس (تصویر 2a)۔ ہلکے سے درمیانے درجے کے مخلوط سوزشی خلیوں کی دراندازی تھی، جو پولیمورفونوکلیئر لیوکوائٹس، لیمفوسائٹس، اور نایاب eosinophils پر مشتمل تھی، tubulointerstitium کے زونل علاقوں میں پیچیدہ نلی نما اپکلا سیل چپٹا اور atrophy (atrophy2bFig)۔ نلیاں (تصویر 2b، c) میں وقفے وقفے سے پیپ کاسٹ پایا گیا تھا۔ arteriolar hyalinosis کی ایک ہلکی ڈگری دیکھی گئی. شریانوں کی کسی بھی سطح میں کوئی ویسکولائٹس نہیں پایا گیا۔ ایک امیونو فلوروسینس مطالعہ IgG، IgA، IgM، C3، اور C1q کے لیے منفی تھا۔ ان نتائج نے اس بات کی تصدیق کی کہ AKI بنیادی طور پر APN کی وجہ سے شدید انٹرسٹیشل ورم گردہ (AIN) کی وجہ سے ہوا تھا۔

تصویر 2. کی ہلکی مائکروسکوپیگردے کی بایپسی کا نمونہ. A: کچھ پولیمورفک لیوکوائٹس کی دراندازی کے ساتھ ایک گلومیرولس (تیر کا نشان؛ متواتر ایسڈ-شف سٹیننگ؛ اصل میگنیفیکیشن × 400)۔ بی: زونل علاقوں میں پیچیدہ سوزش والے خلیوں کی دراندازی، نلی نما ایٹروفی، اور نلی نما پھیلاؤ کا مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ چپٹے اپکلا خلیات کے ساتھ کچھ نلیوں میں پیپ کاسٹ (ستارے؛ ہیماتوکسیلین اور ایوسین داغ؛ اصل اضافہ × 200) شامل ہیں۔ C: چپٹے اپکلا خلیات کے ساتھ ایک نلکی پیپ کاسٹ کی تشکیل کے ساتھ رکاوٹ ہےپولیمورفک لیوکوائٹس(تیر کا نشان؛ متواتر ایسڈ-شف سٹیننگ؛ اصل اضافہ × 200)۔

سیرم فری کپا اور لیمبڈا لائٹ چین لیولز، مائیلوپرو آکسیڈیز- اور پروٹینیز 3-اینٹی نیوٹروفیل سائٹوپلاسمک اینٹی باڈی لیولز، اور اینٹی۔glomerular تہہ خانے کی جھلی(GBM) اینٹی باڈی کی سطح کو معمول کی حدود میں بتایا گیا تھا۔ اگرچہ پیشاب اور خون کی ثقافتوں میں کوئی بیکٹیریا پیدا نہیں ہوا تھا، غالباً اینٹی بائیوٹک کے پچھلے استعمال کی وجہ سے، ڈیپٹومائسن (700 ملی گرام ہر 48 گھنٹے میں نس کے ذریعے) کے علاوہ سیفٹریاکسون سوڈیم کے ساتھ اینٹی بائیوٹک تھراپی 14 دنوں تک جاری رکھی گئی۔ گردے کی بایپسی کے دن مریض کے سیرم کریٹینائن کی سطح 1.60 mg/dL تک بہتر ہو گئی اور داخلے کے 15ویں دن بتدریج 0.70 mg/dL تک کم ہو گئی۔ فالو اپ الٹراساؤنڈ نے پیشاب کے فوراً بعد مثانے میں کوئی بقایا پیشاب نہیں دکھایا۔ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی سے پتہ چلتا ہے کہ دو طرفہ گردے معمول کے سائز کے تھے جن کے خارج ہونے کے 2 ماہ بعد پیپلیری نیکروسس کی کوئی علامت نہیں تھی (تصویر 1b)۔