پیوریا بغیر کاسٹ کے اور دو طرفہ گردے کی توسیع ایکیوٹ پائلونفرائٹس کی وجہ سے گردے کی شدید چوٹ کی ممکنہ علامت ہیں: ایک کیس رپورٹ اور ادب کا جائزہ Ⅱ
Jan 30, 2024
بحث
ہم نے اس کے ساتھ ایک نادر کیس کا تجربہ کیا۔APN کی حوصلہ افزائی شدید AKIجس کی تصدیق گردے کی بایپسی سے ہوئی۔ سوزش سے متعلق ہیموڈینامکس سے ہلکا AKI APNs میں عام ہے اور علاج کے ساتھ جلدی حل ہوجاتا ہے۔
تاہم، کی غیر موجودگی میں شدید AKIایک ساتھ موجود پیشاب کی نالی میں رکاوٹنایاب ہے (5) ہمارے کیس میں ایک درمیانی عمر کا آدمی شامل تھا جس نے آئینی علامات ظاہر کیں اور کون استعمال کر رہا تھا۔NSAIDs; کافی ہائیڈریشن کے ساتھ اینٹی بائیوٹک تھراپی کے 24 گھنٹے بعد اس کا رینل فنکشن بگڑ گیا۔ اس طرح، ہم نے سوچا کہ AKI کی دیگر وجوہات (APN-حوصلہ افزائی AKI کے علاوہ) پر غور کیا جانا چاہئے کیونکہ یہ اطلاع دی گئی ہے کہ اے پی این کے مریض بغیرپیشاب کا راستہرکاوٹ کے بعد 24 سے 48 گھنٹوں کے اندر اندر بہتری آتی ہے۔اینٹی بائیوٹک تھراپی (5).
گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔
Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:
ای میل:wallence.suen@wecistanche.com
واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d
مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:
https://www.xjcistanche.com٪2014-شاپ
پیشاب کی نالی میں رکاوٹ کے بغیر APN کی وجہ سے شدید AKI والے بالغ کیسوں کی خصوصیات،ایک گردے، یادائمی گردے کی بیماری (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine 4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/ہائی پاور فیلڈ یا لیوکوائٹ ایسٹیریز (25) کے لیے ڈپ اسٹک پازیٹیوٹی، اور پیتھولوجک کاسٹ کی غیر موجودگی 73 تھی۔{4}}%/78.9% T-گروپ میں اور %57.6%/68.4% H-گروپ میں بالترتیب امیجنگ پر دو طرفہ گردے کی توسیع کے واقعات ٹی گروپ میں 61.5٪ اور ایچ گروپ میں 68.4٪ تھے۔ پیشاب اور/یا خون 73 میں ای کولی کے لیے مثبت تھے۔{18}}دونوں گروپوں کے %مریض۔ T-گروپ کے 15.3% مریضوں اور H-گروپ میں 21{23}}% میں خون اور پیشاب دونوں کلیبسیلا کے لیے مثبت تھے۔ حمل، اندرون خانہ کیتھیٹر، امیونوکمپرومائزڈ سٹیٹس، اور نان سٹیرائیڈل اینٹی انفلامیٹری ڈرگ (NSAID)/ینالجیسک کے استعمال کو پیش گوئی کرنے والے عوامل کے طور پر رپورٹ کیا گیا۔
NSAIDs T-گروپ میں 30.7% کیسز اور H-گروپ میں 26.3% کیسز میں استعمال کیے گئے۔ T-گروپ میں کل 38.4% کیسز اور H-گروپ میں 36.8% کیسز AKI سے برآمد ہوئے۔ T گروپ میں 38.4% کیسز اور H-گروپ میں 31.5% کیسز نے AKI میں بہتری ظاہر کی لیکن CKD تیار کیا؛ دونوں گروپوں میں 11.5% کیسز ڈائیلاسز پر منحصر ہو گئے۔ اور دونوں گروپوں میں 11.5% کیسز مر گئے۔ اس کے مطابق، APN-حوصلہ افزائی AKI کی کلیدی خصوصیات بغیر کاسٹ کے پائوریا اور دو طرفہ گردے کی توسیع تھی۔ دو طرفہ گردے کا بڑھنا بیچوالا دراندازی، ورم اور دونوں کی نالیوں میں پیپ کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔متاثرہ گردے. اولیگوانوریا اکثر وابستہ تھا۔ NSAID کا استعمال APN سے متاثر شدید AKI کے لیے ممکنہ خطرے کا عنصر ہے۔ تاہم، کے درمیان causal تعلقNSAID کا استعمال اور APN کی حوصلہ افزائی شدید AKIمعلوم نہیں ہے. NSAIDs درد اور بخار کے عارضی خاتمے کی وجہ سے APN مریضوں کی پیشکش میں تاخیر کر سکتے ہیں، اور اس طرح مناسب انتظام میں تاخیر کر سکتے ہیں۔ اس کے علاوہ، NSAIDs گلوومرولر فلٹریشن کی شرح کو کم کر سکتے ہیں، جو APN کی حوصلہ افزائی شدید AKI کی نشوونما میں معاون ہے۔ ہمارے کیس میں APN کی حوصلہ افزائی شدید AKI کی خصوصیات شامل ہیں، بشمول NSAID کا استعمال، oliguria، pyuria without casts، اور دو طرفہ گردے کی توسیع۔ ہم نے انسانی امیونو وائرس (HIV) کے انفیکشن کی اسکریننگ نہیں کی، کیونکہ اس نے کوئی تاریخ، علامات، یا لیبارٹری کی اسامانیتاوں کو نہیں دکھایا جو ایچ آئی وی کے انفیکشن کی تجویز کرتا ہے۔ NSAID کے استعمال کے علاوہ، اس کے پاس دو طرفہ APN کے لیے پیش گوئی کرنے والے کوئی اور عوامل نہیں تھے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ وہ tizanidine hydrochloride لے رہا تھا، جو کہ ایک عضلاتی آرام دہ ہے، جو مثانے کے کنکال کے پٹھوں کے کام کو متاثر کرتا ہے، اور جس کا استعمال ایک سے زیادہ سکلیروسیس اسپاسٹیٹی (26) والے مریضوں میں مثانے کی خرابی کے علاج کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ tizanidine سے وابستہ APN کی کوئی رپورٹ نہیں ہے؛ تاہم، موجودہ مریض کی علامات کے لیے احتیاط سے پیروی کی جانی چاہیے، بشمول زیادہ فعال مثانہ۔
APN-حوصلہ افزائی کی مذکورہ بالا خصوصیات میں سے کچھشدید AKIدوسرے سے مشابہت لگتے ہیں۔AKI کی وجوہاتبشمول AIN، ایکیوٹ ٹیوبلر نیکروسس (ATN)، اور تیزی سے ترقی پسند گلوومیرولونفرائٹس (RPGN)۔ یہ تمام حالات دو طرفہ کے ساتھ AKI کا سبب بن سکتے ہیں۔گردے کی توسیع(27، 28)۔ AIN کے عام طبی مظاہر غیر مخصوص ہیں، بشمول asthenia، anorexia، متلی اور الٹی۔ لیبارٹری ڈیٹا AKI کو oliguria کے ساتھ یا اس کے بغیر ظاہر کرتا ہے، خوردبینی ہیماتوریا، غیر نیفروٹک پروٹینوریا، اور پائوریا (29، 30)۔ اے پی این کے برعکس، اے آئی این کو ڈبلیو بی سی کاسٹ اور پیشاب میں غیر روغن والے دانے دار کاسٹ (29) سے منسلک کیا جا سکتا ہے۔ اے ٹی این والے مریض غیر مخصوص طبی علامات کے ساتھ بھی موجود ہوتے ہیں۔ APN کے برعکس، پگمنٹڈ "مڈی براؤن" دانے دار کاسٹ یا ٹیوبلر اپیتھیلیل سیل کاسٹ، عام طور پر خوردبین ہیماتوریا اور ہلکے پروٹینوریا کے ساتھ، پائے جاتے ہیں۔ تاہم، کاسٹ غیر حاضر ہوسکتے ہیں (29)۔ کریسنٹک گلوومیرولونفرائٹس کی وجہ سے آر پی جی این والے مریض کمر میں درد ظاہر کرتے ہیں، جو غیر معمولی نہیں ہے (31)۔ Leukocytosis، خون کی کمی، اور بلند سوزش مارکر کی سطح عام طور پر پائی جاتی ہے۔ پیشاب کا تجزیہ APN کے برعکس معمولی پروٹینوریا، مائکروسکوپک ہیماتوریا، اور آر بی سی اور ڈبلیو بی سی کاسٹ کو ظاہر کرتا ہے۔ Pyuria بھی ایک عام پیشاب کی تلاش ہے (32). شاذ و نادر ہی، پیشاب کے نتائج کم سے کم ہوسکتے ہیں، اور فعال پیشاب کی تلچھٹ کی غیر موجودگی RPGN کی تشخیص کو خارج نہیں کرتی ہے۔ گردوں کی ناکامی تک بڑھنے کی شرح متغیر ہے، گھنٹوں سے مہینوں تک۔
جب AIN، ATN، اور RPGN کی خصوصیات کا موازنہ کیا جاتا ہے تو، پیتھولوجیکل کاسٹ کے بغیر پیوریا APN کی حوصلہ افزائی شدید AKI کی علامت ہو سکتی ہے۔ الگ تھلگ پائوریا غیر معمولی ہے کیونکہ گردے یا جمع کرنے کے نظام میں سوزش کے رد عمل بھی ہیماتوریا سے وابستہ ہیں۔ بیکٹیریا کے ساتھ WBCs کی موجودگی pyelonephritis کی نشاندہی کرتی ہے۔ تاہم، اگر مریضوں نے دوائیں استعمال کی ہیں، جیسے کہ NSAIDs، جو AIN یا ATN (33, 34) کو متاثر کر سکتی ہیں، تو ہمارے معاملے کی طرح، منشیات سے متاثرہ AKI کو APN-Induced AKI سے امتیاز کرنا مشکل ہے۔ مزید یہ کہ، AKI کے مریضوں میں آئینی علامات اور غیر مخصوص urinalysis کے نتائج، RPGN کے امکان کو خارج نہیں کیا جا سکتا۔ APN-حوصلہ افزائی AKI کی ایک یقینی تشخیص کے لیے گردے کی بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، بعض مریضوں میں، بیماری کی وجہ سے گردے کی بایپسی ہمیشہ آسانی سے اور جلدی نہیں کی جا سکتی۔ اگر AKI کے مریضوں میں متعدی علامات، بغیر کاسٹ کے پائوریا، اور دو طرفہ گردے کی توسیع، اینٹی بائیوٹک تھراپی شروع کرنے اور مشتبہ ادویات واپس لینے کے بعد، گردے کی بایپسی کو دیگر معلومات تک ملتوی کیا جا سکتا ہے، بشمول PRGN سے متعلقہ لیبارٹری ڈیٹا اور اینٹی بائیوٹک تھراپی کی افادیت کے نتائج۔ ایک اور کئی دنوں میں، حاصل کیا جا سکتا ہے. خلاصہ طور پر، APN-حوصلہ افزائی شدید AKI کی اہم خصوصیات میں بغیر کاسٹ کے پائوریا کے ساتھ دو طرفہ گردے کی توسیع شامل ہے۔ Oligoanuria اکثر APN-حوصلہ افزائی شدید AKI کے ساتھ منسلک کیا گیا تھا، اور NSAIDs ممکنہ خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے. APN-حوصلہ افزائی AKI کی طبی خصوصیات پر مبنی فوری اینٹی بائیوٹک علاج گردوں کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے ضروری ہے۔
حوالہ جات
1. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. شدید پائیلونفریٹس کا آبادی پر مبنی وبائی امراض کا تجزیہ۔ کلین انفیکٹ ڈس45: 273-280, 2007.
2. گردے کی شدید چوٹ کے لیے KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن۔ کڈنی انٹ سپلائی 2: 19-36، 2012۔
3. Iványi B, Ormos J, Lantos J. Tubulointerstitial inflammation, cast formation, and renal parenchymal loss in experimental pyelonephritis. ایم جے پاتھول113: 300-308, 1983.
4. Piccoli GB، Consiglio V، Colla L، et al. شدید 'غیر پیچیدہ' یا 'پرائمری' پائلونفرائٹس کے لیے اینٹی بائیوٹک علاج: ایک منظم، 'معنی نظر ثانی'۔ Int J Antimicrob ایجنٹس28 (Suppl1): S49-S 63، 2006۔
5. جانسن جے آر، روس ٹی اے۔ بالغوں میں شدید پائلونفرائٹس۔ این انگل جے میڈ378: 48-59, 2018.
6. بیلی آر آر، لٹل پی جے، رولسٹن جی ایل۔ شدید pyelonephritis کے بعد گردوں کو نقصان۔ بی آر میڈ جے1: 550-551, 1969.
7. ترویدی ایچ ایل، کمار ایس، منیلی جے اے۔ رینل کارٹیکل مائیکرو ایبسسسس ریورس ایبل شدید رینل فیل ہونے کی وجہ کے طور پر۔ یورولوجی9: 177-179, 1977.
8. ایڈلر ایس این۔ غیر رکاوٹ پائلونفرائٹس کو ابتدائی طور پر شدید گردوں کی ناکامی کے طور پر دیکھا جاتا تھا۔ آرک انٹرن میڈ138: 816-817, 1978.
9. بیکر ایل آر، کیٹیل ڈبلیو آر، فرائی آئی کے، مالینسن ڈبلیو جے۔ بیکٹیریل پائلونفرائٹس کی وجہ سے شدید گردوں کی ناکامی۔ کیو جے میڈ48: 603-612, 1979.
10. اولسن پی جے، بلیک جے آر، گیفنی ای، الیگزینڈر آر ڈبلیو، مارس ڈی آر، فلر ٹی جے۔ الٹ جانے والی شدید گردوں کی ناکامی ثانوی طور پر شدید پائلونفرائٹس۔ ساؤتھ میڈ جے73: 374-376, 1980.
