رینل سیل کارسنوما اور گردے کی پیوند کاری: ایک بیانیہ جائزہ Ⅱ

روگجنن

کلیئر سیل آر سی سی اور پیپلیری آر سی سی دونوں ہی پراکسیمل ٹیوبول سے نکلتے ہیں۔ کلیئر سیل آر سی سی کے لیے، 1993 میں وون ہپل-لنڈاؤ ٹیومر-سوپرسر جین (VHL) کی دریافت نے اس کے روگجنن کے بارے میں ہماری سمجھ کو بہتر بنایا اور VEGF ریسیپٹر انحیبیٹرز اور دیگر TKIs کی ترقی کا آغاز کیا۔ جین پروڈکٹ، VHL پروٹین، ہائپوکسیا سے متاثر ہونے والے عوامل کو روکتا ہے، جو اگر بلا مقابلہ VEGF، اور اس طرح اپکلا سیل کے پھیلاؤ سمیت ترقی کے عوامل کو جزوی طور پر متحرک کرے گا۔ اضافی جینیاتی تبدیلیاں وقت کے ساتھ ساتھ جمع ہوتی ہیں اور پیش گوئی کو مزید خراب کر سکتی ہیں، دلچسپ بات یہ ہے کہ ان میں سے کئی جین VHL جین کے ساتھ کروموسوم 3 کے چھوٹے بازو پر واقع ہیں۔ اس طرح، کلیئر سیل آر سی سی مالیکیولر بائیولوجی، پریزنٹیشن، اور تشخیص کے حوالے سے ایک متفاوت بیماری ہے۔ بالترتیب MET- اور NRF2-پاتھ ویز میں متواتر تبدیلیوں کے ساتھ پیپلیری آر سی سی قسم 1 اور 2 کی نشوونما کا سبب بنتے ہیں۔ جہاں تک کلیئر سیل RCC کا تعلق ہے، زیادہ تر papil.Lary RCCs چھٹپٹ ہوتے ہیں لیکن الگ الگ فیملیئل سنڈروم میں ہو سکتے ہیں۔ Chromophobe RCC کو مختلف کیا جانا چاہئے۔16 آنکوکیٹوما، پریسر پروٹین 53 (TP53) اور ایم ٹی او آر پاتھ وے کی شمولیت سے اکثر تبدیل شدہ ٹیومر کے ساتھ۔ RCCs کی دیگر اقسام میں جارحانہ جمع کرنے والی ڈکٹ کارسنوما اور رینل میڈلری کارسنوما شامل ہیں، جو کہ سیکل سیل کی بیماری سے منسلک ہیں، بشمول سکیل سیل کی خاصیت۔ قابل ذکر ہے، تقریباً 15% رینل ٹیومر سومی ہوتے ہیں، بشمول انجیومیولیپوما اوررینل oncocytoma. موجودہ EAU رہنما خطوط میں مزید وضاحت کے ساتھ۔

کے لیے نئی ہربل فارمولیشنمیٹاسٹیٹک

تشخیص

عام آبادی میں، آدھے سے زیادہ RCCs کو دیگر بیماریوں یا غیر مخصوص علامات کے لیے ریڈیولوجک امیجنگ کے ذریعے ابتدائی طور پر دانتوں سے پتہ چل جاتا ہے۔ پھیل گیا ہے. علامتی مریضوں میں سے تقریباً ایک تہائی میں، پیرانیوپلاسٹک علامات دیکھی جا سکتی ہیں، بعض اوقاتمختلف vasoactive پیپٹائڈسیا ہارمونز، جیسے پیراٹائیرائڈ ہارمون سے متعلق پروٹین، اریتھروپوئٹین، گوناڈوٹروپین، ہیومن کوریونک سومیٹوموموٹروپن، ایڈرینوکورٹیکوٹروپک ہارمون نما مادہ، رینن، گلوکاگن، یا انسولین۔ علامات اور نتائج میں وزن میں کمی، رات کو پسینہ آنا، تھکاوٹ، ورم میں کمی لانا، جگر کی خرابی، درد، کھانسی، خون کی کمی، erythrocytosis، hypercalcemia، اور دیگر میٹابولک رکاوٹیں شامل ہو سکتی ہیں۔ اس متنوع پریزنٹیشن نے تاریخی طور پر RCC کو انٹرنسٹ کے ٹیومر کے طور پر بنایا۔ تاہم، موجودہ دور میں، اس کا نام بدل کر ریڈیولوجسٹ ٹیومر رکھ دیا گیا ہے۔55

ریڈیولوجی (کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی [CT] یا مقناطیسی گونج امیجنگ) انٹرا وینیس کنٹراسٹ سے پہلے اور بعد میں گردوں کے ماسز میں اضافہ کو ظاہر کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جو ٹھوس ٹیومر (بمقابلہ سومی سسٹ) کی موجودگی کو ظاہر کرتا ہے حالانکہ سسٹوما یا چکنائی سے پاک انجیومیو لیپوما کے سومی سے مہلکیت کو الگ کرتا ہے۔ بایپسی کی ضرورت ہو سکتی ہے۔3 اسی طرح، کنٹراسٹ بڑھا ہوا سی ٹی بوسنیاک درجہ بندی کے مطابق گردوں کے سسٹوں کی خصوصیت کی بنیاد رہا ہے، 56 موٹی دیواروں میں اضافہ یا سیپٹا جو کہ بدنیتی کی نشاندہی کرتا ہے۔ مقناطیسی گونج امیجنگ یا کنٹراسٹ بڑھا ہوا الٹراساؤنڈ سسٹ کی درجہ بندی کے لیے بہتر ہو سکتا ہے۔ اگر مہلکیت کا بہت زیادہ شبہ ہے، تو سرجری سے پہلے بایپسی کی ضرورت نہیں ہے (بنیاد پرست یاجزوی nephrectomy)، لیکن سینے، پیٹ، اور شرونیی CT سٹیجنگ کے لیے ضروری ہیں۔ EAU اور ESMO کے رہنما خطوط کے مطابق، اس بات پر اتفاق ہے کہ کنکال میٹاسٹیسیس علامتی ہیں اور ہڈی یا دماغ کی امیجنگ صرف طبی اشارے پر ہی ضروری ہے۔ 3,16 فلوروڈوکسائگلوکوز پوزیٹرون ایمیشن ٹوموگرافی کی حساسیت کے محدود ثبوت اس کے استعمال کے خلاف بحث کرتے ہوئے رہنما اصول چھوڑتے ہیں۔ میٹاسٹیٹک بیماری والے غریب تشخیصی مریضوں میں نیفریکٹومی کے بغیر سیسٹیمیٹک تھراپی کی نشاندہی کی جا سکتی ہے۔ ایسی صورتوں میں، ہسٹوپیتھولوجیکل تشخیص فراہم کرنے کے لیے ابتدائی گردے کے ٹیومر کے مقابلے میں میٹاسٹیسیس بایپسی کرنا آسان ہو سکتا ہے۔ بایپسی کے دیگر ممکنہ اشارے میں چھوٹے لوگوں کا علاج ابلیٹیو تھراپی سے کیا جانا یا پھر فعال نگرانی شامل ہے۔ ایک پرکیوٹینیئس بایپسی کے لیے، بایپسی کینال میں ٹیومر کی بیجائی سے بچنے کے لیے، کم از کم 2 بایپسی کور کو نشانہ بنانے، اور مرکزی نیکروٹک علاقوں سے گریز کرنے کے لیے ایک کواکسیئل کینول کی سفارش کی جاتی ہے۔ ٹیومر کی بیجائی کو انتہائی نایاب (0.01%)58 سمجھا جاتا ہے حالانکہ 218 جزوی نیفریکٹومیز میں ٹیومر کی بیجائی کے 7 کیسز کی حالیہ رپورٹ سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ سے زیادہ آگاہی ضروری ہو سکتی ہے۔ اور اس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے جب تک کہ ٹھوس ٹشو (بوسنیک IV سیسٹ) کے حصے نہ ہوں۔ بائیوپسی کے ساتھ احتیاط کی ضرورت ہے، کیونکہ منفی پیشن گوئی کی قدر صرف 63%60 ہے۔ مزید برآں، آنکوسائٹوما (سومی) اور کرومو فوب آر سی سی بنیادی بایپسی پر ایک جیسے ظاہر ہو سکتے ہیں۔61

تصویر 2. میں آر سی سی کی وبائی امراضگردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان. A، RCC کا وقت، رینل سسٹ کی تاریخ کے حساب سے۔ Hurst et al36 سے اجازت کے ساتھ اخذ کردہ۔ B، اس کے بعد مقامی یا علاقائی/دور RCC کا خطرہگردے کی پیوند کاری. عمودی محور "فی 1000 شخص-y" کی اکائیوں میں خطرہ ظاہر کرتا ہے۔ اجازت کے ساتھ Karami et al31 سے اخذ کردہ۔ سی، ٹیومر کے سائز کے حساب سے ایلوگرافٹ میں آر سی سی کی تشخیص کے بعد بقا۔ اجازت کے ساتھ Tillou et al37 سے اخذ کردہ۔ آر سی سی، رینل سیل کارسنوما۔

عام آبادی میں آر سی سی کا علاج

RCC کے علاج کے اختیارات میں سرجری، ایبلیشن، TKIs، اور امیونو تھراپی شامل ہیں، جس میں زیادہ جراحی کے خطرے والے مریضوں میں چھوٹے گھاووں کو آہستہ آہستہ بڑھنے کے لیے ایک آپشن کے طور پر فعال نگرانی کے ساتھ۔ ناگوار (یعنی لیپروسکوپی یا روبوٹ کی مدد سے) نقطہ نظر۔ تھرمل ابلیٹیو تھراپی (کریو تھراپی، مائیکرو ویو، یا ریڈیو فریکونسی ایبلیشن) امید افزا نتائج دکھاتے ہیں، 62 اور میٹاسٹیٹک RCC کے لیے، ٹائروسین کنیز کو نشانہ بنانے والے نئے آنکولوجک علاج اور امیون چیک پوائنٹ انحیبیٹر کے امتزاج کے ساتھ امیونو تھراپی کے ساتھ تشخیص میں بہتری آئی ہے۔ ایم ٹی او آر روکنا کم موثر ہے لیکن پھر بھی اسے تیسری یا چوتھی لائن دوائی کے اختیار کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ معیاری کیموتھراپی غیر موثر ہے۔ EAU رہنما خطوط کی 2020 نظرثانی میں ایک تازہ ترین اور تفصیلی علاج کا الگورتھم پیش کیا گیا ہے اور ذیل میں اس کا خلاصہ کیا جائے گا۔ فی الحال، زیادہ تر آزمائشی ثبوت کلیئر سیل آر سی سی کے علاج کے لیے ہیں۔

مقامی بیماری (مرحلہ I–III) کے لیے، جراحی سے نکالنا اکثریت میں علاج معالجہ ہوتا ہے، حالانکہ تکرار 3%–30% مراحل پر منحصر ہوتی ہے 1-3 جزوی نیفریکٹومی گردے کے کام کو محفوظ رکھتی ہے اور اسٹیج T1 ٹیومر کے لیے ترجیح دی جاتی ہے۔ کچھ T2 ٹیومر کے لیے غور کیا جائے۔ یہ غیر یقینی ہے کہ آیا علاقائی لمف نوڈ ریسیکشن تشخیص کو بہتر بناتا ہے۔ فی الحال، طبی طور پر مشتبہ میٹاسٹیٹک نوڈس (امیجنگ پر یا انٹراپریٹو اسسمنٹ کے ذریعے) کے دوبارہ سیکشن کے لیے، اور منفی طبی خصوصیات کے حامل مریضوں کے لیے، بشمول بنیادی ٹیومر کے بڑے قطر کے لیے ایک کمزور سفارش ہے۔ چھوٹے ٹیومر کے لیے<4cm (stage T1a) in patients at increased operative risk, thermal ablation or active surveillance can be considered. The risk of local recurrence and metastasis associated with these approaches is very low in absolute numbers (1%–2%). Several trials demonstrate that adjuvant therapy with TKI did not improve overall survival, and none carries European Medicines Agency approval for this indication, whereas sunitinib carries FDA approval as adjuvant therapy based on improved disease-free survival. However, disease-free survival is poorly correlated to overall survival in RCC. Trials are ongoing with adjuvant everolimus (NCT01120249) and with different immune checkpoint inhibitors (Nivolumab plus ipilimumab, NCT03138512; Nivolumab, NCT03055013; Pembrolizumab, NCT03142334; Atezolizumab, NCT03024996). Recent data indicate that active surveillance may also be a viable option for small tumors. Note that active surveillance is different from watchful waiting, that is, the former includes planned follow-up to detect progression. In particular, tumors <2cm have littleمیٹاسٹیٹک صلاحیت. 

ریسیکٹ ایبل اور چند (3 سے کم یا اس کے برابر) میٹاسٹیسیس کے ساتھ ایڈوانسڈ/میٹاسٹیٹک RCC کے لیے، ریڈیکل نیفریکٹومی، اور میٹاسٹیسیکٹومی پر غور کیا جانا چاہیے۔ اگر اولیگو میٹاسٹیٹک بیماری کے لیے ریڈیکل علاج کی منصوبہ بندی کی گئی ہو تو سائٹوریکٹیو نیفریکٹومی کی سفارش کی جاتی ہے۔ دیگر غیر منقطع میٹاسٹیٹک RCCs کا طبی طور پر علاج کیا جاتا ہے۔ مؤخر الذکر صورت میں، اپ فرنٹ اسٹور ڈکٹیو نیفریکٹومی (یعنی زیادہ سے زیادہ ٹیومر کو ہٹانے کے لیے نیفریکٹومی اور سرجری) انجام دینے سے صرف ٹی کے آئی کے مقابلے میں خراب تشخیصی مریضوں میں نتائج میں بہتری نہیں آئی اور فی الحال EAU کے رہنما خطوط میں اس کی سفارش نہیں کی گئی ہے۔ ، اگرچہ آنکولوجیکل علاج کے دستاویزی ردعمل کے بعد سائٹوریکٹیو نیفریکٹومی پر غور کرنے کی ایک کمزور سفارش ہے۔ امیونو تھراپی (NORDIC-SUN، NCT03977571، CYTOSHRINK، اور NCT04090710) کے دور میں سائٹوریکٹیو نیفریکٹومی کے لیے مطالعہ جاری ہیں۔

کچھ عرصہ پہلے تک، میٹاسٹیٹک RCC کے لیے پہلی لائن تھراپی میں TKI کے ساتھ مونو تھراپی شامل تھی۔ مدافعتی چوکی روکنے والے کے امتزاج کے ساتھ پیشرفت نے تشخیص کو بہتر بنایا ہے اور سفارشات کو تبدیل کیا ہے۔ نان ٹرانسپلانٹ آبادی میں حالیہ ٹرائلز ٹیبل 2 میں پیش کیے گئے ہیں۔ اگرچہ آنکولوجک نتائج اور مجموعی طور پر بقا میں بہتری آئی ہے، مکمل ردعمل اب بھی نایاب ہیں (ڈبل چیک پوائنٹ ناکہ بندی کے ساتھ ~ 10%)، اور زیادہ تر مریضوں کے لیے، منشیات کی تھراپی کا علاج جاری ہے۔ اس طرح، ایل کے ساتھ غیر علامتی مریضاوو حجم میٹاسٹیٹک بیماریغیر خطرہ ختم ہونے والے مقامات پر ابتدائی طور پر فعال علاج شروع کرنے سے پہلے ترقی پسند بیماری کے لیے پیروی کی جا سکتی ہے۔ میٹاسٹیٹک بیماری کے خطرے کی درجہ بندی فرسٹ لائن TKI mother apy کے دور میں تیار کردہ ماڈلز پر مبنی ہے لیکن حالیہ آزمائشوں میں بھی اس کی توثیق کی گئی ہے جس میں مدافعتی چیک پوائنٹ روکنے والے شامل ہیں۔ بین الاقوامی میٹاسٹیٹک رینل سیل کارسنوما ڈیٹا بیس کنسورشیم رسک ماڈل درج ذیل 6 خطرے کا استعمال کرتے ہوئے مریضوں کو سازگار/کم رسک (کوئی خطرے کے عوامل)، درمیانی خطرہ (1-2 خطرے والے عوامل)، یا ناقص/زیادہ خطرہ (3-6 خطرے والے عوامل) میں تقسیم کرتا ہے۔ عوامل: کارنوفسکی کارکردگی کی حیثیت<80%, time from diagnosis to treatment <12 mo, hemoglobin less than the lower reference limit, corrected serum calcium >2.4 mmol/L (10.0 mg/dL)، مطلق نیوٹروفیل شمار اوپری حوالہ کی حد سے زیادہ، پلیٹ لیٹس اوپری حوالہ کی حد سے زیادہ۔ پہلی لائن TKI مون تھراپی کے دور میں، ان رسک گروپس کے لیے درمیانی بقا 43، 23، اور 8 ماہ ہے۔

میٹاسٹیٹک RCC کے لیے فی الحال تجویز کردہ فرسٹ لائن تھراپی میں یا تو 2 امیون چیک پوائنٹ انحیبیٹرز (nivolumab پلس ipilimumab) کا امتزاج شامل ہے- یا ناقص رسک گروپ کے مریضوں میں یا پھر ایک چیک پوائنٹ انحیبیٹر اور TKI (axitinib plus pm pembrolizumab) کا مجموعہ شامل ہے۔ تمام رسک گروپس۔ sunitinib کے مقابلے میں، دونوں رجیموں نے ترقی سے پاک بقا، معروضی ردعمل کی شرح، اور مجموعی طور پر بقا کو بہتر بنایا، حالانکہ سابقہ ​​(nivolumab پلس ipilimumab) کے لیے، یہ بین الاقوامی میٹاسٹیٹک رینل سیل کارسنوما ڈیٹا بیس کنسورشیم کم خطرے والے مریضوں تک نہیں بڑھا۔ PD-L1 کی حیثیت سے قطع نظر فائدہ مند علاج کے اثرات دیکھے گئے، اور PD-L1 کی حیثیت فی الحال مریض کے انتخاب کے لیے استعمال نہیں کی جاتی ہے۔ 2 رجیموں کا سر سے براہ راست موازنہ نہیں کیا گیا ہے۔ ایسے مریضوں کے لیے جو امیون چیک پوائنٹ انحیبیٹرز کو حاصل یا برداشت نہیں کر سکتے، TKI کی سفارش کی جاتی ہے۔

تھراپی کی دوسری لائنوں میں کم ثبوت ہیں اور اس میں TKI شامل ہو سکتے ہیں جو پہلی لائن کے علاج میں استعمال نہیں ہوتے ہیں۔ تیسری یا چوتھی لائن سے پہلے ایم ٹی او آر روکنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ قابل ذکر بات یہ ہے کہ امیونو تھراپی کو حالیہ ایپی ڈیمیولوجک شواہد سے بھی مدد ملتی ہے حتیٰ کہ دماغی میٹاسٹیسیس کے ساتھ جدید کینسر میں بھی۔ ایسا لگتا ہے کہ غیر واضح سیل RCC TKI اور mTOR inhibitors کے لیے کلیئر سیل RCC کے مقابلے میں کم جوابدہ ہے اور اگر دستیاب ہو تو مریضوں کو کلینیکل اسٹڈیز کے لیے بھیجا جانا چاہیے۔ RCC ہسٹولوجی سے قطع نظر حالیہ امیونو تھراپی کے امتزاج کے طریقہ کار میں منظوری ہوتی ہے۔ ایسے مریضوں کے لیے جو مطالعہ میں شامل نہیں ہیں، نان کلیئر سیل RCC کا علاج کلیئر سیل RCC کی طرح کیا جا سکتا ہے۔

گردے کی پیوند کاری کے لیے مخصوص مسائل

ڈونر گردے میں آر سی سی

عطیہ دہندگان کے ذریعے منتقل ہونے والے RCC کے واقعات نامعلوم ہیں۔ 1982.67 سے چھوٹے ٹیومر کے ex vivo excision کے بعد گردوں کی ٹرانسپلانٹیشن کی اطلاع دی گئی ہے )، مطلب ٹیومر کا سائز 2 سینٹی میٹر تھا (حد 0.5-6.0 سینٹی میٹر؛ بنیادی طور پر<4 cm), and nucleolar/Fuhrman grade I–II in 93%, all had clear margins. The mean follow-up was 39.9 mo, there was only 1 local tumor relapse (after 9 y), and other outcomes were inconsistently reported. From studies with available data, 5-y patient and graft survival were 92% and 95.6%, respectively. Limitations included a relatively short follow-up and risk of publication bias. The authors suggested preoperative percutaneousous biopsy to exclude grade 4 RCC and frozen section to ensure complete resection. Most transplant programs restrict these "restored" kidneys to patients >60 سال کی عمر یا جنہیں ڈائیلاسز تک رسائی کے مسائل ہیں اور وصول کنندہ کی رضامندی درکار ہے۔

بحال شدہ گردوں کی کیس سیریز اکثر زندہ یا فوت شدہ عطیہ دہندگان میں اتفاقی طور پر دریافت ہونے والے ٹیومر کی وضاحت کرتی ہے حالانکہ کچھ ٹرانسپلانٹ پروگرام ایک معروف RCC کے لیے نیفریکٹومی سے گزرنے والے مریضوں کے گردے بھی استعمال کرتے ہیں۔ مؤخر الذکر کو آسٹریلوی ٹرانسپلانٹ مراکز نے پیش کیا ہے، اور ایک حالیہ رپورٹ کا خلاصہ یہ ہے کہ ایسے 107 ٹرانسپلانٹیشنز میں سے، 7 سال کے درمیانی فالو اپ کے بعد صرف 2 تکرار (1.87%) دیکھی گئی، جو کم آنکولوجیکل کی ایک مضبوط دلیل ہے۔ خطرہ۔ 69 تاہم، چھوٹے RCC والے زیادہ تر مریضوں کو صرف جزوی نیفریکٹومی کی ضرورت ہوتی ہے، جو عطیہ کو مسترد کرتے ہیں۔ 70 سرجیکل تکنیک اور نگرانی کی تفصیلات کا کہیں اور جائزہ لیا جاتا ہے۔

ٹرانسپلانٹیشن کے لیے عطیہ دہندہ گردے کی بحالی سے پہلے ٹیومر کے قابل قبول سائز پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے حالانکہ کئی جائزوں میں ذکر کیا گیا ہے<4 cm,68,70 some <3 cm.29 The Council of Europe stratify risk according to size and grade of the RCC, that is, <1, 1–4, and 4–7 cm as minimal, low, and intermediate risk, respectively, conditional on nucleolar/Fuhrman grade I–II.72 Higher nucleolar/Fuhrman grades (III/IV) are considered high risk for transmission. Similar risk categories are reported from the US-based Disease Transmission Advisory Committee of the Organ Procurement and Transplantation Network– United Network for Organ Sharing,73 though the low-risk category was restricted from 1 to 2.5 cm. Use of the contralateral kidney and other organs is considered minimal risk with RCC ≤ 4 cm and nucleolar/Fuhrman grade I–II.72 A previous RCC in the donor history is regarded as similar to the above categories within the first 5 y after treatment.72

گردے کی غیر ارادی پیوند کاریایک غیر شناخت شدہ RCC کے ساتھ ایک غیر معمولی واقعہ ہے اور دسمبر 2012 تک ایک منظم جائزے کے مطابق صرف 20 مریضوں میں رپورٹ کیا گیا تھا۔ ٹرانسپلانٹیشن کے 24 ماہ بعد، نقصان دہ منتقلی کی اطلاعات بھی موجود ہیں۔ 72 اشاعت میں تعصب کا امکان ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن اور اطالوی نیشنل ٹرانسپلانٹ سینٹر نگرانی کے ڈیٹا بیس، نوٹیفائی لائبریری (www.notifylibrary.org)۔

کڈنی ٹرانسپلانٹ امیدوار میں آر سی سی

ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے وصول کنندہ کی تشخیص کا مقصد 2 اہم وجوہات کی بنا پر کینسر کو خارج کرنا ہے: (1) مدافعتی دباؤ کے ساتھ کسی بھی کینسر کی تشخیص کو بڑھنے سے بچانا، اور (2) ایسے مریضوں میں ٹرانسپلانٹیشن سے بچنا جن کی عمر کم ہوتی ہے کیونکہ عطیہ کرنے والے اعضاء ایک قلیل وسائل ہیں۔29 ابتدائی تکرار کے خطرے کو بڑھانے سے بچنے کے لیے، عام طور پر علاج معالجے اور ٹرانسپلانٹیشن (یا فہرست سازی) کی تکمیل کے درمیان مشاہدے کی مدت درکار ہوتی ہے۔ اس سے پہلے، 2 اور 5 سال کے درمیان مشاہدے کی مدت کے لیے ان کی سفارشات میں عمومی رہنما خطوط مختلف تھے، حالانکہ چھوٹے یا اتفاق سے دریافت ہونے والے RCC کے لیے، مشاہدے کی مدت کی ضرورت نہیں تھی۔ الٹراسونگرافی کے ساتھ "آر سی سی کے بڑھتے ہوئے خطرے والے امیدواروں کو اسکرین کرنے کے لیے ایک غیر گریڈ شدہ سفارش (مثال کے طور پر، 3 سال سے زیادہ یا اس کے برابر، گردوں کے کینسر کی خاندانی تاریخ، حاصل شدہ سسٹک بیماری، یا ینالجیسک نیفران ایتھی)"۔ 76 طویل مدتی تمباکو نوشی بھی ہے۔ خطرے کے عنصر کے طور پر ذکر کیا. مزید، رہنما خطوط میں کہا گیا ہے کہ 1 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے برابر گردوں کے ٹیومر کو ٹرانسپلانٹیشن کے لیے خارج نہیں کیا جاتا، علاج کے ساتھ علاج شدہ آر سی سی <3 سینٹی میٹر کے لیے کسی مشاہدے کی مدت کی ضرورت نہیں ہوتی ہے، اور "ابتدائی" یا "بڑے اور ناگوار" گردے کے کینسر کے لیے مشاہدے کی مدت 2 اور 5 ہے۔ y بالترتیب تجویز کی جاتی ہے۔ یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ کینسر سے چھوٹ کے لیے مریضوں کی پیوند کاری کے فیصلے میں ماہرین آنکولوجسٹ، ٹرانسپلانٹ نیفرولوجسٹ، مریضوں اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کو شامل کرنا چاہیے۔

مذکورہ طویل مشاہدے کے ادوار کو حال ہی میں چیلنج کیا گیا ہے۔ ہمارے گروپ نے ناروے میں نیشنل ٹرانسپلانٹ پروگرام سے کینسر کی تکرار سے ہونے والی اموات کا تجزیہ کیا، جس میں ٹرانسپلانٹیشن (یا فہرست سازی) سے پہلے صرف 1- سال کے کینسر سے پاک مشاہدے کی مدت درکار ہے۔ ہمیں مشاہدے کے ادوار اور تمام وجوہات یا کینسر سے متعلق اموات کے درمیان کوئی تعلق نہیں ملا۔ 77 پری ٹرانسپلانٹ RCC والے 100 KTR میں سے، 13 کی موت بعد از ٹرانسپلانٹ بار بار ہونے والے RCC سے ہوئی۔ تاہم، ان 13 مریضوں میں سے کسی میں بھی کمی نہیں تھی (<2 y) observation period, and 7 of 13 had an observation period of >5 سال اسی طرح کے نتائج 50 گردوں کی خرابی کے ساتھ 1 مریضوں کے تجزیے سے نوٹ کیے گئے تھے – ریاست ہائے متحدہ امریکہ سے آخری مرحلے کے گردے کی ایک منسلک وجہ۔ 78 مشاہدے کی مدت کینسر سے متعلق اموات سے وابستہ نہیں تھی، اور مجموعی طور پر بقا بہتر تھی۔ طویل مشاہدے کے ادوار سے کم (0–2 y) کے ساتھ۔ مزید برآں، پچھلے RCC کے ساتھ 143 KTRs پر ایک فرانسیسی مطالعہ پایا گیا کہ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد 3 سال کے اوسط میں 13 میں تکرار، دوبارہ مشاہدے کی مدت کے ساتھ کسی تعلق کے بغیر۔ اور یہ کہ ڈائیلاسز کے نتیجے میں طویل وقت مجموعی تشخیص کو خراب کر سکتا ہے۔