کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو دوبارہ طویل مدتی ڈائیلاسز کروانے سے کیسے روکا جائے؟

گردے کی پیوند کاری آخری مرحلے کے گردے کی بیماری (ESKD) کا مثالی علاج ہے۔ تاہم، کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں کو گرافٹ فنکشن (DGF) میں تاخیر کے خطرے کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان ڈی جی ایف کی وجہ سے ڈائیلاسز دوبارہ شروع کر سکتے ہیں یا طویل مدتی ڈائیلاسز علاج بھی حاصل کر سکتے ہیں، جو ٹرانسپلانٹ شدہ گردے کی قلیل مدتی اور طویل مدتی بقا کی شرح کو متاثر کرتا ہے۔

جون 2024 میں، "چین میں کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں تاخیر سے گرافٹ فنکشن کی کلینیکل تشخیص اور علاج کے لیے رہنما خطوط" جاری کیے گئے۔ ہدایات میں چھ پہلوؤں سے متعلقہ سفارشات پیش کی گئی ہیں، بشمول ڈی جی ایف کی تعریف، طریقہ کار، خطرے کے عوامل، تشخیص، روک تھام، اور منشیات کا اطلاق۔ یہ سفارشات گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کا بہتر انتظام کرنے، ڈی جی ایف اور یہاں تک کہ طویل مدتی ڈائیلاسز کے علاج سے بچنے، اور ٹرانسپلانٹ شدہ گردوں کی بقا کی شرح کو بہتر بنانے میں ماہر امراض گردہ کی مدد کریں گی۔

طبی سوال 1: ڈی جی ایف کی تعریف کیا ہے؟

تجویز 1: ڈی جی ایف کی تجویز کردہ تعریف گردے کی پیوند کاری کے بعد 1 ہفتے کے اندر ڈائیلاسز کے علاج کی ضرورت ہے (سفارش کی طاقت A، ثبوت کی سطح 1b)، یا سیرم کریٹینائن سرجری کے 1 ہفتے بعد 400 μmol/L سے نیچے نہیں گرتی ہے (تجویز کی طاقت D، ثبوت کی سطح 5)۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

کلینیکل سوال 2: ڈی جی ایف کے میکانزم کیا ہیں؟

تجویز 2: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ DGF کے طریقہ کار کا تعین اس کی وجہ بننے والے عوامل کی بنیاد پر کیا جائے، جن میں بنیادی طور پر اسکیمک چوٹ، ریپرفیوژن انجری، سوزش کے ثالثوں کی پیداوار، پیدائشی اور انکولی مدافعتی ردعمل کو چالو کرنا، اور اپوپٹوس (تجویز کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2a)۔

کلینیکل سوال 3: ڈی جی ایف کے لیے ڈونر سے متعلق خطرے کے عوامل کیا ہیں؟

تجویز 3: مندرجہ ذیل صورتوں میں ڈی جی ایف کے خطرے کو زیادہ سمجھا جانے کی سفارش کی جاتی ہے: موت کی وجہ فالج، کارڈیک ڈیتھ ڈونر، طویل گرم اور سرد اسکیمیا کا وقت، بزرگ عطیہ کرنے والا، ہائی باڈی ماس انڈیکس (BMI)، ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ۔ ، ذیابیطس کی تاریخ، ہائپوٹینشن، واسو ایکٹیو ادویات کا استعمال، کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن کے واقعات، اور عطیہ سے پہلے رینل فنکشن کا نقصان (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2a)۔

کلینکل سوال 4: DGF کے لیے وصول کنندہ سے متعلق خطرے کے عوامل کیا ہیں؟

تجویز 4: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ DGF کی روک تھام اور علاج کو سنجیدگی سے لیا جائے جب وصول کنندہ کی درج ذیل شرائط ہوں: ذیابیطس، ہائی BMI، ڈائیلاسز کا طویل کورس، ہائی پینل ری ایکٹیو اینٹی باڈی (PRA)، اور ایک سے زیادہ ٹرانسپلانٹس (سفارش کی طاقت B۔ ، ثبوت کی سطح 2c)۔

طبی سوال 5: DGF کے لیے خطرے کے دیگر عوامل کیا ہیں؟

سفارش 5: بڑی تعداد میں انسانی لیوکوائٹ اینٹیجن (HLA) جینی ٹائپ کی مماثلت، ABO خون کی قسم کی عدم مطابقت، اور پیری آپریٹو نان سرجیکل خطرے والے عوامل بھی ٹرانسپلانٹڈ گردے کے فنکشن کی بحالی کو متاثر کر سکتے ہیں اور DGF (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2a) کا باعث بن سکتے ہیں۔ .

طبی سوال 6: DGF کے طبی مظاہر کیا ہیں؟

سفارش 6: ڈی جی ایف کے طبی مظاہر میں بنیادی طور پر شامل ہیں: گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں ابتدائی پوسٹ آپریٹو اولیگوریا یا اینوریا، یا ابتدائی پیشاب جس کے بعد پیشاب کی مقدار میں اچانک کمی، سیرم کریٹینائن میں کوئی یا سست کمی، اور ڈائلیسس متبادل تھراپی کی ضرورت (تجویز طاقت B، ثبوت کی سطح 2a)۔

کلینیکل سوال 7: ڈی جی ایف کے دوران کون سے معمول کے لیبارٹری ٹیسٹ کی ضرورت ہوتی ہے؟

سفارش 7: ڈی جی ایف کے دوران، جگر کے فنکشن، رینل فنکشن، الیکٹرولائٹس، امیونوسوپریسی ادویات کے خون میں ارتکاز اور انفیکشن کے اشارے کی نگرانی کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، اور اگر ممکن ہو تو HLA اینٹی باڈیز کا پتہ لگائیں (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی رجسٹریشن 2c)۔

کلینیکل سوال 8: ڈی جی ایف کے لیے امیجنگ امتحانات کیا ہیں؟

سفارش 8: الٹراساؤنڈ امتحان ایک غیر حملہ آور امتحانی طریقہ کے طور پر ٹرانسپلانٹ شدہ گردے کے خون کے بہاؤ، ٹرانسپلانٹ شدہ گردوں کی شریان کی مزاحمت وغیرہ کو سمجھ سکتا ہے۔ DGF کے لیے الٹراساؤنڈ امتحان کو معمول کی نگرانی کے طریقہ کار کے طور پر استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر ضروری ہو تو، ٹرانسپلانٹ شدہ گردے اور پیریرینل حالات (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2a) کو سمجھنے کے لیے CT اور MRI امتحانات کیے جا سکتے ہیں۔

کلینکل سوال 9: کیا ہائی رسک ڈی جی ایف عطیہ دہندگان کو زیرو پوائنٹ بایپسی پیتھالوجی کی ضرورت ہے؟

سفارش 9: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ اعلی خطرے والے DGF عطیہ دہندگان ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے صفر پوائنٹ بایپسی پیتھالوجی سے گزریں، جو گردے کی پیوند کاری کے بعد DGF کی پیش گوئی کرنے میں بہت زیادہ اہمیت رکھتی ہے (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

کلینکل سوال 10: کیا DGF وصول کنندگان کو ٹرانسپلانٹ شدہ کڈنی پیتھالوجی بایپسی کی ضرورت ہے؟

تجویز 10: عام طور پر ڈی جی ایف وصول کنندگان کے لیے یہ تجویز نہیں کی جاتی ہے کہ وہ معمول کے ٹرانسپلانٹ رینل بائیوپسی سے گزریں۔ پنکچر بایپسی پیتھولوجیکل معائنہ کرنے کی سفارش کی جاتی ہے جب DGF عام طور پر ٹھیک نہیں ہوسکتا ہے اور مسترد ہونے کا شبہ ہے (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

طبی سوال 11: کن بیماریوں کو ڈی جی ایف سے الگ کیا جانا چاہیے؟

سفارش 11: ڈی جی ایف کے علاوہ اور بھی عوامل ہیں جو ٹرانسپلانٹ رینل فنکشن کی بحالی کو متاثر کرتے ہیں۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ DGF کو جراحی کی پیچیدگیوں اور شدید مسترد (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c) سے الگ کیا جانا چاہئے۔

طبی سوال 12: ڈی جی ایف کی موجودگی کو روکنے کے لیے، مرنے والے عطیہ دہندگان کو برقرار رکھنے کا مقصد کیا ہے؟

تجویز 12: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ فوت شدہ عطیہ دہندگان کی دیکھ بھال کے اہداف سسٹولک بلڈ پریشر، آرٹیریل آکسیجن کا جزوی دباؤ، ہیموگلوبن اور پیشاب کی مقدار کو 100 mmHg، 100 mmHg، 100 g/L اور 100 mL/h تک پہنچائیں (بالترتیب جتنا ممکن ہو) سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

طبی سوال 13: ڈی جی ایف کی موجودگی کو روکنے کے لیے، عطیہ کرنے والے گردے کے سرد اور گرم اسکیمیا کو کیسے کنٹرول کیا جائے؟

تجویز 13: عطیہ کرنے والے گردے کی WIT کو جتنا ممکن ہو چھوٹا کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، ترجیحاً 30 منٹ کے اندر۔ اور CIT کو جتنا ممکن ہو چھوٹا کریں (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

کلینکل سوال 14: ڈی جی ایف کی موجودگی کو روکنے کے لیے، پیری آپریشن کے دوران وصول کنندہ کے بلڈ پریشر کا ہدف کیا ہے؟

سفارش 14: ڈی جی ایف وصول کنندگان کے پیری آپریٹو مینجمنٹ میں، ہیموڈینامک استحکام پر توجہ دینا ضروری ہے۔ سرجری کے دوران ٹرانسپلانٹ شدہ گردے کے خون کے بہاؤ کو کھولنے سے پہلے آرٹیریل سسٹولک بلڈ پریشر 10-20 mmHg یا 140-160 mmHg وصول کنندہ کے پری ٹرانسپلانٹ بیس لائن بلڈ پریشر سے زیادہ رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے، اور ابتدائی طور پر اس سطح کو برقرار رکھیں۔ آپریشن کے بعد کی مدت (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

کلینکل سوال 15: ڈی جی ایف وصول کنندگان ٹرانسپلانٹ شدہ گردے کے خون کے اخراج کو کیسے یقینی بنا سکتے ہیں؟

تجویز 15: DGF وصول کنندگان کے ہائپوٹینشن کو فعال طور پر درست کرنے، ہیموڈینامک استحکام کو برقرار رکھنے، اور ٹرانسپلانٹ شدہ گردے کے مؤثر خون پرفیوژن کو برقرار رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

طبی سوال 16: DGF وصول کنندگان کے سیال کا انتظام کیسے کریں؟

سفارش 16: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ڈی جی ایف وصول کنندگان کو اولیگورک مدت کے دوران جتنا ہو سکے استعمال کرنا چاہیے، اور گردوں میں خون کے مؤثر اخراج کو یقینی بناتے ہوئے دل کی خرابی اور پلمونری ورم جیسی پیچیدگیوں سے بچنا چاہیے (سفارش کی طاقت B، ثبوت۔ سطح 2c)۔

طبی سوال 17: DGF وصول کنندگان میں موتروردک اقدامات کیسے استعمال کیے جائیں؟

سفارش 17: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ DGF وصول کنندگان مناسب طور پر ڈائیورٹیکس کا استعمال کریں، لیکن طویل مدتی، زیادہ خوراک، واحد ڈائیورٹیکس سے گریز کیا جانا چاہیے (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)؛ موتروردک مرکب استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، جو گردوں کے افعال کی بحالی کے لیے فائدہ مند ہے (سفارش کی طاقت C، ثبوت کی سطح 4)۔

کلینیکل سوال 18: ڈی جی ایف کے دوران رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کا انتخاب کیسے کریں؟

تجویز 18: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ DGF وصول کنندگان رینل ریپلسمنٹ تھراپی کا انتخاب کریں جیسے کہ کنٹینٹ رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (CRRT)، وقفے وقفے سے ہیموڈیالیسس (IHD) یا پیریٹونیل ڈائلیسس (PD) مخصوص حالات کے مطابق (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

کلینیکل سوال 19: ڈی جی ایف وصول کنندگان میں کیلسینورین انحیبیٹرز (CNI) کا استعمال کیسے کریں؟

سفارش 19: DGF میں CNIs کی اب بھی ضرورت ہے۔ چونکہ CNIs میں کچھ نیفروٹوکسیٹی ہوتی ہے، اس لیے CNIs کی خوراک کو مناسب طریقے سے کم کرنے کی سفارش کی جاتی ہے (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2a)۔

کلینیکل سوال 20: ڈی جی ایف وصول کنندگان کے لیے امیون انڈکشن تھراپی ادویات کا انتخاب کیسے کریں؟

سفارش 20: DGF کے لیے زیادہ خطرے والے عوامل کے ساتھ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کے لیے، لیمفوسائٹ کو ختم کرنے والے ایجنٹوں کو امیون انڈکشن تھراپی کے لیے تجویز کیا جاتا ہے (سفارش کی طاقت A، ثبوت کی سطح 1b)۔

کلینیکل سوال 21: DGF میں مائکوفینولک ایسڈ (MPA) ادویات کا استعمال کیسے کریں؟

سفارش 21: یہ سفارش کی جاتی ہے کہ DGF وصول کنندگان ابتدائی مرحلے میں MPA کی دوائیں کافی مقدار میں استعمال کریں اور جب حالات اجازت دیں تو MPA کی حراستی کی نگرانی کریں (سفارش کی طاقت B، ثبوت کی سطح 2c)۔

گردے کی پیوند کاری کے بعد ڈی جی ایف ایک عام پیچیدگی ہے۔ گردوں کی نلیوں اور عروقی انڈوتھیلیل خلیوں کی نلی نما اسکیمیا ریپرفیوژن انجری (IRI) DGF کی بنیادی وجہ ہے۔ عطیہ دہندگان کے گردوں کی اچھی تشخیص اور دیکھ بھال اور وصول کنندگان کا پیری آپریٹو انتظام شدید گردے کی چوٹ اور ڈی جی ایف کی موجودگی کو کم کر سکتا ہے۔ DGF کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے علاج کے لیے، جامع اقدامات جیسے کہ سیال کا اچھا انتظام اور بلڈ پریشر کی دیکھ بھال، مناسب خون صاف کرنے کے علاج کے اقدامات کا انتخاب، لیمفوسائٹ ڈیپلیٹنگ ایجنٹ انڈکشن تھراپی کا اطلاق، اور امیونوسوپریشن کو برقرار رکھنے کے لیے CNI میں کمی اور MPA ادویات کا استعمال اپنایا جاتا ہے۔ . DGF کی تشخیص کرنے والے زیادہ تر وصول کنندگان 1 سے 2 ہفتوں کے اندر اپنے ٹرانسپلانٹ شدہ گردے کے کام کو آہستہ آہستہ ٹھیک کر لیتے ہیں۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردےبیماری. یہ کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردےصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے صحیح طریقے سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides خاص طور پر آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دے کر، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔