ذیابیطس اور گردوں کی بیماری کے آخری مرحلے کے مریضوں کے لیے خون صاف کرنے کے طریقوں کا انتخاب

حال ہی میں، ہینن پراونشل ریسرچ ہسپتال ایسوسی ایشن کی بلڈ پیوریفیکیشن پروفیشنل کمیٹی کی 2024 اکیڈمک ایکسچینج میٹنگ میں، ہینن ہیموڈیالیسس الائنس کی 2024 اکیڈمک کانفرنس اور سنٹرل پلینز ڈائلیسس ایکسیس الائنس کی 2024 اکیڈمک کانفرنس، لیو ڈی فرسٹ کے پروفیسر Zhengzhou یونیورسٹی کے الحاق شدہ ہسپتال نے "ذیابیطس کے بارے میں بتایا کہ گردوں کی بیماری کے آخری مرحلے کے مریضوں کے لیے خون صاف کرنے کے طریقوں کا انتخاب متعارف کرایا گیا۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 2021 تک، دنیا بھر میں تقریباً 537 ملین بالغ افراد ذیابیطس میں مبتلا ہیں۔ توقع ہے کہ دنیا بھر میں ذیابیطس کے مریضوں کی کل تعداد 2030 اور 2045 تک بڑھ کر 643 ملین اور 784 ملین ہو جائے گی۔ اس وقت میرے ملک میں ذیابیطس کے مریضوں کی تعداد دنیا میں پہلے نمبر پر ہے، بالغوں میں ذیابیطس کے واقعات کی شرح 12.8% ہے۔ اور مریضوں کی تعداد 129.8 ملین ہے۔ ایک ہی وقت میں، ذیابیطس نیفروپیتھی، ایک عام پیچیدگی کے طور پر، میرے ملک میں گردے کی دائمی بیماری (CKD) کی بنیادی وجہ بن گئی ہے۔ ذیابیطس کے مریض جو آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) میں داخل ہو چکے ہیں انہیں بروقت گردوں کی تبدیلی کی تھراپی سے گزرنا چاہئے۔ مریض کی اپنی صورت حال پر منحصر ہے، ہیموڈالیسس (ایچ ڈی)، پیریٹونیل ڈائیلاسز (PD)، اور گردے کی پیوند کاری کا انتخاب کیا جا سکتا ہے۔

1. ڈائیلاسز کے طریقوں کا انتخاب

ایسے مریضوں کے لیے جو PD اور HD کے درمیان انتخاب کر سکتے ہیں، طویل مدتی بقا کی شرح پر ڈائیلاسز کے طریقہ کار کا اثر اہم نہیں ہے۔ یورپی ڈائلیسس اینڈ ٹرانسپلانٹیشن ایسوسی ایشن (EDTA) کی 2018 کی سالانہ رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ PD کے مریضوں میں ڈائیلاسز کے علاج کے پہلے 3 سالوں میں زندہ رہنے کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ جیسے جیسے ڈائیلاسز کے سالوں میں اضافہ ہوتا ہے، PD کی بقا کا فائدہ کم ہوتا جاتا ہے، اور اسی مدت کے دوران اس کی بقا کی شرح HD کے برابر ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، مطالعہ نے پایا کہ ایچ ڈی کے مقابلے میں ایچ ڈی کے ساتھ مل کر PD کے درمیان ہسپتال میں داخل ہونے کے مجموعی واقعات اور تمام وجہ اموات میں اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا۔

آیا ذیابیطس اور ESRD کے مریض PD یا HD کا انتخاب کرتے ہیں اس کا فیصلہ ڈاکٹروں اور مریضوں کو مل کر مریض کی ضروریات کی بنیاد پر کرنا چاہیے۔ "چینی گائیڈ لائنز فار رینل ریپلیسمنٹ تھیراپی ان اینڈ اسٹیج ذیابیطس گردے کی بیماری (2022)" بتاتی ہے کہ ESRD کے مریضوں میں گردوں کی تبدیلی کے علاج کو متاثر کرنے والے عوامل میں مریض کی عمر، رضامندی، پردیی عروقی حالات، پیٹ کے حالات، کام کرنے کی صلاحیت، زندگی کا معیار، سماجی اقتصادیات شامل ہیں۔ فوائد، اور ڈائلیسس سینٹر وغیرہ کا تجربہ مریض کی اپنی صورت حال پر مبنی ہونا چاہیے، اور ایچ ڈی، پی ڈی، یا گردے کی پیوند کاری کے انتخاب پر معالج، مریض اور دیکھ بھال کرنے والے کے درمیان بات چیت ہونی چاہیے۔ گردے کی پیوند کاری ان مریضوں پر کی جانی چاہیے جو ممکنہ حد تک ٹرانسپلانٹیشن کے اہل ہوں۔ اگر حالات اجازت دیں تو لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری کی جا سکتی ہے۔

2. ڈائیلاسز شروع کرنے کا وقت

ابتدائی ڈائیلاسز بہتر نہیں ہو سکتا۔ ابتدائی ڈائیلاسز بمقابلہ دیر سے ڈائیلاسز پر ایک بے ترتیب کنٹرول شدہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ CKD مرحلے 5 کے مریضوں میں ابتدائی ڈائیلاسز نے بقا کی شرح اور طبی نتائج کو بہتر نہیں بنایا۔ ذیابیطس کے مریضوں کے ذیلی گروپ کے تجزیے سے معلوم ہوا کہ شرح اموات میں فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم نہیں تھا۔

ضروری نہیں کہ دیر سے ڈائیلاسز خراب ہو۔ ریاستہائے متحدہ کے رینل ڈیزیز ڈیٹا سسٹم (USRDS) کے ایک مطالعہ کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ دیر سے شروع کرنے والے گروپ کے مقابلے<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

ڈائیلاسز کے لیے مناسب وقت کا انتخاب یوریمیا کی علامات کو کم کر سکتا ہے، طبی اخراجات کو کم کر سکتا ہے، معیار زندگی کو بہتر بنا سکتا ہے، موت کے خطرے کو کم کر سکتا ہے، مریض کی تشخیص کو بہتر بنا سکتا ہے، اور مریضوں کے لیے طبی فوائد کو زیادہ سے زیادہ کر سکتا ہے۔ ESRD والے ذیابیطس کے مریضوں کے لیے ڈائیلاسز شروع کرنے کا وقت "علاج پر مبنی" سے "صحت کے مرکز" میں تبدیل ہونا چاہیے، اور ڈائیلاسز کا وقت سائنسی طور پر علامات کی بنیاد پر منتخب کیا جانا چاہیے۔ "چینی گائیڈلائنز فار رینل ریپلسمنٹ تھیراپی ان اینڈ اسٹیج ڈائیبیٹک کڈنی ڈیزیز (2022)" تجویز کرتا ہے کہ مریضوں کے لیے ڈائلیسس کے علاج میں داخل ہونے کا اشارہ eGFR ہے۔<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. ڈائیلاسز تک رسائی کا قیام

USRD کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اس وقت مریضوں کی اکثریت ڈائیلاسز کے لیے اندرونی نالورن کا استعمال کرتی ہے، اور ذیابیطس کے مریضوں کے ابتدائی ڈائیلاسز میں 80% کیتھیٹر کا حصہ ہے۔ تاہم، ذیابیطس ESRD کے مریضوں میں کیتھیٹر ڈائیلاسز سے اموات کی شرح زیادہ ہے۔ اگرچہ ذیابیطس اور ESRD کے مریضوں کو اندرونی نالورن کو قائم کرنے اور پختہ کرنے میں دشواری اور اعلی رکاوٹ کی شرح جیسے مسائل ہوتے ہیں، پھر بھی یہ سفارش کی جاتی ہے کہ اندرونی نالورن کو آسانی سے ترک نہ کریں۔ جب مریض کی بقا کی مدت طویل ہونے کی توقع کی جاتی ہے، تو سینٹرل وینس کیتھیٹرائزیشن (CVC) سے بچنے کے لیے آٹولوگس آرٹیریووینس فسٹولا (AVF) قائم کرنے کے لیے حالات پیدا کرنے کی کوشش کریں، اس کے بعد مصنوعی عروقی گرافٹ فسٹولا (AVG)۔ جب مریضوں کو AVF کی ناکامی یا خراب کام کا زیادہ خطرہ ہونے کی توقع کی جاتی ہے، تو AVG پہلا انتخاب ہو سکتا ہے اور CVC سے حتی الامکان گریز کرنا چاہیے۔ جب مریضوں کو فوری طور پر یا جلد از جلد ڈائیلاسز کی ضرورت ہوتی ہے، تو پہننے کے لیے تیار AVG CVC سے بہتر ہے۔ جب مریضوں سے محدود بقا اور زندگی کے خراب معیار کی توقع کی جاتی ہے، تو رسائی کا کوئی مطلق فائدہ یا نقصان نہیں ہوتا ہے۔

ڈائیلاسز تک رسائی کے قیام کو "پہلے مریض" کے اصول پر عمل کرنا چاہیے، مریض پر مرکوز ہونا چاہیے، اور اسے RRT موڈ کے انتخاب، VA کے انتخاب، قیام، دیکھ بھال، اور تعمیر نو کے پورے عمل میں نافذ کرنا چاہیے، اور ESRD بقا کا منصوبہ تیار کرنا چاہیے۔

"چینی گائیڈلائنز فار رینل ریپلسمنٹ تھیراپی ان اینڈ اسٹیج ڈائیبیٹک کڈنی ڈیزیز (2022)" تجویز کرتی ہے کہ ایچ ڈی کے مریض جن کے آخری اسٹیج ذیابیطس نیفروپیتھی ہے وہ انفرادی طور پر AVF، AVG، یا ڈائیلیسس کیتھیٹرز کو ٹنل اور ڈیکرون آستین کے ساتھ طویل مدتی عروقی رسائی کے طور پر منتخب کریں۔ اے وی ایف پلاسٹی کو ان مریضوں کے لیے زیر غور لایا جانا چاہیے جن سے 3 سے 6 ماہ کے اندر ایچ ڈی علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر مریض کو AVG قائم کرنے کی ضرورت ہو، تو اسے ڈائیلاسز شروع کرنے سے 3 سے 6 ہفتے پہلے قائم کیا جا سکتا ہے۔ ٹنلز اور ڈیکرون آستین کے ساتھ پہننے کے لیے تیار گرافٹس یا ڈائلیسس کیتھیٹرز کے لیے، ڈائیلاسز کے علاج کی ضرورت سے چند گھنٹے پہلے تک اس میں تاخیر ہو سکتی ہے۔

4. ڈائلیسس موڈ کا انتخاب

جھلی کی پارگمیتا، ڈائلیسس فلوکس، ڈائیلیسیٹ وغیرہ سب مریض کی تشخیص کو متاثر کر سکتے ہیں۔ ذیابیطس ESRD کے مریضوں کے لیے ڈائیلاسز کا طریقہ انفرادی طور پر ان کی حالت کی بنیاد پر منتخب کیا جانا چاہیے۔ "چینی گائیڈلائنز فار رینل ریپلسمنٹ تھیراپی ان اینڈ اسٹیج ڈائیبیٹک کڈنی ڈیزیز (2022)" تجویز کرتی ہے کہ دیکھ بھال کے تمام ایچ ڈی موڈز جو عام طور پر کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہوتے ہیں ذیابیطس کے ایچ ڈی مریضوں کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ ایچ ڈی، ہائی تھرو پٹ ایچ ڈی، ایچ ڈی فلٹریشن، اور ہیموپرفیوژن سبھی ذیابیطس کے ESRD مریضوں کے خون صاف کرنے کے علاج کے لیے موزوں ہیں۔ تجویز کردہ ایچ ڈی کا طریقہ ہفتے میں تین بار ہے۔ اگر ہفتے میں دو بار استعمال کیا جاتا ہے، تو یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ایک ہی ڈائیلاسز کا وقت بڑھایا جائے۔ اگر ممکن ہو تو، گلوکوز کی نمائش کو کم کرنے کے لیے icodextrin peritoneal dialysis محلول استعمال کیا جا سکتا ہے۔ گلوکوز کا بوجھ بڑھائے بغیر الٹرا فلٹریشن کو بڑھایا جا سکتا ہے، اور بقایا رینل فنکشن پر کوئی منفی اثرات نہیں پائے گئے۔ یہ خاص طور پر ان مریضوں کے لیے موزوں ہے جن کے لیے زیادہ پیریٹونیل ٹرانسپورٹ اور ناقص الٹرا فلٹریشن روایتی ڈائیلیسیٹ استعمال کرتے ہیں۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistancheصحرائی کولا، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosائڈز, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردہصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔