شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس 2 (SARS-CoV-2) قدرتی طور پر حاصل شدہ استثنیٰ بمقابلہ ویکسین سے پیدا ہونے والی قوت مدافعت، دوبارہ انفیکشنز بمقابلہ بریک تھرو انفیکشن: ایک ریٹرو اسپیکٹیو کوہورٹ اسٹڈی

پس منظر۔

BNT162b2 ویکسین کی 2 خوراکوں کے ذریعے دی جانے والی شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس 2 (SARS-CoV-2) کے انفیکشن کے خلاف تحفظ میں کمی ٹیکہ لگانے کے فوراً بعد شروع ہوتی ہے اور 4 ماہ کے اندر کافی حد تک بڑھ جاتی ہے۔ اس کے ساتھ، واقعہ SARS-CoV-2 کے دوبارہ انفیکشن پر پہلے کے انفیکشن کا اثر واضح نہیں ہے۔ لہذا، ہم نے ویکسین سے حاصل شدہ استثنیٰ کے مقابلے میں قدرتی طور پر حاصل شدہ استثنیٰ (پچھلے انفیکشن سے حاصل کردہ تحفظ) کے طویل مدتی تحفظ کی جانچ کی۔

استثنیٰ کے طویل مدتی حفاظتی اثر کا مطلب یہ ہے کہ جب انسانی مدافعتی نظام کسی خاص بیماری یا پیتھوجین کے خلاف مدافعتی ردعمل پیدا کرتا ہے، یعنی وہ اسے پہچان کر حملہ کر سکتا ہے، تو مدافعتی نظام اس ردعمل کے بعد متعلقہ مدافعتی میموری خلیوں کو چھوڑ دے گا۔ یہ مدافعتی میموری خلیات جسم میں طویل عرصے تک زندہ رہ سکتے ہیں، کسی بھی وقت دوبارہ اسی روگجن پر حملہ کرنے کے لیے تیار ہیں۔ جب کسی شخص کو دوبارہ پیتھوجین کا سامنا کرنا پڑتا ہے تو، مدافعتی نظام فوری طور پر روگزن کو صاف کرنے کے لیے ایک مدافعتی ردعمل شروع کرے گا۔

اس طرح، جسم بیماری یا پیتھوجین کے خلاف دیرپا مدافعتی دفاع حاصل کرتا ہے، اس طرح دوبارہ انفیکشن سے بچتا ہے۔ اس نقطہ نظر سے، ہمیں عام طور پر اپنی قوت مدافعت کو بھی بہتر کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ریکارڈز میں یہ پایا گیا ہے کہ Cistanche میں قوت مدافعت کو بہتر بنانے کا کام ہوتا ہے کیونکہ Cistanche کے پولی سیکرائڈز مدافعتی نظام کو منظم کر سکتے ہیں، جسم کے مدافعتی خلیوں کو فعال کر سکتے ہیں، اور میکروفیجز کے phagocytosis کو بڑھا سکتے ہیں۔ cytotoxic T lymphocytes کی کینسر کے خلیوں کو مارنے کی صلاحیت کو بہتر بنائیں، اس طرح قوت مدافعت میں اضافہ ہوتا ہے۔

cistanche tubulosa extract پاؤڈر جاننے کے لیے کلک کریں۔

طریقے۔

124 500 افراد کا ایک سابقہ ​​مشاہداتی مطالعہ، 2 گروہوں کا موازنہ: (1) SARS-CoV-2-وہ سادہ لوح افراد جنہوں نے BioNTech/Pfizer mRNA BNT162b2 ویکسین کی 2-ڈوز ریگیمین حاصل کی، اور ( 2) پہلے متاثرہ افراد جنہیں ویکسین نہیں لگائی گئی تھی۔ 1 جون اور 14 اگست کے درمیان چار SARS-CoV-2-متعلقہ نتائج—انفیکشن، علامتی بیماری (کورونا وائرس کی بیماری 2019 [COVID-19])، اسپتال میں داخل ہونا، اور موت— کا جائزہ لیتے ہوئے دو ملٹی ویریٹ لاجسٹک ریگریشن ماڈل لاگو کیے گئے تھے۔ 2021، جب ڈیلٹا ویرینٹ اسرائیل میں غالب تھا۔

نتائج۔

SARS-CoV-2-بولی ویکسین لگانے والوں میں 13۔{3}}گنا (95 فیصد اعتماد کا وقفہ [CI]، 8.08–21.11) ڈیلٹا ویرینٹ کے ساتھ پیش رفت کے انفیکشن کا خطرہ غیر ویکسین شدہ-پہلے سے متاثرہ افراد کے مقابلے میں بڑھ گیا جب پہلا واقعہ (انفیکشن یا ویکسینیشن) جنوری اور فروری 2021 کے دوران پیش آیا۔ علامتی بیماری کے لیے بھی بڑھتا ہوا خطرہ نمایاں تھا۔ مارچ 2020 اور فروری 2021 کے درمیان کسی بھی وقت انفیکشن ہونے کی اجازت دیتے وقت، قدرتی طور پر حاصل شدہ قوت مدافعت میں کمی کے ثبوت کا مظاہرہ کیا گیا، حالانکہ SARS-CoV-2 بولی ویکسین ابھی بھی 596-گنا (95 فیصد) تھیں۔ CI: 4.85–7.33) بریک تھرو انفیکشن کا خطرہ بڑھ گیا اور 7{24}}گنا (95 فیصد CI: 5.51–9.21) علامتی بیماری کا خطرہ بڑھ گیا۔

نتائج

قدرتی طور پر حاصل کی گئی قوت مدافعت BNT162b2 2-ڈوز کی ویکسین سے حاصل ہونے والی قوت مدافعت کے مقابلے میں SARS-CoV-2 کے ڈیلٹا ویرینٹ کی وجہ سے ہونے والے انفیکشن اور علامتی بیماری کے خلاف مضبوط تحفظ فراہم کرتی ہے۔

مطلوبہ الفاظ۔

COVID-19; SARS-CoV-2}}؛ ویکسینیشن قدرتی طور پر حاصل کردہ استثنیٰ؛ ویکسین کی وجہ سے استثنیٰ۔

شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس 2 (SARS-CoV-2) کے انفیکشن نے عالمی صحت اور صحت کی دیکھ بھال کے وسائل کو جو بھاری نقصان پہنچایا ہے اس کا اندازہ لگانے کی فوری ضرورت پیدا ہوئی ہے کہ آبادی کا کون سا حصہ کورونا وائرس کی بیماری 2019 (COVID{) سے محفوظ ہے۔ {4}}) ایک مقررہ وقت پر صحت کی دیکھ بھال کی پالیسیاں ترتیب دینے جیسے کہ لاک ڈاؤن اور ریوڑ سے استثنیٰ کے امکان کا جائزہ لینے کے لیے۔

اگرچہ آج تک آبادی کی سطح پر قلیل مدتی تحفظ کا اندازہ لگانے کے لیے اینٹی باڈی کی سطح کارآمد ثابت ہو سکتی ہے، لیکن تحفظ کے مدافعتی ارتباط کا اندازہ لگانے کے لیے شواہد پر مبنی طویل مدتی پیمائش پر ابھی تک کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔ تحفظ کے اس باہمی تعلق کی کمی نے ویکسین کے وسائل کی تقسیم کے حوالے سے مختلف نقطہ نظر کو جنم دیا ہے، جیسے کہ صحت یاب ہونے والے مریضوں میں ویکسین کے انتظام کی ضرورت۔

اس کے ساتھ، کورونا وائرس بیماری 2019 (COVID-19) کے خلاف ویکسین کے ذریعے پیدا ہونے والی قوت مدافعت میں کمی کے شواہد سامنے آئے ہیں [2–7]، حالانکہ تحقیق نے ثابت کیا ہے کہ یہ کمی شدید بیماری کے خلاف ہلکی ہے، مطلب یہ ہے کہ ویکسین لگائے گئے افراد زیادہ محفوظ ہیں۔ غیر ویکسین کے مقابلے میں شدید بیماری کے خلاف، یہاں تک کہ اگر کوئی پیش رفت انفیکشن (ٹیکے لگوانے کے بعد انفیکشن) واقع ہو [8]۔ ویکسین کے ذریعہ فراہم کردہ انفیکشن کے خلاف طویل مدتی تحفظ کے سوال کے ساتھ، SARS-CoV-2 کے ساتھ پچھلے انفیکشن کی ڈگری اور مدت بھی واضح نہیں ہے۔

دوبارہ انفیکشن [9، 10] کے خلاف طویل مدتی تحفظ کی جانچ کرنے والے مطالعات کی کمی کے علاوہ، طویل عرصے تک وائرل شیڈنگ [11] کے برخلاف دوبارہ انفیکشن کی تعریف کرنے میں ایک چیلنج ہے۔ اگرچہ کلیئر کٹ کیسز موجود ہیں، یعنی 2 الگ الگ ترتیب والے وائرس کے ساتھ 2 الگ الگ کلینیکل واقعات، ان کیسز پر مکمل انحصار کرنے کے نتیجے میں دوبارہ انفیکشن کے واقعات کو کم سمجھا جائے گا۔ زیادہ وسیع پیمانے پر دستیاب معلومات پر مبنی مختلف معیارات تجویز کیے گئے ہیں [12]، جیسا کہ، مثال کے طور پر، بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC) کے رہنما خطوط 2 مثبت SARS-CoV-2 پولیمریز چین ری ایکشن (PCR) کا حوالہ دیتے ہیں۔ ٹیسٹ کے نتائج کم از کم 90 دن کے وقفے سے [13]۔

یہ چیلنجز اور ان سے نمٹنے کے لیے CDC کے تجویز کردہ حل کے لیے طویل مدتی فالو اپ اور ٹیسٹنگ تک مفت اور دستیاب رسائی کی ضرورت ہے، جو کہ زیادہ تر مربوط صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں کے ذریعے فراہم کی گئی ہے، حالانکہ اس سے کم اندازہ لگانے کا خطرہ ختم نہیں ہوتا ہے۔ سی ڈی سی سے ملتے جلتے معیارات کو استعمال کرتے ہوئے، آبادی پر مبنی مطالعات نے قدرتی طور پر حاصل شدہ استثنیٰ [14، 15] کا مظاہرہ کیا جس میں کم از کم 7 ماہ تک قوت مدافعت میں کمی کے کوئی آثار نہیں تھے، حالانکہ 65 سال یا اس سے زیادہ عمر والوں کے لیے تحفظ کم تھا [9]۔

اب، جب وبائی مرض کے آغاز اور ویکسین کی تعیناتی دونوں کے بعد کافی وقت گزر چکا ہے، تو ہم قدرتی طور پر حاصل شدہ استثنیٰ کے طویل مدتی تحفظ کا جائزہ لے سکتے ہیں جو کہ ویکسین کے ذریعے فراہم کی گئی ہے۔ اس مقصد کے لیے، ہم نے بریک تھرو انفیکشن کے واقعات کی شرحوں کا موازنہ دوبارہ انفیکشن کے واقعات کی شرحوں سے کیا، جو کہ اسرائیل کی دوسری سب سے بڑی ہیلتھ مینٹیننس آرگنائزیشن، میکابی ہیلتھ کیئر سروسز (MHS) کے مرکزی کمپیوٹرائزڈ ڈیٹا بیس سے فائدہ اٹھاتے ہیں۔

طریقے

مطالعہ ڈیزائن اور آبادی

ایک سابقہ ​​​​کوہورٹ مطالعہ کیا گیا تھا۔ مطالعہ کی آبادی میں 16 سال یا اس سے زیادہ عمر کے MHS ممبران شامل تھے جنہیں 28 فروری 2021 سے پہلے دو بار ویکسین لگائی گئی تھی یا جنہیں 28 فروری 2021 تک دستاویزی SARS-CoV-2 انفیکشن تھا۔ مطالعہ میں صرف وہ افراد شامل تھے جنہوں نے BioNTech/Pfizer mRNA BNT162b2 حاصل کیا تھا۔ ویکسین، جو اسرائیلی آبادی کی اکثریت کو دی گئی تھی۔

ایکسپوژر ویری ایبل: اسٹڈی گروپس

مطالعہ کی اہل آبادی کو 2 گروپوں میں تقسیم کیا گیا تھا: (1) مکمل ویکسین شدہ اور SARS-CoV-2-بولے افراد، یعنی MHS ممبران جنہوں نے 28 فروری 2021 تک BioNTech/Pfizer mRNA BNT162b2 ویکسین کی 2 خوراکیں حاصل کیں اور نہیں مطالعہ کی مدت کے اختتام تک تیسری خوراک حاصل کریں اور 1 جون 2021 تک پولیمریز چین ری ایکشن (PCR) ٹیسٹ کا مثبت نتیجہ نہیں آیا؛ اور (2) پہلے سے متاثرہ افراد، یعنی MHS ممبران جن کا SARS-CoV-2 PCR ٹیسٹ 28 فروری 2021 تک ریکارڈ کیا گیا تھا اور جنہیں مطالعہ کی مدت کے اختتام تک ویکسین نہیں لگائی گئی تھی۔ مکمل طور پر ویکسین شدہ گروپ ہمارے مطالعے میں موازنہ (حوالہ) گروپ تھا۔

منحصر متغیرات

ہم نے 4 SARS-CoV-2-متعلقہ نتائج کا جائزہ لیا: دستاویزی PCR سے تصدیق شدہ SARS-CoV-2 انفیکشن، COVID-19، COVID-19-متعلقہ ہسپتال میں داخل ہونا، اور موت۔ نتائج کا اندازہ 1 جون سے 14 اگست 2021 کے فالو اپ مدت کے دوران کیا گیا، اس وقت کے مطابق جس میں ڈیلٹا (B.1.617.2) ویریئنٹ اسرائیل میں غالب ہوا [16]، Omicron ویرینٹ کے پھیلنے سے پہلے۔

شماریاتی تجزیہ

4 SARS-CoV-2-متعلقہ نتائج کو منحصر متغیر کے طور پر جانچنے کے لیے دو ماڈل لاگو کیے گئے تھے، جب کہ اسٹڈی گروپس اہم آزاد متغیر تھے۔ دونوں ماڈلز میں، ہم نے 95 فیصد اعتماد کے وقفوں (CIs) کے ساتھ 2 گروپوں کے درمیان مشکلات کے تناسب (OR) کا حساب لگانے کے لیے لاجسٹک ریگریشن کا اطلاق کرکے، ہر ایک نتیجہ کے لیے قدرتی طور پر حاصل شدہ استثنیٰ بمقابلہ ویکسین سے حوصلہ افزائی استثنیٰ کا تخمینہ لگایا۔ اس کے بعد نتائج کو موٹاپا، قلبی امراض، ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، گردے کی دائمی بیماری، کینسر، اور امیونوسوپریشن کے حالات سمیت بنیادی کمیابیڈیٹیز کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا۔ مزید برآں، ہر ایک ماڈل کے لیے، غیر پیمائشی کنفاؤنڈر کی ممکنہ مضبوطی کا اندازہ لگانے کے لیے، ہم نے ای ویلیو میٹرک [17] کا استعمال کرتے ہوئے ایک حساسیت کا تجزیہ کیا۔ ای-ویلیو کو ایسوسی ایشن کی کم از کم طاقت کے طور پر بیان کیا گیا ہے جو ایک غیر ناپے ہوئے کنفاؤنڈر کو ایک مخصوص ایکسپوژر-نتیجہ ایسوسی ایشن کو مکمل طور پر بیان کرنے کے لیے ایکسپوژر اور نتیجہ دونوں کے ساتھ ہونا چاہیے، ناپے ہوئے کوویریٹس [18] پر مشروط۔

ماڈل 1: پہلے سے متاثرہ بمقابلہ ویکسین شدہ افراد، پہلے ایونٹ کے وقت سے مماثلت کے ساتھ

ماڈل 1 میں، ہم نے پہلے سے متاثرہ افراد کے درمیان SARS-CoV-2-متعلقہ نتائج کے امکانات کا موازنہ کرتے ہوئے قدرتی طور پر حاصل شدہ قوت مدافعت اور ویکسین سے حاصل ہونے والی قوت مدافعت کا جائزہ لیا جنہوں نے کبھی مکمل طور پر ویکسین نہیں لگائی گئی SARS-CoV-2-بولی افراد ان گروپوں کو عمر، جنس، GSA، اور پہلے ایونٹ کے وقت کے لحاظ سے 1:1 کے تناسب سے ملایا گیا تھا۔ پہلا واقعہ (ابتدائی نمائش) یا تو ویکسین کی دوسری خوراک کی انتظامیہ کا وقت تھا یا SARS-CoV-2 (ایک مثبت PCR ٹیسٹ کا نتیجہ) کے ساتھ دستاویزی انفیکشن کا وقت تھا، دونوں 1 جنوری 2021 کے درمیان رونما ہوئے تھے۔ اور 28 فروری 2021۔ اس طرح، ہم نے دونوں گروپوں کے "مدافعتی ایکٹیویشن" کے وقت کو مماثل کیا، ایک ہی مدت کے اندر ویکسینیشن یا انفیکشن ہونے پر دیے گئے طویل مدتی تحفظ کا جائزہ لیا۔ نمائش اور نتائج کے درمیان 3-ماہ کا وقفہ CDC کی 90-دن کی رہنما خطوط پر عمل کرتے ہوئے دوبارہ انفیکشن (طویل عرصے تک وائرل شیڈنگ کے برعکس) کو پکڑنے کے لیے لاگو کیا گیا تھا۔

ماڈل 2: پہلے سے متاثرہ بمقابلہ ویکسین شدہ افراد، پہلے واقعہ کے وقت سے مماثلت کے بغیر

ماڈل 2 میں، ہم نے SARS-CoV-2 بولی ویکسین کا موازنہ غیر ویکسین شدہ اور پہلے سے متاثرہ افراد سے کیا جبکہ جان بوجھ کر پہلے واقعہ (نمائش) (یعنی ویکسینیشن یا انفیکشن) کے وقت سے مماثلت نہیں رکھتے۔ قدرتی طور پر حاصل کی گئی قوت مدافعت، انفیکشن کے وقت سے قطع نظر۔ لہذا، ملاپ صرف عمر، جنس، اور GSA کی بنیاد پر 1:1 کے تناسب میں کی گئی تھی۔ ماڈل 1 کی طرح، 90- دن کے وقفے کی اجازت دینے کے لیے 28 فروری تک کوئی بھی واقعہ (ویکسینیشن یا انفیکشن) ہونا تھا۔ 4 SARS-CoV{11}} مطالعہ کے نتائج اس ماڈل کے لیے ایک جیسے تھے، جس کا اندازہ اسی فالو اپ مدت کے دوران کیا گیا۔

مزید برآں، ہم نے ایک حساسیت کا تجزیہ بھی شامل کیا ہے جس میں ویکسینیشن کے وقت پر توجہ دی گئی ہے۔ چونکہ دائمی بیماری والے افراد کو بنیادی طور پر دسمبر اور فروری کے درمیان ویکسین لگائی گئی تھی، ہم نے ماڈل 2 کا وہی ڈیزائن کیا، اس بار مارچ اور اپریل 2021 کے درمیان بعد میں ویکسین لگوانے والوں کے ساتھ، اس لیے SARS-CoV-2 کا موازنہ مارچ اور اپریل کے درمیان کیا گیا۔ 28 فروری 2021 (90- دن کے وقفے کی اجازت دینے کے لیے) تک کسی بھی وقت ان لوگوں کو ویکسین لگوائیں جنہیں ویکسین نہیں لگائی گئی تھی اور وہ پہلے سے متاثر ہوئے تھے۔

آخر میں، ہم نے تجزیہ کا ایک متبادل ماڈل انجام دیا تاکہ پہلے سے متاثرہ افراد کو فالو اپ مدت کے اختتام تک غیر ویکسین نہ کیے جانے کے ساتھ ساتھ اس وقت تک بوسٹر (تیسری) خوراک نہ ملنے کے لیے ویکسین لگائے جانے والے افراد کے ممکنہ انتخابی تعصب کو دور کیا جا سکے۔ جیسا کہ بوسٹر ویکسینیشن مہم 31 جولائی 2021 کو شروع ہوئی تھی۔ اس لیے، ہم نے SARS-CoV-2 انفیکشنز اور علامتی SARS-CoV-2 انفیکشن کے خطرے کے تناسب (HR) کا حساب لگانے کے لیے Cox متناسب خطرات کی ریگریشن کا اطلاق کیا۔ متعلقہ 95 فیصد اعتماد کے وقفوں (CIs) والے گروپوں کے درمیان۔ شرکاء کی ویکسینیشن کی حیثیت کا تعین 1 جون (فالو اپ پیریڈ کا آغاز) کو کیا گیا تھا، اور ہر فرد کے لیے فالو اپ ان واقعات میں سے جلد از جلد ختم ہو گیا: ٹیسٹ شدہ نتیجہ (انفیکشن یا علامتی انفیکشن)، ویکسینیشن (یا تو ایک پہلے متاثرہ گروپ کے ممبروں کے لئے پہلی خوراک یا ویکسین شدہ گروپ میں شامل افراد کے لئے تیسری خوراک) یا فالو اپ مدت کے اختتام پر۔ ایک ہی مماثلت کو لاگو کیا گیا تھا، اسی طرح ایک ہی متغیر کے لیے ایڈجسٹمنٹ۔

اعدادوشمار کے ماڈل پیکیج کے ساتھ ازگر کے ورژن 3.73 کا استعمال کرتے ہوئے تجزیہ کیا گیا۔ P <.05 کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔

اخلاقیات کا اعلان

اس مطالعہ کو MHS (مکابی ہیلتھ کیئر سروسز) ادارہ جاتی جائزہ بورڈ (IRB) نے منظور کیا تھا۔ مطالعہ کے سابقہ ​​ڈیزائن کی وجہ سے، IRB کی طرف سے باخبر رضامندی سے دستبردار ہو گیا تھا، اور کمپیوٹیشنل تجزیہ سے پہلے شرکاء کی تمام شناختی تفصیلات کو ہٹا دیا گیا تھا۔

نتائج

مجموعی طور پر، 16 سال اور اس سے زیادہ عمر کے MHS ممبران مکمل طور پر ویکسین شدہ SARS-CoV-2-بے ہودہ افراد کے اسٹڈی گروپ کے لیے اہل تھے، اور 62 883 غیر ویکسین شدہ پہلے سے متاثرہ افراد کے اسٹڈی گروپ کے لیے اہل تھے۔ (ضمنی شکل 1)۔ وبائی امراض کے آغاز سے لے کر فروری 2021 تک پہلے سے متاثر ہونے والوں میں سے، جو ممکنہ طور پر غیر ویکسین نہیں لگائے گئے اور پہلے سے متاثرہ افراد کے اسٹڈی گروپ کے لیے اہل ہو سکتے تھے، 693 COVID-19-متعلقہ اموات ریکارڈ کی گئیں۔ موت کی اوسط عمر 78 (SD 12) تھی، اور 90 فیصد اموات 60 سال اور اس سے زیادہ عمر والوں میں سے تھیں۔

ماڈل 1:پہلے سے متاثرہ بمقابلہ ویکسین شدہ افراد، پہلے واقعہ کے وقت سے مماثلت کے ساتھ

ماڈل 1 میں، ہم نے ہر گروپ میں 16 215 افراد کو ملایا۔ مجموعی طور پر، آبادیاتی خصوصیات گروپوں کے درمیان یکساں تھیں، ان کے کموربیڈیٹی پروفائل میں کچھ فرق کے ساتھ (ٹیبل 1، ماڈل 1)۔

فالو اپ مدت کے دوران، SARS-CoV-2 انفیکشن کے 257 کیسز ریکارڈ کیے گئے، جن میں سے 238 ٹیکے لگائے گئے گروپ (بریک تھرو انفیکشنز) اور 19 پہلے سے متاثرہ گروپ (دوبارہ انفیکشن) میں ہوئے (ضمنی شکل 2)۔ comorbidities کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، ہمیں اعدادوشمار کے لحاظ سے ایک اہم 13 ملا۔{8}}گنا (95 فیصد CI: 8.08 سے 21.11) دوبارہ انفیکشن (P <.001) کے برخلاف بریک تھرو انفیکشن کا خطرہ بڑھ گیا۔ 60 سال سے زیادہ یا اس کے مساوی عمر کے علاوہ، کوئی شماریاتی ثبوت نہیں تھا کہ تشخیص شدہ کموربیڈیٹیز میں سے کسی نے فالو اپ مدت (ٹیبل 2) کے دوران انفیکشن کے خطرے کو نمایاں طور پر متاثر کیا ہو۔ بڑی عمر کے ساتھ وابستگی کو مزید نمایاں کرنے کے لیے، ہم نے ایک تعامل کا تجزیہ شامل کیا جس سے ایک غیر اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم (P=.79) تعامل کی مدت 60 سال سے زیادہ یا اس کے برابر، ویکسینیشن، اور واقعات میں انفیکشن کا خطرہ .

بریک تھرو انفیکشن کی ای ویلیو 25.61 تھی (اور CI کی نچلی حد کے لیے 15.64)۔ اس طرح، ایک غیر ناپید کنفاؤنڈر جو کہ ریگریشن ماڈل میں شامل نہیں ہے جس کا تعلق ایک 2-ڈوز ویکسینیشن اور 25.61 کے ایک OR کے ساتھ کامیابی کے انفیکشن کے نتائج کے ساتھ ہے، اعتماد کی کم حد کی وضاحت کر سکتا ہے، حالانکہ ایک کمزور کنفاؤنڈر ایسا نہیں کرے گا۔

فالو اپ مدت کے دوران علامتی SARS-COV-2 انفیکشن کا تعلق ہے، 199 کیسز ریکارڈ کیے گئے، جن میں سے 191 ٹیکے لگائے گئے گروپ میں اور 8 پہلے سے متاثرہ گروپ میں تھے۔ تمام تجزیوں کی علامات 90 فیصد مریضوں کے لیے مثبت ریورس ٹرانسکرپشن پولیمریز چین ری ایکشن (RT-PCR) ٹیسٹ کے 5 دنوں کے اندر مرکزی ڈیٹا بیس میں ریکارڈ کی گئیں اور ان میں بنیادی طور پر بخار، کھانسی، سانس لینے میں دشواری، اسہال، ذائقہ یا بو کی کمی شامل تھی۔ مائالجیا، کمزوری، سر درد، اور گلے کی سوزش۔ کموربیڈیٹیز کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، ہمیں علامتی بریک تھرو انفیکشن کے لیے 27۔{10}}گنا خطرہ (95 فیصد CI: 12.7 سے 57.5) ملا جیسا کہ علامتی دوبارہ انفیکشن (P <.001) (ضمنی جدول 1) کے برخلاف۔ 60 سال سے زیادہ یا اس کے مساوی عمر کے علاوہ کوئی بھی کوویریٹس اہم نہیں تھا۔ حساسیت کے تجزیے جو کہ صحت کی دیکھ بھال کے متلاشی رویے کے لیے پراکسی کے طور پر افراد کے ٹیسٹ فریکوئنسی کے لیے ایڈجسٹ کیے گئے ہیں، نتائج کو تبدیل کر دیا ہے (ضمنی ڈیٹا)۔

COVID-19- سے متعلقہ ہسپتالوں میں داخل ہونے کے آٹھ کیسز ریکارڈ کیے گئے، جن میں سے سبھی ٹیکے لگائے گئے گروپ میں تھے، اور ہمارے ساتھیوں میں COVID-19- سے متعلق کوئی موت ریکارڈ نہیں کی گئی۔

ماڈل 2: پہلے سے متاثرہ بمقابلہ ویکسین شدہ افراد، پہلے واقعہ کے وقت سے مماثلت کے بغیر

ماڈل 2 میں، ہم نے ہر گروپ میں 46 035 افراد کو ملایا (پہلے متاثرہ بمقابلہ ویکسین شدہ) (ٹیبل 1)۔ شکل 1 دوبارہ متاثرہ افراد میں پہلے انفیکشن کی بروقت تقسیم کو ظاہر کرتا ہے۔

جب کسی بھی وقت (بشمول 2020 کے دوران) ویکسین لگائے گئے افراد کا ان لوگوں سے موازنہ کیا گیا جو پہلے سے متاثر ہوئے تھے، تو ہم نے پایا کہ فالو اپ مدت کے دوران، SARS-CoV-2 انفیکشن کے 748 کیسز ریکارڈ کیے گئے، جن میں سے 640 ٹیکے لگائے گئے تھے۔ گروپ (بریک تھرو انفیکشن) اور 108 پہلے سے متاثرہ گروپ میں (دوبارہ انفیکشن)۔ comorbidities کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، 5. ایس ای ایس کی سطح اور 60 سے زیادہ یا اس کے برابر عمر کے علاوہ، جو کہ اس ماڈل میں بھی اہم رہا، اس بات کا کوئی شماریاتی ثبوت نہیں تھا کہ کوئی بھی بیماری انفیکشن کے خطرے کو نمایاں طور پر متاثر کرتی ہے۔ بریک تھرو انفیکشن کے لیے ای ویلیو 11.4 (اور CI کی نچلی حد کے لیے 9.17) تھی۔

مجموعی طور پر، SARS-CoV-2 کے 552 علامتی کیسز ریکارڈ کیے گئے، 484 ویکسین شدہ گروپ میں اور 68 پہلے سے متاثرہ گروپ میں۔ علامتی دوبارہ انفیکشن (ضمنی جدول 2) کے مقابلے میں 7۔ COVID-19-متعلقہ اسپتالوں میں داخلے بالترتیب 1 اور 19 میں دوبارہ انفیکشن اور پیش رفت انفیکشن گروپس میں ہوئے۔ کوئی COVID{16}متعلقہ اموات ریکارڈ نہیں کی گئیں۔ اسی طرح ماڈل 1 کی طرح، جانچ کی فریکوئنسی کو ایڈجسٹ کرنے والے حساسیت کے تجزیے نے انفیکشن یا علامتی انفیکشن (ضمنی ڈیٹا) کے لیے OR کو مادی طور پر تبدیل نہیں کیا۔

دوسرے حساسیت کے تجزیے میں ویکسینیشن کے وقت کا حساب لگایا گیا۔ ہم نے ہر گروپ میں 46 818 افراد کو ملایا (پہلے متاثرہ بمقابلہ بعد کی ویکسین، یعنی مارچ اور اپریل 2021 کے درمیان ٹیکے لگائے گئے) (ضمنی جدول 7)۔ بعد کی ویکسینز کا موازنہ کسی بھی وقت (2020 سے) پہلے سے متاثرہ افراد سے کرتے ہوئے، SARS-CoV-2 انفیکشن کے 570 کیسز ریکارڈ کیے گئے، جن میں سے 463 مارچ تا اپریل کے ٹیکے لگائے گئے گروپ (بریک تھرو انفیکشن) میں تھے اور 107 کیسز پہلے سے متاثرہ گروپ (دوبارہ انفیکشن)۔ comorbidities کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، 463-گنا بڑھتا ہوا خطرہ (95 فیصد CI: 3.53 سے 5.38) دوبارہ انفیکشن کے برعکس دیکھا جا سکتا ہے (ضمنی جدول 8)۔ جہاں تک علامتی کیسز کا تعلق ہے، 6۔{18}}گنا (95 فیصد CI: 4.9 سے 9.06) علامتی دوبارہ انفیکشن (ضمنی جدول 9) کے مقابلے میں علامتی پیش رفت کے انفیکشن کا خطرہ بڑھ گیا۔ COVID{26}}سے متعلقہ ہسپتالوں میں داخل ہونے کے 7 کیسز تھے، جن میں سے 4 اپریل تا مارچ کی ویکسین کے تھے اور 3 پہلے سے متاثرہ تھے۔ آخر میں، حساسیت کے تجزیے میں جس میں ایک متبادل ماڈل (کاکس متناسب خطرات رجعت) شامل تھا اسی طرح کے نتائج برآمد ہوئے (ضمنی اعداد و شمار)۔

بحث

یہ قدرتی طور پر حاصل کردہ استثنیٰ کا موازنہ کرنے والا حقیقی دنیا کا سب سے بڑا مشاہداتی مطالعہ ہے، جو پچھلے SARSCoV-2 انفیکشن کے ذریعے حاصل کیا گیا تھا، جو کہ BNT162b2 mRNA ویکسین کے ذریعے فراہم کی گئی ویکسین سے پیدا ہونے والی قوت مدافعت سے حاصل ہوا تھا۔ ہمارے بڑے گروہ نے، جو اسرائیل کی جانب سے بڑے پیمانے پر ویکسینیشن مہم کے تیزی سے رول آؤٹ کے ذریعے فعال کیا گیا، ہمیں اضافی انفیکشن کے خطرے کی چھان بین کرنے کی اجازت دی - یا تو ویکسین لگائے گئے افراد میں ایک پیش رفت کا انفیکشن یا پہلے سے متاثرہ افراد میں دوبارہ انفیکشن - اب تک بیان کیے گئے طویل عرصے میں۔

ہمارا تجزیہ یہ ظاہر کرتا ہے کہ SARS-CoV-2-بے ہودہ ویکسینز میں 13۔{3}}ڈیلٹا ویرینٹ کے ساتھ پیش رفت کے انفیکشن کا خطرہ ان لوگوں کے مقابلے میں گنا بڑھ گیا ہے جو پہلے انفیکشن کے دوران ہوئے تھے جب پہلا واقعہ (انفیکشن یا ویکسینیشن) جنوری اور فروری 2021۔ علامتی بیماری کے لیے بھی بڑھتا ہوا خطرہ نمایاں تھا۔

رجحان کی حد کا جائزہ لینے کے لیے تحقیقی سوال کو وسیع کرتے ہوئے، ہم نے پہلا انفیکشن مارچ 2020 سے فروری 2021 کے درمیان کسی بھی وقت ہونے کی اجازت دی (جب اسرائیل میں مختلف قسمیں غالب تھیں) صرف جنوری اور فروری 2021 میں ویکسینیشن کے مقابلے میں۔ نتائج ڈیلٹا ویریئنٹ کے خلاف قدرتی طور پر حاصل کی گئی قوت مدافعت میں کمی کا مشورہ دے سکتے ہیں، جن لوگوں کو ویکسین لگائی گئی ہے وہ اب بھی 5 پر ہیں۔{4}}بریک تھرو انفیکشن کا خطرہ 7 گنا بڑھ گیا ہے۔ انفیکشن کا شکار. SARS-CoV-2-بے ہودہ ویکسینوں میں پہلے سے متاثر ہونے والوں کے مقابلے میں زیادہ COVID-19- سے متعلق-ہسپتال داخل تھا، حالانکہ اعدادوشمار کی اہمیت کا تعین کرنے کے لیے تعداد بہت کم ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ کسی بھی گروپ میں، کوئی COVID{11}}متعلقہ اموات ریکارڈ نہیں کی گئیں۔

قدرتی طور پر حاصل کردہ استثنیٰ کے ذریعہ فراہم کردہ فائدہ مند تحفظ جس کا یہ تجزیہ ظاہر کرتا ہے اس کی وضاحت SARS-CoV-2 پروٹینوں کے لیے زیادہ وسیع مدافعتی ردعمل سے کی جا سکتی ہے جو کہ ویکسین کے ذریعے دی گئی اینٹی اسپائیک پروٹین کے مدافعتی ایکٹیویشن سے پیدا ہوتی ہے [19، 20]۔ تاہم، جیسا کہ تحفظ کا باہمی تعلق ابھی تک ثابت ہونا باقی ہے [1، 21]، بشمول B-Cell [22] اور T-cell استثنیٰ [23، 24]، یہ ایک مفروضہ بنی ہوئی ہے۔ ہمارا مطالعہ CDC کی رپورٹ سے میل کھاتا ہے [10]، جس میں کیلیفورنیا اور نیو یارک کے ساتھیوں کا جائزہ لیا گیا، یہ ظاہر کرتا ہے کہ ڈیلٹا کی مدت کے دوران انفیکشن سے متاثرہ تحفظ ویکسین سے پیدا ہونے والی قوت مدافعت سے زیادہ اہم تھا۔ رپورٹ گزشتہ الفا غالب مدت کے دوران ایک مخالف رجحان کو ظاہر کرتی ہے؛ تاہم، اس رپورٹ کے محققین کی طرف سے بھی ایک اہم حد جس پر توجہ دی گئی ہے، اس کا تعلق ویکسینیشن کے بعد سے مختلف اوقات کو پورا کرنے کی کمی سے ہے، جو کہ نتیجہ کو متعصب کر سکتا ہے، خاص طور پر فالو اپ کے ابتدائی مراحل میں۔

ہمارے مطالعہ کی کئی حدود ہیں۔ سب سے پہلے، چونکہ نتائج کی مدت کے دوران اسرائیل میں ڈیلٹا ویریئنٹ ایک غالب تناؤ تھا، اس لیے پچھلے انفیکشن کے مقابلے میں ویکسین کے طویل مدتی تحفظ میں کمی کو دیگر تناؤ کے خلاف نہیں لگایا جا سکتا، بشمول Omicron ویرینٹ۔ دوسرا، ہمارے تجزیے میں صرف BioNTech/Pfizer mRNA BNT162b2 ویکسین کے ذریعے فراہم کردہ تحفظ کو ایڈریس کیا گیا ہے اور اس لیے تیسری خوراک کے بعد دیگر ویکسینز یا طویل مدتی تحفظ پر توجہ نہیں دی گئی، ایک ایسا تخمینہ جس کو انجام دینے سے پہلے مزید ڈیٹا کی ضرورت ہو سکتی ہے۔

مزید برآں، چونکہ یہ ایک مشاہداتی حقیقی دنیا کا مطالعہ ہے، جہاں PCR اسکریننگ پہلے سے طے شدہ پروٹوکول کے ذریعے نہیں کی گئی تھی، اس لیے ہم شاید اسیمپٹومیٹک انفیکشن کو کم نہیں سمجھ رہے ہیں، کیونکہ ان افراد کا اکثر ٹیسٹ نہیں ہوتا ہے۔ ایک متعلقہ تشویش یہ ہے کہ گروپوں کے درمیان پی سی آر ٹیسٹنگ کی فریکوئنسی مختلف تھی، یعنی 1 گروپ نے وبائی امراض کے دوران مختلف صحت کے متلاشی رویے کو ظاہر کیا اور اس وجہ سے ممکنہ طور پر زیادہ متاثر ہونے کی بجائے زیادہ تشخیص کی گئی۔ اس ممکنہ پتہ لگانے کے تعصب کو دور کرنے کے لیے، ہم نے ایک حساسیت کا تجزیہ کیا جہاں پوری وبا کے دوران کیے گئے PCR ٹیسٹوں کی تعداد کو COVID-19-متعلقہ صحت سے متعلق رویے کے لیے ایک پراکسی کے طور پر ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔ نتائج نے ظاہر کیا کہ اس ایڈجسٹمنٹ نے نتائج کو تبدیل نہیں کیا۔ مزید برآں، تجزیہ کی خوبیاں زندہ بچ جانے کے ممکنہ تعصب کو دور کرتی ہیں، جو کہ پہلے سے متاثرہ گروپ کے غیر ویکسین کے مضبوط تحفظ کے لیے ہو سکتا ہے۔ جیسا کہ نتائج میں اطلاع دی گئی ہے، اس گروپ میں COVID-19-متعلقہ اموات (نتیجہ کی مدت سے پہلے) 78 سال کی اوسط عمر کے ساتھ تقریباً 1 فیصد کا اندازہ لگایا گیا تھا۔

لہٰذا، ایسا نہیں لگتا کہ یہ مجموعی طور پر مختلف عمر کے گروپوں میں قدرتی انفیکشن کے ذریعے فراہم کردہ اہم تحفظ کے لیے ذمہ دار ہے۔ مزید برآں، چونکہ دائمی بیماری میں مبتلا افراد کو بنیادی طور پر دسمبر اور فروری کے درمیان ٹیکہ لگایا گیا تھا، اس لیے اشارے سے الجھنے پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔ اگرچہ گروپس اپنے کموربیڈیٹی پروفائل میں کچھ مختلف ہیں، موٹاپا، دل کی بیماری، ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، گردے کی دائمی بیماری، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری، کینسر، اور امیونوسوپریشن کے لیے ایڈجسٹ کرنے سے غیر ایڈجسٹ شدہ OR کے مقابلے میں تخمینہ اثر پر صرف تھوڑا سا اثر پڑا۔

لہذا، غیر پیمائشی عوامل کے ذریعہ بقایا الجھن کا امکان نہیں ہے۔ بہر حال، اس بات کا جائزہ لینے کے لیے کہ آیا پچھلے انفیکشن یا ویکسینیشن اور اس کے بعد کے انفیکشن (بریک تھرو- یا دوبارہ انفیکشن) کے درمیان تعلق کو غیر پیمائشی الجھاؤ سے منسوب کیا جا سکتا ہے، مثال کے طور پر، تفریق گروپوں کے رویے (جیسے سماجی دوری اور ماسک پہننا) ، ہم نے غیر ناپید الجھنے کے لیے ای-ویلیو کا حساب لگایا۔ دونوں ماڈلز کے لیے ای ویلیو نے تجویز کیا کہ دونوں گروپ (ٹیکے لگائے گئے بمقابلہ پہلے سے متاثرہ افراد) اور صحت کی دیکھ بھال کے متلاشی رویے، اور صحت کی دیکھ بھال کے متلاشی رویے اور اس کے نتیجے میں ہونے والے انفیکشن (پیش رفت- یا دوبارہ انفیکشن) کے درمیان صرف ایک انتہائی مضبوط وابستگی ہوگی۔ صحت یاب ہونے والے مریضوں کو ویکسین لگانے اور ان کے دوبارہ انفیکشن کے کم خطرے کے درمیان تمام مشاہدہ شدہ ایسوسی ایشن کا حساب۔

اس مسئلے کو مزید حل کرنے کے لیے، ہم نے ایک مختلف حساسیت کا تجزیہ کیا، جہاں ہم نے ماڈل 2 کے اسی ڈیزائن کو لاگو کیا، جو پہلے کسی بھی وقت متاثر ہوئے تھے ان کا موازنہ بعد کی ویکسینوں سے کیا، یعنی وہ جنہوں نے مارچ اور اپریل 2021 کے درمیان دوسری خوراک مکمل کی۔ اس بار، مؤخر الذکر گروپ میں پہلے سے متاثرہ افراد کے مقابلے میں قدرے زیادہ comorbidities تھے، حالانکہ دوبارہ یہ نمایاں طور پر متاثر نہیں ہوئے تھے۔ نتائج ڈیلٹا ویرینٹ کے خلاف ویکسین کی حوصلہ افزائی کی قوت مدافعت میں کمی کی تجویز کرتے ہیں اور پھر بھی ان لوگوں کے لیے جو ویکسین لگائے گئے خطرے کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔ ان کے بعد کی ویکسین 4 پر ہیں۔

آخر میں، اسرائیلی ضابطوں کے مطابق، دوسری خوراک پہلی خوراک کے 21-28 دنوں کے اندر دی گئی، ہم اس بات کا اندازہ نہیں لگا سکے کہ آیا خوراک کے درمیان ایک طویل وقفہ تاثیر کو متاثر کرتا ہے۔ اس تجزیے نے ثابت کیا کہ قدرتی طور پر حاصل کی گئی قوت مدافعت SARS-CoV-2 کے ڈیلٹا ویرینٹ کی وجہ سے انفیکشن اور علامتی بیماری کے خلاف دیرپا اور مضبوط تحفظ فراہم کرتی ہے، BNT162b2 2-ڈوز ویکسین سے حاصل ہونے والی قوت مدافعت کے مقابلے میں۔

سپلیمنٹری ڈیٹا

اضافی مواد کلینیکل انفیکشن ڈیزیز آن لائن پر دستیاب ہیں۔ مصنفین کی طرف سے قارئین کو فائدہ پہنچانے کے لیے فراہم کردہ ڈیٹا پر مشتمل ہے، پوسٹ کیے گئے مواد کو کاپی ایڈٹ نہیں کیا جاتا ہے اور یہ مصنفین کی واحد ذمہ داری ہے، اس لیے سوالات یا تبصرے متعلقہ مصنف سے کیے جائیں۔

نوٹس

مالی مدد. اس منصوبے کے لیے کوئی بیرونی فنڈنگ ​​نہیں تھی۔

مفادات کے ممکنہ تصادم۔ تمام مصنفین: مفادات کے تصادم کی اطلاع نہیں ہے۔ تمام مصنفین نے دلچسپی کے ممکنہ تنازعات کے انکشاف کے لیے ICMJE فارم جمع کرایا ہے۔ وہ تنازعات جن کو ایڈیٹرز مخطوطہ کے مواد سے متعلق سمجھتے ہیں ان کا انکشاف کیا گیا ہے۔

حوالہ جات

1. Krammer F. SARS-CoV-2 ویکسینز کے لیے تحفظ کے باہمی تعلق کی فوری ضرورت ہے۔ نیٹ میڈ 2021 277 2021; 27:1147–48۔

2. میزراہی بی، لوٹن آر، کالکسٹین این، وغیرہ۔ SARS-CoV-2-بریک تھرو انفیکشن کا وقت سے ویکسین سے تعلق۔ نیٹ کمیون 2021؛ 12:1-5۔

3. ChemaiteAlly H, Tang P, Hasan MR, et al. قطر میں SARS-CoV-2 انفیکشن کے خلاف BNT162b2 ویکسین کے تحفظ میں کمی۔ این انگل جے میڈ 2021؛ 385:e83۔

4. بار آن YM، Goldberg Y، Mandel M، et al. اسرائیل میں Covid-19 کے خلاف BNT162b2 ویکسین بوسٹر کا تحفظ۔ این انگل جے میڈ 2021؛ 385:1393–400۔

5. Levin EG، Lustig Y، Cohen C، et al. 6 مہینوں میں BNT162b2 Covid-19 ویکسین کے لیے کمزور مدافعتی مزاحیہ ردعمل۔ این انگل جے میڈ 2021؛ 385:e84۔

6. Levine-Tiefenbrun M، Yelin I، Alapi H، et al. BNT162b2 کے ساتھ ویکسینیشن اور بوسٹر کے بعد ڈیلٹا ویرینٹ SARSCoV-2 بریک تھرو انفیکشنز کا وائرل لوڈ۔ نیٹ میڈ 2021؛ 2021:1–3۔

7. Levine-Tiefenbrun M، Yelin I، Alapi H، et al. SARS-CoV-2 بوسٹر وائرل لوڈ میں کمی کی تاثیر کا کم ہونا۔ medRxiv 2021:1237۔5 جنوری 2022 کو رسائی ہوئی۔

8. Tenforde MW، Self WH، Naioti EA، et al. PfizerBioNTech اور Moderna ویکسینز کی مستقل تاثیر بالغوں میں COVID-19 سے وابستہ ہسپتالوں میں داخل ہونے کے لیے — ریاستہائے متحدہ، مارچ-جولائی 2021۔ Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70:1156.

9. Hansen CH, Michlmayr D, Gubbels SM, Mølbak K, Ethelberg S. 2020 میں ڈنمارک میں 4 ملین PCR-ٹیسٹ شدہ افراد میں SARS-CoV-2 کے ساتھ دوبارہ انفیکشن کے خلاف تحفظ کا اندازہ: آبادی کی سطح کا مشاہداتی مطالعہ۔ لینسیٹ 2021؛ 397:1204–12۔

10. León TM، Dorabawila V، Nelson L، et al. COVID-19 کیسز اور COVID-19 ویکسینیشن کی صورتحال اور سابقہ ​​COVID-19 تشخیص کے ذریعے ہسپتال میں داخل ہونا — کیلیفورنیا اور نیویارک، مئی-نومبر 2021۔ سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول MMWR آفس 2022؛ 71:4۔ 9 فروری 2022 کو رسائی ہوئی۔

11. Iwasaki A. COVID-19 کے لیے دوبارہ انفیکشن کا کیا مطلب ہے۔ لینسیٹ انفیکٹ ڈس 2021؛ 21:3-5۔

12. Tomassini S, Kotecha D, Bird PW, Folwell A, Biju S, Tang JW. SARS-CoV-2 کے دوبارہ انفیکشن کے لیے معیار طے کرنا: چھ ممکنہ معاملات۔ جے انفیکٹ؛ 82:282–327۔15 جنوری 2022 کو رسائی ہوئی۔

13. دوبارہ انفیکشن۔ 2020

14. پیریز جی، بنون ٹی، گیزیٹ ایس، وغیرہ۔ اسرائیل میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے ایک بڑے ادارے کے اراکین میں 1 سے 1000 SARS-CoV-2 دوبارہ انفیکشن کا تناسب: ایک ابتدائی رپورٹ۔ 2021۔

15. Lumley SF، O'Donnell D، Stoesser NE، et al. صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں میں اینٹی باڈی کی حیثیت اور SARS-CoV-2 انفیکشن کے واقعات۔ این انگل جے میڈ 2021؛ 384:533–40۔

16. تجزیہ کردہ ترتیبوں میں SARS-CoV-2 متغیرات، اسرائیل۔

17. VanderWeele TJ. کیا گرین لینڈ، Ioannidis، اور Poole Cornfield کے حالات کے مخالف ہیں؟ ای ویلیو کا دفاع۔ انٹ جے ایپیڈیمیول 2021؛ dyab218:1–8۔

18. وین ڈیر ویل ٹی جے، ڈنگ پی. مشاہداتی تحقیق میں حساسیت کا تجزیہ: ای ویلیو کا تعارف۔ این انٹرن میڈ 2017; 167:268–74۔

19. Bettini E, Locci M. SARS-CoV-2 mRNA ویکسینز: امیونولوجیکل میکانزم اور اس سے آگے۔ ویکسین 2021; 9:147۔

20. سیٹ A، Crotty S. SARS-CoV-2 اور COVID-19 کے لیے لیڈنگ ایج اڈاپٹیو امیونٹی۔ سیل 2021; 184:861–80۔

21. Chia WN, Zhu F, Ong SWX, et al. SARS-CoV-2 کی حرکیات اینٹی باڈی کے ردعمل اور استثنیٰ کی مدت کو بے اثر کرتی ہے: ایک طولانی مطالعہ۔ لینسیٹ مائکروب 2021؛ 2:e240–9۔

22. Cho A، Muecksch F، Schaefer-Babajew D، et al. SARSCoV-2 mRNA ویکسینیشن کے بعد اینٹی باڈی کا ارتقاء۔ فطرت 2021; 600:517–22۔

23. کوہن KW، Linderman SL، Moodie Z، et al. طولانی تجزیہ SARS-CoV-2 انفیکشن کے بعد پائیدار اور وسیع مدافعتی میموری کو ظاہر کرتا ہے جس میں مسلسل اینٹی باڈی ردعمل اور B اور T خلیوں کی یادداشت ہوتی ہے۔ سیل رپورٹس میڈ 2021؛ 2:100354۔

24. Lu Z، Laing ED، Pena-Damata J، et al. SARS-CoV-2-مخصوص T سیل جوابات کی پائیداری 12 ماہ کے بعد انفیکشن کے بعد۔ جرنل آف انفیکشن ڈیزیز 2021؛ 224:2010-19۔

For more information:1950477648nn@gmail.com