نامناسب اینٹی ڈیوریٹک ہارمون کے COVID-19- سے وابستہ سنڈروم کی ترتیب میں شدید ہائپونٹریمیا: ایک کیس رپورٹ

خلاصہ

COVID-19 وبائی بیماری کے نتیجے میں دنیا بھر میں نمایاں بیماری اور اموات میں اضافہ ہوا ہے۔ کم مطالعہ شدہ طبی مظاہر میں سے ایک COVID-19 نمونیا کے ساتھ منسلک نامناسب اینٹی ڈیوریٹک ہارمون سیکریشن (SIADH) کا سنڈروم ہے۔ ہم ایک 71-سالہ مرد میں COVID-19 نمونیا سے وابستہ SIADH کا ایک کیس پیش کرتے ہیں جس میں الکحل کے استعمال کی خرابی کی تاریخ ہے۔ یہ کیس نمایاں بیماری سے بچنے کے لیے hyponatremia کی بنیادی وجہ کے مکمل تشخیصی کام کی اہمیت کو اجاگر کرتا ہے۔

جنسی صلاحیت کے لیے مردانہ فوائد پر کلک کریں۔

تعارف

دسمبر 2019 میں پہلے کیسز رپورٹ ہونے کے بعد سے COVID-19 وبائی بیماری کے نتیجے میں دنیا بھر میں نمایاں بیماری اور اموات ہوئی ہیں۔ آج تک، 600 ملین سے زیادہ کیسز اور 6.5 ملین سے زیادہ اموات کی تصدیق ہو چکی ہے [1]۔ اس بیماری میں اعضاء کے بے شمار نظام شامل ہیں جس نے اس جارحانہ پیتھالوجی کو بہتر طور پر سمجھنے اور اس کا مقابلہ کرنے کے لیے وسیع پیمانے پر تحقیقی کوششوں کو جنم دیا ہے۔

کم مطالعہ شدہ طبی مظاہر میں سے ایک COVID-19 نمونیا کے ساتھ منسلک نامناسب اینٹی ڈیوریٹک ہارمون سیکریشن (SIADH) کے سنڈروم کی ترتیب میں hyponatremia ہے۔ SIADH کی خصوصیت سیرم ٹانسیٹی یا خون کے حجم سے آزاد اینٹی ڈیوریٹک ہارمون (ADH) کے ضرورت سے زیادہ اخراج سے ہے۔ اس کے نتیجے میں گردوں میں پانی دوبارہ جذب ہوتا ہے اور hypotonic hyponatremia کی نشوونما ہوتی ہے [2]۔

SIADH کی عام ایٹولوجیز میں مرکزی اعصابی نظام (CNS) کی خرابی، مہلک پن، پلمونری عوارض، اور ادویات شامل ہیں [3]۔ ہم دائمی الکحل کے استعمال والے مریض میں COVID-19 نمونیا سے وابستہ SIADH کا ایک کیس پیش کرتے ہیں جو الیکٹرولائٹ بیلنس پر اس بیماری کے اثرات کو واضح کرنے والے بڑھتے ہوئے ادب میں اضافہ کرتا ہے۔

کیس پریزنٹیشن

ہائی بلڈ پریشر، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (گھریلو آکسیجن پر نہیں)، ڈپریشن، اور الکحل کے استعمال کی خرابی کی ماضی کی طبی تاریخ کے ساتھ ایک 71-سالہ مرد جو روزانہ تقریباً 1,025 ملی لیٹر سخت شراب کی بنیادی کھپت کے ساتھ ابتدائی طور پر پیش کی جاتی ہے۔ تبدیل شدہ ذہنی حالت کے لیے باہر کے ہسپتال میں ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ۔ اس کے علاوہ، وہ ہائپوکسک تھا اور سینے کے ایکس رے میں دو طرفہ بنیادی طور پر بیچوالا دراندازی COVID نمونیا سے مطابقت رکھتی تھی۔

سی ٹی سینے پلمونری ایمبولیزم کے لیے منفی تھا لیکن اس نے پھیپھڑوں کے درمیانی نچلے حصے میں گراؤنڈ گلاس اور مضبوط پلمونری دھندلاپن کو دکھایا۔ بلڈ ورک نے WBC کی 5.5، d-dimer 2180، اور اعلی حساسیت C-reactive پروٹین (CRP) 48.2 کا انکشاف کیا۔ یہ ڈیٹا بیکٹیریل نمونیا کے بجائے وائرل سے زیادہ مطابقت رکھتا ہے۔ داخلے پر Hyponatremia (128 mmol/L) بیئر پوٹومینیا کی وجہ سے سمجھا جاتا تھا اور مریض کو دیکھ بھال کے سیالوں پر شروع کیا گیا تھا۔

اضافی آکسیجن اور dexamethasone، remdesivir، اور baricitinib کے مکمل کورسز کے ساتھ COVID انفیکشن کا تین ہفتوں کے دوران کامیابی سے علاج کیا گیا۔ مریض کو بعد ازاں ہمارے سنٹر فار مینجمنٹ آف ایکیوٹ میں دائمی سانس کی ناکامی اور مستقل ہائپوناٹریمیا پر منتقل کر دیا گیا جب کہ وہ ایک ہنر مند نرسنگ سہولت میں تعیناتی کے منتظر تھے۔ اس کی نبض 64، بلڈ پریشر 134/71، اور سانس کی شرح 18 تھی۔ منتقلی پر رینل فنکشن پینل نے ہائپوناٹریمیا ظاہر کیا (121/4.7/88/27/21/0.8/103 )۔

C-reactive پروٹین 48.2 تھا اور procalcitonin، ferritin، interleukin-6، lactate dehydrogenase، اور d-dimer کو جمع نہیں کیا گیا تھا۔ آمد پر جسمانی امتحان میں نم چپچپا جھلیوں، جوگولر وینس ڈسٹینشن نہیں، اور برقرار ڈسٹل کیپلیری ریفل کو دکھایا گیا۔ مریض کو ابتدائی طور پر ایک حالیہ بیماری کی وجہ سے مشتبہ ہائپووولیمیا کے لیے نارمل نمکین کا ایک 500-cc بولس دیا گیا جس کی وجہ سے سیرم سوڈیم کی سطح 115 mmol/L تک کم ہو گئی۔

اس مقام پر اضافی لیبز کو جمع کیا گیا جس میں 244 mmol/kg کی سیرم osmolality، 690 mmol/kg کی پیشاب کی osmolality، اور 139 mmol/L کی پیشاب کا سوڈیم دکھایا گیا تھا۔ تائرایڈ محرک ہارمون (TSH)، کورٹیسول کی سطح، اور گردے کا کام سب نارمل تھا۔ SIADH سے وابستہ کسی طبی حالت یا دوائیوں کی نشاندہی نہیں کی گئی تھی اور COVID سے وابستہ SIADH کی تشخیص کی گئی تھی۔

مریض کا علاج نمک کی گولیوں اور سیال کی پابندی کے ساتھ کیا گیا جس کی وجہ سے سنٹرل پونٹائن مائیلینولیسس کے بڑھتے ہوئے خطرے کی وجہ سے زیادہ درستگی کی کڑی نگرانی کی گئی۔ بعد میں اسے سوڈیم میں مناسب اضافے کے ساتھ ہائپوناٹریمیا کو خراب کرنے کے لیے یوریا کے پیکٹوں اور فیروزمائیڈ میں تبدیل کر دیا گیا۔

بحث

COVID-19 وبائی مرض نے پوری دنیا میں روزمرہ کی زندگی کو متاثر کیا ہے۔ اس بیماری کی ایک انتہائی متغیر پیشکش ہے جو درست تشخیص اور ابتدائی علاج کو ایک اہم چیلنج بناتی ہے۔ COVID-19 نمونیا کی ترتیب میں Hyponatremia کا بغور مطالعہ نہیں کیا گیا ہے اور اس کے روگجنن کو اس مقام پر نامکمل طور پر سمجھا گیا ہے۔

بہت سے عوامل ہیں جو ممکنہ طور پر تمام نمونیا میں ADH کے نامناسب اجراء میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ ہائپووولیمیا اور ہائپوٹینشن اکثر نمونیا کے ساتھ ہوتا ہے جس کے نتیجے میں ADH کی بیروسیپٹر ثالثی کی رہائی ہوسکتی ہے [4]۔ سوزش والی سائٹوکائن IL-6 COVID-19 نمونیا میں ایک اہم کردار ادا کرتی ہے اور پچھلے مطالعات نے اس ترتیب [5,6] میں SIADH کی نشوونما میں ممکنہ طور پر تعاون کے طور پر حوالہ دیا ہے۔

IL-6 ADH کی نانوسموٹک ریلیز کو متحرک کرتا ہے اور ساتھ ہی الیوولر بیسمنٹ جھلی کو نقصان پہنچاتا ہے، جس کے نتیجے میں ہائپوکسک پلمونری ویسو کنسٹرکشن اور اس کے نتیجے میں ADH ریلیز ہوتا ہے [7-10]۔ یہ ADH کی رہائی گردوں میں پانی کی دوبارہ جذب اور hypotonic hyponatremia کی نشوونما کا باعث بنتی ہے [2]۔

یہ ہسپتال میں نمایاں طور پر طویل قیام [10] اور اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے [11,12]۔ پیش کردہ کیس الیکٹرولائٹ اسامانیتاوں کا انتظام کرتے وقت درست تشخیص کی اہمیت کو اجاگر کرتا ہے۔ IV سیال بولس کے بعد ہمارے مریض کے سوڈیم میں کمی بیئر پوٹومینیا یا پانی کی کمی کو ممکنہ وجہ کے طور پر پیش کرتی ہے۔

اس کے نتیجے میں پیشاب کے osmoles اور پیشاب کے سوڈیم میں نمایاں بلندی کے ساتھ بعد میں لیب ورک اپ ہوا۔ اضافی لیبز اور ایوولیمک امتحان کے نتائج نے ہائپوتھائیرائڈزم یا گلوکوکورٹیکائیڈ کی کمی کو مسترد کر دیا ہے جو SIADH کی طرف اشارہ کرتا ہے جو کہ ممکنہ طور پر ایٹولوجی ہے۔

COVID-19-سے وابستہ SIADH کا پہلا کیس مئی 2020 میں رپورٹ ہوا تھا [13]۔ اگرچہ CoVID-19 انفیکشن بخار، کھانسی، myalgias، اور dyspnea جیسی علامات کی وسیع اقسام کے ساتھ ظاہر ہو سکتا ہے، hyponatremia کے طبی مظاہر COVID-19 انفیکشن کی واحد طبی پیش کش ہو سکتی ہے اور ممکنہ طور پر بادل کی تشخیص کر سکتی ہے۔ فیصلہ [14]۔ تنفس کی علامات کی عدم موجودگی میں بدگمانی، الجھن، دورے، بیوقوف اور کوما COVID-19 کی غلط تشخیص اور علاج میں تاخیر کا باعث بن سکتا ہے جس کے نتیجے میں خراب نتائج برآمد ہوتے ہیں۔

اگرچہ آج تک متعدد کیس رپورٹس میں COVID-19 نمونیا کے اس مظہر پر بحث کی گئی ہے، لیکن کسی نے بھی اس کو الکحل کے استعمال کی خرابی اور علمی خرابی کے مریضوں کی ترتیب میں بیان نہیں کیا ہے (ٹیبل 1) [13-21]۔ یہ بنیادی حالات لنگر انداز ہونے کی صلاحیت کو چھوڑ دیتے ہیں اور اس کے نتیجے میں مریض کی بیماری کی غلط تشخیص ہو سکتی ہے۔

شریکnclusions

ہمارے مریض کا کیس جس نے COVID{0}} نمونیا کے ساتھ شدید ہائپوٹونک ہائپوناٹریمیا پیدا کیا ہے، ان اسامانیتاوں کو درست طریقے سے منظم کرنے کے لیے الیکٹرولائٹ عدم توازن کی ایٹولوجی کی بروقت اور مناسب تشخیص کی اہمیت کی ایک اہم یاد دہانی ہے۔ معالجین کو یاد رکھنا چاہئے کہ ہائپوناٹریمیا کی وجہ کو پوری طرح سے معلوم کریں کیونکہ علاج کی حکمت عملی ایٹولوجی کی بنیاد پر مختلف ہوتی ہے اور اہم بیماری سے بچا جا سکتا ہے۔ غلط انتظام شدید افسردہ سوڈیم سے تباہ کن نتائج کا باعث بن سکتا ہے۔