ذیابیطس کے گردے کی بیماری کے مریضوں کے لئے بیک وقت لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری صرف گردے کی پیوند کاری سے بہتر انتخاب کیوں ہے

رابطہ:joanna.jia@wecistanche.com/ واٹس ایپ: 008618081934791

حصہ دوم.:ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس کے مریضوں کے لئے صرف گردے کی پیوند کاری کے مقابلے میں گردے / لبلبے کی پیوند کاری کے بعد میٹابولک نتائج اور گردے کا کام

ینگکسن فو، یو کاو، ہوئی وانگ، جی ژاؤ، ژین وانگ، چن بائی مو، ژیاؤفینگ شی، گینگ فینگ اور وینلی سونگ

خلاصہ

اس مطالعے میں، ہمارا مقصد میٹابولک نتائج، گردے کے فعل اور بقا کے نتائج کا موازنہ کرنا تھاایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری(ایس پی کے) اورصرف گردے کی پیوند کاری(کے ٹی اے) کے درمیانگردے کی آخری مرحلہ کی بیماری(ای ایس کے ڈی) ٹائپ ٹو ذیابیطس میلیٹس (ٹی ٹو ڈی ایم) کے مریض۔ ای ایس کے ڈی اور ٹی ٹو ڈی ایم کے مریض جنہوں نے کے ٹی اے کروایاصرف گردے کی پیوند کاری(این =85)یا ایس پی کے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری(این = 71) ٹرانسپلانٹ سینٹر میں پچھلی تاریخ سے جائزہ لیا گیا تھا۔ میٹابولک پروفائلز، گردے کے فنکشن اور بقا کے نتائج کا مختلف فالو اپ ٹائم پوائنٹس پر بار بار جائزہ لیا گیا۔ گروپ کے درمیان موازنہ کو بڑھانے کے لئے رجحان اسکور کے طریقہ کار کا اطلاق کیا گیا تھا۔ ایس پی کے کے درمیان گردے اور میٹابولک نتائج کی سطح(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)اور کے ٹی اےصرف گردے کی پیوند کاری) وقت کے ساتھ ساتھ مخلوط ماڈل کے بار بار اقدامات کے طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے جانچ پڑتال اور تجزیہ کیا گیا۔ درمیانی پیروی کی مدت 1.8 سال تھی۔ کے ٹی اے کے مقابلے میں(صرف گردے کی پیوند کاری)، ایس پی کے (ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری) کے نتیجے میں بہتر میٹابولک نتائج اور گردے کا کام ہوا، جس میں گلیکیٹڈ ہیموگلوبن (ایچ بی اے ایل سی) کی سطح کم تھی؛ پی= 0.0055)، روزہ خون میں گلوکوز (پی<0.001), triglyceride(p="0.015)," cholesterol(p="0.0134)," low-density="" lipoprotein="" (p="0.0161)," and="" higher="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate=""><0.001).>ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری) بہتر میٹابولک نتائج اور گردے کے کام فراہم کیا. وصول کنندگان اور گرافٹ وں کی بقا کے نتائج دونوں گروپوں کے درمیان موازنہ کیے گئے تھے۔

سستانچے مردانہ فوائد

حصہ اول کے لیے یہاں کلک کریں۔

بحث

اس مطالعے میں ایس پی کے سے گزرنے والے ٹی ٹو ڈی ایم کے مریضوں کی خصوصیات اور نتائج کا تجزیہ کیا گیا(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)یا کے ٹی اے(صرف گردے کی پیوند کاری) 2015 اور 2020 کے درمیان چین میں ایک پیوند کاری مرکز میں. دونوں گروپوں کے درمیان عدم توازن کو کم سے کم کرنے کے لیے پی ایس ایم کا طریقہ کار اپنایا گیا اور پی ایس ایم کے بعد بیس لائن خصوصیات کی تقسیم دونوں گروپوں کے درمیان ہم جنس تھی۔ ایس پی کے میں گردے کا کام نمایاں طور پر بہتر تھا(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)تقریبا 2 سال کی درمیانی پیروی مدت کے ساتھ گروپ. میٹابولک پروفائلز کے بارے میں کے ٹی اے میں ایچ بی اے ایل سی، بلڈ گلوکوز، ایل ڈی ایل، ٹرائیگلیسرائیڈ اور کولیسٹرول کی سطح نمایاں طور پر زیادہ تھی(صرف گردے کی پیوند کاری) گروپ. بقا کے نتائج کے بارے میں، تین سالہ مریض اور گرافٹ کی بقا کی شرح دونوں گروپوں کے درمیان موازنہ کی گئی تھی۔

سستانچے مردانہ فوائد

ایس پی کے کے لئے انتخاب کا معیار(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)اس گروپ میں ٹی 2 ڈی ایم کے حامل امیدوار چینی لبلبہ ٹرانسپلانٹیشن گائیڈ لائن [19] پر مبنی تھے، جو بنیادی طور پر ٹی 2 ڈی ایم کی شروعاتی عمر، بی ایم آئی، قلبی بیماریوں کے خطرے اور انسولین کی مانگ پر مبنی تھے، اور دیگر ٹرانسپلانٹ مراکز کے امیدواروں کے مطابق تھے، جو عام طور پر روزہ سی پیپٹائیڈ کی سطح، بی ایم آئی، عمر، انسولین کی مانگ اور سنگین قلبی بیماریوں کی عدم موجودگی پر مرکوز تھے [24-26]۔ تاہم، عمر کے علاوہ، بی ایم آئی، اور پیوند کاری سے پہلے دل کی بیماری کا پھیلاؤ جو ہمارے گروپ کے دونوں گروپوں کے درمیان یکساں تھا، پچھلے مطالعات سے تعلق رکھنے والے کافی مختلف تھے، جس میں کے ٹی اے (صرف گردے کی پیوند کاری) وصول کنندگان عام طور پر بڑی عمر، زیادہ بی ایم آئی، پیوند کاری سے پہلے قلبی بیماریوں کی زیادہ شرح، طویل انتظار کا وقت، یا ایس پی کے سے زیادہ طویل ڈائلیسس ونٹیج کے ساتھ بدتر حالات میں تھے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)گروہ [10-12,27,28]. اس کی وجہ شاید چین میں ٹی ٹو ڈی ایم مریضوں میں کم بی ایم آئی کا پھیلاؤ تھا [4]۔ 2017 کے ملک گیر وبائی امراض کے ایک سروے میں بتایا گیا ہے کہ چینی ذیابیطس کے مریضوں کا اوسط بی ایم آئی 24.9±5.2 کلوگرام/سینٹی میٹر² ہے جو یورپی آبادیوں [4,29] کے مقابلے میں خاص طور پر کم ہے۔ اس نقطہ نظر سے، ایس پی کے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)چینی آبادی میں ای ایس کے ڈی کے ساتھ ٹی ٢ ڈی ایم مریضوں کے علاج کے لئے وعدہ کیا جائے گا۔

جدول 4. پی ایس ایم سے پہلے اور بعد میں ایس پی کے اور کے ٹی اے گروپ کے درمیان پیچیدگیوں کا موازنہ

کچھ مطالعات نے خاص طور پر کے ٹی اے کے درمیان میٹابولک نتائج اور گردے کے کام کا موازنہ کیا ہے(صرف گردے کی پیوند کاری) اور ایس پی کے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)ٹی ٹو ڈی ایم مریضوں میں۔ ہاؤ ایٹ ال [12] نے ایس پی کے کے بعد ٹی ون ڈی ایم اور ٹی ٹو ڈی ایم مریضوں میں میٹابولک کنٹرول اور بیٹا سیل فنکشن پر مختصر اور طویل مدتی اثرات کا معائنہ کیا(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)اور کے ٹی اے کے ساتھ ٹی 2 ڈی ایم کے مریضصرف گردے کی پیوند کاری). تاہم ایس پی کے کے درمیان میٹابولک نتائج کا تفصیلی موازنہ(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)اور کے ٹی اےصرف گردے کی پیوند کاری) گروپوں کی اطلاع نہیں دی گئی ہے۔ ایس پی کے کے درمیان گردے کے فنکشن کا موازنہ(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)اور کے ٹی اےصرف گردے کی پیوند کاری) سے پتہ چلا کہ کے ٹی اے میں کریٹینین کی سطح زیادہ تھی۔(صرف گردے کی پیوند کاری)پہلے تین مہینوں کے دوران گروہ اور اگلے سالوں میں غیر اہم رہا [12]. ہمارے مطالعے میں، ایچ بی اے ایل سی، ایل ڈی ایل، ٹرائیگلیسرائیڈ اور کولیسٹرول کے میٹابولک پروفائلز کے ٹی اے میں مستقل طور پر نمایاں طور پر زیادہ تھے(صرف گردے کی پیوند کاری) پیوند کاری کے بعد گروپ، بیس لائن کی سطح یکساں ہونے کے ساتھ. اس کی وضاحت اس حقیقت سے کی جاسکتی ہے کہ کے ٹی اے کے مقابلے میںصرف گردے کی پیوند کاری) گروپ، ایس پی کے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)وصول کنندگان کے پاس آئلیٹ کا بہتر فنکشن تھا، جس سے خون میں گلوکوز اور لپیڈ میٹابولزم کو موثر طریقے سے بہتر بنایا گیا، ہائپر ٹینشن کی علامات سے نجات ملی، اور دل کی بیماریوں اور ہائپرلیپیڈیمیا کے وقوع کو کم کیا گیا[30]۔ دونوں گروپوں کے درمیان پیوند کاری کے بعد میٹابولزم سے متعلق پیچیدگیوں جیسے قلبی امراض، دماغی بیماریوں اور ہائپر ٹینشن کے نتائج میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ اس گروہ کی طویل مدتی پیروی اہم ہوگی کیونکہ ٹی ٹو ڈی ایم کے ساتھ وقت کے ساتھ ساتھ ہائپرگلیسیمیا سے متعلق پیچیدگیوں کے واقعات میں اضافہ ہوسکتا ہے۔

ٹرانسپلانٹ کے بعد کی پیچیدگیوں کے بارے میں، ایس پی کے میں انفیکشن کی شرح(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)گروپ کے ٹی اے میں اس سے زیادہ تھا(صرف گردے کی پیوند کاری) اس مطالعہ میں گروپ. اس کی وضاحت ایس پی کے کے لئے اے ٹی جی کے سفارش کردہ انڈکشن ایجنٹ کر سکتا ہے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)[20,21,31]. کے ٹی اے میں ڈی جی ایف کی شرح نمایاں طور پر زیادہ تھی(صرف گردے کی پیوند کاری) گروپ. پچھلے مطالعات میں، ڈی جی ایف کے ٹی اے میں زیادہ کثرت سے ہونے کا ثبوت دیا گیا تھا(صرف گردے کی پیوند کاری) وصول کنندگان، اور گردے کے ڈی جی ایف مریض کی بقا اور گردے گرافٹ کی بقا کے لئے ایک آزاد خطرہ عنصر تھا [10,12,28,32].

مریضوں اور گرافٹ وں کی بقا کے نتائج دونوں گروپوں کے درمیان موازنہ کیے گئے تھے۔ گردے کی گرافٹ کے نقصان کے لئے، ایس پی کے میں عددی طور پر زیادہ مریض کی موت سنسر شدہ گردے گرافٹ کے نقصانات تھے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)گروہ، اگرچہ مطالعہ ان موازنے کے لئے طاقت نہیں تھا. مارگریٹر ایٹ ال اور ہاؤ ایٹ ال[12,33] نے بتایا کہ ایس پی کے کی خام بقا کا نتیجہ(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)کے ٹی اے کے مقابلے میں کافی زیادہ تھا۔گردے کی پیوند کاری کا الونe)، ایس پی کے میں تین سالہ بقا کی شرح تقریبا 80 فیصد کے ساتھ(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)گروپ اور 70 فیصد کے ٹی اے میںصرف گردے کی پیوند کاری) گروپ. کثیر متغیر ایڈجسٹمنٹ کے بعد مارگری ایٹر ایٹ ال نے دکھایا کہ بقا کے نتائج میں کوئی خاص فرق نہیں ہے۔ الحمد ایٹ ال[11] نے بتایا کہ علاج کے وزنی بقا کے تجزیوں کے کثیر متغیر معکوس امکان کے ساتھ متعدد عوامل کے لئے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، ایس پی کے کی بقا کا نتیجہ(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)کافی زیادہ تھا. سوائے اس کے جو الحمد ایٹ ال نے مطالعے میں ایڈجسٹ کیا تھا، دیگر کوویریٹس جیسے ڈی ایم کی مدت، پیوند کاری سے پہلے انسولین کی مقدار، عطیہ دہندگان کی جنس، عطیہ دہندگان موت کی وجہ، انتظار کا وقت، اور میٹابولک متغیرات جیسے کولیسٹرول، ٹرائیگلیسرائیڈ اور پری ٹرانسپلانٹیشن کوموربیڈیٹیز کو بھی مستقبل کے مطالعات میں ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے۔

یہ مطالعہ ایس پی کے کے بعد میٹابولک نتائج اور گردے کے کام کا موازنہ کرنے کی پہلی کوشش ہے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)یا کے ٹی اےصرف گردے کی پیوند کاری) چین میں ٹی ٹو ڈی ایم کے مریضوں میں، جس پر دنیا بھر میں ڈی ایم کا سب سے بڑا بوجھ ہے۔ ایک اور فائدہ یہ ہوا کہ مطالعے میں میٹابولک نتائج پر دانے دار ڈیٹا اکٹھا کیا گیا، جس نے ٹی 2 ڈی ایم ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے میٹابولک پروفائلز کا موازنہ پیش کیا۔ تاہم اس مطالعے کی کئی حدود ہیں۔ بڑی حد مختصر پیروی کا دورانیہ تھا، جو علاج کے سخت اختتامی نکات (مثلا دائمی پیچیدگیوں، مریضوں کی موت اور گرافٹ کی ناکامی) کے وقوع کا مشاہدہ کرنے کے لئے کافی نہیں تھا، کیونکہ عام طور پر ان کی مناسب نگرانی میں زیادہ وقت لگتا ہے۔ لہذا طویل مدتی پیروی کی ضرورت ہے اور جاری ہے۔ ایک اور حد مطالعے کا سابقہ ڈیزائن تھا۔ سخت رجحان اسکور کے طریقہ کار (مماثلت اور وزن) کو نافذ کیا گیا تاکہ کنفیوژنگ اور تعصب کو کم سے کم کیا جاسکے اور گروپ کے درمیان موازنہ کو بڑھایا جاسکے۔ تاہم، کچھ عوامل اب بھی غائب یا ذیلی طور پر پیمائش (یعنی مریضوں کی معاشی حیثیت) ہو سکتے ہیں، جو ایس پی کے کے بارے میں ان کے رویوں پر اثر انداز ہو سکتے ہیں(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)). ایک بے ترتیب مطالعاتی ڈیزائن کے ساتھ ایک متوقع مطالعاتی ڈیزائن اس تشریح کو مضبوط کرے گا۔ دوسرا، مطالعے کا نمونہ سائز چھوٹا تھا، خاص طور پر پی ایس کے بعد، جو نتائج کی عمومیت کو محدود کرتا ہے۔ مستقبل کے ملٹی سینٹر مطالعات ضروری ہیں۔ تاہم، اس بات کو مدنظر رکھتے ہوئے کہ ایس پی کے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)10 سے کم ٹرانسپلانٹ [34] کے درمیانی سالانہ مرکز حجم کے ساتھ ایک نایاب طریقہ کار ہے، ثبوت پر مبنی رہنما خطوط اور پروٹوکول کافی نہیں تھے، اور مرکز کے درمیان ایک بڑی تبدیلی ہوسکتی ہے؛ لہذا، ایک قابل اطلاق ملٹی سینٹر ڈیزائن مشکل ہوگا۔

اعداد و شمار 5 پی ایس ایم سے پہلے کے گروپ میں ایس پی کے اور کے ٹی اے گروپوں کے درمیان وصول کنندگان اور گردے کی گرافٹ کی بقا کی شرح کا موازنہ۔

اخیر

ای ایس کے ڈی، ایس پی کے کے ساتھ ٹی 2 ڈی ایم مریضوں کے لئے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)کے ٹی اے کے مقابلے میں گردے اور میٹابولک نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے(صرف گردے کی پیوند کاری)، تقریبا 2 سال کی درمیانی پیروی کے ساتھ. ایس پی کے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)کے ٹی اے کے ساتھ وصول کنندگان اور گردے کے گرافٹ دونوں کے لئے موازنہ بقا کے نتائج بھی فراہم کرتا ہے(صرف گردے کی پیوند کاری) گروپ. مزید برآں، کلینیکل پریکٹس میں، ٹی 2 ڈی ایم مریضوں کے لئے ای ایس کے ڈی کے ساتھ مل کر، پوسٹ آپریٹیو میٹابولک فنکشن اور گردے کے فنکشن، ایس پی کے کو مدنظر رکھتے ہوئے(ایک ساتھ لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری)ایک بہتر انتخاب ہوگا.

سستانچے مردانہ فوائد

حوالے

1۔ سعیدی پی، پیٹرسوہن اول، سالپیا پی، ایٹ ال۔ 2019 کے لئے عالمی اور علاقائی ذیابیطس کے پھیلاؤ کے تخمینے اور 2030 اور 2045 کے تخمینے: بین الاقوامی ذیابیطس فیڈریشن ذیابیطس اٹلس، 9(تھ) ایڈیشن کے نتائج. ذیابیطس ریس کلین پرکٹ 2019؛ 157:107843.

2۔ سرن آر، رابنسن بی، ایبٹ کے سی، ایٹ ال. امریکی گردے کے ڈیٹا سسٹم 2019 کی سالانہ ڈیٹا رپورٹ: وبائی امراضگردے کی بیماریریاستہائے متحدہ امریکہ میں. اے ایم جے کڈنی ڈس 2020;75: اے 6.

3. یو ایس سی ڈی سی. قومی ذیابیطس شماریات رپورٹ, 2020.اٹلانٹا, جی اے: بیماریوں پر قابو پانے اور روک تھام کے مراکز, صحت اور انسانی خدمات کے امریکی محکمہ, 2020.

4۔ چین میں ہو سی، جیا ڈبلیو ذیابیطس: وبائی امراض اور جینیاتی خطرے کے عوامل اور ذاتی ادویات میں ان کی طبی افادیت۔ ذیابیطس 2018;67:3.

5۔ کیلی ڈبلیو ڈی، لیلیہی آر سی، مرکل ایف کے، ایڈزوکی وائی، گوئٹز ایف سی۔ ذیابیطس نیفروپیتھی میں گردے کے ساتھ لبلبے اور ڈوڈینم کی ایلو ٹرانسپلانٹیشن۔ سرجری 1967;61:827.

6۔ گروسنر اے سی، لافتاوی ایم آر، پنکیویز او، گروسنر آر ڈبلیو جی۔بیک وقت لبلبہ اور گردے کی پیوند کاری—کیا یہ ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس کے مریضوں کے لئے علاج کا آپشن ہے؟ بین الاقوامی لبلبہ ٹرانسپلانٹ رجسٹری کا تجزیہ۔ کرر دیاب نمائندہ 2017;17:44.

7۔ گروسنر اے سی، گروسنر آر۔لبلبے کی پیوند کاریریاست ہائے متحدہ امریکہ میں ٹائپ 1 اور ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس کے مریضوں کے لئے: ایک رجسٹری رپورٹ۔ گیسٹرو اینٹرول کلین نارتھ ایم 2018;47:417.

نوٹ:مندرجہ بالا مکمل حوالہ فہرست نہیں ہے

سستانچے مردانہ فوائد