تخمینی گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی کے پیش گو کے طور پر ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل کے مراحل: ایک سابقہ ​​ہم آہنگی کا مطالعہ Ⅱ

نتائج

کل 253,673 ملازمین کا اندراج کیا گیا اور شمولیت کے معیار کو پورا کیا۔ 12,593 (4.9%) ڈیٹا غائب ہونے کی وجہ سے اور 1,392 کوگردے کی بیماری کا پھیلاؤ. ہم نے باقی 239,755 ملازمین کا تجزیہ کیا (شکل1)۔ فالو اپ کے اختتام تک، 1,836 افراد (0.8%) تھے جن کےeGFR30% یا اس سے زیادہ کمی ہوئی، اور اوسط فالو اپ 2.9 (معیاری انحراف، 1.2) سال تھا۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com٪2014-شاپ

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

ہر مرحلے کی خصوصیات کو ٹیبل 1 میں دکھایا گیا ہے۔مرحلہ 5زیادہ سیرم کریٹینائن اور نسخے کی دوائیوں کا زیادہ تناسب، بشمول ذیابیطس اور ڈسلیپیڈیمیا کے لیے۔ صحت کے پہلے معائنے کے بعد 1 سال میں جسمانی سرگرمیوں کا تناسب 1-2 مراحل کے مقابلے 3-5 مراحل میں زیادہ ہوتا ہے۔ خاص طور پر، جسمانی سرگرمیاں کرنے کا تناسب 8 تھا۔ مرحلہ 3 میں %{7}}؛ مرحلہ 4 میں 12۔{10}}%؛ اور اسٹیج 5 میں 8.6%، اسٹیج 1 میں 5.3% کے مقابلے؛ اور اسٹیج 2 میں 5.2%۔

اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میںگردوں کی تقریب میں کمی کا خطرہاسٹیج 3 گروپ میں نمایاں طور پر کم تھا (HR 0.77؛ 95% CI، 0.65–0.91)؛ مرحلہ 4 گروپ میں (HR 0.80؛ 95% CI، 0.65–0.98)؛ اور مرحلہ 5 گروپ (HR {{20}}.79; 95% CI, 0.66–0.95)، عمر، جنس، eGFR، باڈی ماس انڈیکس، بلڈ پریشر، بلڈ شوگر، کو ایڈجسٹ کرنے کے بعدڈسلیپیڈیمیایورک ایسڈ، پیشاب کی پروٹین (ٹیبل 2)۔ دوسرے کوواریٹس کے HRs کے جنگلاتی پلاٹ شکل 2 میں دکھائے گئے ہیں، جو ظاہر کرتا ہے کہ پیشاب کی پروٹین، ذیابیطس، بلڈ پریشر، عمر، اور لوئر ای جی ایف آر سے وابستہ تھے۔گردوں کی تقریب میں کمی.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=منٹ=1.73 m2، گردوں کے افعال میں کمی کے خطرے کا تناسب 0.95 تھا (95% CI، 0.83– 1۔ {29}}.83 (95% CI، 0.67–104) مرحلہ 4 گروپ میں، اور 0.84 (95% CI، {{54) }}.69–1۔{57}}3) اسٹیج 5 گروپ میں، اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے۔ جب ہم نے 12،049 ملازمین کو شامل کیا جن کا eGFR 45–60 mL=min= 1.73 m2 تھا، رینل فنکشن میں کمی کے خطرے کا تناسب {{67} تھا }}.78 (95% CI، {{70}}.49–1.26) اسٹیج 2 گروپ میں، 0.81 (95% CI، 0.45– 1.48) مرحلہ 3 گروپ میں، 0.19 (95% CI، 0۔{1{{110}}5}}6–0.61) مرحلہ 4 میں گروپ، اور اسٹیج 5 گروپ میں 0.65 (95% CI، 0.34–1.22) اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں۔ جب ہم نے 1,039 ملازمین کو شامل کیا جن کا eGFR 45 mL=min=1.73 m2 سے کم یا اس کے برابر تھا، رینل فنکشن میں کمی کے خطرے کا تناسب 0.98 (95% CI, 0.60–1.58) تھا۔ اسٹیج 2 گروپ، اسٹیج 3 گروپ میں 0.87 (95% CI, 0.50–1.52) اسٹیج 4 گروپ میں 1.19 (95% CI, 0.63–2.23) اور اسٹیج میں 0.70 (95% CI, 0.40–1.23) مرحلہ 1 گروپ کے مقابلے میں 5 گروپ۔ دوسرے ذیلی گروپوں میں نقطہ تخمینوں کا رجحان بنیادی طور پر تبدیل نہیں ہوا۔

حساسیت کے تجزیے نے بھی اسی طرح کے خطرے کے تناسب کو ظاہر کیا۔ جب ہم نے 60 یا اس سے زیادہ سال کی عمر کے ملازمین کو خارج کر دیا، تو مرحلے میں نتائج 0.95 (95% CI، 0.82–109) تھے۔ 2 گروپ، 0.77 (95% CI، 0.63–{{20}}.94) مرحلہ 3 گروپ میں، 0.83 ( 95% CI، {{30}}.65–1۔{36}}5) مرحلہ 4 گروپ میں، 0.75 (95% CI، 0۔ 60–0.95) اسٹیج 5 گروپ میں، اور {{60}.99 (95% CI، 0.84–1.18) کے لیے نامعلوم اسٹیج گروپ، اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں۔ جب ہم نے ایسے ملازمین کو خارج کر دیا جنہوں نے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، یا ڈسلیپیڈیمیا کے لیے کوئی دوا لی تھی، تو نتائج 1 تھے۔{68}}7 (95% CI، {{70}}.91–1.25) اسٹیج 2 گروپ، 0.79 (95% CI, 0.63–100) اسٹیج 3 گروپ میں، 0.68 (95% CI, 0.50–0.93) اسٹیج 4 گروپ میں، 0.75 (95% CI, 0.56– اسٹیج 5 گروپ میں 0.99) اور اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں نامعلوم اسٹیج گروپ میں 1.14 (95% CI، 0.94–1.37)۔

بحث

ہم نے پایا کہ 3-5 مراحل میں افراد کو صحت مند رویوں کی عادت تھی جو کم ہوتی ہے۔ای جی ایف آر کا خطرہالجھنے والے عوامل کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، ان لوگوں کے مقابلے میں جو اسٹیج 1 میں تھے۔ خاص طور پر، وہ لوگ جو اسٹیج 3 (تیاری کے مرحلے) میں تھے، 4 یا 5 (ایکشن، مینٹیننس اسٹیج) کے مقابلے میں ای جی ایف آر میں کم کمی دکھائی، جبکہ مرحلہ 4 یا 5 تھوڑا سا تھاای جی ایف آر کا زیادہ خطرہمرحلہ 3 کے مقابلے میں کمی۔

TTM ایک علاج کا نظریہ ہے جس کی وجہ سے لوگوں کو رویوں کے بارے میں ان کے شعور کے مطابق صحت مند طرز عمل کی اہمیت کا احساس ہوا۔ 4 متعدد مطالعات میں، TTM تھیوری کو طرز زندگی کی بیماریوں والے مضامین پر لاگو کیا گیا ہے اور وزن کے انتظام پر ان کے طرز عمل کو بہتر بنایا گیا ہے، اینٹی ہائی بلڈ پریشر ادویات کی پابندی۔ ، اور لپڈ کم کرنے والی دوائیوں کی پابندی۔5–7

موجودہ مطالعہ، 1-سال کے فالو اپ سوالناموں کے ساتھ، جدول 1 میں دکھایا گیا ہے۔ اس نے یہ ظاہر کیا کہ جو مراحل 3–5 میں ہیں، لیکن مرحلے 1–2 میں نہیں، ان کے مختلف قسم کے رویوں میں بہتری آئی ہے۔ اگرچہ ہمارے مطالعے نے عام آبادی کو نشانہ بنایا، اسی طرح کے نتائج میں دیکھا گیا۔سی کے ڈی کے مریض. ایک منظم جائزے سے یہ بات سامنے آئی کہ جسمانی سرگرمی کا تعلق شرح اموات اور منفی طبی واقعات میں کمی کے ساتھ ہے۔سی کے ڈی کے مریض,12 تجویز کرتے ہیں کہ اس طرح کے صحت مند طرز عمل 3-5 مراحل میں eGFR کی کمی کو کم کرنے میں معاون ہیں۔ فی الحال، KDIGO گائیڈ لائن اس کی سفارش کرتی ہے۔سی کے ڈی کے مریضزیادہ جسمانی سرگرمیاں کریں۔

جدول 2. کاکس متناسب خطرات کے رجعت کے ماڈل جو اندازاً گلومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی کے خطرے پر اثرات دکھاتے ہیں۔

جبکہ مرحلہ 3–5 میں گردوں کے فنکشن میں کمی کے ساتھ وابستہ تھے، وہیں جو مرحلہ 3 میں تھے ان کی تشخیص مراحل 4–5 سے بہتر تھی۔ فرق کی وضاحت جسمانی سرگرمی اور خوراک کی حیثیت سے کی جا سکتی ہے۔ پروچاسکا کے مطابق، 4 مراحل 3 کی تعریف "وہ مرحلہ جس میں لوگ مستقبل قریب میں کارروائی کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں، عام طور پر اگلے مہینے کے طور پر ماپا جاتا ہے"۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ مرحلہ 3 میں ملازمین جسمانی اعمال اور غذائیں نہیں کرتے بلکہ اپنے رویے کو بہتر بنانے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ لہذا، ان کے رویے میں بہتری حاصل کی جائے گی اور ایک فائدہ مند نتیجہ کی قیادت کریں گے. اس کے برعکس، 4-5 مراحل میں وہ مضامین ہیں جنہوں نے پہلے ہی اپنے طرز زندگی میں اہم تبدیلیاں کی ہیں کہ ان کے پاس اپنے طرز عمل کو مزید بہتر بنانے کی گنجائش نہیں ہے۔

دیTTM پر مبنی مداخلت کا فائدہصحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے متنازعہ رہتا ہے۔ کچھ محققین اکثر مثبت اثر دکھانے میں ناکام رہے۔ 13,14 نتیجے کے طور پر، کوکرین کا ایک منظم جائزہ یہ نتیجہ نہیں نکال سکا کہ TTM پر مبنی مداخلت وزن میں کمی میں کارگر ثابت ہو سکتی ہے۔ . TTM پر مبنی طریقہ ہمیں TTM کے ہدف کے مراحل کی درجہ بندی کرنے کی طرف لے جا سکتا ہے جس میں لیبارٹری ٹیسٹوں کے نتائج کے لحاظ سے مریضوں کی صحت کی حالت مؤثر طریقے سے بہتر ہو سکتی ہے، جیسے کہ ہم مریضوں کے TTM مراحل کو بلند کرنے کے لیے صحت مند طرز عمل کے بارے میں آگاہی کو فروغ دے سکتے ہیں۔ ہمارے معاملے میں، ہر مرحلے میں مضامین کے لیے ایک تجزیہ کیا گیا تھا۔ نتیجے کے طور پر، ہمیں صرف 3-5 مراحل میں مثبت نتائج ملے، جو تجویز کرتے ہیں کہ اثر ہر مرحلے کے درمیان مختلف ہو سکتا ہے۔ لہذا، جب تمام مراحل کو دیگر رپورٹس میں ملایا گیا تو، کسی مخصوص مرحلے میں مثبت اثر کو دوسرے مراحل میں بغیر کسی اثر کے منسوخ کر دیا گیا ہو گا۔ مستقل طور پر، پچھلے بے ترتیب ٹرائل سے پتہ چلتا ہے کہ ذیابیطس کے مریضوں میں HbA1c میں نمایاں طور پر کمی واقع ہوئی تھی، جب کہ اس طرح کے اثرات کو منسوخ کر دیا گیا تھا جب تمام مراحل کے مضامین کا ایک ساتھ تجزیہ کیا گیا تھا۔ مؤثر طریقے سے لیبارٹری ٹیسٹ.

اگلا مسئلہ یہ ہے کہ کلینیکل سیٹنگز میں مریضوں کو مرحلہ 1-2 سے مرحلہ 3-5 تک کیسے منتقل کیا جائے۔ اس سلسلے میں، Prochaska et al نے TTM پر مبنی ایک مداخلت تیار کی جس کا مقصد مریضوں کو مختلف مراحل کی طرف لے جانا ہے۔ "ڈرامائی ریلیف"، احساسات پر توجہ دینا؛ "ماحولیاتی جائزہ"، دوسروں پر آپ کے اثر کو دیکھنا؛ اور "خود آزادی" کا ارتکاب کرنا۔ شاید، یہ ہمارے لیے اہمیت کا حامل ہو سکتا ہے کہ ہم مریضوں کو یہ سمجھ سکیں کہ صحت مند رویے کیا ہیں، اپنے طرز عمل کو کیسے تبدیل اور مستحکم کیا جائے، اور وہ اپنے آس پاس کے لوگوں کی صحت کے لیے کیا کر سکتے ہیں۔ یہ عمل میں تبدیلی کی طرف بڑھ سکتے ہیں۔گردے کی چوٹ کو کم کرنے کے لیے صحت مند طرز عمل.

صحت مند طرز عمل کو بہتر بنانے کے علاوہ، عادت کو برقرار رکھنا روایتی علمی رویے کے علاج میں ایک اور اہم مسئلہ ہے۔ کوپر ایٹ ال نے موٹے لوگوں میں جسمانی وزن پر علمی سلوک کے علاج کے اثر کا جائزہ لیا۔ یہ پایا گیا کہ رویے کی تھراپی کا اثر عارضی تھا، اور بڑی اکثریت نے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں 3 سالوں کے دوران رویے کے علاج کے ساتھ تقریباً تمام وزن کو دوبارہ حاصل کر لیا، 17 سے ظاہر ہوتا ہے کہ صحت مند طرز عمل کو برقرار رکھنا مشکل ہو گا۔ متبادل کے طور پر، کئی محققین نے اشارہ کیا ہے کہ نئے علمی علاج، بشمول قبولیت پر مبنی رویے کا علاج یا ذہن سازی، کو بہتر بنانے کا ایک آپشن ہو سکتا ہے۔صحت مند طرز عمل کی بحالی.18,19 مستقبل کے مطالعے دریافت کر سکتے ہیں۔مداخلت کے زیادہ موثر طریقے.

ہمارے مطالعے کی کئی حدود تھیں۔ سب سے پہلے، ہم نے تمام مسابقتی واقعات سے نمٹا، بشمول ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI)، کو سنسر شدہ واقعات کے طور پر، اور یہ صحت مند کارکنوں کے تعصب کا سبب بن سکتا ہے۔ تاہم، AKI رویے کی تبدیلی کے مراحل سے قطع نظر ہو سکتا ہے، AKI کے واقعات 500 افراد فی 1،000،000،20، اور AKI کے مریضوں میں تمام وجہ اموات کی کم شرح پر رپورٹ کیے جاتے ہیں۔ اس کا تخمینہ چار میں سے ایک یا اس سے کم ہے۔ اس طرح کے طرز زندگی کی عادات کے اثرات کی تصدیق کرنے کے لیے مزید مطالعات، بشمول ایک وجہ ثالثی تجزیہ، کی ضرورت ہے، حالانکہ ان کی درست مقدار بتانا مشکل ہے۔

نتیجہ

غور و فکر سے پہلے کے مرحلے (مرحلہ 1) کے مقابلے میں، تیاری، عمل، اور دیکھ بھال کے مراحل (مرحلہ 3، 4، اور 5)، صحت مند رویے اور الجھنے والے عوامل کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد ای جی ایف آر میں کمی کے کم خطرے سے وابستہ تھے۔ TTM پر مبنی تھراپی کے اثر کو ایک مخصوص آبادی میں مزید واضح کیا جا سکتا ہے جو صحت مند طرز عمل کا مظاہرہ کرتی ہے۔

اعترافات

ہم تمام شرکاء کو تسلیم کرتے ہیں۔ اخلاقی تحفظات: مطالعہ پروٹوکول کیوٹو یونیورسٹی گریجویٹ اسکول کی اخلاقیات کمیٹی اور میڈیسن کی فیکلٹی (منظوری نمبر: R1631) نے منظور کیا اور جاپان ہیلتھ انشورنس ایسوسی ایشن کی اخلاقیات کمیٹی نے منظور کیا۔ شرکاء کو شماریاتی سروے اور تحقیق میں شامل ہونے کے لیے مطلع کیا گیا، جو ذاتی معلومات کو اس شکل میں ہینڈل کرتے ہیں جس سے ریکارڈ میں شناخت کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ اس مضمون کے تحت موجود ڈیٹا کو جاپانی قانون کی وجہ سے عوامی طور پر شیئر نہیں کیا جا سکتا: "ذاتی معلومات کے تحفظ پر ایکٹ"۔ ڈیٹا متعلقہ مصنف کی معقول درخواست پر شیئر کیا جائے گا۔

مفادات کے تصادم: کوئی بھی اعلان نہیں کیا گیا۔ مصنفین کی شراکتیں: AK, TI، اور DT نے شماریاتی تجزیہ کیا اور اس مطالعہ کے تمام ڈیٹا تک مکمل رسائی حاصل کی۔ SK اور YI نے مطالعہ کے ڈیزائن اور انعقاد میں تعاون کیا۔ YI مطالعہ کا پرنسپل تفتیش کار ہے۔ تمام مصنفین نے مخطوطہ کے حتمی ورژن کو شائع کرنے کی منظوری دی اور کام کے تمام پہلوؤں کے لیے جوابدہ ہونے پر اتفاق کیا۔ ہر مصنف نے مخطوطہ کے مسودے یا نظرثانی کے دوران اہم فکری مواد کا حصہ ڈالا، مصنف کی شراکت کے لیے ذاتی جوابدہی قبول کرتا ہے، اور اس بات کو یقینی بنانے پر اتفاق کرتا ہے کہ کام کے کسی بھی حصے کی درستگی یا سالمیت کے بارے میں سوالات کی مناسب طور پر چھان بین اور ان کو حل کیا جائے۔

فنڈنگ ​​کا ذریعہ: اس مضمون کے اشاعت کے اخراجات سائنس کے فروغ کے لیے جاپان سوسائٹی (16H02634, 19H01075) کی جانب سے سائنسی تحقیق کے لیے گرانٹ ان ایڈ کے ذریعے فنڈ کیے گئے تھے۔ فنڈرز کا مطالعہ کے ڈیزائن، ڈیٹا اکٹھا کرنے اور تجزیہ کرنے، شائع کرنے کے فیصلے، یا مخطوطہ کی تیاری میں کوئی کردار نہیں تھا۔

حوالہ جات

1. Levin A، Tonelli M، Bonventre J، et al. گلوبل کڈنی ہیلتھ 2017اور دیکھ بھال، تحقیق اورپالیسیلینسیٹ. 2017;390:1888–1917.

2. انکر LA، Astor BC، Fox CH، et al. پر KDOQI امریکی تبصرہتشخیص کے لیے 2012 KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن اورCKD کا انتظامایم جے کڈنی ڈس. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO، Braaten T، Skeie G، Borch KB۔ مقابلہ امواتمیں پیشگی تشخیصی طرز زندگی اور غذائی عوامل کے خطرات کا تجزیہکولوریکٹل کینسر کی بقا: نارویجن خواتین اور کینسرمطالعہ.بی ایم جے اوپن گیسٹرو اینٹرول. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO، Velicer WF. صحت کا ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈلرویے میں تبدیلی.ایم جے ہیلتھ پروموشن. 1997;12:38–48. 

5. جانسن ایس ایس، ڈرسکیل ایم ایم، جانسن جے ایل، وغیرہ۔ ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈللپڈ کو کم کرنے والی دوائیوں پر عمل کرنے کے لئے مداخلت۔Dis Manag. 2006;9:102–114. 

6. جانسن ایس ایس، ڈرسکیل ایم ایم، جانسن جے ایل، پروچاسکا جے ایم، زیوک ڈبلیو،پروچاسکا جے او۔ ایایف آئیایک transtheoretical ماڈل پر مبنی ماہر کی cacyantihypertensive عمل کے لئے نظام.Dis Manag. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS، Paiva AL، Cummins CO، et al. ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل پر مبنیوزن کے انتظام کے لیے متعدد رویے کی مداخلت:effآبادی کی بنیاد پر فعالیت۔پچھلا میڈ. 2008;46:238–246. 

8. جاپانی وزارت صحت کا قانون۔https٪3a==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=بنیا=0000194155.html04.01.20 تک رسائی۔

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. تخمینہ کے لیے نظر ثانی شدہ مساواتجاپان میں سیرم کریٹینائن سے GFR۔ایم جے کڈنی ڈس. 2009;53: 982–992.