ہیموڈالیسس کے لیے عروقی رسائی میں انفیکشن کی شناخت اور اسے برقرار رکھنے کی حکمت عملی
Jan 04, 2023
ہیموڈیالیسس اچھی عروقی رسائی کی بحالی سے الگ نہیں ہے۔ ڈائیلاسز کے لیے ویسکولر رسائی کے محفوظ، بلا روک ٹوک اور طویل المدت استعمال کو یقینی بنانا ہیموڈالیسس کے طبی عملے اور ڈائیلاسز کڈنی کے دوستوں کا بنیادی کام ہے۔ Eur Vasc Endovasc تحقیق کے مطابق، ہیموڈیالیسس ویسکولر رسائی کے انفیکشن کے واقعات آرٹیریووینس فسٹولا کے کل انفیکشن کے خطرے کا 4.1 فیصد ہیں، اور انفیکشن کے واقعات کی کل شرح 0.018/100 تک رسائی کے دنوں میں ہے۔
گردے کی بیماری کے لیے cistanche phelypaea کے لیے کلک کریں۔
ہیمو ڈائلیسس کے لیے سب سے عام رسائی آٹوجینس آرٹیریووینس فسٹولا، مصنوعی عروقی آرٹیریووینس نالورن، اور مرکزی وینس کیتھیٹر ہیں۔ معالجین مریضوں کے جامع حالات کے مطابق دیکھ بھال کے ہیموڈالیسس کے لیے طویل مدتی رسائی کا انتخاب کرتے ہیں۔ ڈائیلاسز کے علاج میں طویل مدتی دیکھ بھال اور استعمال۔ آسٹریلیا میں ایک ملٹی سینٹر اسٹڈی کے مطابق، تین بڑے عروقی رسائی کے نظام میں انفیکشن کے واقعات، خون کے بہاؤ کے انفیکشن کا حساب 100 مریض کے مہینوں کی بنیاد پر کیا جاتا ہے، طویل مدتی کیتھیٹر انفیکشن کی شرح 2.6 فیصد، گرافٹ مصنوعی عروقی نالورن 0.76 فیصد، اور آٹولوگس آرٹیریووینس اندرونی نالورن 0.27 فیصد ہے۔
لہٰذا، عروقی رسائی کی طبی دیکھ بھال سے قطع نظر، انفیکشن کی پیچیدگیوں کی فعال روک تھام ہیموڈیالیسس کلینکل کیئر اور ہماری روزمرہ کی صحت کی تعلیم کا کلیدی مواد ہے، جس کے لیے ڈاکٹروں، نرسوں، مریضوں اور ان کے اہل خانہ کی مشترکہ کوششوں کی ضرورت ہے۔
1. مریضوں اور لواحقین کو ہدایت دیں کہ راستے کے انفیکشن کی علامات کی نشاندہی کریں۔
ہیمو ڈائلیسس کے طبی عملے اور ڈائلیسس کے مریضوں کے خاندان کے افراد کو انفیکشن کی علامات کے فیصلے سے آگاہ ہونا چاہیے۔ ہیموڈالیسس چینلز میں انفیکشن سے پہلے خصوصیت کے طبی اظہارات ہوں گے۔ فیصلہ دینے، جلد پتہ لگانے اور جلد علاج کرنے کے لیے۔
مخصوص کارکردگی ہے---
مقامی عروقی رسائی میں erythema، induration، سوجن، درد، خون بہنا، exudate، ulceration وغیرہ ظاہر ہوتے ہیں، اور کچھ مریضوں کو سردی لگتی ہے اور سردی لگتی ہے، جو عام طور پر مرکزی وینس کیتھیٹرز والے مریضوں میں ہوتی ہے۔ intravascular fistula کے مقابلے میں، کیتھیٹر انفیکشن کی علامات میں سردی لگنے، بخار اور سردی لگنے کی زیادہ خصوصیت ہوتی ہے۔ کچھ مریضوں کو بخار اور سیسٹیمیٹک انفلامیٹری سنڈروم، اور ڈائیلاسز کے بعد کم درجے کا بخار ہو گا۔
ظاہر ہونے سے قطع نظر، جب تک جسم غیر معمولی ہے، ڈائیلاسز گردے کے دوست اور خاندان کے افراد کو جلد میں انفیکشن سے بچنے کے لیے ڈاکٹروں اور نرسوں کو ہیمو ڈائلیسس روم میں بروقت مطلع کرنے کی ضرورت ہے۔ نئے کورونا وائرس انفیکشن مینجمنٹ کی نئی صورتحال کے تحت، ہمیں ابھی بھی نئے کورونا وائرس انفیکشن سے کچھ علامات میں فرق کرنا سیکھنے کی ضرورت ہے، جیسے تیز بخار، ناک بہنا، ناک بند ہونا، درد وغیرہ، لیکن اس کے لیے یہ بھی سیکھنے کی ضرورت ہے۔ علاج کی وجہ سے امتیازی تشخیص اور علامتی علاج کے لیے بروقت ہسپتال۔
ڈائیلاسز کے دوران سردی اور کپکپاہٹ سے ڈرتے ہوئے، کم یا تیز بخار کے لیے فوری طور پر محوری درجہ حرارت چیک کریں، جو کہ رسائی کے انفیکشن کی موجودگی کی نشاندہی کرتا ہے۔ اہم خطرے کا عنصر کیتھیٹرز کے ساتھ طویل مدتی ڈائیلاسز ہے۔ آٹولوگس فسٹولا اور مصنوعی خون کی نالیاں عام طور پر علاقائی پنکچر، ٹیومر کی طرح پھیلنے، اور سوئی کے سوراخوں کی وجہ سے ہوتی ہیں جو اندرونی نالورن کے مقامی انفیکشن جیسے السریشن کی وجہ سے ہوتی ہیں۔
تفریق کی تشخیص طبی خصوصیات، فوری خون کے نمونوں، سینے کے سی ٹی وغیرہ پر مبنی ہو سکتی ہے۔
ڈائیلاسز کے لیے عروقی رسائی میں انفیکشن کی روک تھام کے لیے، جلد پتہ لگانے اور بروقت علاج پر توجہ دی جاتی ہے۔
2. ہیموڈالیسس ویسکولر رسائی انفیکشن کے ممکنہ عوامل
1) آٹولوگس فسٹولا/مصنوعی ویسکولر فسٹولا انفیکشن کے ممکنہ عوامل
مریض کی وجہ
آٹوجینس آرٹیریووینس فسٹولا اور مصنوعی عروقی نالورن کے لیے، مریض کے عوامل میں بنیادی طور پر نالورن کے سائیڈ اعضاء کی ہاتھ کی صفائی پر توجہ نہ دینا، اور پنکچر سے پہلے پانی کے نیچے صابن سے ہاتھ دھونے کی اچھی عادت نہ رکھنا شامل ہیں۔ گھر کی دیکھ بھال کے دوران اپنے تحفظ سے متعلق آگاہی مضبوط نہیں ہے، اور پنکچر کی جگہ گندی ہے۔ نمی، آلودگی کا باعث بنتی ہے، جیسے نہانا، پسینہ آنا وغیرہ؛ چپکنے والے پلاسٹر اور بینڈ ایڈز کا طویل مدتی استعمال، جس سے وینس پنکچر کی جگہ پر جلد کی الرجی ہوتی ہے، ہاتھ سے کھجانے کی وجہ سے نقصان، السر اور جلد میں انفیکشن؛ ڈایالیسس گردوں کے دوست جسم کی کمزور مزاحمت اور غذائیت کی کمی، خون کی کمی وغیرہ، ٹیومر کی طرح پھیلنا، علاقائی پنکچر، یا ڈائیلاسز کے اندرونی نالورن میں سوئی کے سوراخ کا پھٹ جانا، جس کے نتیجے میں نالورن کے جسم میں لالی، سوجن، گرمی اور درد ہوتا ہے۔
طبی عوامل
پنکچر کی جگہ پر بے قاعدہ ایسپٹک آپریشن، ہاتھ کی نامکمل صفائی اور جلد کی جراثیم کشی؛ سوئی نکالنے کے بعد پنکچر سائٹ کی آلودگی؛ پنکچر سائٹ کا غلط انتخاب، ایک ہی پنکچر سائٹ پر بار بار پنکچر؛ پنکچر کی خراب تکنیک، پنکچر سائٹ پر بار بار پنکچر اور پنکچر سائٹ پر ہیماتوما؛ نرسوں نے آرٹیریو وینس فسٹولا کی جلد کا کافی مشاہدہ اور جائزہ نہیں لیا، اور ابتدائی الرجی، لالی، سوجن، اور آرٹیریووینس فسٹولا کی جلد کو پہنچنے والے نقصان کی بروقت تعلیم اور دیکھ بھال نہیں کی۔ بعض اوقات پنکچر کی جگہ پر لالی اور سوجن بھی ہوتی ہے۔ جلد کے جراثیم کش کی آلودگی، معیاد ختم شدہ استعمال، آئوڈوفور کی بوتل کو وقت پر بند نہیں کیا گیا یا ایسپٹک آپریشن پر سختی سے عمل درآمد نہیں کیا گیا، جس کے نتیجے میں آلودگی پھیلتی ہے۔
2) مرکزی وینس کیتھیٹر انفیکشن کے ممکنہ عوامل
مریض کے عوامل
ہیموڈالیسس کے علاج کے دوران، مریض کے جسم سے زہریلے مادوں کو نکالنے کے عمل میں پروٹین کی تھوڑی مقدار ضائع ہو جائے گی۔ بوڑھے ڈائیلاسز کے مریضوں کا ہاضمہ خراب ہو جاتا ہے، اور پروٹین، وٹامنز اور غذائی ریشہ کی مقدار کم ہو جاتی ہے، جس کے نتیجے میں غذائیت کی کمی اور جسم کی مزاحمت کم ہو جاتی ہے۔ خاص طور پر ذیابیطس کے مریضوں میں، گلوکوز میٹابولزم کی خرابی، کم مدافعتی فعل، اور دفاعی افعال میں کمی کی وجہ سے انفیکشن کا خطرہ عام آبادی سے زیادہ ہوتا ہے۔ اعلیٰ عمر، ہائپوالبومینیمیا، کم ہیموگلوبن کی سطح، غذائی قلت، ذیابیطس، اور امیونوسوپریسنٹس کا استعمال ہیموڈالیسس کیتھیٹر انفیکشن کے خطرے کے عوامل ہیں۔
کیتھیٹر سے متعلق عوامل
مریض کی جلد کے مقامی پودوں کی کالونائزیشن اور ناگوار کیتھیٹرائزیشن ڈائلیسس سنٹرل وینس کیتھیٹر کے انفیکشن کا خطرہ بڑھا سکتی ہے۔ چونکہ کیتھیٹرائزیشن معالج کیتھیٹرائزیشن اور بار بار پنکچر کرنے میں ماہر نہیں ہے، پیتھوجینک بیکٹیریا پنکچر سوئی کے ذریعے گہرے حصے پر حملہ کر سکتے ہیں، اور بار بار پنکچر بھی شدید مقامی جلن اور نقصان کا باعث بنتے ہیں، جس سے انفیکشن کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ مرکزی وینس کیتھیٹر کی رہائش گاہ اور رہائش کا وقت کیتھیٹر کے انفیکشن سے گہرا تعلق ہے۔ نظریاتی طور پر، فیمورل رگ کی جلد کا تہہ گہرا اور پیرینیم کے قریب ہوتا ہے، اور آس پاس کی جلد میں زیادہ پرجیوی بیکٹیریا ہوتے ہیں، جو آسانی سے اخراج سے آلودہ ہوتے ہیں اور انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔
طبی عوامل
آپریٹنگ ماحول کی ہوا کی صفائی، کیتھیٹر پورٹ پر ہوا کی نمائش کا وقت، ہاتھ کی صفائی، اور ایسپٹک آپریشن کیتھیٹر سے متعلق انفیکشن کی موجودگی کو متاثر کرے گا۔ ہیموڈیالیسس سنٹر ایک بیرونی مریضوں کے علاج کا ماحول ہے جس میں عملے کے بہت زیادہ بہاؤ ہوتے ہیں۔ متحرک حالات میں، بشمول کسی بھی اہلکار کا سامان صاف کرنا، بار بار دروازے کھولنا، اہلکاروں کا چلنا، اور صفائی کا کام وغیرہ، ہوا میں پلانکٹونک بیکٹیریا کی تعداد میں اضافہ کرے گا۔ اگر کیتھیٹر کا کھلنا زیادہ دیر تک ہوا کے سامنے رہتا ہے، تو بیکٹیریا تلچھٹ کے ذریعے کیتھیٹر کو آلودہ کر سکتے ہیں یا نوزل سے گزر سکتے ہیں۔ جسم میں داخل ہوں اور کیتھیٹر سے متعلق انفیکشن کا سبب بنیں۔
3. ہیموڈالیسس ویسکولر ایکسیس انفیکشن کی روک تھام اور علاج کے لیے حکمت عملی
آٹوجینس آرٹیریووینس اندرونی نالورن کے لیے انفیکشن نایاب ہے۔ طبی مشق میں، جب لالی، سوجن، گرمی اور درد جیسی مقامی علامات ظاہر ہوتی ہیں، متاثرہ جگہ پر دوبارہ پنکچر سے گریز کریں، جلد کے درجہ حرارت کو تیز کریں، مریض کی نظامی علامات کا مشاہدہ کریں، اور عام طور پر بیرونی سرجری کریں۔ اینٹی انفیکشن اصولی علاج، جلد پتہ لگانے، اور ابتدائی علاج۔
گرافٹ مصنوعی عروقی تک رسائی کے لیے، اگر اندرونی نالورن کا انفیکشن ہوتا ہے، تو متاثرہ حصہ عام طور پر نسبتاً بڑا ہوتا ہے، اور سادہ اینٹی انفیکشن علاج کا اثر اچھا نہیں ہوتا۔ اگر ابتدائی پتہ لگانے اور مداخلت نہیں کی جاتی ہے تو، زیادہ تر گرافٹ برتنوں کو جزوی طور پر یا مکمل طور پر جراحی سے ہٹا دیا جانا چاہئے، اور مناسب کو منتخب کیا جانا چاہئے. اینٹی بایوٹک کو انفیکشن کے علاج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ اس وقت، مریض کو سنٹرل وینس کیتھیٹر کے اندراج کے ساتھ عبوری ڈائیلاسز سے گزرنا پڑتا ہے۔
سنٹرل وینس کیتھیٹرز کے لیے، کیتھیٹر سائٹ بنیادی عنصر ہے جو CRBS کا سبب بنتا ہے۔ ہیموڈیالیسس کی خون کے بہاؤ کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے، کف کیتھیٹر میں داخل کرنے کے لیے مرکزی رگوں کی ترتیب حسب ذیل ہے: دائیں اندرونی رگوں کی رگ، دائیں بیرونی رگوں کی رگ، بائیں اندرونی رگ کی رگ، بائیں بیرونی رگ کی رگ، سبکلیوین رگ، یا فیمورل۔ رگ متعلقہ لٹریچر میں بتایا گیا ہے کہ فیمورل رگ کیتھیٹرائزیشن کے انفیکشن کی شرح 1 ہفتے کے اندر 19 فیصد تک پہنچ گئی ہے، اور 3 ہفتوں کے اندر اندر داخلی رگوں کی کیتھیٹرائزیشن کی انفیکشن کی شرح صرف 5.4 فیصد تھی۔
طویل مدتی کیتھیٹر انفیکشن کی روک تھام کے لیے، کیتھیٹر پورٹ پر مقامی ڈریسنگ تبدیلیوں کے لیے اینٹی بائیوٹک مرہم استعمال کیا جا سکتا ہے۔ Mupirocin (Biodobang) استعمال کیا جاتا ہے جب مقامی لالی، سوجن، گرمی، اور درد کیتھیٹر پورٹ پر ظاہر ہوتا ہے، لیکن طویل مدتی استعمال منشیات کے خلاف مزاحمت پیدا کر سکتا ہے، جیسے بعد میں استعمال اگر کوئی اثر نہیں ہوتا ہے تو، دوبارہ تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے. یہاں ایک نکتہ جس پر توجہ دینا ضروری ہے وہ یہ ہے کہ اینٹی بیکٹیریل مرہم کا طویل مدتی استعمال کیتھیٹر کی خصوصیات میں تبدیلی کا باعث بن سکتا ہے۔ Bactroban پولی یوریتھین کیتھیٹرز کو خراب کر دے گا، اور طویل مدتی استعمال کے منفی اثرات سے بچنا چاہیے۔
طویل مدتی کیتھیٹر انفیکشن کو روکنے کے لیے ایک اور حکمت عملی یہ ہے کہ کیتھیٹر کو لاک کرنے کے لیے اینٹی مائکروبیل دوائیوں کا استعمال کیا جائے، یعنی کیتھیٹر کو لاک کرنے کے لیے اینٹی بائیوٹکس کے علاوہ ہیپرین کا استعمال کیا جائے۔ مخصوص طریقہ عروقی رسائی ماہر اتفاق رائے کورس ویئر کا دوسرا ایڈیشن ہے۔ ڈائلیسس کیتھیٹر آپریشن سے پہلے جلد کی صفائی اور جراثیم کشی کا طریقہ کیتھیٹر کے انفیکشن پر بہت زیادہ اثر ڈالتا ہے۔
اس کے علاوہ، اس بات سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ کس قسم کی عروقی رسائی ہے، جب وہاں dysfunction ہے، بار بار ٹیوب یا انجکشن ایڈجسٹمنٹ رویے ہو سکتا ہے. کسی بھی نمائش اور منقطع ہونے سے رسائی کے انفیکشن کا خطرہ بڑھ جائے گا۔ اس سے بچنے کے لئے مشین کا استعمال کرنے سے پہلے رسائی کے فنکشن کا سختی سے جائزہ لینا ضروری ہے مشین کے بعد، ٹیوب اور سوئی کو ایڈجسٹ کرنے کا ایک طویل وقت ہے۔
خلاصہ
طبی کام میں، یہ جاننا مشکل نہیں ہے کہ آٹولوگس آرٹیریووینس فسٹولا کے انفیکشن کی شرح کم ہے، گرافٹ انٹرنل فسٹولا اور کیتھیٹر انفیکشن کا خطرہ زیادہ ہے، اور رسائی انفیکشن اکثر خون کی نالیوں کو سب سے زیادہ گہرا دھچکا ہوتا ہے، جب کہ مرکزی کے لیے۔ وینس کیتھیٹر، یہ ہسپتال میں داخل ہونے اور ڈائیلاسز کے مریضوں کی موت کا سبب بننے والا کلیدی عنصر ہے، اور کچھ ڈائلیسس کے مریضوں کو غیر منصوبہ بند اخراج کے نتائج کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ کس قسم کی عروقی رسائی کا استعمال کیا جاتا ہے یا اس کا سامنا کرنا پڑتا ہے، رسائی کے انفیکشن کی روک تھام کے لیے ایک اچھا کام کرنے کے لیے درج ذیل اصولوں کو ذہن میں رکھنا ضروری ہے: ہاتھ کی صفائی کا سخت وقت، صاف دستانے کا عقلی استعمال، باہر نکلتے وقت ماسک پہننا۔ مشین، سخت جراثیم کش آپریشن، وغیرہ ڈالیسیز عروقی رسائی کے انفیکشن کو روکنے میں سب سے اہم عنصر. روک تھام اور کنٹرول کا بنیادی اصول ابتدائی تشخیص اور بروقت علاج ہے۔ یہ ہمیں ڈاکٹروں اور نرسوں کو صحت کی تعلیم کی اہمیت کی یاد دلاتا ہے، اور ہمیں ڈائیلاسز کے مریضوں کو یہ بتانے کی ضرورت ہے کہ وہ شناخت کریں اور فیصلہ کریں کہ آیا ان کے راستے میں غیر معمولیات ہیں اور بروقت رائے کے بعد مداخلت کریں۔
چونکہ کلینکل پریکٹس میں ڈائلیسس کیتھیٹر انفیکشن کے واقعات دیگر دو قسم کے ویسکولر رسائی سے زیادہ ہوتے ہیں، ہمیں کیتھیٹر کے دوران، کیتھیٹر کے بعد، علاج کے دوران، اور علاج کے بعد کیتھیٹر کی دیکھ بھال میں اچھا کام کرنے کی ضرورت ہے۔ اور مناسب کیتھیٹر کا انتخاب کریں۔ سائٹ، ایسپٹک آپریشن کے سخت اصول، ماسک اور دستانے پہننا، ہاتھ کی صفائی کا وقت وغیرہ۔ اس کے علاوہ، کیتھیٹر کی اچھی کارکردگی کو برقرار رکھنے کے لیے مناسب سگ ماہی ٹیکنالوجی کا انتخاب کرنا ہے۔
نیشنل ہیلتھ اینڈ ہیلتھ کمیشن کے جنرل آفس کی طرف سے جاری کردہ "عروقی کیتھیٹر سے متعلق انفیکشنز کی روک تھام اور کنٹرول کے لیے رہنما خطوط (2021 ایڈیشن)" (اس کے بعد اسے "رہنمائی خطوط" کہا جاتا ہے) نے ایک بار پھر کیتھیٹر کی جگہ کے تقاضوں کو معیاری بنایا، آپریٹر کی مہارت کی تربیت اور آپریٹنگ ماحول کی ضروریات پر زور دینا۔ کیتھیٹرائزیشن کے لیے اشارے، اور اوپر ذکر کردہ کلسٹر مینجمنٹ کے اقدامات کا ایک سلسلہ۔
سب سے اہم جملہ یاد رکھیں: جلد شناخت، جلد علاج، سنگین غیر منصوبہ بند اخراج یا نالورن کو بند کرنے سے گریز، رسائی کی تعمیر نو کے لیے ہسپتال میں داخل ہونا، یا انٹیوبیشن ٹرانزیشن ڈائلیسس، جو جان لیوا بھی ہو سکتا ہے۔
مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com
