پیڈیاٹرک ایکیوٹ لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا/ لیمفوبلاسٹک لیمفوما میں گردے کی شدید چوٹ کی ابتدائی تشخیص کے لیے کریٹینائن پر سیسٹیٹن سی کی برتری Ⅱ

نتائج

واقعات کی شرح اور AKI کی شدت

ہم نے مجموعی طور پر 16 افراد کا معائنہ کیا۔f کیموتھراپی کے 75 کورسز. ان میں سے 12 مرد تھے اور درمیانی عمر 9.4 سال تھی جس کی انٹرکوارٹائل رینج (IQR) 7.2 سے 13.1 سال تھی۔ درمیانی اونچائی 132.5 سینٹی میٹر (IQR، 117.8 سے 153.4 سینٹی میٹر) تھی، اور درمیانی جسمانی وزن 28.7 کلوگرام (IQR، 19.1 سے 42.4 کلوگرام) تھا۔ باڈی ماس انڈیکس 16.3 (IQR، 15.7 سے 18.4) kg/m2 تھا۔ جاپانی ترقی کے معیارات (Isojima et al. 2016) کی بنیاد پر اونچائی اور وزن کے لیے میڈین Z-اسکور −0.3 (IQR, −1۔{32}} سے {{ 34}}.5) اور −0.6 (IQR، −1.1 سے 0.3)، بالترتیب (ٹیبل 1)۔

جیسا کہ جدول 3 میں دکھایا گیا ہے، تمام 16 مریضوں نے کیموتھراپی کے دوران AKI تیار کیا (100% واقعات) اور آخرکار صحت یاب ہوئے۔ 75 کورسز کے دوران، AKI کی تشخیص 58 کورسز میں CysC پر مبنی eGFR (77%: "خطرہ" 72%، "انجری" 4۔{21}}%، "ناکامی" 1.3%، "نقصان" 0%) اور Cr پر مبنی eGFR کے 49 کورسز میں (65%: "خطرہ" 61%، "چوٹ" 2.7%، "ناکامی" 1.3%، "نقصان" 0%)۔ AKI کی تشخیص CysC-based eGFR اور Cr-based eGFR (56%) دونوں کے ذریعے 42 کورسز میں ہوئی، حالانکہ کوئی نہیںتیار ٹیومر lysis سنڈرومکیموتھراپی کے دوران.

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com٪2014-شاپ

چونکہ glucocorticoids سیرم CysC کی سطح کو متاثر کر سکتا ہے (Bardi et al. 2010; Nakamura et al. 2018; Cimerman et al. 2000)، CysC کی بنیاد پر eGFR پر مبنی AKI کے واقعات کا موازنہ گلوکوکورٹیکائیڈ تھراپی کی حیثیت سے کیا گیا۔ AKI کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا: 77.4% گلوکوکورٹیکائیڈز کے ساتھ کیموتھریپی کے دوران اور 77.3% گلوکوکورٹیکائیڈز کے بغیر کیموتھریپی کے دوران۔ کیموتھراپی کورس کی قسم کے لحاظ سے AKI کے واقعات ٹیبل 4 میں دکھائے گئے ہیں۔ AKI اکثر انسولیڈیشن کورسز میں ہوتا ہے جس میں میتھو ٹریکسٹیٹ شامل ہوتا ہے۔ AKI کا پتہ CysC پر مبنی eGFR پر مبنی 25 میں سے 24 کنسولیڈیشن کورسز (96%) اور Cr پر مبنی eGFR (ٹیبل 4) کی بنیاد پر 25 میں سے 22 کنسولیڈیشن کورسز (88%) میں پایا گیا۔

CysC-based eGFR اور Cr-based eGFR کے ذریعے AKI کی تشخیص کے 23 کورسز میں ایک تضاد پایا گیا: 7 کورسز میں صرف Cr-based eGFR کے ذریعے AKI ہونے کی تشخیص کی گئی، جبکہ 16 کورسز کی تشخیص کی گئی کہ AKI صرف CysC- کے ذریعے ہے۔ ای جی ایف آر پر مبنی (ٹیبل 3)۔ تاہم، AKI کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا اس سے قطع نظر کہ CysC-based eGFR یا Cr-based eGFR کو تشخیص کے لیے استعمال کیا گیا تھا (p=0.104)۔

AKI کے شروع ہونے تک دن

مزید برآں، ان 42 کورسز کے لیے جن میں AKI کی تشخیص CysC- اور Cr-based eGFR دونوں نے کی تھی، ہم نے علاج کے ہر کورس کے آغاز سے لے کر دنوں کی تعداد کا موازنہ کیا۔AKI کی تشخیص. AKI کی تشخیص کا درمیانی وقت CysC پر مبنی eGFR (8 دن [IQR، 4 سے 21 دن]) Cr پر مبنی eGFR (17 دن [IQR, 10 سے 31 دن]، p کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھا۔ <0.001) (تصویر 1)۔ ان 42 کورسز میں جن میں AKI نے ترقی کی، کیموتھراپی کے آغاز کے بعد سے 2 ہفتوں کے دوران CysC- اور Cr-based eGFR کی کمی کی شرح میں سلسلہ وار تبدیلیاں ہوئیں (تصویر 2)۔ CysC پر مبنی eGFR نے Cr پر مبنی eGFR کے مقابلے میں پہلے کی کمی کا مظاہرہ کیا۔

مارچ 2021 میں 16 مریضوں میں سے 13 کی طویل مدتی پیروی کی گئی۔

اے میں منتقل ہونے کے بعد تین مریض فالو اپ سے محروم ہو گئے۔

ٹیبل 3۔ پیڈیاٹرک ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا/ لمفوبلاسٹک لیمفوما (ALL/LBL) دور دراز جگہ میں کیموتھریپی کے کورسز کے دوران شدید گردے کی چوٹ (AKI) کے واقعات۔ ری انڈکشن تھراپی کے بعد فالو اپ کا دورانیہ 18 سے 57 ماہ تک ہوتا ہے (میڈین، 29 ماہ؛ IQR، 18-45 ماہ)۔ کوئی مریض نمایاں پروٹینوریا کے ساتھ پیش نہیں ہوا یا CysC پر مبنی eGFR <90 mL/min/1.73m2 نہیں تھا۔

پوسٹ ہاک پاور تجزیہ G*Power 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Germany) کا استعمال کرتے ہوئے ایک پوسٹ ہاک پاور تجزیہ وقت کے بنیادی نتائج کا جائزہ لینے کے لیے کیا گیا۔AKI کی تشخیص(فال وغیرہ 2007)۔ ہمارے ڈیٹا کا اثر سائز 0.609 تھا۔ جب اہمیت کی سطح 0.05 پر سیٹ کی گئی تو پاور 0.855 تھی، جو 0.80 سے زیادہ تھی۔ لہذا، تجزیہ نے اس بات کی تصدیق کی کہ نمونے کا سائز شماریاتی تجزیہ کے لیے کافی بڑا تھا (کوہین 1992)۔

تصویر 1. کیموتھراپی کے آغاز سے گردے کی شدید چوٹ (AKI) کی تشخیص تک دنوں کا موازنہ۔ AKI کے دنوں کی درمیانی تعداد ( CysC پر مبنی eGFR میں 25% سے کم یا اس کے برابر) 17 دنوں کے مقابلے میں 8 دن (انٹرکوارٹائل رینج، 4 سے 21 دن) تھی (انٹرکوارٹائل رینج، 10 31 دن تک) Cr پر مبنی eGFR (p <0.001) میں۔ خانوں میں افقی لکیریں درمیانی قدروں کی نمائندگی کرتی ہیں، اور خانوں کے نیچے اور اوپر والے حصے بالترتیب 25ویں اور 75ویں پرسنٹائلز کی نمائندگی کرتے ہیں۔ عمودی لکیریں باکس سے 5ویں اور 95ویں پرسنٹائل تک پھیلی ہوئی ہیں۔ AKI، شدید گردے کی چوٹ؛ Cr، creatinine؛ CysC، cystatin C؛ eGFR، تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن کی شرح۔

بحث

ہمارے مطالعے سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ ہر مریض کو ALL/LBL علاج کے دوران کم از کم ایک بار AKI کا تجربہ ہوا اور AKI کی تشخیص کل کے 77% میں ہوئی۔کیموتھراپی کے کورسزCysC پر مبنی eGFR کا استعمال کرتے ہوئے ایک مطالعہ نے 831 مریضوں کے ایک گروپ میں 16.2 فیصد واقعات کی اطلاع دی جو نئے شروع ہونے والے پیڈیاٹرک ایکیوٹ مائیلوڈ لیوکیمیا (Fisher et al. 2010) کے لیے کیموتھراپی حاصل کر رہے تھے۔ ایک اور رپورٹ نے ٹھوس ٹیومر والے 23 بچوں کے مطالعہ میں AKI کے 39% واقعات کو ظاہر کیا (McMahon et al. 2018)۔ ہمارے علم کے مطابق، کسی بھی مطالعہ نے بچوں کے ALL/LBL مریضوں میں AKI کے واقعات کا اندازہ نہیں لگایا ہے۔ موجودہ مطالعہ میں، کیموتھراپی کے دوران AKI کے واقعات پیڈیاٹرک آنکولوجسٹ کی توقعات سے زیادہ ہو سکتے ہیں یا پیڈیاٹرک کینسر کے مریضوں میں پہلے سے رپورٹ شدہ واقعات کی شرح سے زیادہ ہو سکتے ہیں۔ AKI کے واقعات میں اس تضاد کی کئی وجوہات سے وضاحت کی جا سکتی ہے۔ سب سے پہلے، کے تحت گردوں کی تقریب کی بار بار تشخیصپیڈیاٹرک نیفرولوجسٹ کا مشورہہفتے میں کم از کم 3 بار خون کے ٹیسٹ کروانے سے، زیادہ دھیان سے مشاہدہ ہوا، اور ہم انتہائی ہلکے AKI کی تشخیص کرنے میں کامیاب ہوئے۔ دوسرا، پچھلے مطالعات میں مختلف معیارات استعمال کیے گئے ہیں۔ AKI کی تشخیص کے لیے، کچھ مطالعات میں گردے کی بیماری کا استعمال کیا گیا ہے: عالمی نتائج کے رہنما خطوط کو بہتر بنانا (Sutherland et al. 2015; Meersch et al. 2017) یا pRIFLE کے معیار (Sethi et al. 2015; Sutherland et al. al. 2015)، جبکہ دوسروں نے بیماریوں کی بین الاقوامی شماریاتی درجہ بندی اور متعلقہ صحت کے مسائل کے کوڈز (Ko et al. 2018) کا استعمال کیا ہے۔ تیسرا، مختلف پروٹوکول میں استعمال ہونے والی دوائیں نتائج کو متاثر کر سکتی ہیں۔ چوتھا، سی آر پر مبنی ای جی ایف آر کا اطلاق زیادہ تر مطالعات میں گردوں کے فعل کا اندازہ لگانے کے لیے کیا گیا تھا (میک مہون ایٹ ال۔ 2018)، اور سی ایس سی پر مبنی ای جی ایف آر کو شاذ و نادر ہی لاگو کیا گیا تھا (یونگ ایٹ ال۔ 2017؛ ناکامورا ایٹ ال۔ 2018)۔ پیڈیاٹرک کینسر کے مریضوں کی تشخیص اور علاج میں بہتری کی وجہ سے کینسر سے بچ جانے والوں کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے۔ تاہم، بچپن کے کینسر سے بچ جانے والے بہت سے افراد کو کینسر کے علاج کے نتیجے میں سالوں بعد صحت کے مسائل پیدا ہوتے ہیں۔ Kooijmans et al. (2019) بچپن کے کینسر سے بچ جانے والوں میں گردوں کی خرابی سے متعلق پچھلے مطالعات کا جائزہ لیا۔ انہوں نے بتایا کہ CKD کا پھیلاؤ 2.4% سے 32% تک ہے۔ ایک اور تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ 1970 اور 1980 کی دہائیوں میں علاج کیے گئے 10،000 بچپن کے کینسر سے بچ جانے والوں میں سے 0.5% کو کینسر کی ابتدائی تشخیص کے 18 سال بعد گردوں کی ناکامی یا ڈائیلاسز کی ضرورت تھی۔ انہیں کینسر کے بغیر اپنے بہن بھائیوں کے مقابلے میں نو گنا زیادہ خطرہ تھا (Oeffinger et al. 2006)۔ کیموتھراپی سے متاثرہ AKI کئی پیتھولوجیکل حالتوں جیسے پوڈو سائیٹوپیتھی، ایکیوٹ نلی نما چوٹ، اور کرسٹل نیفروپیتھی (Perazella 2012) کی خصوصیت رکھتا ہے۔ اگرچہ AKI کی بحالی، خرابی سے متعلق مرمت، اور زیادہ تر معاملات میں بار بار ہونے والی چوٹ tubulointerstitial fibrosis اور glomerulosclerosis کا باعث بن سکتی ہے جس کے نتیجے میں CKD (Venkatachalam et al. 2015؛ Basile et al. 2016) ہو سکتا ہے، لیکن ہمارے نتائج بتاتے ہیں کہ ماہر امراض چشم شاید AKI کو نظر انداز کر سکتے ہیں۔ کینسر کے مریضوں کو عام طور پر کیموتھراپی کے کئی کورسز سے گزرنا پڑتا ہے، جس سے گردے کو بار بار چوٹ لگ سکتی ہے۔CKD کا بڑھتا ہوا خطرہ. لہٰذا، ماہر امراض نسواں کے ساتھ مل کر کیموتھراپی کے دوران احتیاط سے ہلکے AKI کا بھی پتہ لگانا چاہیے۔

موجودہ مطالعہ میں، 75 کورسز کے دوران، AKI کی تشخیص 58 کورسز میں CysC پر مبنی eGFR (77%) اور 49 کورسز Cr-based eGFR (65%) کے ذریعے ہوئی۔ ان معاملات میں سے، AKI کی تشخیص نے 42 کورسز میں دو تشخیصی اقدامات کا استعمال کرتے ہوئے اچھا اتفاق ظاہر کیا۔ اس کے برعکس، 23 کورسز میں CysC-based eGFR اور Cr-based eGFR کے ذریعے تشخیص کیے گئے AKI کے واقعات میں فرق تھا، حالانکہ AKI کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا، قطع نظر اس کے کہ CysC-based eGFR یا Cr-based eGFR تشخیص کے لیے استعمال کیا گیا تھا (p=0.104)۔ ہم تجویز کرتے ہیں کہ مندرجہ ذیل طریقہ کار اس تفاوت میں حصہ ڈالتے ہیں: AKI کے ساتھ صرف Cr-based eGFR کے ذریعے تشخیص کیے گئے سات کورسز میں، چھ مریضوں (86%) کو AKI کی ترقی سے فوراً پہلے asparaginase موصول ہوا۔ چونکہ asparaginase triiodothyronine خون کی سطح کو دبا کر سیرم CysC کی سطح کو کم کر سکتا ہے، جو ترقی کے عنصر-beta 1 کو تبدیل کرنے کے ذریعے ہموار پٹھوں سے CysC کے اخراج کو فروغ دیتا ہے، اس لیے CysC پر مبنی eGFR کا استعمال کرتے ہوئے AKI کی تشخیص کو نظر انداز کیا جا سکتا ہے کیونکہ مریضوں میں سیرم CysC کی سطح کم ہو رہی ہے Ferster et al. 1992؛ Kotajima et al. 2010)۔ دریں اثنا، اکیلے CysC پر مبنی eGFR کا استعمال کرتے ہوئے AKI کے ساتھ تشخیص کیے گئے 16 کورسز میں سے، زیادہ تر کے جسمانی وزن کے لیے منفی Z- اسکور تھا، جو یہ بتاتا ہے کہ انھوں نے پٹھوں کے بڑے پیمانے کو کم کر دیا ہے۔ چونکہ سیرم Cr کی سطح زیادہ تر پٹھوں کے بڑے پیمانے پر متاثر ہوتی ہے، اس کے نتیجے میں AKI کی تشخیص میں غلط منفی نتائج برآمد ہوئے ہوں گے جو Cr پر مبنی eGFR پر انحصار کرتے ہیں۔ بنیادی طور پر، Rayar et al. (2013) نے رپورٹ کیا کہ ALL والے بچوں میں تشخیص کے وقت صحت مند بچوں کے مقابلے میں کنکال کے پٹھوں کا حجم کم تھا (یعنی Z سکور −0.18)۔

تصویر 2. شدید گردے کی چوٹ (AKI) کے ساتھ کیموتھراپی کورسز کے دوران CysC پر مبنی eGFR اور Cr پر مبنی eGFR میں کمی کی شرح۔ AKI کے ساتھ 42 کورسز میں کیموتھراپی کے آغاز کے بعد سے CysC پر مبنی eGFR (ٹھوس لائن) اور Cr-based eGFR (ڈیشڈ لائن) کی اوسط کمی کی شرح دکھائی گئی ہے۔ خانوں میں افقی لکیریں درمیانی قدروں کی نمائندگی کرتی ہیں، اور خانوں کے نیچے اور اوپر والے حصے بالترتیب 25ویں اور 75ویں پرسنٹائلز کی نمائندگی کرتے ہیں۔ عمودی لکیریں باکس سے 5ویں اور 95ویں پرسنٹائل تک پھیلی ہوئی ہیں۔ AKI، شدید گردے کی چوٹ؛ Cr، creatinine؛ CysC، cystatin C؛ ای جی ایف آر، گلومیرولر فائی لٹریشن کی شرح کا تخمینہ لگائیں۔

سیرم سی آر عام طور پر اے کے آئی کی تشخیص اور اس کی نگرانی میں استعمال ہوتا ہے۔گردوں کی تقریب. تاہم، اس کی سطح اس وقت تک تبدیل نہیں ہو سکتی جب تک کہ گردے کا تقریباً 50% فنکشن ختم نہ ہو جائے (Nguyen and Devarajan 2008)۔ CysC ایک کم سالماتی وزن والا پروٹین ہے جو پورے جسم میں نیوکلیٹیڈ خلیوں کے ذریعہ مسلسل تیار اور خفیہ ہوتا ہے۔ یہ گلوومیرولس کے ذریعے آزادانہ طور پر فلٹر ہوتا ہے اور رینل پروکسیمل ٹیوبلز کے ذریعے مکمل طور پر دوبارہ جذب اور میٹابولائز ہوتا ہے۔ اس کا GFR کے ساتھ الٹا تعلق ہے جیسا کہ ریڈیوآئسوٹوپس (Coll et al. 2000) کے ذریعے ماپا جاتا ہے۔ ان حیاتیاتی خصوصیات کی وجہ سے، CysC ممکنہ طور پر بچوں میں رینل فنکشن کی تشخیص کے لیے زیادہ موزوں ہو سکتا ہے (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan Shahraki et al. 2017)۔ ایک حالیہ میٹا تجزیہ نے AKI کی تشخیص میں Cr پر CysC کی برتری کو ظاہر کیا (Nakjavan Shahraki et al. 2017)، جو نیفرولوجی میں روایتی تشخیصی اقدامات کا ایک مناسب متبادل پیش کرتا ہے۔ تاہم، دمہ اور ٹھوس ٹیومر والے بالغ مریضوں میں گلوکوکورٹیکوڈ انتظامیہ گردوں کے فعل سے آزاد سیرم CysC کی سطح کو بڑھا سکتی ہے، حالانکہ صحیح طریقہ کار نامعلوم ہے (Bjarnadottir et al. 1995; Manetti et al. 2005)۔ اگر CysC پر مبنی eGFR کا اندازہ لگایا جائے تو اس کے نتیجے میں AKI کے جھوٹے واقعات میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ اس کے برعکس، اس بات پر تنازعہ ہے کہ آیا گلوکوکورٹیکائڈز بچوں کے مریضوں میں سیرم CysC کی سطح کو متاثر کرتی ہیں (Bokenkamp et al. 2002; Foster et al. 2006; Bokenkamp et al. 2007; Bardi et al. 2010; Slort et al. 2012)۔ لہذا، موجودہ مطالعہ میں، AKI کے واقعات کو گلوکوکورٹی کولڈ تھراپی کی حیثیت سے الگ الگ موازنہ کیا گیا تھا. نتائج نے AKI کے لحاظ سے دو نظاموں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں دکھایا: سابقہ ​​77.4% تھا، جبکہ مؤخر الذکر 77.3% تھا (ٹیبل 3)۔ مزید برآں، AKI کے 42 کورسز کے دوران CysC پر مبنی eGFR میں کمی کی شرح میں سلسلہ وار تبدیلیاں، جس میں گلوکوکورٹیکائیڈز کے ساتھ 28 کورسز شامل تھے، 2 ہفتوں کے دوران مسلسل گلوکوکورٹیکائیڈ انتظامیہ کے باوجود 12 دنوں کے اندر گردوں کے فنکشن میں بہتری کا مظاہرہ کیا۔ ایک ساتھ مل کر، ہم سمجھتے ہیں کہ گلوکوکورٹیکوائڈز کا سیرم CysC کی سطحوں اور CysC پر مبنی eGFR پر نہ ہونے کے برابر اثر پڑتا ہے اور ہمارے مطالعے کے نتائج بتاتے ہیں کہ CysC پر مبنی eGFR تمام مریضوں میں گردوں کے فعل کا اندازہ لگانے کے لیے Cr-based eGFR سے زیادہ حساس ہے۔ ایل بی ایل۔ ہم نے AKI واقعات کا کیموتھراپی کورس کی قسم سے بھی موازنہ کیا۔ AKI اکثر کنسولیڈیشن کورسز کے دوران ہوتا ہے، ممکنہ طور پر زیادہ مقدار میں میتھو ٹریکسٹیٹ کے استعمال کی وجہ سے۔ اگرچہ اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم نہیں ہے، تمام چار قسم کے کورسز میں، AKI کا زیادہ کثرت سے پتہ چلا جب CysC-based eGFR بمقابلہ Cr-based eGFR کا استعمال کرتے ہوئے تعریف کی گئی، جو کیموتھراپی کے دوران AKI کی تشخیص میں CysC پر مبنی eGFR کی افادیت کو ظاہر کرتا ہے۔

اگرچہ CysC- اور Cr-based eGFR دونوں کے فوائد اور نقصانات ہیں، ہمیں Cr-based eGFR کے مقابلے میں CysC-based eGFR کی قطعی خوبی ملیابتدائی تشخیصکیموتھراپی سے گزرنے والے ALL/LBL والے بچوں کے مریضوں میں AKI کا۔ ابتدائی مرحلے میں AKI کا پتہ لگانے سے گردوں کے مزید نقصان کو روکنے کے لیے مناسب حفاظتی اقدامات کیے جائیں گے۔ ممکنہ احتیاطی علاج کے اختیارات بشمول منشیات کی خوراک میں کمی، ہائیڈریشن، ڈائیورٹیکس کا انتظام (Horie et al. 2018)، اور دیگر گردے کی حفاظتی ادویات مستقبل میں CKD کی روک تھام میں معاون ثابت ہو سکتی ہیں۔ اس مطالعہ میں، ہم نے CKD کی ترقی کی تصدیق کے لیے دوبارہ شامل کرنے کے کورسز کے بعد 29 ماہ کے درمیانی عرصے تک مریضوں کی پیروی کی۔ کسی بھی مریض نے ای جی ایف آر میں کمی نہیں کی تھی۔ چونکہ AKI کا تجربہ کرنے والے مریضوں کو مستقبل میں CKD کا خطرہ ہوتا ہے، اس لیے ہم مزید فالو اپ جاری رکھیں گے۔

اس مطالعہ میں کچھ حدود ہیں جن پر غور کیا جانا چاہئے۔ سب سے پہلے، جیسا کہ مطالعہ کے تمام مریض قدرتی طور پر صحت یاب ہوئے، AKI سے نمٹنے کے لیے کوئی مداخلت نہیں کی گئی۔ اس بات کا تعین کرنے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے کہ آیا شفایابی کو مداخلتوں سے تیز کیا جا سکتا ہے، جیسے کہ کینسر مخالف ایجنٹوں کی خوراک میں کمی، بڑی مقدار میں سیال انفیوژن، یا الکالیزا ٹیشن۔ مزید برآں، مستقبل کے ممکنہ مطالعے کی ضرورت ہے کہ یہ تعین کیا جائے کہ آیا ابتدائی مداخلت CKD کی نشوونما کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ دوسرا، علاج کے پچھلے کورسز کی دوائیں بعد کے کورسز پر بقیہ اثر ڈال سکتی ہیں۔ اس کے باوجود، کیونکہ ہر علاج کے کورس کے آغاز میں میڈین CysC پر مبنی eGFR 160 (IQR، 135 سے 181) تھا، ہمیں یقین ہے کہ یہ امکان کافی کم ہے۔ تیسرا، نمونہ کا سائز چھوٹا تھا۔ تاہم، نمونے کا سائز AKI کی تشخیص کے وقت کے بنیادی نتائج کا جائزہ لینے کے لیے کافی تھا۔ ہمارے مطالعے میں اثر کا سائز 0.609 تھا، جو نان پیرامیٹرک ڈیٹا کے لیے کافی ہے۔ چھوٹے نمونے کے سائز نے انفرادی علاج کے پروٹوکول یا منشیات کے اثرات کے بارے میں مزید تفصیلی تحقیقات کو محدود کردیا۔ مزید مریضوں کے ساتھ مزید تفصیلی مطالعہ ضروری ہے۔

آخر میں، ہمارے مطالعے کے نتائج نے پیڈیاٹرک ALL/LBL کے لیے کیموتھریپی کروانے والے مریضوں میں AKI سے متعلق دو اہم پہلوؤں کو اجاگر کیا۔ سب سے پہلے، ہم نے مریضوں میں AKI کے اعلی واقعات کا امکان ظاہر کیا۔ اگرچہ کچھ مخصوص دوائیوں کا استعمال کرتے ہوئے کیموتھراپی کے ساتھ نیفروٹوکسائٹی اچھی طرح سے جانا جاتا ہے، لیکن کسی بھی موجودہ رپورٹ میں بچوں میں ALL/LBL علاج کی وجہ سے نیفروٹوکسٹی کا اندازہ نہیں لگایا گیا ہے۔ بار بار مشاہدات نے ہمیں ہلکے AKI کا پتہ لگانے کے قابل بنایا۔ دوسرا، CysC پر مبنی eGFR نے Cr پر مبنی eGFR کے مقابلے AKI کی پہلے تشخیص کی اجازت دی۔ لہذا، کیموتھراپی کے دوران بچپن کے AKI کی تشخیص میں CysC کی بنیاد پر eGFR اور Cr-based eGFR کی خامیوں کو مدنظر رکھتے ہوئے، ہم دونوں اقدامات کے ذریعے بار بار گردوں کے افعال کی تشخیص کی تجویز پیش کرتے ہیں۔

اعترافات ہم انگریزی زبان میں ترمیم کے لیے ایڈیٹیج (https://www.editage. com) کا شکریہ ادا کرنا چاہیں گے۔

مصنف کی شراکتیں SA, ST, اور KK نے مطالعہ کو ڈیزائن کیا۔ TY, SA، اور YA نے جمع کردہ ڈیٹا؛ TY, SA, YA, اور SY تجزیہ کردہ ڈیٹا؛ TY, SA, MR, اور YA نے مخطوطہ لکھا۔ اور SY, TO, TK، اور ST نے تکنیکی مدد فراہم کی اور مخطوطہ کا تنقیدی جائزہ لیا۔ KK نے مطالعہ کے پورے عمل کی نگرانی کی۔ تمام مصنفین نے حتمی مخطوطہ کو پڑھا اور منظور کیا۔

حوالہ جات

Akcan-Arikan, A., Zappitelli, M., Loftis, LL, Washburn, KK, Jefferson, LS & Goldstein, SL (2007) گردے کی شدید چوٹ والے شدید بیمار بچوں میں RIFLE کے معیار میں ترمیم کی گئی۔ کڈنی انٹ، 71، 1028-1035۔ بردی، ای.، ڈوبوس، ای.،

Kappelmayer, J. & Kiss, C. (2010) corticosteroids کے سیرم cystatin C پر تھرومبوسائٹیپک پورپورا اور لیوکیمیا میں فرق کا اثر۔ پاتھول۔ اونکول۔ جواب، 16، 453-456۔

Basile, DP, Bonventre, JV, Mehta, R., Nangaku, M., Unwin, R., Rosner, MH, Kellum, JA & Ronco, C.; ADQI XIII ورک گروپ (2016) AKI کے بعد پیشرفت: علاج معالجے کی پیشن گوئی اور شناخت کے لیے خرابی سے متعلق مرمت کے عمل کو سمجھنا۔ جے ایم Soc نیفرول، 27، 687-697۔ Bjarnadottir, M., Grubb, A. & Olafsson, I. (1995) Promoter-mediated, dexamethasone-indused in cystatin C کی پیداوار HeLa خلیات کے ذریعے۔ سکینڈ جے کلین لیب سرمایہ کاری، 55، 617-623۔ Bokenkamp, ​​A., Laarman, CA,

Braam, KI, van Wijk, JA, Kors, WA, Kool, M., de Valk, J., Bouman, AA, Spreeuwenberg, MD & Stoffel-Wagner, B. (2007) کم مالیکیولر پر کورٹیکوسٹیرائڈ تھراپی کا اثر گردے کی تقریب کے وزن پروٹین مارکر. کلین کیم، 53، 2219-2221۔ بوکینکیمپ، اے.، وین وجک، جے اے، لینٹز، ایم جے اور اسٹوفیل-واگنر، بی (2002) سیرم سیسٹیٹن سی اور بیٹا2-مائکروگلوبلین ارتکاز پر کورٹیکوسٹیرائڈ تھراپی کا اثر۔ کلین کیم، 48، 1123-1126۔ Ciarimboli, G., Holle, SK, Vollenbrocker, B., Hagos, Y., Reuter, S.,

Burckhardt, G., Bierer, S., Herrmann, E., Pavenstadt, H., Rossi, R., Kleta, R. & Schlatter, E. (2011) ifosfamide کی طرف سے حوصلہ افزائی نیفروٹوکسٹی کے لیے نئے سراگ: کے ذریعے ترجیحی گردوں کا استعمال انسانی نامیاتی کیشن ٹرانسپورٹر 2. Mol. فارم، 8، 270-279۔ Cimerman, N., Brguljan, PM, Krasovec, M., Suskovic, S. & Kos, J. (2000) سیرم cystatin C، cysteine ​​proteinases کا ایک طاقتور inhibitor، دمہ کے مریضوں میں بلند ہوتا ہے۔ کلین چم ایکٹا، 300، 83-95۔