پیڈیاٹرک ایکیوٹ لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا/ لیمفوبلاسٹک لیمفوما میں گردے کی شدید چوٹ کی ابتدائی تشخیص کے لیے کریٹینائن پر سیسٹیٹن سی کی برتری

کا صحیح واقعہشدید گردے کی چوٹ(AKI) کے لیے کیموتھریپی کے دورانشدید لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا(ALL)/lymphoblastic lymphoma (LBL) نامعلوم ہے۔ مزید برآں، بچپن کے کینسر سے بچ جانے والوں کو خطرہ ہوتا ہے۔AKI - گردے کی دائمی بیماریمنتقلی. اس طرح، AKI کی ابتدائی تشخیص بہت ضروری ہے۔ اس مطالعہ کا مقصد پیڈیاٹرک ALL/LBL کے لیے کیموتھراپی کروانے والے مریضوں میں AKI کے واقعات کو واضح کرنا اور سیرم cystatin C (CysC)- اور کریٹینائن (Cr) کی بنیاد پر تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) کی تشخیصی اقدامات کے طور پر موازنہ کرنا تھا۔ کیموتھراپی کے کل 75 کورسز کے ساتھ علاج کیے گئے ALL/LBL والے 16 مریضوں کے ڈیٹا کا سابقہ ​​طور پر تجزیہ کیا گیا۔ CysC- اور Cr-based eGFR کو تھراپی کے دوران پہلے اور ہفتے میں تین بار ماپا جاتا تھا۔ ای جی ایف آر کا حساب لگانے کے لیے، جاپانی بچوں کے لیے ایک مساوات استعمال کی گئی۔ AKI کی تشخیص اس وقت ہوئی جب کیموتھراپی کے آغاز کے بعد سے گزشتہ 2 ہفتوں کے دوران حاصل کی گئی اعلیٰ ترین eGFR قدر سے eGFR 25% سے زیادہ یا اس کے برابر گر گیا۔ AKI کو پیڈیاٹرک رسک، چوٹ، ناکامی، نقصان، اینڈ اسٹیج رینل ڈیزیز اسکیل کی بنیاد پر درجہ بندی کیا گیا تھا۔ تمام مریضوں نے کیموتھراپی کے دوران AKI تیار کیا۔ تاہم، 90% سے زیادہ معاملات ہلکے تھے اور آخرکار صحت یاب ہوئے۔ CysC- اور Cr-based eGFR (p=0.104) کے درمیان AKI کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا۔ AKI کی تشخیص کا درمیانی وقت Cr-based eGFR (8 بمقابلہ 17 دن، p <0.001) کے مقابلے CysC پر مبنی eGFR میں نمایاں طور پر کم تھا۔ اس مطالعہ میں، پیڈیاٹرک ALL/LBL والے تمام مریض علاج کے دوران ہلکی AKI پیدا کر سکتے ہیں۔ CysC پر مبنی eGFR AKI کی ابتدائی تشخیص کے لیے Cr-based eGFR سے زیادہ موثر اقدام ہے۔

مطلوبہ الفاظ: شدید گردے کی چوٹ; شدید لیمفوبلاسٹک لیوکیمیا; کیموتھراپی؛ کریٹینائن؛ cystatin C

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیو سائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

تعارف

گردے کی شدید چوٹ(AKI) لیوکیمیا کے علاج کے ساتھ منسلک سنگین comorbidities میں سے ایک ہے کیونکہ یہ شرح اموات کو بڑھاتا ہے۔ بالغوں میں لیوکیمیا (شدید مائیلوڈ لیوکیمیا اورہائی رسک myelodysplastic سنڈروم)، کیموتھراپی سے گزرنے والے ایک تہائی مریضوں میں AKI پیدا ہوتا ہے، اور یہ مریض شرح اموات میں پانچ گنا اضافہ ظاہر کرتے ہیں (Lahoti et al. 2010)۔ تاہم، بالغ اور بچپن کے شدید لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL) دونوں میں، کیموتھراپی کے دوران AKI کے واقعات نامعلوم ہیں سوائے ان کے جو ٹیومر لیسز سنڈروم سے متعلق ہیں یا مخصوص کیموتھراپیٹک ریگیمینز جیسے میتھوٹریکسٹیٹ (پیرازیلا 1999)، سسپلٹین (پابلو اور ڈیونگ) سے وابستہ ہیں۔ 2008)، اور ifosfamide (Ciarimboli et al. 2011)۔

AKI گردے کی دائمی بیماری (CKD) کی مستقبل کی نشوونما کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے، یہ ایک ایسی حالت ہے جس کی خصوصیت گردوں کے افعال کے بڑھتے ہوئے نقصان سے ہوتی ہے۔ چائلڈ ہڈ کینسر سروائیور اسٹڈی کی پچھلی رپورٹس کے مطابق، بچپن کے کینسر سے بچ جانے والوں میں CKD کا پھیلاؤ 2.4% سے 32% تک ہے (Kooijmans et al. 2019)۔ اس طرح، ALL کے لیے کیموتھراپی کے دوران AKI کی جلد تشخیص اور علاج، جو AKI-CKD کی منتقلی کے خطرے کو کم کر سکتا ہے، طبی اہمیت رکھتا ہے۔

اگرچہسیرم creatinine(Cr) کو AKI کی تشخیص کے لیے وسیع پیمانے پر استعمال کیا جاتا ہے، یہ رینل فنکشن کے علاوہ کئی عوامل سے متاثر ہوتا ہے، جن میں جنس، عمر، اور پٹھوں کا حجم شامل ہے (Kellum et al. 2013)۔ Cystatin C (CysC)، جو اوپر بیان کردہ عوامل سے متاثر نہیں ہوتا ہے (Laterza et al. 2002)، بچوں میں گردوں کے فعل کی تشخیص کے لیے ممکنہ طور پر زیادہ موزوں اور حساس ہو سکتا ہے (Lankisch et al. 2006؛ Nakhjavan-Sharaki et al. al. 2017)۔

اس مطالعہ میں، ہم نے کیموتھریپی کے دوران پیڈیاٹرک ALL/lymphoblastic lymphoma (LBL) میں AKI کے واقعات کو واضح کرنا اور تشخیص میں Cr-based-eGFR کے ساتھ CysC کی بنیاد پر تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) کی افادیت کا موازنہ کرنا تھا۔ ALL/LBL علاج کے دوران AKI کا۔

مواد اور طریقے

اخلاقیات کی منظوری اور شرکت کے لیے رضامندی۔

اس مطالعے میں کیے گئے تمام طریقہ کار ادارہ جاتی تحقیقی کمیٹی کے اخلاقی معیارات کے مطابق تھے جس پر یہ مطالعات کیے گئے تھے (کنسائی میڈیکل یونیورسٹی؛ نمبر 2019288) اور 1964 کے ہیلسنکی اعلامیے اور اس کے بعد کی ترامیم یا تقابلی اخلاقی معیارات کے مطابق تھے۔ مصنفین نے اس مطالعے میں جانوروں پر تجربات نہیں کیے تھے۔

کنسائی میڈیکل یونیورسٹی ہسپتال کے شعبہ اطفال میں فروری 2016 سے جولائی 2020 تک زیر علاج چودہ تمام مریض اور 2-18 سال کی عمر کے دو LBL مریض شامل تھے۔ تشخیص کے وقت ٹیومر لیسس سنڈروم یا بلاسٹ انفلٹریشن کی وجہ سے کسی بھی شرکاء نے Cr یا CysC کو بلند نہیں کیا۔ مریضوں کو کیموتھراپی کے کل 75 کورسز ملے۔ سیرم CysC اور Cr کی سطحیں eGFR (CysC-based eGFR اور Cr-based eGFR، بالترتیب) (Uemura et al. 2014a, b) کا حساب لگانے کے لیے کیموتھراپی کے ہر کورس کے دوران ہفتے میں تین بار پہلے اور تین بار ماپا گیا۔ انڈکشن کے 14 کورسز، ابتدائی کنسولیڈیشن کے 12 کورسز، کنسولیڈیشن کے 25 کورسز، اور ری انڈکشن کے 24 کورسز تھے (ٹیبل 1)۔ ان کیموتھراپیوں میں سائکلو فاسفمائیڈ، سائٹرابائن، ڈاساتینیب، ڈانوروبیسن، ڈوکسوروبیسن، ایٹوپوسائیڈ، آئیفوسفامائڈ، ایل-اسپارگینیز، مرکاپٹوپورین، میتھوٹریکسٹ، پیرروبیسن، ونکرسٹین، اور ونڈسین شامل تھے۔ مریضوں کا علاج جاپانی پیڈیاٹرک لیوکیمیا/ لیمفوما اسٹڈی گروپ پروٹوکول کے مطابق کیا گیا۔

AKI AKI کی تشخیص اس وقت ہوئی جب eGFR کیموتھراپی کے آغاز کے بعد سے تازہ ترین 2 ہفتوں کے دوران حاصل کردہ اعلیٰ ترین eGFR قدر سے 25% یا اس سے زیادہ گر گیا۔ AKI کو پیڈیاٹرک رسک، چوٹ، ناکامی، نقصان، اینڈ اسٹیج رینل ڈیزیز اسکیل (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) کی بنیاد پر درجہ بندی کیا گیا جیسا کہ جدول 2 میں دکھایا گیا ہے، حالانکہ اس مطالعہ میں پیشاب کی پیداوار میں کمی کا اطلاق نہیں کیا گیا تھا۔ . AKI کی تشخیص CysC- اور Cr-based eGFR کا استعمال کرتے ہوئے آزادانہ طور پر کی گئی، اور تشخیص کا موازنہ AKI واقعات کی شرح، شدت، اور ہر علاج کے کورس کے آغاز سے AKI کی تشخیص تک کے دنوں کے لیے کیا گیا۔

طویل مدتی فالو اپ

گردوں کے طویل مدتی نتائج جیسے کہ CKD کی نشوونما کا جائزہ لینے کے لیے، CysC پر مبنی eGFR کو مارچ 2021 تک پیشاب اور خون کے ٹیسٹ کے ساتھ فالو کیا گیا۔ CKD کا اندازہ بنیادی طور پر گردے کی بیماری کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) تعریف: یا تو کم eGFR (eGFR <90 mL/min/1.73 m2) یا پروٹینوریا (پروٹین یورین ڈپ اسٹک کے ذریعے 1+ سے زیادہ یا اس کے برابر) (گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) CKD ورک گروپ 2013)۔

شماریاتی طریقے

جنس، عمر، لیوکیمیا کی قسم، خطرہ، کورسز کی تعداد، علاج کی خوراک، اور مدت کا ڈیٹا میڈیکل ریکارڈز سے نکالا گیا۔ ڈیٹا کے تجزیوں کے لیے، Mann– Whitney U ٹیسٹ یا chi-square ٹیسٹ استعمال کیا گیا، اور p < 0۔{3}}5 کو اہم سمجھا گیا۔ نتائج کی توثیق کرنے کے لیے، 0.05 کی اہمیت کی سطح کے ساتھ پوسٹ ہاک پاور تجزیہ G*Power ورژن 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Germany) (Faul et al. 2007) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔