ٹیسٹوسٹیرون، پیشاب کی نالی، اور پیشاب کی سختی کی بیماری: ایک جائزہ

خلاصہ

پیشاب کی نالی کی سختی کی بیماری سب سے قدیم بیان کردہ یورولوجک پیتھالوجیز میں سے ایک ہے اور یورتھروپلاسٹی اعلی کامیابی کی شرح سے وابستہ ہے۔ بہت سے پیشاب کی نالی کی سختیاں iatrogenic چوٹ یا تابکاری تھراپی سے پیدا ہونے کے بارے میں سوچا جاتا ہے جو پیشاب کی نالی کی اسکیمک توہین پیدا کر سکتا ہے۔ ترقی یافتہ ممالک میں، زیادہ تر پیشاب کی نالی کی سختیاں idiopathic ہیں؛ لہذا، اس بیماری کی etiology اور روگجنن کے بارے میں ابھی تک بہت کچھ نامعلوم ہے۔ ٹیسٹوسٹیرون مختلف اعضاء میں ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (VEGF) اور ہائپوکسیا-انڈیکیبل فیکٹر-1 (HIF-1) راستوں کے ذریعے ویسکولوجینیسیس میں ثالثی کے لیے جانا جاتا ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے cistanche herba کے لیے کلک کریں۔

حال ہی میں، ٹیسٹوسٹیرون کو urethral vasculogenesis میں ثالثی کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ٹیسٹوسٹیرون کی کمی کی ترتیب میں، اینڈروجن کی تکمیل پیشاب کی نالی کو بہتر بنا سکتی ہے۔ مزید یہ کہ پیشاب کی نالی کی سختی والے مردوں میں ٹیسٹوسٹیرون کی کمی کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔ پچھلے کچھ سالوں میں پیشاب کی نالی کے ساتھ ٹیسٹوسٹیرون کی وابستگی کے بارے میں ہماری سمجھ میں بہت ساری پیشرفت کے باوجود، یوریتھرا سٹرکچر ایٹولوجی پر ٹیسٹوسٹیرون کے طریقہ کار کے بارے میں بہت کچھ سیکھنا باقی ہے اور آیا ٹیسٹوسٹیرون کی کمی اور ضمیمہ پیشاب کی نالی کی تعمیر نو کے نتائج کو متاثر کرتا ہے۔

1. تعارف

پیشاب کی نالی کی سختی کی بیماری کو قدیم ہندوستان میں چھٹی صدی قبل مسیح کے اوائل میں بیان کیا گیا تھا اور اس وقت سرکنڈے کیتھیٹر سے اس کا علاج کیا جاتا تھا [1]۔ اگرچہ یہ یورولوجی اور طب میں سب سے قدیم بیان کردہ پیتھالوجیز میں سے ایک ہے، لیکن مریضوں کی ایک بڑی تعداد میں ایٹولوجی کو اچھی طرح سے سمجھا نہیں جاتا ہے۔ پچھلے پیشاب کی نالی کی سختی کے لئے سب سے عام ایٹولوجیز iatrogenic، متعدی، تکلیف دہ، اور lichen sclerosis (LS) بیماری ہیں (پہلے balanitis xerotica obliterans کے نام سے جانا جاتا تھا)۔ ترقی یافتہ ممالک میں، ایک idiopathic یا نامعلوم etiology کا حصہ 34 فیصد -41 فیصد پیشاب کی نالی کی سختی [2-5] ہے۔

کچھ idiopathic strictures غیر تسلیم شدہ perineal trauma کا نتیجہ ہو سکتا ہے؛ تاہم، بہت سی سختیوں کی etiology کے بارے میں بہت کچھ سمجھ میں نہیں آتا ہے۔ آئٹروجینک سختیاں عام طور پر ٹرانسوریتھرل انسٹرومینٹیشن/کیتھیٹرائزیشن، ہائپو اسپیڈیاس سرجری، یا پروسٹیٹ کینسر کے علاج کا نتیجہ ہیں۔ ان توہین کے نتیجے میں عام طور پر پیشاب کی نالی کو اسکیمک چوٹ لگتی ہے جس کے نتیجے میں سختی پیدا ہوتی ہے۔ انجیوجینیسیس اسکیمک توہین کے بعد زخم کی شفا یابی میں ثالثی کرتا ہے۔ متعدد ماڈلز نے اسکیمیا سے متاثرہ انجیوجینیسیس [6,7] کے ضابطے میں اینڈروجن کے کردار کا مظاہرہ کیا ہے۔ اینڈروجن کو ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (VEGF) اور ہائپوکسیا-انڈیکیبل فیکٹر-1 (HIF-1) راستے [7] کے ذریعے انجیوجینیسیس کو ماڈیول کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔

جانوروں کے ماڈلز میں، ٹیسٹوسٹیرون کی کمی (TD) سائٹوکائن کے اظہار اور سٹیم سیلز کے ہومنگ کو متاثر کرتی ہے جو مایوکارڈیل انفکشن [8] سے اسکیمک نقصان کے بعد کارڈیک ٹشو کے اندر نیووسکولرائزیشن کو اکساتی ہے۔ مزید، یہ تجویز کیا گیا تھا کہ ٹیسٹوسٹیرون کی تبدیلی TD چوہوں میں نوواسکولرائزیشن کو بحال کر سکتی ہے [8]۔ جنسی ہارمونز کو طویل عرصے سے پیشاب کی نالی کے امراض کے علاج اور علاج میں سمجھا جاتا رہا ہے، یعنی ہائپو اسپیڈیاس۔ ایسٹروجن کی نمائش کے نتیجے میں پیشاب کی نالی کی نشوونما کو روکا گیا ہے۔

متبادل طور پر، utero میں نر چوہوں میں ٹیسٹوسٹیرون کی نمائش کے نتیجے میں زیادہ مضبوط پیری یوریتھرل سپنجیوسس ٹشو [9]۔ ہائپو اسپیڈیاس سرجری سے پہلے اینڈروجن محرک پہلی بار 1971 میں استعمال کیا گیا تھا [10]۔ قبل از آپریشن ٹیسٹوسٹیرون کے کئی نظریاتی فوائد ہیں جن میں عضو تناسل اور غدود کے سائز میں اضافہ کے ساتھ ساتھ قبل از وقت عروقی میں اضافہ [11–15] شامل ہیں۔ نظریاتی طور پر، بہتر ٹشو کوالٹی اور ویسکولرٹی کے نتیجے میں زخم کی بہتر شفا یابی اور نتائج برآمد ہوں گے۔

ہائپوسپادیاس کے نتائج پر ہارمونل محرک کے نتائج متضاد ہیں [16,17] اور قبل از آپریشن ٹیسٹوسٹیرون کا استعمال متنازعہ رہتا ہے۔ جیسے جیسے پیشاب کی نالی کی نشوونما اور انجیوجینیسیس میں ٹیسٹوسٹیرون کے کردار کی سمجھ میں اضافہ ہوا ہے، اس نے ہائپو اسپیڈیاس سے آگے اور پیشاب کی نالی کی سختی کی بیماری سمیت دیگر پیشاب کی نالیوں میں دلچسپی پیدا کی ہے۔

اس جائزے کے مقاصد میں (1) urethral vascularity میں ٹیسٹوسٹیرون کے کردار، (2) TD اور urethral stricture disease، (3) urethral vascularity پر testosterone supplementation، اور (4) testosterone and stricture disease کے مستقبل کی سمتوں پر تبادلہ خیال کرنا ہے۔

2. ٹیسٹوسٹیرون اور AUS یوریتھرل ایروشن

پچھلے کئی سالوں سے ٹیسٹوسٹیرون اور بالغوں کے یوریتھرل پیتھالوجیز میں دلچسپی بڑھ رہی ہے۔ پہلی سیریز جس نے اس دلچسپی کو فروغ دیا اس نے مصنوعی پیشاب کے اسفنکٹر (AUS) کی جگہ کے بعد ٹیسٹوسٹیرون اور پیشاب کی نالی کے کٹاؤ کا جائزہ لیا [18]۔ مصنفین نے TD والے مردوں میں AUS کے کٹاؤ میں اضافہ دیکھا تھا۔ اس مقالے میں، ہوفر وغیرہ۔ [18] لگاتار 53 مریضوں میں سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کا جائزہ لیا جنہوں نے AUS پلیسمنٹ کے بعد فالو اپ کے لیے پیش کیا۔

انہوں نے TD کی تعریف اس طرح کی۔<280 ng/dL. Twenty patients had an AUS erosion, of which 18 (90%) had TD [18]. Only 9% of men with normal serum testosterone had an erosion. In a multivariate analysis, TD was independently associated with AUS erosion [18]. Interestingly, on multivariate analysis, radiation was not associated with AUS erosion although a higher number of patients with erosion had prior radiation therapy (80% vs 51%, p = 0.038) [18]. The same group performed a larger retrospective review of all patients who underwent AUS by a single surgeon [19]. 

انہوں نے 161 مردوں کی نشاندہی کی جنہوں نے AUS سے گزرا اور ان میں پیری آپریٹو سیرم ٹیسٹوسٹیرون لیول تھا۔ کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح ان مریضوں میں زیادہ عام تھی جن کو پیشاب کی نالی کا کٹاؤ تھا۔ TD والے مردوں میں پیشاب کی نالی کے کٹاؤ کا امکان زیادہ ہوتا ہے (یا 2.519، p=0.021)۔ ایک بار پھر، ان کے ملٹی ویریٹیٹ تجزیہ پر، ٹی ڈی واحد عنصر تھا جو پیشاب کی نالی کے کٹاؤ سے وابستہ تھا [19]۔

پیشگی شرونیی تابکاری تھراپی، AUS سرجری، اور پیشاب کی نالی کی تعمیر نو AUS پیشاب کی نالی کے کٹاؤ [20-22] کے لیے معروف خطرے والے عوامل ہیں، اور تمام اثرات periurethral vascularity کے لیے ہیں۔ تابکاری تھراپی ایک ختم ہونے والی اینڈارٹیرائٹس پیدا کرتی ہے، اور پیشاب کی نالی سے پہلے کا اخراج پیشاب کی نالی کو جزوی ڈیواسکولرائزیشن اور ایٹروفی کے خطرے میں رکھتا ہے [18]۔ پیشاب کی نالی کے ساتھ سمجھوتہ پیشاب کی نالی کے ذیلی کف ایٹروفی اور کٹاؤ کا خطرہ فراہم کرتا ہے۔

چونکہ ٹیسٹوسٹیرون انجیوجینیسیس میں ثالثی کرنے کے لیے جانا جاتا ہے، اس لیے اس کام نے ٹیسٹوسٹیرون کے پیشاب کی نالی پر اثرات کے بارے میں مزید تحقیقات کی حوصلہ افزائی کی [18]۔

3. ٹیسٹوسٹیرون اور پیشاب کی نالی

Hofer et al کے نتائج کے بعد۔ [18] 2016 میں، اسی گروپ نے نارمل اور کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح والے مردوں میں اینڈروجن ثالثی عروقی کی کھوج کی۔ انہوں نے اینڈروجن ریسیپٹر (AR) اظہار کا موازنہ کیا، اس کا بہاؤ ہدف انجیوپوائٹین-1 رسیپٹر (TIE-2)، اور یوریتھروپلاسٹی سے گزرنے والے مردوں کے یوریتھرل سٹرکچر ٹشو میں مجموعی طور پر ویسکولرٹی یا برتنوں کی تعداد کا موازنہ کیا۔ اس گروہ میں 11 مرد شامل تھے جن کے سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح urethroplasty کے 2 سال کے اندر تھی۔

انہوں نے AR (1.11 فیصد ہائی پاور فیلڈ [HPF] بمقابلہ 1.62، p=0.016)، TIE-2 (1.84 فیصد HPF بمقابلہ 3.08، p=0.006) کا اظہار کم پایا۔ ، اور 280 ng/dL سے کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون والے مردوں میں برتنوں کی مجموعی تعداد (44.47 برتن/HPF بمقابلہ 98.33، p=0.004)۔ انہوں نے برتنوں کی گنتی اور سیرم ٹیسٹوسٹیرون [23] کے درمیان ایک غیر اہم تعلق کو بھی نوٹ کیا۔

یہ مطالعہ مریضوں کے ایک بہت ہی منتخب گروہ پر مشتمل تھا۔ مطالعہ کی مدت کے دوران، تقریباً 1200 مریضوں نے اس ادارے میں یورتھروپلاسٹی کروائی، لیکن صرف 11 نے پیری آپریٹو سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کے شمولیت کے معیار کو پورا کیا جو یقینی طور پر انتخابی تعصب کی ایک ڈگری کو متعارف کراتا ہے۔ اس مضمون کی حدود کے باوجود، مصنفین AR اور TIE-2 رسیپٹرز [23] کے ذریعے ریگولیٹ ہونے والے پیشاب کی نالی اور کارپس سپنجیوسم ویسکولوجینیسیس میں کمی پر کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون کا میکانکی ماڈل تجویز کرتے ہیں۔

AR-ثالثی vasculogenesis پیچیدہ ہے اور ممکنہ طور پر پیشاب کی نالی اور periurethral ٹشو کے اندر اس عمل میں اضافی عوامل شامل ہیں جیسے VEGF یا HIF1؛ تاہم، آج تک کسی بھی کاغذات میں اس طریقہ کار کے کردار کو تلاش نہیں کیا گیا ہے۔ لیوی وغیرہ۔ [24] ایل ایس اور غیر ایل ایس مریضوں کے پیشاب کی نالی کے سخت ٹشو میں پیتھولوجیکل مارکر کی کھوج کی۔

مصنفین کا مقصد سوزش، سیل سائیکل میں خلل، آکسیڈیٹیو تناؤ، ہارمون ریسیپٹر کی حیثیت، اور انفیکشن سے متعلق پروٹین ایکسپریشن کا تجزیہ کرکے ایل ایس سختی کی پیتھوفیسولوجی کا جائزہ لینا تھا۔ بلاشبہ، اس مقالے کا مقصد پیشاب کی نالی کی سختی پر اینڈروجن سے متعلق مخصوص اثرات کو تلاش کرنا نہیں تھا۔ انہوں نے 81 پیشاب کی نالیوں سے ٹشو کا معائنہ کیا اور تمام سختیوں میں سے 43 فیصد میں اے آر کا نقصان پایا۔

ایل ایس اور غیر ایل ایس سختی کے درمیان کوئی فرق نہیں تھا۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ انہوں نے یہ بھی پایا کہ تقریباً دو تہائی سختی نے VEGF کی اعلی سطح کا اظہار کیا [24]۔ اس سیریز نے سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کا اندازہ نہیں لگایا اور اس وجہ سے اے آر اور وی ای جی ایف پر سیرم ٹیسٹوسٹیرون کے اثرات کے بارے میں کوئی نتیجہ اخذ نہیں کیا جا سکتا۔ تاہم، نتائج دلچسپ ہیں اور Hofer et al کے کام میں اضافہ کرتے ہیں۔ [23] پیشاب کی نالی کی سختی کی بیماری میں اے آر کے اظہار میں تبدیلیوں کا مظاہرہ کرنا۔

4. ٹیسٹوسٹیرون کی کمی اور urethral Stricture کی بیماری

اسپینسر وغیرہ۔ [25] نے دو اداروں میں دو سرجنوں کے ذریعہ یوریتھروپلاسٹی سے گزرنے والے مریضوں کا سابقہ ​​جائزہ لیا۔ قبل از آپریشن ٹیسٹوسٹیرون کی تشخیص دونوں سرجنوں کی معیاری مشق کا حصہ تھی۔ انہوں نے شرونیی تابکاری، پروسٹیٹیکٹومی، یا شرونیی فریکچر پیشاب کی نالی کی چوٹ والے مریضوں کو خارج کر دیا۔

مجموعی طور پر 157/202 نے شمولیت کے معیار کو پورا کیا جن میں سے 115 میں پہلے سے ٹیسٹوسٹیرون تھا۔ ان مصنفین نے پایا کہ urethroplasty سے گزرنے والے 56.5 فیصد مردوں میں TD تھا جیسا کہ سیرم ٹیسٹوسٹیرون نے بیان کیا ہے۔<300 ng/dL. BMI was associated with low testosterone levels (p < 0.00001). They compared this group to the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) database. During 2011–2012 all males in the NHANES dataset had testosterone levels assessed and men >18 سال کو موازنہ گروپ کے طور پر شامل کیا گیا تھا۔

NHANES گروپ میں تجزیہ کے لیے 2575 مرد ہیں جن میں سے 28 فیصد میں سیرم ٹیسٹوسٹیرون تھا۔<300 ng/dL [25]. The authors then analyzed stricture characteristics among men with low and normal testosterone levels. Men with low testosterone levels had higher BMI, 36 kg/m2 vs 29 kg/m2 (p < 0.00001). In men with low serum testosterone, stricture length was significantly longer than in the normal testosterone group, 7.2 cm vs 4.8 cm (p = 0.02). They found no difference in stricture etiology between groups with normal and low serum testosterone. On multivariate analysis, TD remained associated with stricture length (p = 0.015) [25]. 

موازنہ گروپ کے طور پر قومی ڈیٹا بیس کو استعمال کرنے کی واضح حدود اور سابقہ ​​ڈیزائن سے وابستہ انتخابی تعصب کے باوجود، یہ مطالعہ بتاتا ہے کہ پیشاب کی نالی کی سخت بیماری والے مردوں میں کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون کے واقعات زیادہ ہوتے ہیں۔ مزید، یہ کام سوال کرتا ہے کہ آیا ٹی ڈی کا پیشاب کی نالی کی سختی کے روگجنن میں کوئی کردار ہے جو زیادہ شدید بیماری کا باعث بنتا ہے کیونکہ ٹی ڈی سختی کی لمبائی سے وابستہ تھا۔ بونیلا وغیرہ۔ [26] حال ہی میں مردوں کے کراس سیکشنل کیس کنٹرول اسٹڈی سے ایک خلاصہ شائع کیا گیا ہے جو پیشاب کی نالی کی سخت بیماری والے مردوں میں ٹی ڈی کا جائزہ لینے والے ایک ادارے کو پیش کرتے ہیں۔ انہوں نے مردوں میں سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کا موازنہ پیشاب کی نالی کی سختی کی تشخیص کے لئے پیش کرنے والے مردوں کے ساتھ کیا جو عدم تحفظ سے متعلق شکایات کے لئے پیش کرتے ہیں۔

ان کے پاس 120 مرد تھے جن میں پیشاب کی نالی کی سختی اور 41 کنٹرول تھے۔ گروپوں کے درمیان آبادیاتی یا comorbidities میں کوئی فرق نہیں تھا۔ اوسط سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح نمایاں طور پر کم تھی (391 ng/dL بمقابلہ 495 ng/dL، p <0.01) پیشاب کی نالی کی سختی والے مردوں میں حالانکہ دونوں گروپوں میں اوسط 300 ng/dL سے زیادہ تھی۔

پیشاب کی نالی کی سختی کی بیماری والے مردوں میں بھی follicle-stimulating hormone (10.7 mIU/mL بمقابلہ 5۔{11}}1 mIU/mL, p <0.01) اور luteinizing ہارمون (6.2 mIU/) کی سطح زیادہ تھی۔ mL بمقابلہ 4.2 mIU/mL، p <0.01)۔ سیرم ٹیسٹوسٹیرون تھا۔<300 ng/dL in significantly more men with urethral stricture disease (35.8% vs 14.6%, p < 0.007; OR 3.2, CI 1.27–8.33) [26]. These studies taken together demonstrate a growing body of evidence that TD is more common in men with urethral stricture disease. It is still, however, unclear if serum testosterone has a role in stricture pathogenesis.

5. ٹیسٹوسٹیرون کی تکمیل اور پیشاب کی نالی

جیسا کہ کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون اور پیشاب کی نالی کے درمیان رابطے کی حمایت کرنے والے شواہد بڑھتے ہیں، کوششیں اس بات کا تعین کرنے کی طرف بڑھ گئیں کہ آیا ہارمون کی تکمیل سے پیشاب کی نالی کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ یورا اور ساتھیوں نے پہلے چوہے کے ماڈل میں اس کا جائزہ لیا۔ انہوں نے 24 سپراگ ڈولی چوہوں کو چار گروپوں میں تقسیم کیا: نان کاسٹریٹ کنٹرول، کاسٹریٹ، ٹیسٹوسٹیرون سپلیمنٹیشن کے ساتھ کاسٹریٹ، اور ایسٹروجن سپلیمنٹیشن کے ساتھ کاسٹریٹ۔ انہوں نے گروپوں کے درمیان AR، TIE-2، اور CD31 اظہار کا موازنہ کیا۔ CD31 عروقی ٹشو کے لیے ایک حساس مارکر ہے۔ کنٹرول کے مقابلے کاسٹرڈ چوہوں میں CD31 میں کمی واقع ہوئی تھی۔

کاسٹرڈ گروپ میں AR اور TIE-2 کا پتہ نہیں چلا۔ ٹیسٹوسٹیرون کے ساتھ تکمیل کے بعد برتنوں کی مجموعی تعداد، AR، اور TIE-2 اظہار میں نمایاں اضافہ ہوا۔ ٹیسٹوسٹیرون نے CD31 اور AR اظہار کو غیر کاسٹریٹ کنٹرول گروپ [27] کے مقابلے میں اعلی سطح پر بحال کیا۔ ایسٹروجن سپلیمنٹیشن نے CD31 کو بہتر کیا لیکن AR یا TIE-2 اظہار نہیں [27]۔ یہ نتائج یہ ظاہر کرتے ہیں کہ ٹیسٹوسٹیرون کی تکمیل جانوروں کے ماڈل میں پیریوریتھرل عروقی کو بحال کرتی ہے۔

اسی گروپ نے پھر چوہے کے ماڈل [28] میں urethroplasty کے بعد urethral ٹشو پر ہارمون کی تکمیل کے اثرات کا جائزہ لیا۔ انہوں نے 48 چوہوں کو ایک ہی گروپ کے لیے مختص کیا (نان کاسٹریٹ کنٹرول، کاسٹریٹ، ٹیسٹوسٹیرون سپلیمنٹیشن کے ساتھ کاسٹریٹ، اور ایسٹروجن سپلیمنٹیشن کے ساتھ کاسٹریٹ)۔ ہر گروپ میں آدھے چوہوں کی ہینیک میکولِک طرز کی یورتھروپلاسٹی ہوئی۔ CD31 اظہار کا استعمال ٹشو ویسکولرٹی کا اندازہ لگانے کے لیے کیا گیا تھا اور اسے کنٹرول گروپ کے ساتھ ساتھ ٹیسٹوسٹیرون اور ایسٹروجن بازوؤں میں کاسٹریٹ بازو کے مقابلے میں آپریشن کے بعد بڑھایا گیا تھا۔ ٹیسٹوسٹیرون سپلیمینٹیشن بازو میں کسی سرجری کے مقابلے میں سرجری حاصل کرنے والوں میں AR اظہار میں قدرے کمی واقع ہوئی تھی (5.21 فیصد بمقابلہ 4.24 فیصد، p=0.042)۔

TIE{{0}} اظہار دونوں کنٹرول میں بڑھایا گیا تھا (0.43 فیصد بمقابلہ 0.85 فیصد، p=0۔{9}}{{ 11}}1) اور ٹیسٹوسٹیرون سپلیمنٹیشن کوہورٹ (0.20 فیصد بمقابلہ 0.70 فیصد، p <0.001) یورتھروپلاسٹی کے بعد۔ اس کے بعد انہوں نے پایا کہ پوسٹ آپریٹو CD31 TIE-2 (r = 0.454, p <0.001) اور AR (r=0.561, p <0.001) اظہار کے ساتھ منسلک ہے جو میکانکی تعلق کی تجویز کرتا ہے [ 28]۔ اس گروپ کا دلچسپ کام یہ ظاہر کرتا ہے کہ نہ صرف ٹیسٹوسٹیرون کی تکمیل پیشاب کی نالی کو بہتر بناتی ہے بلکہ یہ پیری آپریٹو ماحول میں بھی درست ہے۔

وہ یہ بھی تجویز کرتے ہیں کہ پوسٹ آپریٹو انجیوجینیسیس ایک اینڈروجن سے چلنے والا عمل ہے۔ سرجری کروانے والے چوہوں کو پیشاب کی نالی کی سخت بیماری نہیں تھی اور یہ ابھی تک واضح نہیں ہے کہ پیشاب کی نالی کی پیتھالوجی ان نتائج کو کیسے متاثر کرے گی۔ پہلے کے کام نے دکھایا ہے کہ پیشاب کی نالی کی سخت ٹشو میں عروقی پن میں کمی آئی ہے [23]؛ اس لیے یہ ماننا مناسب ہے کہ اینڈروجن سپلیمنٹیشن کے ساتھ پوسٹ آپریٹو انجیوجینیسیس کو اب بھی بہتر کیا جائے گا۔ مزید برآں، موازنہ کرنے والا گروپ صرف TD نہیں تھا، بلکہ کاسٹریٹ تھا اور یہ ممکن ہے کہ یہ نتائج TD کی کم ڈگری والے مضامین کے حوالے نہ کریں۔

6. مستقبل کی سمتیں

پچھلے 5-6 سالوں میں، ٹیسٹوسٹیرون کے پیشاب کی نالیوں اور سختی کی بیماری پر اثرات کے بارے میں بہت کچھ سیکھا گیا ہے (ٹیبل 1، Ref [18,19,23–28])۔ تاہم، ابھی مزید کام کرنا باقی ہے کیونکہ یہ ابھرتا ہوا علاقہ کلینیکل پریکٹس میں ترجمہ کرتا ہے۔ سب سے پہلے، urethral stricture etiology میں ٹیسٹوسٹیرون کا کردار واضح نہیں ہے۔

کیا کوئی براہ راست روگجنن ہے جہاں کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون ایک اسکیمک ماحول پیدا کرتا ہے جس کی وجہ سے مردوں میں پیشاب کی نالی کی سختی ہوتی ہے؟ اگر ایسا ہے تو، idiopathic urethral strictures کا کون سا حصہ TD کے لیے ثانوی ہے؟ کیا TD اور ناقص پیشاب کی نالی کی وجہ سے iatrogenic یا straddle Trauma کی توہین کے بعد زخم بھرنے سے روکتا ہے؟ اگر یہ سچ ہے، تو کیا ٹیسٹوسٹیرون ضمیمہ پیشاب کی نالی کی سخت بیماری کے خلاف حفاظتی ہے؟ دوسرا، یہ سمجھنا ضروری ہے کہ آیا TD جراحی کے نتائج کو متاثر کرتا ہے۔ یہ قابل فہم ہے کہ سرجری کے بعد پیشاب کی نالی کی سختی کی تکرار کو پیشاب کی نالی کو بہتر بنا کر اور اس کے نتیجے میں زخم بھرنے سے کم کیا جاسکتا ہے۔

مزید، urethroplasty کے بعد جنسی ضمنی اثرات نے ادب میں خاصی توجہ حاصل کی ہے اور سوچا جاتا ہے کہ یہ سرجری کے دوران عروقی کی توہین کا نتیجہ ہے۔ ٹرانسیکٹنگ بمقابلہ نان ٹرانسیکٹنگ ایناسٹومیٹک یورتھروپلاسٹی کا کردار تعمیر نو کے یورولوجی میں ایک انتہائی زیر بحث موضوع ہے۔ یہ بحث کارپس سپنجیوسم کو اینٹی گریڈ خون کی فراہمی کو محفوظ رکھنے کے فوائد پر مرکوز ہے۔

ایکسائز اور پرائمری ایناسٹوموسس (EPA) اور بکل میوکوسا گرافٹ یوریتھروپلاسٹی کا موازنہ کرنے والے ایک حالیہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں EPA گروپ [29] میں کم گلان بھرنے کی زیادہ شرح پائی گئی۔ جیسا کہ ہم urethroplasty کے نتائج پر ٹیسٹوسٹیرون کے اثرات کے بارے میں مزید جانیں گے، یہ دیکھنا دلچسپ ہوگا کہ آیا ٹیسٹوسٹیرون نہ صرف نتائج کو تبدیل کرتا ہے بلکہ پیشاب کی نالی کی تعمیر نو تک بھی پہنچتا ہے۔

7. نتائج

پیشاب کی نالی اور کارپس سپنجیوسم کے اندر ویسکولرٹی اینڈروجن راستوں کے ذریعے ثالثی کی جاتی ہے۔ مزید، یہ ظاہر ہوتا ہے کہ پیشاب کی نالی کی سختی کی بیماری والے مردوں کی ایک بڑی تعداد کو ٹی ڈی ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ ٹیسٹوسٹیرون کی تکمیل جانوروں کے ماڈلز میں پیشاب کی نالی کو بہتر کرتی ہے۔ جیسا کہ مطالعہ کا یہ شعبہ ابھرتا چلا جا رہا ہے، ہم امید کرتے ہیں کہ پیشاب کی نالی کی سختی اور جراحی کے نتائج پر ٹیسٹوسٹیرون کے اثرات کے بارے میں مزید جانیں گے۔

حوالہ جات

[1] Attwater HL. پیشاب کی نالی کی سختی کی تاریخ۔ برٹش جرنل آف یورولوجی۔ 1943؛ 15: 39-51۔

[2] Viers BR, Pagliara TJ, Rew CA, Folgosa Cooley L, Shiang CY, Scott JM, et al. Idiopathic Urethral Strictures کی خصوصیات: ریموٹ پیرینیل ٹراما کا ایک لنک؟ یورولوجی. 2017؛ 110: 228– 233۔

[3] Fenton AS, Morey AF, Aviles R, Garcia CR. پچھلے پیشاب کی نالی کی سختیاں: ایٹولوجی اور خصوصیات۔ یورولوجی. 2005؛ 65: 1055–1058۔

[4] Lumen N، Hoebeke P، Willemsen P، De Troyer B، Pieters R، Oosterlinck W. 21ویں صدی میں یوریتھرل سٹرکچر ڈیزیز کی ایٹولوجی۔ جرنل آف یورولوجی۔ 2009؛ 182: 983–987۔

[5] Wessells H, Angermeier KW, Elliott S, Gonzalez CM, Kodama R, Peterson AC, et al. مردانہ پیشاب کی سختی: امریکن یورو لاجیکل ایسوسی ایشن گائیڈ لائن۔ جرنل آف یورولوجی۔ 2017؛ 197: 182–190۔

[6] Death AK, McGrath KC, Sader MA, Nakhla S, Jessup W, Handelsman DJ, et al. Dihydrotestosterone ایک نیوکلیئر فیکٹر- kappaB پر منحصر راستے کے ذریعے مرد انسانی اینڈوتھیلیل خلیوں میں عروقی سیل چپکنے والے مالیکیول-1 اظہار کو فروغ دیتا ہے۔ اینڈو کرائنولوجی۔ 2004؛ 145: 1889–1897۔

[7] Sieveking DP, Lim P, Chow RW, Dunn LL, Bao S, McGrath KC, et al. انجیوجینیسیس میں اینڈروجنز کے لیے جنس کے لیے مخصوص کردار۔ جرنل آف تجرباتی میڈیسن۔ 2010؛ 207: 345–352۔

[8] چن Y، Fu L، Han Y، Teng Y، Sun J، Xie R، et al. ٹیسٹوسٹیرون متبادل تھراپی سائٹوکائنز HIF-1a، SDF-1a، اور VEGF کے اظہار کو بڑھا کر شدید مایوکارڈیل انفکشن کے بعد انجیوجینیسیس کو فروغ دیتی ہے۔ یورپی جرنل آف فارماکولوجی۔ 2012؛ 684: 116–124۔

[9] Yucel S, Cavalcanti AG, Desouza A, Wang Z, Baskin LS. ایسٹروجن اور ٹیسٹوسٹیرون کا اثر ترقی پذیر نر ماؤس جینیٹل ٹیوبرکل کے پیشاب کی نالی پر۔ بی جے یو انٹرنیشنل۔ 2003؛ 92: 1016–1021۔

[10] Immergut M, Boldus R, Yannone E, Bunge R, Flocks R. Prepubertal Phallus پر ٹیسٹوسٹیرون کریم کا مقامی اطلاق۔ جرنل آف یورولوجی۔ 1971؛ 105: 905–906۔

[11] Husmann DA. مائیکرو سیفیلک ہائپو اسپیڈیاس - جراحی کی مرمت سے پہلے انسانی کوریونک گوناڈوٹروپین اور ٹیسٹوسٹیرون کا استعمال۔ یورولوجی کے جرنل. 1999؛ 162: 1440–1441۔

[12] Kaya C, Bektic J, Radmayr C, Schwentner C, Bartsch G, Oswald J. پرائمری hypospadias سرجری سے پہلے dihydrotestosterone transdermal gel کی افادیت: ایک متوقع، کنٹرول شدہ، بے ترتیب مطالعہ۔ یورولوجی کے جرنل. 2008؛ 179: 684–688۔

Nerli RB، Koura A، Prabha V، Reddy M. مائیکرو سیفیلک ہائپو اسپیڈیاس والے بچوں میں ٹاپیکل بمقابلہ پیرنٹرل ٹیسٹوسٹیرون کا موازنہ۔ پیڈیاٹرک سرجری انٹرنیشنل۔ 2009؛ 25: 57–59۔

[14] Bastos AN، Oliveira LRS، Ferrarez CEPF، de Figueiredo AA، Favorito LA، Bastos Netto JM۔ hypospadias میں prepuce کا ساختی مطالعہ - کیا ٹیسٹوسٹیرون کے ساتھ حالات کا علاج پریپیوس ویسکولرائزیشن میں تبدیلی پیدا کرتا ہے؟ یورولوجی کے جرنل. 2011؛ ​​185: 2474–2478۔

[15] Gearhart JP، Linhard HR، Berkovitz GD، Jeffs RD، Brown TR. اینڈروجن ریسیپٹر کی سطح اور الگ تھلگ ہائپو اسپیڈیاس والے لڑکوں کی پریپیوٹیل جلد اور کورڈی ٹشو میں 5 الفا ریڈکٹیس سرگرمیاں۔ یورولوجی کے جرنل. 1988؛ 140: 1243–1246۔

[16] سنوڈ گراس ڈبلیو، بش این سی۔ ہائپو اسپیڈیاس کی ناکامی کے بعد دوبارہ آپریٹو یورتھروپلاسٹی: کس طرح پہلے کی سرجری اضافی پیچیدگیوں کے خطرے کو متاثر کرتی ہے۔ جرنل آف پیڈیاٹرک یورولوجی۔ 2017؛ 13: 289.e1–289.e6۔

[17] Rynja SP, de Jong TPVM, Bosch JLHR, de Cort LMO. ہائپوسپادیاس کی مرمت سے پہلے ٹیسٹوسٹیرون: آپریشن کے بعد پیچیدگی کی شرح اور طویل مدتی کاسمیٹک نتائج، عضو تناسل کی لمبائی اور جسم کی اونچائی۔ جرنل آف پیڈیاٹرک یورولوجی۔ 2018؛ 14: 31.e1–31.e8۔

[18] Hofer MD، Morey AF، Sheth K، Tausch TJ، Siegel J، Cordon BH، et al. کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح مصنوعی پیشاب کے اسفنکٹر کف کے کٹاؤ کا شکار ہے۔ یورولوجی. 2016؛ 97: 245–249۔

[19] Wolfe AR, Ortiz NM, Baumgarten AS, VanDyke ME, West ML, Dropkin BM, et al. مصنوعی پیشاب کے اسفنکٹر کف کٹاؤ والے زیادہ تر مردوں میں سیرم ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کم ہوتی ہے۔ نیورولوجی اور یوروڈینامکس۔ 2021؛ 40: 1035–1041۔

[20] Hoy NY، Rourke KF۔ "نازک پیشاب کی نالی" میں مصنوعی پیشاب کے اسفنکٹر کے نتائج۔ یورولوجی. 2015؛ 86: 618–624۔

[21] راج جی وی، پیٹرسن اے سی، ٹو کے ایل، ویبسٹر جی ڈی۔ مصنوعی پیشاب کے اسفنکٹر کی نظرثانی اور ثانوی امپلانٹیشن کے بعد نتائج۔ جرنل آف یورولوجی۔ 2005؛ 173: 1242–1245۔

[22] والش آئی کے، ولیمز ایس جی، مہندر وی، نمبیراجن ٹی، اسٹون اے آر۔ شعاع ریزی والے مریض میں مصنوعی پیشاب کے اسفنکٹر امپلانٹیشن: حفاظت، افادیت، اور اطمینان۔ بی جے یو انٹرنیشنل۔ 2002؛ 89: 364–368۔

[23] ہوفر ایم ڈی، کپور پی، کارڈن بی ایچ، ہمون ایف، رسل ڈی، سکاٹ جے ایم، وغیرہ۔ اینڈروجن ریسیپٹر ثالثی کے عمل کے ذریعے پیریوریتھرل ویسکولرٹی میں کمی: یوریتھرل سٹرکچر ٹشو میں پائلٹ اسٹڈی۔ یورولوجی. 2017؛ 105: 175–180۔

[24] لیوی اے، براؤن بی، فریڈرک اے، اسٹین لینڈ کے، بینیٹ جے، سلیوان ٹی، وغیرہ۔ لکن سکلیروسس کی وجہ سے یوریتھرل سٹرکچر ڈیزیز کی پیتھولوجیولوجی کی بصیرت: لائچین سکلیروسس انڈسڈ سٹرکچرز بمقابلہ نان لیچین سکلیروسس انڈسڈ سٹرکچر میں پیتھولوجیکل مارکروں کا موازنہ۔ یورولوجی کے جرنل. 2019؛ 201: 1158–1162۔

[25] اسپینسر جے، مہون جے، ڈوگرٹی ایم، چانگ کٹ ایل، بلیکلی ایس، میک کلف اے، وغیرہ۔ Hypoandrogenism یوریتھرل سٹرکچر کی بیماری والے مردوں میں عام ہے اور اس کا تعلق طویل عرصے سے ہے۔ یورولوجی. 2018؛ 114: 218–223۔

[26] Sabio Bonilla A، Jimenez A، Vila BP، Vicente Prados FJ، Puche SI۔ کم سیرم ٹیسٹوسٹیرون ان مریضوں میں نمایاں طور پر زیادہ کثرت سے پایا جاتا ہے جن کی anterior Urethral Stricture کی تشخیص ہوتی ہے۔ ایک کیس کنٹرول اسٹڈی۔ جرنل آف یورولوجی۔ 2021؛ 206: E23–E24۔

[27] یورا ای ایم، بیوری ایم آئی، چان وائی، مورے اے ایف، شرما اے کے، ہوفر ایم ڈی۔ ٹیسٹوسٹیرون اور ایسٹروجن سپلیمنٹیشن کے ذریعے یوریتھرل ہائپوواسکولرٹی کو تبدیل کرنا۔ یورولوجی. 2020؛ 146: 242–247۔

[28] یورا گربی ای، بوری ایم آئی، چان وائی، مورے اے ایف، شرما اے کے، ہوفر ایم ڈی۔ ہائپوگوناڈل ماحول میں ٹیسٹوسٹیرون اور ایسٹروجن کی بحالی پوسٹ آپریٹو انجیوجینیسیس کو بہتر کرتی ہے۔ یورولوجی. 2021؛ 152: 9.e1–9.e6۔

[29] نیلسن OJ، Holm HV، Ekerhult TO، Lindqvist K، Grabowska B، Persson B، et al. ٹرانسیکٹ یا ٹرانسیکٹ نہ کرنا: اسکینڈینیوین یوریتھروپلاسٹی اسٹڈی کے نتائج، بلبر یوریتھروپلاسٹی کا ایک ملٹی سینٹر رینڈمائزڈ اسٹڈی کمپیرنگ ایکسائز اینڈ پرائمری ایناسٹوموسس بمقابلہ بکل میوکوسل گرافٹنگ۔ یورپی یورولوجی. 2022. (پریس میں)