سیرا لیون کے ترتیری ہسپتال میں گردوں کے داخلوں کا بوجھ Ⅱ

نتائج

میڈیکل وارڈز سمیت مجموعی طور پر 3741 داخلے کیے گئے۔کارڈیو رینل وارڈاورانتہائی نگہداشت یونٹ. اس میں سے 100 گردوں کے داخلے تھے (جیسا کہ طریقوں کے سیکشن میں بتایا گیا ہے)۔ یہ گردوں کے داخلے کا 2.7% بوجھ دیتا ہے۔ ان مریضوں کے لیے ہسپتال میں قیام کا اوسط دورانیہ (دن) 15.1±14.7 تھا۔ 51% بے روزگار تھے، 73% کے پاس کوئی رسمی تعلیم نہیں تھی، 4% ایچ آئی وی پازیٹیو تھے اور 73% ہیمو ڈائلیسس سے مطابقت نہیں رکھتے تھے۔ گردوں کے داخلوں کے نتائج حسب ذیل تھے: 45% کو گھر سے فارغ کر دیا گیا، 47% داخل ہونے پر فوت ہو گئے، 2% کو طبی مشورے کے خلاف ڈسچارج کیا گیا، اور 6% کو دوبارہ داخل کیا گیا۔ ان مریضوں کی اکثریت (71٪) اندازے کے ساتھ داخل کی گئی تھی۔جی ایف آر(eGFR) CKD-EPI مساوات کا استعمال کرتے ہوئے 15 ml/min/1.73m2 سے کم؛ 3% میں EGFR 15-29mls/ منٹ/1.73m2; 5% میں eGFR 30-44ml/min/1.73m2; 8% کے پاس eGFR 45-59ml/min/1.73m2؛ 7% کا eGFR 60-89ml/min/1.73m2 تھا اور 6% کا eGFR 90ml/min/1.73m2 سے زیادہ یا اس کے برابر تھا۔ جدول 1 سماجی آبادی کو ظاہر کرتا ہے۔مریضوں کی خصوصیات. اوسط عمر 47.2±17.5 تھی؛ خواتین کی برتری 57۔{5}}%; 77.2 فیصد مریض تھے۔< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

کے لیے نئی جڑی بوٹیاں دائمی گردے کی بیماری

جدول 2 عام خطرے کے عوامل کو ظاہر کرتا ہے۔دائمی گردے کی بیماریاور عام خطرے کے عواملشدید گردے کی چوٹان مریضوں کے درمیان. دیسب سے عام خطرے کا عنصرسیسٹیمیٹک ہائی بلڈ پریشر (43%) تھا، اس کے بعد ذیابیطس mellitus (24%) تھا۔ شدید گردے کی چوٹ کے سب سے عام خطرے والے عوامل سیپسس (77٪) اور ہائپووولیمیا (15٪) تھے۔ جدول 3 ان مریضوں کے دیگر پیرامیٹرز کو دکھاتا ہے جیسے کہ اوسط اور درمیانی بلڈ پریشر، پیکڈ سیل والیوم، سیرم الیکٹرولائٹس، پیشاب کے تجزیہ کے نتائج، اور پیٹ کے الٹراساؤنڈ اسکین رپورٹس کا خلاصہ۔

جدول 1 مریضوں کی سماجی آبادی کی خصوصیات اور گردوں کی بیماری کے مریضوں کی علامات کو ظاہر کرتا ہے۔

جدول 2 گردے کی دائمی بیماری اور گردے کی شدید چوٹ کے خطرے کے عوامل کو ظاہر کرتا ہے۔

جدول 4 ایسے مریضوں کے درمیان تعلق کو ظاہر کرتا ہے جن کا داخلے کے دوران ڈائیلاسز ہوا تھا اور ان کی متعلقہ اموات

جدول 4 داخلے کے دوران ڈائیلاسز کروانے اور داخلے کے دوران اموات کے درمیان تعلق کو بیان کرتا ہے۔

بحث

اس مطالعے کے نتائج کا خلاصہ 2.7 فیصد داخلے کے بوجھ کو ظاہر کرتا ہے، اس سے متاثرہ مریضوں کی کم عمرگردے کی بیماری, خواتین کی برتری,بے روزگاری کی اعلی سطحکے ساتھ مریضوں کے درمیانگردے کی بیماری، اور کے درمیان تعلقڈائلیسس اور اموات. نتائج نے اس بات پر بھی روشنی ڈالی، ذیابیطس mellitus سیپسس کے ساتھ گردے کی دائمی بیماری کے لیے سب سے عام بنیادی خطرے کے عنصر کے طور پر، اور ہائپووولیمیا گردے کی شدید چوٹ کے لیے سب سے عام خطرے کے عنصر کے طور پر۔ 2.7% داخلے کا بوجھ ایک معمولی بات ہو سکتی ہے کیونکہ گردے کی بیماری میں مبتلا بہت سے لوگ غیر علامتی ہیں یا مشکل سے پہنچنے والے علاقوں میں رہائش پذیر ہیں۔ نیز، بہت سے بنیادی اور ثانوی صحت کی سہولیات میں رینل فنکشن ٹیسٹ کروانے کے لیے ایک زبردست ریفرل سسٹم اور سہولیات کی کمی دیگر معاون عوامل ہیں۔ اس کے علاوہ، یہ ایک سنگل سینٹر ہسپتال پر مبنی مطالعہ تھا اس لیے اکٹھا کیا گیا ڈیٹا شاید برفانی تودے کا سرہ ہو۔ ایک اور تحقیق میں، گردے کی دائمی بیماری کے اصل بوجھ کو کم کرنے کے لیے پیش کردہ وجوہات یہ تھیں کہ مریضوں کی تشخیص نہیں ہوئی یا روحانی یا روایتی شفایابی میں سکون حاصل کر رہے ہیں [10]۔ ذیلی صحارا افریقہ کے دیگر ممالک میں کیے گئے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 2- 5% طبی داخلے جنوبی افریقہ اور گھانا میں ان کے متعلقہ ترتیری اسپتالوں میں ہوتے ہیں [11, 12]۔ گھانا کے مطالعہ میں، 5% گردوں میں داخلے کا بوجھ (بنیادی طور پر آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری) ایک 8-ماہ کے جائزے کی مدت [12] کے دوران حاصل کیا گیا تھا۔ آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کے مریضوں میں معیار کو 27.1٪ [12] کے طور پر دستاویز کیا گیا تھا۔ نائیجیریا میں کی گئی ایک اور تحقیق میں گردے کی بیماری کے آخری مرحلے کے مریضوں کے بوجھ میں اضافہ اور مالی وجوہات کی وجہ سے ڈائیلاسز شروع کرنے کے بعد اٹریشن کی شرح میں اضافے کا مشورہ دیا گیا ہے [13]۔ جنوبی نائیجیریا میں کیے گئے چار سالہ سابقہ ​​مطالعہ نے 15.4% داخلے کے بوجھ کا انکشاف کیا، جب کہ مغربی نائیجیریا میں کیے گئے گردوں کے داخلے کے ایک 10-سال کے سابقہ ​​جائزے سے 10% داخلے کے بوجھ کا انکشاف ہوا [14, 15]۔

ہمارے بہت سے مریض 30mls/min/1.73m2 (مرحلہ IV اور V) سے کم کی تخمینی گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ کے ساتھ موجود ہیں۔ یہ نسبتاً اعلیٰ گردوں کی ناکامی کی تجویز کرتا ہے اور کچھ کو ڈائلیسس کی صورت میں گردوں کی تبدیلی کی تھراپی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اس کے علاوہ، وہ اکثر خون کی کمی کا شکار ہوتے ہیں اور انہیں خون کی منتقلی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اس سے ہیموڈالیسس کے آغاز میں تاخیر ہوتی ہے اور ہسپتال میں ان کے قیام میں توسیع ہوتی ہے۔ ان مریضوں کے لیے ہسپتال میں قیام کا اوسط 2 ہفتے ہے۔ ان کی لیبارٹری اقدار کا خلاصہ ہائپوکالسیمیا اور ہائپر فاسفیمیا کی اوسط موجودگی کا بھی پتہ چلتا ہے جو معدنی ہڈیوں کی بیماری کا ثبوت پیش کرتا ہے۔ پیشاب کے تجزیہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ پروٹینوریا (نیفروٹک اور ذیلی نیفروٹک) اور ہیماتوریا کی متواتر موجودگی گردوں کی مسلسل توہین کی تجویز کرتی ہے۔ سب سے زیادہ کثرت سے ایبڈومینوپیلوک الٹراساؤنڈ کے نتائج رینل پیرانچیمل تبدیلیاں تھے جن کو پیرانچیما میل ایکوجینیسٹی میں اضافہ، کورٹیکومیڈیولری تفریق کا نقصان، اور گردے کے سکڑ جانے کی وجہ سے گردوں کی دیرینہ چوٹ کی تجویز دی گئی تھی۔ گردوں کے مریضوں کے لیے سب سے زیادہ عام علامات دو طرفہ ٹانگوں میں سوجن، پیشاب کی پیداوار میں کمی، اور بے تحاشہ ڈیسپنیا ہیں۔ یہ اعلی درجے کی گردوں کی ناکامی کی معروف علامات ہیں۔ یہ دیر سے پیشکش بہت سے غیر منصوبہ بند ڈائلیسس سیشنز کا باعث بنتی ہے۔ ایسے مریض گردے کی بیماری اور رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کے دیگر آپشنز کے ساتھ ساتھ آرٹیریو وینس فسٹولا کی شکل کے بارے میں تعلیم کے لیے مناسب وقت کے بغیر ڈائیلاسز شروع کر دیں گے۔ دیر سے پریزنٹیشن ہیموڈالیسس کے مریضوں میں جلد اموات میں ایک اہم معاون ہے [16، 17]۔ بیروزگاری کی بلند شرحیں، مہنگی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات، روحانیت پسندوں اور روایتی معالجین جیسے متبادل علاج کا استعمال CKD کے لیے باقاعدہ اسکریننگ کا فقدان، اور ناکافی نیفرولوجی سروس بھی دیر سے پیش کرنے میں حصہ ڈال سکتی ہے [4]۔

سوشیو ڈیموگرافک عوامل گردے کی بیماری کی نشوونما پر قائم خطرے والے عوامل کے اثر کو متاثر کر سکتے ہیں [18]۔ یہ عوامل کئی ذرائع سے صحت کو متاثر کر سکتے ہیں جن میں اسکریننگ اور بیماریوں کا جلد پتہ لگانے اور فنڈز کی کمی کے لیے احتیاطی صحت کی دیکھ بھال تک ناکافی رسائی شامل ہے [19]۔ اس کے نتیجے میں گردے کی دائمی بیماری کے بڑے خطرے والے عوامل جیسے ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس mellitus پر ناکافی کنٹرول ہو سکتا ہے [19]۔ مزید برآں، کم آمدنی اور زیادہ بے روزگاری کی وجہ سے خواتین زیادہ کمزور ہو سکتی ہیں [19]۔ اس کے علاوہ، خواتین میں گردے کی بیماری کے لیے اضافی خطرے والے عوامل ہوتے ہیں جیسے غیر تشخیص شدہ خود کار قوت بیماری، اور حمل سے متعلق شدید گردے کی چوٹ [20]۔

شدید گردے کی چوٹ (AKI) کے خطرے کے بڑے عوامل سیپسس اور ہائپوولیمیا تھے۔ ہمارے علاقے میں بیکٹیریل اور پرجیوی انفیکشن دونوں کی اعلی شرح، ہمارے مریضوں کا صحت کی تلاش میں خراب رویہ جس میں ہسپتالوں میں دیر سے پیش کرنا شامل ہے، متبادل ادویات کا استعمال اس میں معاون ثابت ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، طبی خرابی کی ممکنہ بلند شرح، antimicrobial مزاحمت، پانی سے پیدا ہونے والی بیماریوں کے بڑھتے ہوئے واقعات، اور بہت سے لوگ جو غیر صحت بخش حالات میں رہتے ہیں اس میں کردار ادا کر سکتے ہیں۔ سوڈان میں کیے گئے ایک واحد مرکز کے مطالعے نے گردے کی شدید چوٹ کے لیے اسی طرح کے خطرے والے عوامل کو بھی اجاگر کیا [21]۔ عالمی سطح پر، گردے کی شدید چوٹ تقریباً 13 ملین افراد کو متاثر کرنے کے لیے جانا جاتا ہے، جن میں سے 85% متاثرہ افراد ترقی پذیر ممالک میں رہتے ہیں [22]۔

گردے کی شدید چوٹ کے لیے سیرم کریٹینائن پر مبنی کڈنی ڈیزیز امپروونگ گلوبل آؤٹکمز (KDIGO) کی تعریف کو لاگو کرنا مشکل تھا کیونکہ ہمارے بہت سے مریض دیر سے آتے ہیں اور سیرم کریٹینائن کو ایک سے زیادہ بار کرنے کے متحمل نہیں ہوتے ہیں [9]۔ KDIGO تعریف کی ایک اہم حد یہ ہے کہ اس کے لیے مریض کی بنیادی کریٹینائن کے بارے میں پیشگی معلومات کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہمارے ہسپتال میں AKI کے لیے داخل ہونے والے بہت سے مریضوں کے لیے، ان کے بیس لائن سیرم کریٹینائن کا کوئی ریکارڈ نہیں ہے، اور سیرم کریٹینائن میں 0.3mg/dl سے زیادہ کے مطلق اضافہ کو اوپر بیان کردہ وجوہات کی بناء پر ظاہر نہیں کیا جا سکتا۔

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

بنیادی طور پر بے روزگار نوجوان مریضوں کے داخلے کا بوجھ نگہداشت کی استطاعت سے متصل سنگین مسائل پیدا کرتا ہے حالانکہ اس مطالعہ میں استطاعت کا براہ راست اندازہ نہیں کیا گیا تھا۔ اعلیٰ شرح اموات، خاص طور پر غیر ڈائیلائزڈ افراد میں یہ بھی بتاتا ہے کہ گردوں کی دیکھ بھال میں مالی استطاعت کا کردار کیا ہے۔ آگے بڑھتے ہوئے، CKD اور AKI کے لیے بڑے خطرے والے عوامل کے لیے اسکریننگ پروگراموں کی ضرورت ہے جیسا کہ پہلے دستاویز کیا گیا ہے۔ اس طرح کے پروگرام کو جلد تشخیص، دستیابی اور ادویات کے ساتھ تعمیل، دیکھ بھال تک رسائی، باقاعدہ پیروی، اور علاج کے اہداف کو پورا کرنے پر توجہ مرکوز کرنی چاہیے۔ مطالعات نے دستاویز کیا ہے کہ ایک اچھی طرح سے عمل میں لایا گیا روک تھام کا پروگرام زندگیوں کو بچانے، صحت کے بڑے فوائد پیدا کرنے، اور گردے کی بیماری کے آخری مرحلے کو روکنے کے ذریعے صحت کی مساوات کو بہتر بنانے میں مدد کرے گا [26]۔ بین الاقوامی سوسائٹی آف نیفرولوجی (ISN) '0 by 25' اقدام دنیا میں AKI سے متعلق قابل روک تھام اموات میں کمی کی وکالت کرتا ہے [27]۔ اس کارنامے کو حاصل کرنے کے لیے حکومت، غیر سرکاری تنظیموں (این جی اوز}، اور نجی شراکت داروں کے درمیان مل کر کام کرنے کی ضرورت ہے تاکہ AKI [28] سے ہونے والی اموات کو روکا جا سکے۔ اس طرح کی حکمت عملیوں میں انفیکشن کی روک تھام اور کنٹرول، جلد تشخیص جیسے مسائل کے بارے میں بیداری پیدا کرنا شامل ہے۔ اور انفیکشن کا علاج، اور اسہال کی بیماریوں اور الٹی کا مناسب انتظام۔

حکومت، نجی شراکت داروں، اور این جی اوز کی فوری ضرورت ہے کہ وہ گردے کی بیماری میں مبتلا مریضوں کو گردوں میں مساوات کو بہتر بنانے کے لیے مالی مدد فراہم کریں۔صحت گردوں کو بہتر بنانے کی بھی اشد ضرورت ہے۔سیرا لیون میں تشخیصی سہولیات اور شروع کرناشدید گردوں کی روک تھام کے پروگراموں پر۔

نتیجہ

ہمارے ماحول میں گردے کی بیماری کا ایک اہم بوجھ ہے، جو بنیادی طور پر نوجوان اور درمیانی عمر کی آبادی کو متاثر کرتا ہے۔ لہٰذا، اس صورت حال کو بہتر بنانے کے لیے ایک قابل عمل نقطہ نظر روک تھام کے پروگراموں کو شروع کرنا ہے۔ روک تھام کا طریقہ نہ صرف سیرا لیون بلکہ سب صحارا افریقہ کے دیگر ممالک کے لیے بھی ایک سستا آپشن ہے۔

مخففات

حوالہ جات

1. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. دائمی گردے کی بیماری کا عالمی، علاقائی اور قومی بوجھ، 1990–2017: بیماری کے عالمی بوجھ کے لیے ایک منظم تجزیہ 2017۔ لانسیٹ۔ 2020؛395(10225):709–33۔

2. ایلین جی، بیناگواہو اے، ہینس اے، جہاں ایس، نوجینٹ آر، روجھانی اے، وغیرہ۔ پوسٹ-2015 ترقی کے ایجنڈے میں غیر متعدی امراض کو شامل کرنا۔ لینسیٹ 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606۔ 3. سٹینفر JW، Jing B، Tolan S، Helmke N، Mukerjee R، Naicker S، et al. سب صحارا افریقہ میں دائمی گردے کی بیماری کی وبائی امراض: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ لینسیٹ گلوب ہیلتھ۔ 2014;2(3):e174–81 پب میڈ: 25102850۔

4. نائکر ایس. سب صحارا افریقہ میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2013؛ 3:161–3۔ 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. بینن اور ٹوگو (مغربی افریقہ) میں ایک نیفرولوجیکل پروگرام۔ کڈنی انٹ۔ 2003؛63:S56–60۔ 6. Akinsola W، Odesanmi WO، Ogunniyi JO، Ladipo GOA۔ نائجیریا میں دائمی گردوں کی ناکامی کا باعث بننے والی بیماریاں- 100 کیسز کا ممکنہ مطالعہ۔ Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–7 4۔

7. Adetuyibi A، Akisanya JB، Onadeko BO. 14 سال (1960-1973) کے دوران یونیورسٹی کالج ہسپتال، عبادان کے میڈیکل وارڈز میں موت کی وجوہات کا تجزیہ۔ Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976؛70(5-6):466–73۔

8. گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) دائمی گردے کی بیماری کا کام گروپ۔ گردے کی دائمی بیماری کی تشخیص اور انتظام کے لیے KDIGO 2012 کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوط۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2013؛ 3:1–150۔

9. خواجہ اے کے ڈی آئی جی او کی کلینکل پریکٹس گائیڈ لائنز برائے شدید گردے کی چوٹ۔ نیفرون کلین پریکٹس۔ 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0۔ 10. Ulasi I، Ijoma C. نائیجیریا میں گردے کی دائمی بیماری کی شدت: جنوب مشرقی نائیجیریا میں ایک تدریسی ہسپتال کی صورتحال۔ جے ٹراپ میڈ 2010:501957۔ https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. نائکر ایس. سب صحارا اور جنوبی افریقہ میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2003؛ 83:S119-22۔

12. Plange-Rhule J، Phillips R، Acheampong JW، Saggar-Malik AK، Cappuccio FP، Eastwood JB۔ کماسی میں ہائی بلڈ پریشر اور گردوں کی ناکامی۔ گھانا جے ہم ہائپرٹینس۔ 1999؛ 13:37–40۔

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Sokoto, North-Western Nigeria سے تعلق رکھنے والے گردوں کی بیماری کے آخری مرحلے کے مریضوں کے درمیان ہیموڈیالیسس کی کارکردگی اور نتائج۔ ہندوستانی جے نیفرول۔ 2014؛24(2):82–5۔

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. یونیورسٹی آف پورٹ ہارکورٹ ٹیچنگ ہسپتال، نائیجیریا میں گردوں کے داخلوں کا نمونہ اور نتیجہ: 4 سال کا جائزہ۔ این ایف آر میڈ۔ 2016؛ 15:63–

8. 15. Mabayoje MO، Bamgboye EL، Odutola TA، Mabadeje AFB. لاگوس یونیورسٹی ٹیچنگ ہسپتال میں دائمی گردوں کی ناکامی: ایک 10-سال کا جائزہ۔ ٹرانس پلانٹ پرو 1992;24(5):1851 تبادلۂ خیال 1852۔PMID: 1412880

. 16. Halle MP، Takongue C، Kengne AP، Kaze FF، Ngu KB۔ کیمرون کے ایک ریفرل ہسپتال میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں کا وبائی امراض کا پروفائل۔ بی ایم سی نیفرول۔ 2015؛ 16:59۔ https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-۔