یہ تاثر کہ CKD کے علاج کے دوران EGFR میں قلیل مدتی کمی کا مطلب ہے کہ دوا کا حفاظتی اثر غلط ہے!

دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے علاج کی بنیادیں انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انحیبیٹرز (ACEi)، انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز (ARBs)، اور سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر 2 انحیبیٹرز (SGLT-2i) ہیں، جو کہ گردے کی نشوونما کو سست کر سکتے ہیں۔ سی کے ڈی۔ تاہم، بہت سے طبی مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ بعض مریضوں کو منشیات کے علاج کے دوران تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) میں قلیل مدتی کمی کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ اسکالرز کا خیال ہے کہ ای جی ایف آر میں اس قلیل مدتی کمی کا مطلب گلومیرولر بلڈ پریشر میں کمی ہے، جس کے نتیجے میں گلوومرولر الٹرا فلٹریشن میں کمی واقع ہوتی ہے۔ الٹرا فلٹریشن میں کمی ای جی ایف آر میں کمی کا سبب بنے گی، لیکن طویل مدت میں، مریض کے گردوں کا کام بہتر طور پر محفوظ رہے گا۔ لہذا، ای جی ایف آر میں قلیل مدتی کمی منشیات کی تاثیر کی علامات میں سے ایک ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

18 جون 2024 کو کئی ممالک کے اسکالرز نے مشترکہ طور پر ایک میٹا تجزیہ جاری کیا۔ اس تجزیے کے ساتھ پچھلے مطالعات کو ملا کر، ہم درج ذیل تین اہم نتائج اخذ کر سکتے ہیں:

تین اہم نتائج

① مجموعی طور پر مریضوں میں رینل کمپوزٹ اینڈ پوائنٹس کا خطرہ: پلیسبو گروپ > قلیل مدتی ای جی ایف آر میں کمی > قلیل مدتی ای جی ایف آر میں اضافہ/بغیر تبدیلی؛

② قلیل مدتی ای جی ایف آر کمی گروپ کے مریضوں میں ای جی ایف آر میں بیس لائن سے 30% اور 40% کی کمی کے منفی واقعات ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔

③ بیس لائن eGFR والے مریضوں کے لیے 60ml/min/1.73㎡ سے کم یا اس کے برابر، eGFR کی طویل مدتی ڈھلوان میں کوئی خاص فرق نہیں ہے اور قلیل مدتی eGFR میں کمی کے ساتھ یا اس کے بغیر گردوں کے جامع اختتامی واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں ہے، لیکن مریضوں کے لیے بیس لائن eGFR＞60ml/min/1.73㎡ کے ساتھ، قلیل مدتی eGFR میں کمی eGFR کی طویل مدتی ڈھلوان کمی اور گردوں کے جامع اختتامی نقطہ واقعات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک ہو سکتی ہے۔

یہ نتائج پچھلی سمجھ کو توڑ دیتے ہیں اور ہمیں یاد دلاتے ہیں کہ قلیل مدتی ای جی ایف آر میں کمی کے بارے میں چوکس رہیں!

ریسرچ ڈیزائن

یہ واضح کرنے کے لیے ایک میٹا تجزیہ ہے کہ آیا قلیل مدتی ای جی ایف آر میں کمی اور منشیات کے ساتھ علاج کیے جانے والے CKD مریضوں میں رینل کمپوزٹ اینڈ پوائنٹ کے واقعات کے خطرے کے درمیان کوئی تعلق ہے۔ تجزیہ میں شامل کوئی بھی مطالعہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (RCTs) نہیں تھا، اور تمام مطالعات میں منشیات کی مداخلت کے گروپ تھے۔ شامل ادویات میں رینن-انجیوٹینسن سسٹم انحیبیٹرز (RASi)، SGLT-2i، mineralocorticoid receptor antagonists (MRA)، کیلشیم آئن مخالف (CCB)، ہائپوگلیسیمک ادویات، امیونوسوپریسنٹس وغیرہ شامل تھے۔ بلڈ پریشر میں کمی اور بلڈ پریشر میں کمی کی عام مداخلت۔ محققین کا خیال ہے کہ مندرجہ بالا ادویات اور مداخلت کے طریقے عام طور پر CKD کے مریضوں میں استعمال ہوتے ہیں اور زیادہ تر طبی حالات کی نمائندگی کر سکتے ہیں۔

مطالعہ نے ای جی ایف آر میں تبدیلیوں کو مختصر مدت یا طویل مدتی تبدیلیوں میں تقسیم کیا۔ قلیل مدتی تبدیلیوں سے مراد ای جی ایف آر میں ہونے والی تبدیلیاں ہیں جو علاج کے بعد تیسرے سے چھٹے مہینے کے دوران ہوتی ہیں، اور طویل مدتی تبدیلیاں پوری پیروی کی مدت کے دوران مریض کے ای جی ایف آر میں ہونے والی تبدیلیوں کا حوالہ دیتی ہیں۔

مطالعہ کے تین اہم نکات ہیں: ① گردوں کے جامع واقعات، جن کی تعریف آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ڈائیلیسس یا گردے کی پیوند کاری) کے طور پر کی جاتی ہے، eGFR جاری رہتا ہے۔<15ml/min/1.73㎡ or eGFR decreased by ≥57% from baseline; ② eGFR decreased by ≥30% from baseline; ③ eGFR decreased by ≥40% from baseline. Among them, a decrease of ≥30% and 40% in eGFR relative to baseline was significantly associated with the risk of renal composite events.

ذیلی گروپ کے تجزیہ میں مداخلت کے مختلف طریقوں کا ذیلی گروپ تجزیہ، مختلف بنیادی لائن ای جی ایف آر (60 سے زیادہ یا اس کے برابر<60ml/min/1.73㎡), and urine albumin creatinine ratio (UACR; ≥300 or <300mg/g).

تحقیق کے نتائج

مجموعی طور پر 64 RCTs کو تجزیہ میں شامل کیا گیا تھا، جس میں کل 154،{10}}45 مریض تھے۔ تمام مطالعات میں، اوسط قلیل مدتی eGFR تبدیلی -0.23ml/min/1.73㎡ تھی، جو ماضی سے بالکل مختلف تھی (پچھلے مطالعے عام طور پر -1.51~0.74ml/min/ تھے 1.73㎡)۔

بنیادی اختتامی نقطہ کے لحاظ سے، فعال علاج، جیسے RASi، شدید بلڈ پریشر میں کمی، SGLT-2i، اور MRA، eGFR میں قلیل مدتی کمی کا زیادہ امکان تھا۔ تاہم، ان مریضوں کے مقابلے میں جن کا فعال طور پر علاج نہیں کیا گیا، جن مریضوں نے فعال علاج حاصل کیا ان میں طویل مدتی ای جی ایف آر کی ڈھلوان کم تھی اور گردوں کے جامع واقعات کا خطرہ کم تھا۔ اس کے علاوہ، RASi، SGLT-2i، اور fenarezone حاصل کرنے والے مریضوں میں دیگر مداخلتوں کے مقابلے میں رینل کمپوزٹ واقعات کا خطرہ کم تھا۔

میٹا تجزیہ سے پتہ چلا کہ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ قلیل مدتی ای جی ایف آر کی کمی رینل کمپوزٹ اینڈ پوائنٹس کے خطرے سے نمایاں طور پر وابستہ تھی (ای جی ایف آر کی کمی 57 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر)، لیکن قلیل مدتی ای جی ایف آر کی کمی ای جی ایف آر کی گراوٹ کے ساتھ منسلک تھی۔ 30% اور 40% سے زیادہ یا اس کے برابر۔ خاص طور پر، پلیسبو گروپ کے مقابلے میں، 2 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم 2 کی قلیل مدتی ای جی ایف آر کی کمی والے مریضوں میں ای جی ایف آر میں کمی کا خطرہ 40٪ 0.90 سے زیادہ یا اس کے برابر تھا۔ (95% CI, 074-1.08)، لیکن 2 ملی لیٹر/منٹ/1.73 m2 کے قلیل مدتی eGFR میں اضافے والے مریضوں میں eGFR میں کمی کا خطرہ 0.58 (95) کے 40% سے زیادہ یا اس کے برابر تھا۔ % CI، 0۔{28}}.76)۔

ذیلی گروپ کے تجزیے سے معلوم ہوا کہ جب بیس لائن eGFR 60 ml/min/1.73 m2 سے کم یا اس کے برابر تھی، میٹا ریگریشن گتانک منفی تھا، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ایک قلیل مدتی eGFR میں کمی خطرے کے کم ہونے سے وابستہ تھی۔ طویل مدتی کلینیکل اختتامی نکات۔ تاہم، جب بیس لائن eGFR> 60 ml/min/1.73 m2 تھی، میٹا ریگریشن گتانک 0 تھا (لیکن 95% CI میں مثبت قدریں شامل تھیں)، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ eGFR میں قلیل مدتی کمی ایک بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک ہو سکتی ہے۔ طویل مدتی کلینیکل اختتامی نکات۔ اس کے علاوہ، بیس لائن پروٹینوریا کے لیے کوئی ایسی ہی تلاش نہیں تھی۔

تحقیقی بحث

CKD کے مریضوں کے لیے مداخلت کے بعد قلیل مدتی eGFR تبدیلیاں ہونا بہت عام ہے، جو بعض اوقات بڑھ جاتی ہیں، اور اکثر قلیل مدتی eGFR میں تیزی سے کمی واقع ہو سکتی ہے۔ اس تجزیے نے ایک گہرائی سے مطالعہ کیا اور پایا کہ ای جی ایف آر میں قلیل مدتی کمی رینل کمپوزٹ واقعات کے خطرے میں تبدیلی کا باعث نہیں بنتی، لیکن ای جی ایف آر میں 30 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر کمی کا خطرہ بڑھ سکتی ہے۔ 40% اس کے علاوہ، مختلف بیس لائن ای جی ایف آر والے مریض قلیل مدتی ای جی ایف آر تبدیلیوں کے لیے مختلف حساسیت رکھتے ہیں۔

بہت سے پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دوائیں اور خوراک دونوں CKD مریضوں میں eGFR میں تبدیلی کا سبب بن سکتے ہیں۔ جیسے جیسے بلڈ پریشر کم ہوتا ہے، مریض کے گلوومیرولی میں دباؤ کم ہو جاتا ہے، جس کی وجہ سے گردے مزید فلٹر نہیں ہوتے، جس کے نتیجے میں مریض کے جی ایف آر میں تیزی سے کمی واقع ہوتی ہے۔ یہ مندرجہ ذیل مفروضے کی طرف لے جاتا ہے کہ GFR میں قلیل مدتی کمی اس بات کا اشارہ ہے کہ دوا موثر ہے اور مریض کے طویل مدتی گردوں کے فعل کی حفاظت کر سکتی ہے۔ لہذا، کچھ اسکالرز کا خیال ہے کہ قلیل مدتی GFR میں کمی کی ڈگری جتنی زیادہ ہوگی، مریضوں میں گردوں کی بیماری کے اختتامی مرحلے کا خطرہ اتنا ہی کم ہوگا۔

تاہم، یہ مطالعہ اس کے برعکس نتیجہ پر پہنچا۔ یعنی ای جی ایف آر میں قلیل مدتی کمی کا تعلق طویل مدتی فوائد سے نہیں ہے۔ اس کے برعکس، کچھ مریضوں میں، ای جی ایف آر میں قلیل مدتی کمی طویل مدتی فوائد میں کمی سے وابستہ ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ پچھلی قیاس آرائیاں اور نظریات مکمل طور پر درست نہیں ہوسکتے ہیں، اور وہ طریقہ کار جس کے ذریعے قلیل مدتی ای جی ایف آر تبدیلیاں طبی نتائج کو متاثر کرتی ہیں، اس کا دوبارہ جائزہ لینے کی ضرورت پڑسکتی ہے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردےبیماری. یہ کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردےصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کو فلٹریشن اور دوبارہ جذب کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ جامع نقطہ نظر گردوں کی بیماری میں خاص طور پر اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔