کلینک اور ایمبولیٹری بلڈ پریشر کے درمیان فرق کی شدت اور گردے کی دائمی بیماری والے مریضوں میں منفی نتائج کا خطرہ

رابطہ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ای میل:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku et al

پس منظر----- نقاب پوش یا سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر کا پتہ لگانے کے لیے 24-گھنٹہ ایمبولیٹری بلڈ پریشر (BP) حاصل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ہمارا مقصد اس بات کا تعین کرنا تھا کہ آیا ایمبولیٹری اور کلینک بی پی کے درمیان فرق کی شدت میں تشخیصی مضمرات ہیں۔طریقے اور نتائج--ہم نے AASK کے 610 شرکاء کو شامل کیا (افریقی امریکن اسٹڈی آفگردہبیماریاور ہائی بلڈ پریشر) کوہورٹ اسٹڈی جن کے پاس کلینک اور ایمبولیٹری بی پی تھے وقت کے ساتھ قریب سے انجام پائے۔ ہم نے کلینک اور بیدار ایمبولیٹری بی پی (بنیادی پیش گو) اور موت اور اختتامی مرحلے کے درمیان مطلق سیسٹولک بی پی (SBP) فرق کے درمیان تعلق کا تعین کرنے کے لیے Cox ماڈلز کا استعمال کیا۔گردوںبیماری. AASK کوہورٹ اسٹڈی کے 610 شرکاء میں سے، 200 (32.8 فیصد) 9.9 سال کے درمیانی فالو اپ کے دوران مر گئے۔ 178 (29.2 فیصد) نے اختتامی مرحلہ تیار کیا۔گردوںبیماری. موت کے خطرے کے ساتھ کلینک اور ایمبولیٹری SBP کے درمیان U کی شکل کا تعلق تھا، لیکن آخری مرحلے میں نہیں۔گردوںبیماری. A 5– سے<10–mm hg="" higher="" clinic="" versus="" awake="" sbp="" (white-coat="" effect)="" was="" associated="" with="" a="" trend="" toward="" higher="" (adjusted)="" mortality="" risk="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 1.84;="" 95%="" ci,="" 0.94–3.56)="" compared="" with="" a="" 0–="" to=""><5–mm hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" (reference="" group).="" a="" ≥10–mm="" hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" was="" associated="" with="" even="" higher="" mortality="" risk="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 2.31;="" 95%="" ci,="" 1.27–4.22).="" a="" ≥
5–mm="" hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" was="" also="" associated="" with="" higher="" mortality="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 1.82;="" 95%="" ci,="" 1.05–3.15)="" compared="" with="" the="" reference="" group.="">نتائج-—کلینک اور ایمبولیٹری SBP اور شرح اموات کے درمیان فرق کی شدت کے درمیان ایک U-شکل کی ایسوسی ایشن موجود ہے۔ اعلی کلینک بمقابلہ ایمبولیٹری بی پی (جیسا کہ سفید کوٹ اثر میں) سیاہ فام مریضوں میں موت کے زیادہ خطرے سے وابستہ ہوسکتا ہے۔دائمیگردہبیماری. (J Am Heart Assoc. 2019; 8:e011013. DOI: 10.1161/JAHA.118.011013.)

کلیدی الفاظ:ایمبولٹری بلڈ پریشر کی نگرانی •دائمیگردہبیماری• اختتامی مرحلہگردوںبیماریہائی بلڈ پریشر • اموات

Cistancheعلاج کے لیےدائمی گردے کی بیماری

کئی موجودہ رہنما خطوط بالغوں میں ہائی بلڈ پریشر کی تشخیص اور تصدیق کے لیے گولڈ اسٹینڈرڈ میٹرک کے طور پر ایمبولیٹری بلڈ پریشر مانیٹرنگ (ABPM) کے استعمال کی تجویز کرتے ہیں۔ بلڈ پریشر (ABPs) مریضوں میں کلینک بلڈ پریشر (BPs) کے مقابلے ہدف کے اعضاء کے نقصان سے زیادہ مضبوطی سے وابستہ ہیں۔دائمیگردہبیماری(CKD) 4–8

زیادہ تر رہنما خطوط اس بات پر متفق ہیں کہ کلینک کا BP عام آبادی میں ABP سے 5 mm Hg تک زیادہ ہونا معمول ہے، اور سفید کوٹ اور ماسکڈ ہائی بلڈ پریشر کی تشخیص کے لیے معیاری تعریفیں قائم کی گئی ہیں۔ نقاب پوش ہائی بلڈ پریشر اور قلبی اور گردوں کے منفی نتائج کے خطرے کے درمیان مضبوط وابستگی، لیکن سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر مسلسل منفی نتائج کے ساتھ وابستہ نہیں ہے۔11,13–17

کچھ مطالعات نے اس بات کا جائزہ لیا ہے کہ آیا CKD کے مریضوں میں کلینک اور ABPs کے درمیان مطلق فرق کی شدت(دائمیگردہبیماری)اہم پروگنوسٹک معلومات فراہم کرتا ہے۔ SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) میں، کلینک اور ABPs کے درمیان بڑے فرق عام تھے، خاص طور پر CKD کے مریضوں میں(دائمیگردہبیماری)انتہائی علاج کے بازو کے لیے بے ترتیب۔ 18 یہ اختلافات اہم ہو سکتے ہیں کیونکہ ہم CKD کے مریضوں میں بی پی کے علاج کے لیے اپنے نقطہ نظر کو تیز کرتے ہیں۔(دائمیگردہبیماری).12

ہمارا مقصد یہ جانچنا تھا کہ آیا کلینک اور اے بی پی پیمائش کے درمیان فرق موت کے خطرے اور اختتامی مرحلے کے لیے تشخیصی مضمرات رکھتا ہے۔گردوںبیماری(ESRD) AASK (افریقی امریکن اسٹڈی آفگردہبیماریاور ہائی بلڈ پریشر) کوہورٹ اسٹڈی، CKD کے ساتھ سیاہ فام مریضوں کے سب سے بڑے مشاہداتی مطالعات میں سے ایک(دائمیگردہبیماری). ہم نے یہ قیاس کیا کہ کلینک اور ABP کے درمیان بڑے فرق (یا تو مثبت یا منفی) CKD والے سیاہ فام مریضوں میں منفی نتائج کے زیادہ خطرے سے وابستہ ہوں گے۔(دائمیگردہبیماری).

طریقے

AASK کوہورٹ اسٹڈی

ہم نے AASK کوہورٹ اسٹڈی کے شرکاء کو شامل کیا، ایک قومی ادارہ برائے صحت کے زیر اہتمام مشاہداتی مطالعہ جس نے CKD کے ساتھ سیاہ فام مریضوں کا اندراج کیا تھا۔(دائمیگردہبیماری)جنہوں نے ابھی تک ESRD تیار نہیں کیا تھا (اختتامی مرحلہگردوںبیماری)AASK کوہورٹ اسٹڈی کے اختتام تک۔ 19–21 AASK کوہورٹ اسٹڈی اپریل 2002 میں شروع ہوئی اور جون 2007 میں ختم ہوئی، اور شرکاء نے کلینک BPs اور ABPM مطالعہ کے اندراج کے قریب قریب میں انجام دیا۔22–24 کے آغاز میں AASK کوہورٹ اسٹڈی میں، تمام شرکاء کا علاج ایک کلینک بی پی کے ہدف میں کیا گیا<140 0="" mm="" hg="" based="" on="" results="" of="" the="" aask="" cohort="" study;21,24="" the="" target="" was="" changed="" in="" 2004="" to=""><130 80="" mm="" hg="" because="" of="" updated="" joint="" national="" committee="" guidelines.23,25="" of="" aask="" cohort="" study="" participants,="" 98%="" (674="" of="" a="" total="" 691)="" had="" patient="" identifiers="" that="" facilitated="" ascertainment="" of="" esrd="" and="" mortality="" outcomes.="" in="" our="" current="" analysis,="" we="" additionally="" excluded="" 64="" participants="" who="" did="" not="" have="" abpm="" data,="" deriving="" a="" final="" analytic="" cohort="" of="" 610="" participants.="" informed="" consent="" was="" obtained="" at="" all="" participating="" sites="" for="" participation="" in="" aask="" cohort="" study="" and="" institutional="" review="" board="" approval="" for="" secondary="" data="" analysis="" was="" obtained="" at="" the="" university="" of="" california,="" san="" francisco.="" parent="" aask="" cohort="" study="" data="" have="" been="" made="" publicly="" available="" at="" the="" national="" institute="" of="" diabetes="" and="" digestive="" and="">گردہبیماریاںمرکزی ذخیرہ۔26

Cistancheعلاج کے لیےدائمی گردے کی بیماری

بی پی کی پیمائش

کلینک بی پی

کلینک بی پیز AASK کوہورٹ اسٹڈی میں اندراج کے وقت ایک اینیرائڈ ڈیوائس کا استعمال کرتے ہوئے تصدیق شدہ اہلکاروں کے ذریعہ حاصل کیے گئے تھے۔ 19,22,24 ہر وزٹ پر لگاتار تین بیٹھنے والی ریڈنگز حاصل کی گئیں، اور دوسری اور تیسری نشستوں کے درمیان اوسط کو سمجھا گیا۔ دورے کے لیے کلینک بی پی۔ ابتدائی AASK کوہورٹ اسٹڈی وزٹ سے لیا گیا کلینک بی پی جو تاریخ کے لحاظ سے ABPM کی کارکردگی کے قریب ترین تھا کلینک اور ABPs کے درمیان فرق کا حساب لگانے کے لیے استعمال کیا گیا۔ 96 فیصد سے زیادہ ABPMs نے کلینک بی پی کے 90 دنوں کے اندر کارکردگی کا مظاہرہ کیا ہے (درمیانی وقت کا فرق=8 دن)۔

ایمبولیٹری بی پی

ABPM ایک SpaceLabs 90207 ڈیوائس کا استعمال کرتے ہوئے AASK کوہورٹ اسٹڈی میں بیس لائن اندراج کے وقت انجام دیا گیا تھا، جس میں BPs کو ہر 30 منٹ میں 24-گھنٹہ کی مدت میں لگتی تھی۔ تمام ABP مانیٹروں سے 5,13 ڈیٹا AASK سینٹرل کو بھیج دیا گیا تھا۔ کارڈیو ویسکولر کور لیبارٹری اور مرکزی طور پر پڑھیں۔ Awake ABP ریڈنگز کو ان BPs کا مطلب سمجھا جاتا تھا جو صبح 6 AM سے 12 AM (آدھی رات) تک لیے گئے تھے، کیونکہ ڈائری دستیاب نہیں تھی۔5

بنیادی پیشن گوئی کرنے والا

We computed the difference between clinic BPs and awake ABP readings separately for systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP; henceforth termed clinic-awake difference) as our primary predictor of interest. If clinic BP was higher than awake SBP readings by >5 mm Hg، یہ ایک 'سفید کوٹ' اثر سمجھا جاتا تھا (اس سے قطع نظر کہ ہائی بلڈ پریشر کے معیار پر پورا اترتا ہے)۔ اگر کلینک کا بی پی بیدار SBP ریڈنگ سے کم تھا، تو اسے 'نقاب پوش' اثر سمجھا جاتا تھا (قطع نظر اس کے کہ ہائی بلڈ پریشر کے معیار پر پورا اترتا ہے)۔ زیادہ تر AASK شریک شرکاء کی تشخیص شدہ ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ تھی اور وہ اینٹی ہائپرٹینشن تھراپی حاصل کر رہے تھے۔ 19,21,24 ہمیں کلینک اور بیدار ABP ریڈنگ کے درمیان فرق میں سب سے زیادہ دلچسپی تھی کیونکہ کلینک کے BPs کے 24- سے کافی حد تک مختلف ہونے کی توقع کی جائے گی۔ گھنٹے کا مطلب ABP ہے کیونکہ اس میں رات کی پیمائش شامل ہے۔ تاہم، ہم نے کلینک اور 24-گھنٹہ مطلب ABP ریڈنگز کے درمیان فرق کو بھی ایک ثانوی پیشن گوئی کے طور پر الگ الگ شمار کیا (اس کے بعد کلینک-ABP فرق کہا گیا)۔

نتائج

ESRD کی تصدیق کو بڑھانے کے لیے(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)اور 30 ​​جون 2012 تک AASK کوہورٹ اسٹڈی کے اختتام سے آگے کی اہم حیثیت، ہم نے AASK کوہورٹ اسٹڈی کے شرکاء کو یو ایس رینل ڈیٹا سسٹم اور سوشل سیکیورٹی ڈیتھ انڈیکس کے ساتھ منسلک کیا۔ 27,28 تمام وجہ موت ہمارا بنیادی نتیجہ تھا۔ موت کے خطرے پر بی پی کنٹرول کے معلوم فائدہ کے پیش نظر۔ 29 ESRD(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)ایک ثانوی نتیجہ تھا، جیسا کہ بی پی کم کرنے اور ESRD کے درمیان تعلق (اختتامی مرحلہگردوںبیماری)خطرہ روایتی طور پر کم مضبوط رہا ہے۔21,30

علاج کے لیے Cistanche کا ایکٹیوسائیڈگردے کی بیماری

شماریاتی تجزیہ

ہم نے ABPM کی تاریخ سے شروع ہونے والے Cox متناسب خطرات کے ماڈلز کا استعمال کیا تاکہ کلینیکل ویک (یا کلینک-ABP) موت کے ساتھ فرق کے درمیان تعلق کا تعین کیا جا سکے۔ ہم نے سب سے پہلے کیوبک اسپلائنز کا استعمال کرتے ہوئے غیر ایڈجسٹ شدہ Cox ماڈلز انجام دیے (کلینک ایپ فرق کے لیے 3 یکساں فاصلہ والی گرہیں -21، 4.5، اور 15 mm Hg کے ساتھ)۔ ہم نے اپنا تجزیہ کیوبک اسپلائنز کے ساتھ شروع کرنے کا انتخاب کیا کیونکہ ان ماڈلز نے بی پی اور نتائج کے درمیان ایسوسی ایشن کو ماڈلنگ کرنے میں زیادہ لچک کی اجازت دی ہے اور اس کا استعمال نان لائنر تعلقات کا پتہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ پھر، ہم نے کلینک-اویک اور کلینک-اے بی پی سیسٹولک اور ڈائیسٹولک فرق کو 5 ملی میٹر Hg سے زیادہ یا اس کے برابر درجہ بندی کرنے کے بعد اضافی Cox ماڈلز انجام دیے (یعنی، کلینک کا بی پی بیدار سے کم ہے یا ABP کم از کم 5 ملی میٹر Hg)، { {10}} سے<0 mm="" hg,="" 0="" to=""><5 mm="" hg="" (reference),="" 5="" to=""><10 mm="" hg,="" and="" ≥10="" mm="" hg.="" the="" reference="" group="" was="" selected="" because="" of="" the="" general="" acceptance="" that="" clinic="" bps="" can="" be="" up="" to="" 5="" mm="" hg="" higher="" than="" awake="" abps="" and="" still="" be="" considered="" normal.20="" although="" up="" to="" a="" 10–mm="" hg="" difference="" is="" the="" normative="" difference="" between="" clinic="" and="" 24-hour="" mean="" bps="" (because="" of="" inclusion="" of="" nocturnal="" readings),="" we="" chose="" to="" use="" a="" 5–mm="" hg="" difference="" as="" the="" reference="" group="" for="" both="" clinic-awake="" and="" clinic-abp="" differences="" because="" at="" lower="" ranges="" of="" bps="" (eg,="" sbp=""><120–130 mm="" hg),="" the="" normative="" difference="" narrows="" to="" ≤5="" mm="" hg.29="" furthermore,="" recent="" data="" have="" suggested="" that="" black="" patients="" have="" higher="" nocturnal="" bps,="" and="" the="" current="" normative="" standards="" (which="" were="" not="" developed="" in="" a="" racially="" diverse="" population)="" have="" been="">

ہم نے بے ترتیب تجزیوں میں موت کے خطرے کے ساتھ کلینک-بیدار یا کلینک-اے بی پی اختلافات (ہر پیش گو کے لیے الگ الگ ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے) کے زمروں کے درمیان ایسوسی ایشن کی جانچ کی، اس کے بعد عمر، جنس، تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) سمیت امائن ایڈجسٹ ماڈل کے ساتھ۔ CKD کی طرف سے(دائمیگردہبیماری)-ایپیڈیمیولوجی تعاون کی مساوات، 32 دل کی بیماری (خود رپورٹ، چارٹ کا جائزہ، یا بیس لائن الیکٹرو کارڈیوگرام ریڈنگ کے مجموعے سے بیان کیا گیا)، اور ماڈل 1 میں پروٹینوریا (کوہورٹ انٹری پر ماپا گیا)۔ ماڈل 1 میں۔ ماڈل 3 میں، ہم نے یا تو مطلب بیدار SBP یا مطلب 24-hour ambulatory SBP کو covariatetomodel1 کے طور پر شامل کیا، اس بات پر منحصر ہے کہ آیا بنیادی پیش گو کلینک-جاگنے والا SBP ہے یا کلینک-ایمبولیٹری SBP۔ آخر میں، دیگر ABPs کے مقابلے ادب میں نیند کے BPs کی مضبوط تشخیصی اہمیت کی وجہ سے، 17 ہم نے ماڈل 4 میں حساسیت کے تجزیے میں نیند کے BPs کو بھی شامل کیا۔ ہم نے CKD کے ذریعے eGFR کی درجہ بندی کی۔(دائمیگردہبیماری)مراحل (ای جی ایف آر 45 سے بڑا یا اس کے برابر، 30–<45, or=""><30 ml/min="" per="" 1.73="" m2)="" and="" proteinuria="" (≥0.5="" versus=""><0.5 g/g="" or="" missing)="" to="" handle="" nonnormality="" in="" both="">
ہم نے کلینکس اور ABPs کے درمیان DBP اختلافات کا استعمال کرتے ہوئے تمام تجزیوں کو دہرایا۔ ہم نے ESRD کا استعمال کرتے ہوئے تمام تجزیوں کو بھی دہرایا(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)ہمارے ثانوی نتیجہ کے طور پر۔

آخر میں، ہم نے کلینک-بیدار SBP فرق یا کلینک-ABPM SBP فرق کے درمیان تعامل کی شرائط کو درج ذیل کے ساتھ شامل کر کے پہلے سے طے شدہ تعاملات کا تجربہ کیا: (1) بیس لائن کلینک SBP؛ اور الگ سے (2) کا مطلب بیدار SBP (جب کلینک جاگتا ہے SBP فرق بنیادی پیش گو ہے) یا مطلب ہے 24- گھنٹے ایمبولیٹری SBP (جب کلینک-ABPM SBP فرق بنیادی پیش گوئی کرنے والا ہے)۔ ان تجزیوں کو اس بات کا تعین کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا کہ آیا کلینک-اویک یا کلینک-ABP اختلافات کی شدت اور موت کے ساتھ ان کی وابستگی حاصل شدہ SBP کی سطح کے لحاظ سے مختلف ہے۔ STATA14 شماریاتی تجزیوں کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ تمام تجزیوں کے لیے، P<0.05 was="" considered="" statistically="">

نتائج

610 AASK کوہورٹ اسٹڈی کے شرکاء کی خصوصیات ٹیبلز 1 اور 2 میں دکھائی گئی ہیں۔ مجموعی طور پر اوسط عمر 60.5 سال تھی، 38 فیصد کوہورٹ خواتین تھیں، اور اوسط eGFR 39 ملی لیٹر/منٹ فی 1.73 ایم 2 تھا۔ اوسط کلینک SBP 134 جمع -20 mm Hg تھا، اور کلینک DBP 80 جمع -12 mm Hg تھا، کوہورٹ انٹری پر۔ عام طور پر، زیادہ خواتین پر سفید کوٹ کا اثر ہوتا تھا اور کم خواتین پر نقاب پوش ہوتا تھا، لیکن عمر میں کوئی فرق نہیں تھا، قبل از وقت بی پی ٹارگٹ رینڈمائزیشن بازو، بیس لائن ای جی ایف آر، یا کلینک جاگنے کے فرق کے مختلف زمروں کے درمیان پروٹینوریا (ٹیبل 1)۔ نقاب پوش اثرات والے افراد میں دل کی بیماری سفید کوٹ والے اثرات کے مقابلے میں زیادہ پائی جاتی تھی۔ کلینک کی تقسیم، 24-گھنٹہ ABP، اور ABP جاگتے BPs کو جدول 2 میں دکھایا گیا ہے۔ تقریباً 24 فیصد مریضوں پر سفید کوٹ کا اثر تھا اور 64 فیصد نے کلینک اور جاگتے ہوئے SBP کے درمیان فرق کا استعمال کرتے ہوئے نقاب پوش اثر کیا تھا۔

ہر وجہ سے اموات کا خطرہ

9.9 سالوں کے درمیانی فالو اپ کے دوران، 200 (610 میں سے) شرکاء کی موت ہو گئی۔ کلینک سے جاگنے والے SBP فرق کی شدت (یا تو مثبت یا منفی) اور موت کے خطرے (فگر—پینل اے) کے درمیان ایک U شکل کی ایسوسی ایشن پائی گئی۔ انجمن کے نتائج جب کلینک کے جاگنے کے فرق کی شدت کو واضح طور پر جانچا گیا تو وہ جدول 3 میں دکھائے گئے ہیں۔ حوالہ گروپ کے ساتھ موازنہ (کلینک-بیدار SBP فرق 0–<5 mm="" hg),="" participants="" with="" a="" clinic="" sbp="" that="" was="" 5="" to=""><10 mm="" hg="" higher="" than="" awake="" sbp="" had="" at="" least="" a="" 1.84="" times="" greater="" risk="" of="" death="" (model="" 1),="" although="" this="" finding="" did="" not="" achieve="" statistical="" significance.="" those="" with="" a="">10–ملی میٹر Hg زیادہ کلینک SBP جاگتے ہوئے SBP میں موت کا خطرہ 2.31 گنا زیادہ تھا (ٹیبل 3)۔ ماڈل 1 (خطرے کا تناسب، 1.15 [95 فیصد CI، 1.15] 0.59–2.24])۔ تاہم، اگر کلینک-بیدار SBP فرق -5 mm Hg سے زیادہ یا اس کے برابر تھا، تو موت کا ایڈجسٹ شدہ خطرہ اعداد و شمار کے لحاظ سے حوالہ گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھا (خطرے کا تناسب، 1.82 [95 فیصد CI، 1.05– 3.15])۔ ڈیموگرافکس، گردے کے فنکشن، دل کی بیماری، پروٹینوریا، نیز کلینک، جاگنے، یا نیند کے لیے اضافی ایڈجسٹمنٹ اکاؤنٹنگ SBP نے نتائج میں خاطر خواہ تبدیلی نہیں کی (ماڈل 2–4، جدول 3)۔

Similar results were found when examining the association between clinic-systolic ABP difference and the risk of death. We found a U-shaped association between the magnitude of the clinic-ambulatory SBP difference (either positive or negative) and the risk of death (Figure—Panel B). A higher risk of death was also noted among individuals with categories of clinic ambulatory SBP difference of >5 ملی میٹر Hg یا اس سے زیادہ یا اس کے برابر -5 mm Hg غیر ایڈجسٹ شدہ تجزیہ میں (ٹیبل 4)؛ ماڈل 1 میں مزید ایڈجسٹمنٹ کے ساتھ، کلینک ایمبولیٹری ایس بی پی میں 10– سے زیادہ یا اس کے برابر یا اس سے بڑا یا اس کے برابر -5–mm Hg فرق اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں طور پر موت کے خطرے سے وابستہ تھا (ٹیبل 4)۔ کلینک SBP کے لیے اضافی ایڈجسٹمنٹ، 24-گھنٹے کا مطلب، یا نیند SBP نے نتائج میں خاطر خواہ تبدیلی نہیں کی (ماڈل 2–4)۔
We tested for but did not find significant interactions between categories of the clinic-awake or clinic-ABP difference with baseline clinic SBP, mean awake SBP, or 24-hour SBP (all P>0.05).

DBP اور دلچسپی کے نتائج کے درمیان تعلق SBP کے مشاہدے سے مختلف تھا۔ خاص طور پر، ایمبولیٹری DBP سے زیادہ کلینک DBP کی موجودگی (یا تو جاگنا یا مطلب 24-گھنٹہ DBP سفید کوٹ اثر میں) ہمارے اسپلائن پر مبنی تجزیوں میں موت کے خطرے سے وابستہ نہیں تھا (شکل – پینلز C اور D )۔ تاہم، ایمبولیٹری DBP (ماسکڈ ایفیکٹ) سے کم کلینک DBP میں شرح اموات کے خطرے کے ساتھ مسلسل اور درجہ بندی کی وابستگی دکھائی دیتی ہے جو کہ SBP کے مشاہدے کی طرح تھی۔ جب کلینک-بیدار یا کلینک-ABPM DBP فرقوں کی درجہ بندی کی گئی تھی، -5 mm Hg سے زیادہ یا اس کے برابر فرق کو شماریاتی طور پر ایڈجسٹ شدہ تجزیوں میں اموات کے خطرے سے نمایاں طور پر منسلک کیا گیا تھا (ڈیٹا نہیں دکھایا گیا)۔

ESRD کا خطرہ(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)

کل 178 شرکاء نے ESRD تیار کیا۔(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)پیروی کے دوران. ESRD کے خطرے کے ساتھ کلینک-جاگنے اور کلینک-ABP کی شدت کے درمیان مسلسل تعلق(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)SBPs کے لیے شکل S1A اور S1B اور DBPs کے لیے شکل S1C اور S1D میں دکھایا گیا ہے۔ کلینک-اویک یا کلینک-اے بی پی سیسٹولک یا ڈائیسٹولک فرق اور ESRD کے خطرے کے درمیان کوئی شماریاتی لحاظ سے اہم تعلق نہیں تھا۔(اختتامی مرحلہگردوںبیماری) in unadjusted analyses (Tables S1 and S2). In adjusted analyses, extremes of differences (>10 یا 5 ملی میٹر Hg سے زیادہ یا اس کے برابر) کلینک-اویک یا کلینک ایمبولیٹری DBP میں ایڈجسٹ شدہ تجزیوں میں ESRD کے زیادہ خطرے سے وابستہ تھے، اور ABPM پیرامیٹرز کے لیے مزید ایڈجسٹمنٹ نے نتائج میں خاطر خواہ تبدیلی نہیں کی (ڈیٹا نہیں دکھایا گیا)۔

اعداد و شمار. کلینک-اویک یا کلینک-ایمبولیٹری بلڈ پریشر (ABP) اور غیر ایڈجسٹ ماڈلز میں موت کے خطرے کے درمیان تعلق۔ کلینک اور ABP مانیٹرنگ (ABPM) سسٹولک بلڈ پریشر (SBP؛ 24 گھنٹے اور جاگنے) کے درمیان فرق کی بنیاد پر موت کا خطرہ۔ کلینک-بیدار ABPM SBP فرق اور موت کے خطرے کی شدت کے درمیان U-شکل کا تعلق۔ B، کلینک کی شدت کے درمیان U-شکل کا تعلق-24-گھنٹہ کا مطلب ہے ABPM SBP فرق اور موت کا خطرہ۔ C اور D، کلینک-ABPM diastolic بلڈ پریشر (DBP) موت کے خطرے سے وابستہ نہیں ہے۔

Cistancheعلاج کے لیےگردہبیماری

بحث

CKD کے ساتھ آبادی میں(دائمیگردہبیماری), =10 فیصد سے 30 فیصد مریضوں کو سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر، اور =30 فیصد سے 60 فیصد مریضوں کو CKD(دائمیگردہبیماری)ماسک شدہ ہائی بلڈ پریشر ہے. آفس BPs.10,35 اگرچہ بہت سے مشاہداتی مطالعات نے ABPM پیرامیٹرز کی ماقبل اہمیت کو ظاہر کیا ہے جو ABPs کے معمول کے تعین کی حمایت کرتے ہیں، ان میں سے زیادہ تر مطالعات نے یا تو انفرادی پیرامیٹرز (مثال کے طور پر، رات کے SBP) کی تشخیصی اہمیت کو مسلسل متغیر کے طور پر جانچا ہے۔ یا مطالعہ کے لیے کلینک بی پی کو سفید کوٹ، نقاب پوش، یا تصدیق شدہ ہائی بلڈ پریشر کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے۔ 5,7,8,13,36

اس مطالعہ میں، ہم نے پایا کہ، کلینک-بیدار یا کلینک-ABP فرق کے مقابلے میں 0 سے<5 mm="" hg="" (considered="" a="" normal="" difference),="" there="" was="" a="" continuous,="" u-shaped="" relationship="" between="" positive="" or="" negative="" absolute="" differences="" in="" clinic-awake="" or="" clinic-abp="" sbp="" measurements="" with="" mortality="" risk.="" specifically,="" when="" a="" white-coat="" effect="" was="" present="" (clinic="" sbp="" higher="" than="" ambulatory="" sbp="" by="" ≥5="" mm="" hg),="" the="" clinic="" aware="" and="" clinic-abp="" differences="" were="" strongly="" associated="" with="" mortality="" risk="" in="" a="" graded="" manner.="" when="" a="" masked="" effect="" was="" present="" (clinic="" sbp="" lower="" than="" ambulatory="" sbp),="" the="" clinic-awake="" and="" clinic-abp="" differences="" were="" only="" associated="" with="" mortality="" risk="" if="" this="" absolute="" difference="" was="" ≥5="" mm="" hg.="" these="" findings="" were="" not="" attenuated="" after="" adjustment="" for="" clinic="" sbp,="" ambulatory="" sbp,="" sleep="" sbp,="" or="" proteinuria,="" suggesting="" that="" the="" absolute="" difference="" between="" clinic="" and="" abp="" provides="" independent="" prognostic="" information="" beyond="" achieved="" sbp.="" the="" magnitude="" of="" the="" clinic-awake="" or="" clinic-abpm="" sbp="" difference="" was="" not="" associated="" with="" the="" risk="" of="" esrd="">(اختتامی مرحلہگردوںبیماری).

کچھ سابقہ ​​مطالعات میں اینٹی ہائپرٹینسیو تھراپی کے اس فرق کے ردعمل میں تغیرات کے تناظر میں کلینک اور ABP پیمائش کے درمیان فرق کی شدت کے مضمرات کا جائزہ لیا گیا ہے، اور ان اختلافات میں تبدیلیاں دیکھی گئی ہیں کیونکہ CKD کے بغیر آبادی میں عمر بڑھنے کا عمل ہوتا ہے۔(دائمیگردہبیماری).36–38 ہمارے مطالعہ کے نتائج موت اور ESRD کے ساتھ ان اختلافات کی وابستگی کا جائزہ لینے کے لیے پیشگی مشاہدات میں توسیع کرتے ہیں۔(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)، مریضوں کے لئے سب سے زیادہ دلچسپی کے دلیل کے نتائج۔ سابقہ ​​مطالعات سے مطابقت رکھتے ہوئے جو ظاہر کرتے ہیں کہ نقاب پوش ہائی بلڈ پریشر کا تعلق منفی نتائج کے خطرے سے ہے، 39,40 ہم نے پایا کہ نقاب پوش کلینک-اویک یا کلینک ABPM SBP فرق 5 mm Hg سے زیادہ یا اس کے برابر موت کے زیادہ خطرے سے وابستہ تھا۔ اس سے قطع نظر کہ آیا مطلق SBP ہائی بلڈ پریشر کی تعریف پر پورا اترتا ہے۔ یہ ممکن ہے کہ یہ نتائج اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کرنے والے پروٹوکول سے چلنے والے AASK کلینک بی پی ریڈنگ کے ذریعہ کارفرما ہوں، جن کی اہم تشخیصی قدر ہوتی ہے اور یہ ممکنہ طور پر غیر پروٹوکول سے چلنے والے کلینک بی پی ریڈنگ سے کم ہیں۔
ہم نے یہ بھی پایا کہ کلینک ایس بی پی کی ریڈنگز جو سفید کوٹ کے اثر کی نمائندگی کرتی ہیں موت کے خطرے سے مضبوطی سے وابستہ تھیں۔ عام آبادی کے مریضوں کے چند مطالعات نے تجویز کیا ہے کہ سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی زیادہ خطرے والے قلبی نتائج سے وابستہ ہے اور یہ مستقل ہائی بلڈ پریشر کی نشوونما کا پیش خیمہ ہو سکتی ہے۔40–45 ہمارے نتائج حالیہ مطالعات سے مطابقت رکھتے ہیں۔ یہ بھی ثابت ہوا کہ سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر سومی نہیں تھا اور طویل مدتی فالو اپ کے دوران قلبی خطرہ سے منسلک تھا۔ ,48 جبکہ نقاب پوش ہائی بلڈ پریشر مردوں میں زیادہ عام ہو سکتا ہے۔ 49 ہمارے نتائج عام آبادی کے ادب سے مطابقت رکھتے ہیں، اور ہائی بلڈ پریشر کی نئی تشخیص کی ترتیب میں، ABPM کے استعمال سے تشخیص کی تصدیق، خاص طور پر سیاہ فام خواتین میں، زیادہ علاج کو روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔
کلینک اور ABPs کے درمیان بڑا فرق ہونا BP کی پیمائش کی بلندی کی تبدیلی یا "متغیر" یا ہمدرد حد سے زیادہ سرگرمی کی بڑھتی ہوئی سطحوں کی بھی عکاسی کر سکتا ہے، جو طویل مدتی قلبی خطرے سے منسلک ہو سکتا ہے۔ تاہم، یہ بھی ممکن ہے کہ یہ نتائج CKD کے ساتھ سیاہ فام آبادی کے لیے مخصوص ہوں۔(دائمیگردہبیماری), as little is known about racial differences in the prognostic value of ABP in the population with CKD. On the basis of our findings, a clinic-ABP difference of >5 mm Hg، سفید کوٹ کے مظاہر کا اشارہ ہے، CKD کے ساتھ سیاہ فام مریضوں میں سومی کے طور پر مکمل طور پر نظر انداز نہیں کیا جانا چاہئے(دائمیگردہبیماری). اس طرح، ہم سمجھتے ہیں کہ سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی میں بھی، CKD کے مریض جو کلینک اور ABPs کے درمیان بڑے فرق کو ظاہر کرتے ہیں، انہیں قریبی فالو اپ اور شدید قلبی خطرہ میں کمی کی ضرورت ہو سکتی ہے، کیونکہ یہ مریض طویل عرصے تک موت کے خطرے میں ہوتے ہیں۔ - مدت کی پیروی اس کے برعکس، وہ مریض جن میں فرق کی چھوٹی مقدار ہوتی ہے (مثال کے طور پر،<5 mm="" hg)="" between="" ambulatory="" and="" clinic="" bps="" may="" be="" at="" lower="" risk="" for="" adverse="" cardiovascular="">
ہمیں کلینک-ABP یا کلینک جاگنے والے SBP یا DBP کے درمیان ESRD کے خطرے سے مستقل طور پر وابستہ ہونے کا فرق نہیں ملا۔(اختتامی مرحلہگردوںبیماری). CKD کے مریضوں کا پہلے مطالعہ(دائمیگردہبیماری)ABP پیمائشوں کو گردوں کے نتائج کے ساتھ مستقل طور پر وابستہ نہیں پایا ہے، خاص طور پر CKD کے لیے دیگر خطرے والے عوامل کا حساب کتاب کرنے کے بعد(دائمیگردہبیماری)ترقی۔ 7 ہمارے نتائج ESRD پر کئی بالغ بی پی کم کرنے والے ٹرائلز کے کالعدم اثرات کے ساتھ مجموعی طور پر مطابقت رکھتے ہیں۔(اختتامی مرحلہگردوںبیماری)نتائج.21,23,29,30
اس مطالعے کی خوبیوں میں ایک اچھی خصوصیات والے گروہ کا استعمال اور اچھی کارکردگی والے ریسرچ گریڈ کلینک BPs اور ABPs کی دستیابی شامل ہے۔ حدود میں ہائی بلڈ پریشر سے منسوب CKD والی سیاہ فام آبادی پر توجہ مرکوز کرنا شامل ہے۔(دائمیگردہبیماری)، لہذا ہمارے نتائج CKD والے تمام مریضوں کے لئے عام نہیں ہوسکتے ہیں۔(دائمیگردہبیماری). اس کے علاوہ، سفید کوٹ اثر کے ساتھ شرکاء کی تعداد کم تھی، اور یہ واقعات کی زیادہ تعداد کے ساتھ ایک بڑے نمونے کے سائز کے ساتھ نقل کی ضمانت دیتا ہے۔ AASK کوہورٹ مطالعہ شرکاء اور مطالعہ کے رابطہ کاروں کے درمیان طویل مدتی تعلقات میں بھی منفرد تھا جنہوں نے بی پی ریڈنگ حاصل کی، جس نے کلینک کی پیمائش کے دوران سفید کوٹ کے اثرات کو کم کیا ہو گا۔ قلبی امراض سے متعلق اموات کے خطرے کا جائزہ لینے کے لیے۔ آخر میں، اگرچہ AASK کوہورٹ اسٹڈی کی مدت کے دوران ہر 2 سال میں بار بار ABPMs کئے گئے، ABPM کے ساتھ شرکاء کی تعداد میں بنیادی لائن ABPM کے بعد تیزی سے کمی واقع ہوئی۔ اور مرنے والوں کو بعد میں ABPM نہیں ہوتا تھا (جو زندہ بچ جانے والوں کے تعصب کا باعث بن سکتا ہے)، اس لیے ہم نے اس مطالعہ میں بعد میں آنے والے ABPs کے تجزیہ کو شامل نہ کرنے کا انتخاب کیا ہے۔
آخر میں، کلینک اور ایمبولیٹری SBP کی پیمائش کے درمیان فرق کی شدت کی تشخیصی اہمیت ہے اور CKD کے مریضوں کے درمیان BP کی تشخیص کے دوران اس پر غور کیا جانا چاہیے۔(دائمیگردہبیماری). ہمارے نتائج بتاتے ہیں کہ سفید کوٹ اثر کی موجودگی موت کے زیادہ خطرے سے منسلک ہو سکتی ہے، یہاں تک کہ جب کلینک یا ایمبولیٹری SBPs کو کنٹرول کیا جاتا ہے۔ ہم سمجھتے ہیں کہ ABPM کے زیادہ وسیع پیمانے پر نفاذ میں سرمایہ کاری کرنا ضروری ہے اور درست طریقے سے ڈیٹا اکٹھا کرنے کے لیے مستقل، اعلیٰ معیار کی، کلینک بی پی پیمائش حاصل کرنے کی کوششوں میں سرمایہ کاری کرنا ضروری ہے جو CKD کے مریضوں میں اینٹی ہائپرٹینسیو تھراپی سے آگاہ کر سکتا ہے۔(دائمیگردہبیماری). نسلی لحاظ سے متنوع آبادیوں میں ان نتائج کی تصدیق کرنے اور یہ جانچنے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے کہ آیا کلینک-ABP اختلافات کو تبدیل کرنے کے لیے علاج کی تبدیلیاں بہتر نتائج کا باعث بن سکتی ہیں۔

Cistancheعلاج کے لیےگردہفنکشن

اعترافات

ہم مطالعہ کے شرکاء، تحقیقی عملے، اور AASK کے تفتیش کاروں کے شکر گزار ہیں (افریقی امریکن اسٹڈی آفگردہبیماریاور ہائی بلڈ پریشر) کوہورٹ اسٹڈی۔ یہاں رپورٹ کردہ AASK کوہورٹ اسٹڈی کا ڈیٹا، جزوی طور پر، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اینڈ ڈائجسٹو اورگردہبیماریاں(NIDDK) مرکزی ذخیرے یہ مضمون AASK کوہورٹ اسٹڈی کے تفتیش کاروں کے تعاون سے تیار نہیں کیا گیا تھا اور ضروری نہیں کہ AASK کوہورٹ اسٹڈی، NIDDK سینٹرل ریپوزٹریز، یا NIDDK گرانٹس MD000182، UL1TR000124، اور P30AG0162 کی آراء یا خیالات کی عکاسی کرے۔ اس کے مشمولات مکمل طور پر مصنفین کی ذمہ داری ہیں اور ضروری نہیں کہ قومی ادارہ صحت کے سرکاری خیالات کی نمائندگی کریں۔ یہاں پیش کردہ ڈیٹا کی تشریح اور رپورٹنگ مصنفین کی ذمہ داری ہے اور اسے کسی بھی طرح سے امریکی حکومت کی سرکاری پالیسی یا تشریح کے طور پر نہیں دیکھا جانا چاہیے۔

فنڈنگ ​​کے ذرائع

اس تحقیق کو نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ گرانٹس K23 HL131023 (Ku)، R01DK104130 (Tuot)، اور K23DK100468 اور R03DK111881 (Hsu) سے تعاون حاصل تھا۔ AASK (افریقی امریکن اسٹڈی آفگردہبیماریاور ہائی بلڈ پریشر) کوہورٹ اسٹڈی کا انعقاد AASK تفتیش کاروں نے کیا تھا اور نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اینڈ ڈائجسٹو اورگردہبیماریاں.

انکشافات

کوئی نہیں۔

منجانب: 'کلینک اور ایمبولیٹری بلڈ پریشر کے درمیان فرق کی شدت اور گردے کی دائمی بیماری والے مریضوں میں منفی نتائج کا خطرہ' بذریعہElaine Ku et al

---جرنل آف دی امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن، 8(9) ISSN 2047-9980 DOI: 10.1161/JAHA.118.011013

حوالہ جات

1. Mancia G، Fagard R، Narkiewicz K، Redon J، Zanchetti A، Bohm M، Christiaens T، Cifkova R، De Backer G، Dominiczak A، Galderisi M، Grobbee DE، Jaarsma T، Kirchhof P، Kjeldsen SE، Laurent S , Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F. 2013 ESH/ESC گائیڈ لائنز آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے: ٹاسک فورس آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے یورپی سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر (ESH) اور یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC)۔ جے ہائپرٹینس۔ 2013؛ 31:1281–1357۔
2. پیراٹی جی، اسٹرگیو جی، اوبرائن ای، اسمار آر، بیلن ایل، بلو جی، کلیمنٹ ڈی، ڈی لا سیرا اے، ڈی لیو پی، ڈولان ای، فگارڈ آر، گریز جے، ہیڈ جی اے، امی وائی، کیریو K, Lurbe E, Malion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y. یورپی سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر پریکٹس گائیڈ لائنز برائے ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی نگرانی۔ جے ہائپرٹینس۔ 2014؛ 32:1359–1366۔
3. Piper MA، Evans CV، Burda BU، Margolis KL، O'Connor E، Whitlock EP۔ اسکریننگ وقفوں پر غور کرتے ہوئے بلڈ پریشر اسکریننگ کے طریقوں کی تشخیصی اور پیش گوئی کی درستگی: یو ایس پریوینٹیو سروسز ٹاسک فورس کے لیے ایک منظم جائزہ۔ این انٹرن میڈ۔ 2015؛ 162:192-204۔
4. بنگش ایف، اگروال آر. ماسکڈ ہائی بلڈ پریشر اور دائمی گردے کی بیماری میں سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر: ایک میٹا تجزیہ۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2009؛ 4:656–664۔
5. Gabbai FB, Rahman M, Hu B, Appel LJ, Charleston J, Contreras G, Faulkner ML, Hiremath L, Jamerson KA, Lea JP, Lipkowitz MS, Pogue VA, Rostand SG, Smogorzewski MJ, Wright JT, Greene T, گیس مین جے، وانگ ایکس، فلپس آر اے۔ ہائی بلڈ پریشر والے CKD والے مریضوں میں ایمبولیٹری بی پی اور طبی نتائج کے درمیان تعلق(دائمیگردہبیماری). کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2012؛ 7:1770–1776۔
6. Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, Chiodini P, Bellizzi V, Nappi F, Cianciaruso B, Zamboli P, Conte G, Gabbai FB, De Nicola L. nondialysis کے دائمی گردے کی بیماری کے مریضوں میں ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی پیمائش کا پروگنوسٹک کردار . آرک انٹرن میڈ۔ 2011؛ ​​171:1090-1098۔
7. اگروال آر، اینڈرسن ایم جے۔ دائمی گردے کی بیماری والے مریضوں میں ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی ریکارڈنگ کی تشخیصی اہمیت۔ کڈنی انٹ۔ 2006؛ 69:1175-1180۔
8. اگروال آر، پاپاس ایم کے، سنہا اے ڈی۔ CKD میں چھپا ہوا بے قابو ہائی بلڈ پریشر(دائمیگردہبیماری). جے ایم سوک نیفرول۔ 2016؛ 27:924–932۔
9. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Malion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y. یورپی سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر پوزیشن پیپر پر ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی نگرانی۔ جے ہائپرٹینس۔ 2013؛ 31:1731–1768۔

10. شریان ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے ESH/ESC ٹاسک فورس۔ یورپی سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر (ESH) اور یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) کے آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے 2013 پریکٹس کے رہنما اصول۔ جے ہائپرٹینس۔ 2013؛ 31:1925–1938۔
11. مانسیا جی، فگارڈ آر، نارکیوچز کے، ریڈن جے، زینچیٹی اے، بوہم ایم، کرسٹیئنز ٹی، سیفکووا آر، ڈی بیکر جی، ڈومینیک زاک اے، گالڈریسی ایم، گروبی ڈی ای، جارسما ٹی، کرچوف پی، کجیلڈسن ایس ای، لارینٹ ایس , Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F. 2013 ESH/ESC آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے پریکٹس گائیڈ لائنز۔ بلڈ پریس۔ 2014؛ 23:3-16۔
12. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA گائیڈ لائن برائے روک تھام، پتہ لگانے، تشخیص ، اور بالغوں میں ہائی بلڈ پریشر کا انتظام: کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز پر امریکن کالج آف کارڈیالوجی/امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن ٹاسک فورس کی رپورٹ۔ جے ایم کول کارڈیول۔ 2018؛ 71:e127–e248۔
13. Pogue V، Rahman M، Lipkowitz M، Toto R، Miller E، Faulkner M، Rostand S، Hiremath L، Sika M، Kendrick C، Hu B، Greene T، Appel L، Phillips RA۔ ہائی بلڈ پریشر گردے کی بیماری میں ایمبولیٹری اور کلینک بلڈ پریشر کی پیمائش سے ہائی بلڈ پریشر کنٹرول کے مختلف تخمینے۔ ہائی بلڈ پریشر. 2009؛ 53:20-27۔
14. Parati G، Stergiou GS، Asmar R، Bilo G، de Leeuw P، Imai Y، Kario K، Lurbe E، Manolis A، Mengden T، O'Brien E، Ohkubo T، Padfield P، Palatini P، Pickering TG، Redon J, Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G. یورپین سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر کی گھریلو بلڈ پریشر کی نگرانی کے لیے پریکٹس کے رہنما اصول۔ جے ہم ہائپرٹینس۔ 2010؛ 24:779–785۔
15. Minutolo R، Borrelli S، Scigliano R، Bellizzi V، Chiodini P، Cianciaruso B، Nappi F، Zambelli P، Conte G، De Nicola L. دائمی گردے کی بیماری میں سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر کا پھیلاؤ اور طبی ارتباط۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2007؛ 22:2217–2223۔
16. Minutolo R, Gabbai FB, Agarwal R, Chiodini P, Borrelli S, Bellizzi V, Nappi F, Stanzione G, Conte G, De Nicola L. ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں علاج کے دوران حاصل شدہ کلینک اور ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی ریکارڈنگ اور نتائج کا اندازہ سی کے ڈی(دائمیگردہبیماری): ایک ملٹی سینٹر ممکنہ کوہورٹ اسٹڈی۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2014؛ 64:744–752۔
17. Banegas JR، Ruilope LM، de la Sierra A، Vinyoles E، Gorostidi M، de la Cruz JJ، Ruiz-Hurtado G، Segura J، Rodriguez-Artalejo F، Williams B. کلینک اور ایمبولٹری بلڈ پریشر کی پیمائش کے درمیان تعلق اور اموات. این انگل جے میڈ۔ 2018؛ 378:1509-1520۔
18. Drawz PE, Pajewski NM, Bates JT, Bello NA, Cushman WC, Dwyer JP, Fine LJ, Goff DC Jr, Haley WE, Krousel-Wood M, McWilliams A, Rifkin DE, Slinin Y, Taylor A, Townsend R, وال بی، رائٹ جے ٹی، رحمان ایم ایمبولٹری بلڈ پریشر پر معیاری کلینک پر مبنی ہائی بلڈ پریشر مینجمنٹ کا شدید بمقابلہ اثر: اسپرنٹ (سسٹولک بلڈ پریشر انٹروینشن ٹرائل) ایمبولیٹری بلڈ پریشر اسٹڈی کے نتائج۔ ہائی بلڈ پریشر. 2017؛ 69:42–50۔
19. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, Beck G, Bourgoignie J, Briggs JP, Charleston J, Cheek D, Cleveland W, Douglas JG, Douglas M, Dowie D, Faulkner M, Gabriel A, Gassman J, Greene T, ہال وائی، ہیبرٹ ایل، ہیرمتھ ایل، جیمرسن کے، جانسن سی جے، کوپل جے، کوسیک جے، لیش جے، لی جے، لیوس جے بی، لپکووٹز ایم، میسری ایس، مڈلٹن جے، ملر ای آر III، نورس کے، او کونر ڈی , Ojo A, Phillips RA, Pogue V, Rahman M, Randall OS, Rostand S, Schulman G, Smith W, Thornley-Brown D, Tisher CC, Toto RD, Wright JT Jr, Xu S. رینل پر ramipril vs amlodipine کا اثر ہائی بلڈ پریشر نیفروسکلروسیس کے نتائج: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جما 2001؛ 285:2719-2728۔
20. گیس مین جے جے، گرین ٹی، رائٹ جے ٹی جونیئر، اگوڈوا ایل، بکریس جی، بیک جی جے، ڈگلس جے، جیمرسن کے، لیوس جے، کٹنر ایم، رینڈل او ایس، وانگ ایس آر۔ افریقی امریکن اسٹڈی آف گردے کی بیماری اور ہائی بلڈ پریشر (AASK) کے ڈیزائن اور شماریاتی پہلو۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 2003؛ 14:S154–S165۔
21. Wright JT Jr، Bakris G، Greene T، Agodoa LY، Appel LJ، Charleston J، Cheek D، Douglas-Baltimore JG، Gassman J، Glassock R، Hebert L، Jamerson K، Lewis J، Phillips RA، Toto RD، مڈلٹن جے پی، روسٹینڈ ایس جی؛ افریقی امریکن اسٹڈی آف گردے کی بیماری اور ہائی بلڈ پریشر اسٹڈی گروپ۔ ہائی بلڈ پریشر گردے کی بیماری کے بڑھنے پر بلڈ پریشر کو کم کرنے اور اینٹی ہائپرٹینسی دوائیوں کی کلاس کا اثر: AASK ٹرائل کے نتائج۔ جما 2002؛ 288:2421–2431۔
22. Appel LJ, Middleton J, Miller ER III, Lipkowitz M, Norris K, Agodoa LY, Bakris G, Douglas JG, Charleston J, Gassman J, Greene T, Jamerson K, Kusek JW, Lewis JA, Phillips RA, Rostand SG ، رائٹ جے ٹی۔ AASK کوہورٹ اسٹڈی کی دلیل اور ڈیزائن۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 2003؛ 14:S166–S172۔
23. Appel LJ, Wright JT Jr, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, Cleveland WH, Charleston J, Contreras G, Faulkner ML, Gabbai FB, Gassman JJ, Hebert LA, Jamerson KA, Kopple JD, Kusek JW , Lash JP, Lea JP, Lewis JB, Lipkowitz MS, Massry SG, Miller ER, Norris K, Phillips RA, Pogue VA, Randall OS, Rostand SG, Smogorzewski MJ, Toto RD, Wang X. ہائی بلڈ پریشر میں شدید بلڈ پریشر کنٹرول دائمی گردے کی بیماری. این انگل جے میڈ۔ 2010؛ 363:918-929۔

24. Sika M, Lewis J, Douglas J, Erlinger T, Dowie D, Lipkowitz M, Lash J, Cornish Zirker D, Peterson G, Toto R, Kusek J, Appel L, Kendrick C, Gassman J. میں شرکاء کی بنیادی خصوصیات افریقی امریکن اسٹڈی آف گردے کی بیماری اور ہائی بلڈ پریشر (AASK) کلینیکل ٹرائل اور ہمہ گیر مطالعہ۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2007؛ 50:78–89، 89.e71۔
25. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; قومی دل، پھیپھڑے، اور بلڈ انسٹی ٹیوٹ ہائی بلڈ پریشر کی روک تھام، پتہ لگانے، تشخیص، اور علاج پر مشترکہ قومی کمیٹی؛ نیشنل ہائی بلڈ پریشر ایجوکیشن پروگرام کوآرڈینیٹنگ کمیٹی ہائی بلڈ پریشر کی روک تھام، پتہ لگانے، تشخیص اور علاج پر مشترکہ قومی کمیٹی کی ساتویں رپورٹ: جے این سی 7 رپورٹ۔ جما 2003؛ 289:2560-2572۔
26. نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اور ہاضمہ اور گردے کے امراض۔ افریقی امریکن اسٹڈی آف گردے کی بیماری اور ہائی بلڈ پریشر (AASK)۔ NIDDK مرکزی ذخیرہ۔ https://repository.niddk.nih.gov/home/۔ 24 مئی 2018 کو رسائی ہوئی۔
27. Ku E, Gassman J, Appel LJ, Smogorzewski M, Sarnak MJ, Glidden DV, Bakris G, Gutierrez OM, Hebert LA, Ix JH, Lea J, Lipkowitz MS, Norris K, Ploth D, Pogue VA, Rostand SG, Siew ED, Sika M, Tisher CC, Toto R, Wright JT Jr, Wyatt C, Hsu CY۔ بی پی کنٹرول اور ESRD کا طویل مدتی خطرہ اور اموات۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 2016؛ 28:671–677۔
28. Ku E، Lipkowitz MS، Appel LJ، Parsa A، Gassman J، Glidden DV، Smogorzewski M، Hsu CY۔ سخت بلڈ پریشر کنٹرول APOL1 genotype کے ذریعہ اموات کے خطرے میں کمی سے منسلک ہے۔ کڈنی انٹ۔ 2017؛ 91:443–450۔
29. Wright JT Jr، Williamson JD، Whelton PK، Snyder JK، Sink KM، Rocco MV، Reboussin DM، Rahman M، Oparil S، Lewis CE، Kimmel PL، Johnson KC، Goff DC Jr، Fine LJ، Cutler JA، Cushman WC، Cheung AK، Ambrosius WT. شدید بمقابلہ معیاری بلڈ پریشر کنٹرول کا بے ترتیب ٹرائل۔ این انگل جے میڈ۔ 2015؛373:2103–2116۔
30. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, Caggiula AW, Hunsicker L, Kusek JW, Striker G; رینل ڈیزیز اسٹڈی گروپ میں ڈائیٹ کی تبدیلی۔ دائمی گردوں کی بیماری کے بڑھنے پر غذائی پروٹین کی پابندی اور بلڈ پریشر کنٹرول کے اثرات۔ این انگل جے میڈ۔ 1994؛ 330:877–884۔
31. Ravenell J، Shimbo D، Booth JN III، Sarpong DF، Agyemang C، Beatty Moody DL، Abdalla M، Spruill TM، Shallcross AJ، Bress AP، Muntner P، Ogedegbe G. افریقی امریکیوں میں ایمبولیٹری بلڈ پریشر کے لیے تھریشولڈز جیکسن ہارٹ اسٹڈی۔ گردش 2017؛ 135:2470–2480۔
32. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; سی کے ڈی(دائمیگردہبیماری)EPI (دائمی گردے کی بیماری ایپیڈیمولوجی تعاون)۔ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے ایک نئی مساوات۔ این انٹرن میڈ۔ 2009؛ 150:604-612۔
33. Gorostidi M، Sarafidis PA، de la Sierra A، Segura J، de la Cruz JJ، Banegas JR، Ruilope LM. CKD والے ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں آفس اور 24-گھنٹہ بلڈ پریشر کنٹرول کے درمیان فرق(دائمیگردہبیماری): ایک 5،693-اسپین سے مریض کا کراس سیکشنل تجزیہ۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2013؛ 62:285–294۔
34. اگروال آر، اینڈرسن ایم جے۔ کلینک کے اندر اور باہر بلڈ پریشر کی ریکارڈنگ اور گردے کی دائمی بیماری میں قلبی واقعات۔ ایم جے نیفرول۔ 2006؛ 26:503-510۔
35. Becker GJ, Wheeler DC, De Zeeuw D, Fujita T, Furth SL, Holdaas H, Mendis S, Oparil S, Perkovic V, Saad Rodrigues CI, Sarnak MJ, Schernthaner G, Tomson CRV, Zoccali C. KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن گردے کی دائمی بیماری میں بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے۔ کڈنی انٹ، 2012؛ 2 سپلائی: 337–414۔
36. Verdecchia P، Schillaci G، Borgioni C، Ciucci A، Zampi I، Gattobigio R، Sacchi N، Porcellati C. سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر اور سفید کوٹ اثر: مماثلت اور فرق۔ ایم جے ہائپرٹینس۔ 1995؛ 8:790-798۔
37. بنیگاس جے آر، میسرلی ایف ایچ، وائبر بی، روڈریگوز-آرٹالیجو ایف، ڈی لا سیرا اے، سیگورا جے، روکا کیوچس اے، آرانڈا پی، روئیلوپ ایل ایم۔ دفتر اور ایمبولٹری بلڈ پریشر کے درمیان تضادات: طبی اثرات۔ ایم جے میڈ۔ 2009؛ 122:1136-1141۔
38. Banegas JR، Ruilope LM، de la Sierra A، Vinyoles E، Gorostidi M، de la Cruz JJ، Segura J، Oliveras A، Martell N، Garcia-Puig J، Williams B. کلینک بمقابلہ دن کے وقت ایمبولیٹری بلڈ پریشر میں ہائی بلڈ پریشر کا فرق مریض: عمر اور کلینک بلڈ پریشر کا اثر۔ ہائی بلڈ پریشر. 2017؛ 69:211–219۔
39. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, Brecklin CS, Charleston J, Chen J, Deo R, Fischer MJ, He J, Hsu CY, Huan Y, Keane MG, Kusek JW, Makos GK, Miller ER III, Soliman EZ , Steigerwalt SP, Taliercio JJ, Townsend RR, Weir MR, Wright JT Jr, Xie D, Rahman M. نقاب پوش ہائی بلڈ پریشر اور CKD میں رات کے وقت بلند ہوا بلڈ پریشر(دائمیگردہبیماری): ہدف کے اعضاء کے نقصان کے ساتھ پھیلاؤ اور وابستگی۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2016؛ 11:642–652۔
40. Fukuhara M، Arima H، Ninomiya T، Hata J، Hirakawa Y، Doi Y، Yonemoto K، Mukai N، Nagata M، Ikeda F، Matsumura K، Kitazono T، Kiyohara Y. سفید کوٹ اور نقاب پوش ہائی بلڈ پریشر سے منسلک ہیں۔ عام آبادی میں کیروٹائڈ ایتھروسکلروسیس: ہسایاما مطالعہ۔ اسٹروک. 2013؛ 44:1512–1517۔
41. Mancia G، Bombelli M، Cuspidi C، Facchetti R، Grassi G. وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر سے منسلک قلبی خطرہ: دلیل کا حامی۔ ہائی بلڈ پریشر. 2017؛ 70:668–675۔
42. Cerasola G, Cottone S, Nardi E, D'Ignoto G, Volpe V, Mule G, Carollo C. وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر اور قلبی خطرہ۔ جے کارڈیووسک رسک۔ 1995؛ 2:545-549۔
43. Glen SK، Elliott HL، Curzio JL، Lees KR، Reid JL۔ وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر قلبی خرابی کی وجہ کے طور پر۔ لینسیٹ 1996؛ 348:654-657۔
44. ملڈون MF، Nazzaro P، Sutton-Tyrrell K، Manuck SB. وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر اور کیروٹائڈ آرٹری ایتھروسکلروسیس: ایک مماثل مطالعہ۔ آرک انٹرن میڈ۔ 2000؛ 160:1507–1512۔
45. Muscholl MW, Hense HW, Brockel U, Doring A, Riegger GA, Schunkert H. سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں میں بائیں ویںٹرکولر ڈھانچے اور کام میں تبدیلی: ایک کراس سیکشنل سروے۔ بی ایم جے 1998؛ 317:565-570۔
46. ​​Kushiro T, Kario K, Saito I, Teramukai S, Sato Y, Okuda Y, Shimada K. ذیابیطس اور گردے کی دائمی بیماری کے مریضوں میں علاج شدہ سفید کوٹ اور ماسک شدہ ہائی بلڈ پریشر کے قلبی خطرہ میں اضافہ: دی HONEST مطالعہ۔ Hypertens Res. 2017؛ 40:87–95۔
47. Myers MG، Reeves RA. علاج شدہ ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں وائٹ کوٹ اثر: جنسی اختلافات۔ جے ہم ہائپرٹینس۔ 1995؛ 9:729–733۔
48. ابیر خلیل ایس، زیمی ایس، تازی ایم اے، بینڈاہمان ایس، بینساؤد او، بینومار ایم. ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی نگرانی کے ایک بڑے ڈیٹا بیس میں وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر کا پھیلاؤ اور پیش گو۔ ایسٹ میڈیٹر ہیلتھ جے 2009؛ 15:400-407۔
49. Hwang ES, Choi KJ, Kang DH, Nam GB, Jang JS, Jeong YH, Lee CH, Lee JY, Park HK, Park CH. کوریائی ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر اور ماسکڈ ہائی بلڈ پریشر کی پھیلاؤ، پیش گوئی کرنے والا عنصر، اور طبی اہمیت۔ کوریائی جے انٹرن میڈ۔ 2007؛ 22:256-262۔
50. Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. وائٹ کوٹ ہائی بلڈ پریشر: مریض اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پریکٹیشنر تعلقات کو بہتر بنانا۔ سائکل ریس بیہاو میناگ۔ 2015؛ 8:133–141