پلیٹلیٹ-لیمفوسائٹ کا تناسب کارڈیک سرجری کے بعد ابتدائی پوسٹ آپریٹو شدید گردے کی چوٹ کا ایک امید افزا پیش گو ہے: ایک کیس کنٹرول اسٹڈی

رابطہ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ای میل:audrey.hu@wecistanche.com

Wenyu وہ^{1,2^}، ینگلنگ چاؤ^1,2

پس منظر: شدیدگردہچوٹ(AKI) کارڈیک سرجری کے بعد ایک عام پیچیدگی ہے۔ اس مطالعہ نے ہیماتولوجیکل بائیو مارکر اور کارڈیک سرجری کے بعد پوسٹ آپریٹو AKI کی موجودگی کے مابین ارتباط کی کھوج کی۔

طریقے:یہ ایک ماقبل کیس کنٹرول، واحد مرکز مطالعہ تھا۔ اس تحقیق میں مارچ 2019 اور جولائی 2021 کے درمیان گوانگ ڈونگ پراونشل پیپلز ہسپتال زوہائی ہسپتال میں کارڈیو پلمونری بائی پاس (CPB) سپورٹ کے ساتھ کارڈیک سرجری کروانے والے 91 مریضوں کا اندراج کیا گیا۔ مریضوں کی بیس لائن سیرم کریٹینائن کی سطحیں تھیں۔<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">گردہبیماریعالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) 2012شدیدگردہچوٹرہنما اصول۔ کارڈیک سرجری کے بعد 48 گھنٹوں میں AKI برقرار رکھنے والے مریضوں کو گروپ A (n=48) کے طور پر درجہ بندی کیا گیا، جب کہ آپریشن کے بعد عام سیرم کریٹینائن کی سطح والے مریضوں کو گروپ B (n=43) کے طور پر درجہ بندی کیا گیا۔ دونوں گروہوں کی بنیادی آبادی اور طبی خصوصیات کا موازنہ کیا گیا۔ بائیو مارکر اور پوسٹ آپریٹو AKI کے مابین ارتباط کا جائزہ لینے کے لئے غیر متزلزل تجزیہ کیا گیا تھا۔ کارڈیک سرجری کے بعد AKI کے پیش گوئوں کی شناخت کے لیے ملٹی ویریٹ لاجسٹک ریگریشن کی گئی۔

نتائج:کارڈیک سرجری کے بعد پہلے 48 گھنٹوں کے دوران اڑتالیس مریضوں میں AKI کی تشخیص ہوئی، جبکہ 43 مریضوں میں آپریشن کے بعد کریٹینائن کی سطح نارمل پائی گئی۔ ملٹی ویریٹیٹ لاجسٹک ریگریشن تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ اعلی درجے کی عمر (P=0.007)، پریآپریٹو بڑھی ہوئی کریٹینائن (P=0.023)، انٹراپریٹو ہائپوٹینشن کی مدت (P=0.027)، اور پلیٹلیٹ -لیمفوسائٹ تناسب (P/LR؛ P=0.042) CPB کے ساتھ کارڈیک سرجری کے بعد AKI کے پیش گو کے طور پر۔ یہ مطالعہ ایک ہی مرکز میں کیا گیا تھا، جو شاید پوری آبادی کے لیے عام نہ ہو۔ سرجیکل پروٹوکول کا جاری جائزہ اور ترمیم مطالعہ کے تعصب میں حصہ ڈال سکتی ہے۔

نتیجہ:P/LR خون کے معمول کے ٹیسٹ سے حاصل کیا جا سکتا ہے، اور ممکنہ طور پر کارڈیک سرجری کے بعد AKI کے ایک آزاد اشارے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

مطلوبہ الفاظ:کارڈیک سرجری؛شدیدگردہچوٹ(AKI)؛ کارڈیو پلمونری بائی پاس (سی پی بی)؛ پلیٹلیٹ-لیمفوسائٹ تناسب (P/LR)؛ نیوٹروفیل-لیمفوسائٹ تناسب (N/LR)

گردے کے افعال کو بہتر بنائیں جڑی بوٹی: cistanche اور cistanche extract

تعارف

کارڈیک سرجری سے وابستہ شدیدگردہدل کی سرجری کے بعد چوٹ (CSA-AKI) کوئی غیر معمولی پیچیدگی نہیں ہے۔ AKI دوسرے پوسٹ آپریٹو منفی واقعات کا ایک آزاد خطرہ عنصر بھی ہے، جس کے نتیجے میں اموات کی شرح زیادہ ہوتی ہے (1)۔ کارڈیک سرجری کے بعد AKI کے واقعات پہلے 5–42 فیصد (2) بتائے گئے تھے، ان مریضوں میں سے تقریباً 1-2 فیصد کو گردوں کے متبادل علاج کی ضرورت ہوتی ہے (3)۔ AKI ایک پیچیدہ سنڈروم ہے جو کم سے کم سیرم کریٹینائن سے لے کر انوریسس تک مختلف ہوتا ہے۔ AKI کے خطرے سے دوچار مریضوں کی شناخت کرنے کے لیے، ایسے بائیو مارکرز کو تلاش کرنے کے لیے مطالعات کیے گئے ہیں جو CSA-AKI کی نشاندہی کرتے ہیں۔ متعدد عوامل ملوث ہیں، بشمول اعلیٰ عمر،دائمیگردہبیماری، aortic کراس کلیمپنگ کا وقت، کارڈیو پلمونری بائی پاس (CPB) کا دورانیہ، انٹراپریٹو بلڈ پریشر، اور خون کی منتقلی (4-6)۔

CSA-AKI کے صحیح روگجنن کو پوری طرح سے سمجھا نہیں گیا ہے۔ تاہم، سی ایس اے-اے کے آئی (7) کی نشوونما میں سیسٹیمیٹک اشتعال انگیز ردعمل کو اہم کردار ادا کرنے کے لیے سمجھا جاتا تھا۔ پلیٹلیٹ ایکٹیویشن فی الحال اینڈوتھیلیم پر عمل کرتے ہوئے اور نیوٹروفیلز کی بھرتی کرکے اشتعال انگیز ردعمل کے عمل میں اہم پایا جاتا ہے۔ پلیٹلیٹ کی تعداد میں کمی اور نیوٹروفیلز میں اضافہ عام طور پر CPB سپورٹ کے ساتھ کارڈیک سرجری کروانے والے مریضوں میں دیکھا جاتا ہے۔ ابتدائی پوسٹ آپریٹو پلیٹلیٹ کی گنتی کا نادر بھی AKI (8) کے بڑھتے ہوئے واقعات سے وابستہ بتایا گیا ہے۔ نیوٹروفیل-لیمفوسائٹ تناسب (N/LR) اور پلیٹلیٹ-لیمفوسائٹ تناسب (P/LR) کم لاگت والے نظامی سوزش کے نشان ہیں جن کا آسانی سے خون کی مکمل گنتی سے حساب لگایا جاتا ہے۔ حال ہی میں، بلند N/LR یا P/LR کے درمیان کچھ ارتباط اور کچھ سنگین بیماریوں (جیسے سیپٹک جھٹکا) کے نتائج کی اطلاع دی گئی ہے (9)۔ پیٹ کی بڑی سرجری (10) کے بعد AKI والے مریضوں میں بھی بے ترتیب N/LR کی سطح بیان کی گئی ہے۔

کارڈیک سرجری کروانے والے مریضوں میں الگ الگ پیتھو فزیوولوجیکل تبدیلیوں کے لحاظ سے، CSA-AKI اور خون کے خلیوں کی گنتی کے تناسب کے درمیان تعلق کو ابھی تلاش کرنا باقی ہے۔ لہذا، اس مطالعہ کا مقصد CSA-AKI کی ترقی اور N/LR اور P/LR اقدار کے درمیان تعلق کا تعین کرنا ہے۔ ہم نے کارڈیک سرجری کے پس منظر میں پوسٹ آپریٹو AKI کی پیش گوئی کرنے کے لیے N/LR اور P/LR کی ممکنہ افادیت کو بھی دریافت کیا۔ ہم مندرجہ ذیل مضمون کو STROBE رپورٹنگ چیک لسٹ (https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012 پر دستیاب) کے مطابق پیش کرتے ہیں۔

cistanche گردے کی بیماریوں کا علاج

طریقے

ڈیزائن اور ترتیب کا مطالعہ کریں۔

یہ مطالعہ ایک واحد مرکز کے سابقہ ​​کیس کنٹرول اسٹڈی کے طور پر ڈیزائن کیا گیا تھا اور گوانگ ڈونگ کے صوبائی ہسپتال Zhuhai ہسپتال میں کیا گیا تھا۔ 2 مارچ019 اور اپریل 2021 کے درمیان کارڈیک سرجری کروانے والے مریضوں کے میڈیکل ریکارڈز کا سابقہ ​​طور پر جائزہ لیا گیا۔ یہ آپریشن گوانگ ڈونگ پراونشل ہسپتال زوہائی ہسپتال کی کارڈیوتھوراسک سرجیکل ٹیم نے کئے۔ سرجری کے بعد، تمام مریضوں کو مزید نگرانی کے لیے انتہائی نگہداشت یونٹ (ICU) میں منتقل کر دیا گیا۔ مقامی جراحی کے معمول کے مطابق، خون کی مکمل گنتی اور بائیو کیمیکل مطالعہ [جس میں کریٹینائن، پروکالسیٹونن (PCT)، دماغی نیٹریوریٹک پیپٹائڈ (BNP)، اور ٹروپونن I (CTnI) کی سطحیں ہوتی ہیں] کو پیری آپریشن کے دوران چار الگ الگ ٹائم پوائنٹس پر ماپا گیا، بشمول آپریشن سے پہلے کی مدت، نیز 0–6، 6–12، اور 12–24 گھنٹے بعد آپریشن۔ تفتیش کاروں کی طرف سے کوئی اضافی مداخلت نہیں کی گئی۔ مقامی پالیسی کے مطابق، باخبر رضامندی کو مطالعہ کی سابقہ ​​نوعیت کی وجہ سے چھوڑ دیا گیا تھا۔ اس مطالعے میں کیے گئے تمام طریقہ کار ہیلسنکی کے اعلامیے کے مطابق تھے (جیسا کہ 2013 میں نظر ثانی کی گئی تھی)۔ اس مطالعہ کو سکول آف میڈیسن، ساؤتھ چائنا یونیورسٹی آف ٹیکنالوجی کے ادارہ جاتی نظرثانی بورڈ نے منظور کیا تھا۔

امیدوار

Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >132.6 μmol/L شامل تھے۔ اس مطالعہ میں شامل تمام مریضوں کو آپریشن کے بعد آئی سی یو میں داخل کیا گیا اور وہ 48 گھنٹے تک وہاں رہے۔ دائمی کے ساتھ تشخیص شدہ مریضوںگردہبیماری، دل کی ناکامی (بائیں وینٹریکولر انجیکشن کا حصہ 30 فیصد سے کم)، پچھلے 30 دنوں میں دماغی بیماری، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری، شدید انفیکشن، مہلک بیماری، تھائیرائڈ کی خرابی، نظامی سوزش کی بیماری، اور قبل از آپریشن ہیماتولوجیکل ڈس آرڈر کو خارج کر دیا گیا تھا۔ دل کی دھڑکن کی سرجری کروانے والے مریضوں کو بھی خارج کر دیا گیا۔

تشخیص

کے تشخیصی معیار کے مطابقگردہبیماری کو بہتر بنانے والے عالمی نتائج (KDIGO)، AKI کو آپریشن کے بعد کے سیرم کریٹینائن کی سطحوں کا قبل از آپریشن سیرم کریٹینائن کی سطحوں سے موازنہ کرکے قائم کیا جاسکتا ہے۔ اگر کارڈیک سرجری کے بعد 48 گھنٹوں کے اندر پوسٹ آپریٹو سیرم کریٹینائن میں 26.5 μmol/L سے زیادہ کا اضافہ ہوا، یا پوسٹ آپریٹو سیرم کریٹینائن پریآپریٹو کریٹینائن لیول سے 1.5 گنا سے زیادہ بڑھ گیا تو CSA-AKI کی تشخیص کی جا سکتی ہے۔ AKI کی تشخیص کے لیے سرجری کے بعد پہلے 2 دنوں کے دوران سیرم کریٹینائن کی چوٹی کی سطح کو استعمال کیا گیا تھا۔ جن مریضوں میں AKI کی تشخیص ہوئی تھی ان کو گروپ A کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا، جب کہ جن مریضوں میں AKI کی نشوونما نہیں ہوئی تھی انہیں گروپ B کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا۔

Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dL، یا ایسے معاملات میں جن میں اینٹی ہائپرلیپیڈیمک ادویات کا استعمال شامل ہو۔

لیبارٹری کے پیرامیٹرز

ہیماتولوجک پیرامیٹرز ایتھیلین ڈائمین ٹیٹراسیٹک ایسڈ (EDTA) ٹیوب کے ساتھ 4mL وینس خون کے نمونے جمع کرکے حاصل کیے گئے تھے، اور سیلولر شماروں کا حساب خون کی گنتی کے خودکار آلہ (Mindray، ماڈل: BC-5390 CRT ST 67000698, China) کے ذریعے کیا گیا تھا۔ ہیماتولوجی لیبارٹری میں P/LR پلیٹلیٹ کی گنتی کو لیمفوسائٹ کی گنتی سے تقسیم کرکے حاصل کیا گیا تھا، اور N/LR نیوٹروفیل کاؤنٹ کو لیمفوسائٹ کی گنتی سے تقسیم کرکے حاصل کیا گیا تھا۔

آپریٹو تکنیک

انٹراپریٹو طور پر، ہمارے مطالعہ میں اندراج شدہ تمام مریض جنرل اینستھیزیا اور سی پی بی کے تحت شہ رگ اور وینس کیلکولیشن کے ساتھ تھے۔ آپریشن کے دوران ایکٹیویٹڈ کلٹنگ ٹائم (ACT) کی نگرانی کی گئی۔ معیاری CPB سرکٹس استعمال کیے گئے تھے۔ اینٹی گریڈ ہائپوتھرمک اور ہائپر کلیمک بلڈ کارڈیوپلجیا استعمال کیا گیا تھا۔ CPB کے بہاؤ کو 2.2 اور 2.5 L/min/m2 کے درمیان رکھا گیا تھا، اور CPB کے دوران ہیماٹوکریٹ کو 0.25 اور 0.3 کے درمیان رکھا گیا تھا۔ آپریشن کی اقسام میں والوولر تبدیلی، والوولر پلاسٹک، اور کورونری آرٹری بائی پاس شامل ہیں۔

شماریاتی تجزیہ

SPSS سافٹ ویئر ورژن 22۔{1}} (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) شماریاتی تجزیہ کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ پیمائش اور شمار کے اعداد و شمار کو میڈین کے طور پر بیان کیا گیا تھا اور کم سے کم سے زیادہ سے زیادہ حد تک۔ حساب سے حاصل کردہ ڈیٹا کو فیصد (فیصد) کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ پیمائش کے اعداد و شمار جو عام طور پر تقسیم کیے جاتے تھے ان کا اندازہ کولموگوروف- سمرنوف ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا، جبکہ لیوین کا ٹیسٹ تغیر کی مساوات کے لیے تقسیم کی یکسانیت کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ طالب علم کا ٹی ٹیسٹ ان گروپوں کے درمیان فرق کو جانچنے کے لیے استعمال کیا جاتا تھا جو عام طور پر یکسانیت کے ساتھ تقسیم کیے جاتے تھے۔ Mann-Whitney U ٹیسٹ کا استعمال ان گروپوں کے درمیان فرق کو جانچنے کے لیے کیا گیا تھا جو غیر عام طور پر تقسیم یا یکساں تھے اگر قابل اطلاق ہوں۔ پیرامیٹرک یا نان پیرامیٹرک پیئرسن چی اسکوائر ٹیسٹ یا فشر کے عین مطابق ٹیسٹ کو شمار کے ڈیٹا میں گروپوں کے درمیان فرق کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ غیر متزلزل رجعت کے تجزیوں کا استعمال کرتے ہوئے خطرے کے عوامل کے اثرات جن کو بااثر ہونے کی تجویز دی گئی تھی۔ نتائج سے، خطرے کے عوامل کے متعدد اثرات جو CSA-AKI کی پیشن گوئی میں اثر انگیز ہونے کی تجویز دی گئی تھی، کا مطالعہ سابقہ ​​انتخابی ملٹی ویریٹ لاجسٹک ریگریشن تجزیہ کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔ ملٹی ویریٹ لاجسٹک ریگریشن تجزیہ نے مشکلات کا تناسب (OR)، 95 فیصد اعتماد کا وقفہ (CI)، اور ہر خطرے کے عنصر کے لیے اہم سطح کی بھی نشاندہی کی۔ ابتدائی مرحلے کے AKI کی پیشن گوئی کرنے میں P/LR اور N/LR کی حساسیت اور خصوصیت کو ریسیور آپریٹنگ خصوصیت (ROC) وکر کا استعمال کرتے ہوئے ظاہر کیا گیا۔ نتائج کو شماریاتی لحاظ سے اہم قرار دیا گیا تھا جب P<>

2019 اور 2021 کے دوران کیسوں کی تعداد نے نمونے کے سائز کا تعین کیا۔ گمشدہ ڈیٹا کو ہینڈل کرنے کے لیے، ایک اوسط متبادل کا استعمال کیا گیا تھا۔ ایک متغیر کی اوسط قدر اسی متغیر کی گمشدہ ڈیٹا ویلیو کو تبدیل کرنے کے لیے استعمال کی گئی تھی۔ پتہ لگانے کا تعصب AKI اور خطرے والے عوامل کے درمیان الجھنے کا باعث بن سکتا ہے۔ تعصب کو دور کرنے کے لیے، خون کے ٹیسٹ کے نتائج ایک مقررہ وقت پر جمع کیے جانے کے بجائے ایک خاص وقت پر ریکارڈ کیے گئے۔

cistanche tubbulosa اقتباس روکتا ہےگردہناکامی

نتائج

جدول 1 میں مریضوں کے قبل از آپریشن ڈیموگرافک اور کلینیکل ڈیٹا کو دکھایا گیا ہے۔ دو گروہوں کے درمیان ان کے آپریشن سے پہلے کے طبی حالات کے لحاظ سے کوئی فرق نہیں دیکھا گیا۔ تاہم، گروپ A کی عمر گروپ B (P=0.007) کے مقابلے میں زیادہ ترقی یافتہ تھی۔

KDIGO کے معیار کے مطابق، 48 مریضوں میں CSA-AKI کی تشخیص ہوئی۔ 44 (91.6 فیصد) مریضوں کو اسٹیج-I، 3 (6.3 فیصد) کو اسٹیج-II، اور 1 (2 فیصد) کو اسٹیج-III کے طور پر درجہ بندی کیا گیا۔ جدول 2 میں دو گروپوں کے پریآپریٹو ہیماتولوجیکل پیرامیٹرز کا خلاصہ کیا گیا ہے۔ دونوں گروپوں کے درمیان کریٹینائن کی سطح (P=0.023) اور یوریا کی سطح (P=0.017) میں نمایاں فرق دیکھا گیا۔

مریضوں کے آپریشن کے بعد خون کے ٹیسٹ کے نتائج ٹیبل 3 میں دکھائے گئے ہیں۔ آپریشن کے بعد N/LR 0–6 گھنٹے کے درمیان (P=0۔{11}}34)، P/LR 6–12 پر اور آپریشن کے بعد 12–24 گھنٹے (P=0۔ P=0.016)، اور آپریشن کے بعد P/LR میں 0–6 اور 6–12 گھنٹے میں تبدیلی (بالترتیب P=0.011 اور 0.027) دونوں گروپوں کے درمیان نمایاں طور پر مختلف تھے۔

بائیو کیمیکل پیرامیٹرز کے لحاظ سے، آپریشن کے بعد BNP کی سطح 6، 12، اور 24 گھنٹے (P=0۔{5}}13، 0۔{13}}14 اور {{18} }.002 بالترتیب)، آپریشن کے بعد PCT کی سطح 6 اور 12 گھنٹے (بالترتیب P=0.012 اور 0.017)، اور CTnI کی سطح 24 گھنٹے بعد آپریشن کے بعد (P=0.002) دونوں کے درمیان نمایاں طور پر مختلف تھی۔ گروپس آپریشن کے بعد 0 سے 6 گھنٹے کے درمیان PCT کی زیادہ غائب ہونے کی وجہ سے، اس متغیر کو ڈیٹا بیس سے ہٹا دیا گیا تھا۔

جدول 4 دونوں گروپوں کے انٹراپریٹو ڈیٹا کی وضاحت کرتا ہے۔ گروپوں کے درمیان سرجری کے دوران ہائپوٹینشن کی مدت (P=0.011) اور ہسپتال میں قیام کی مدت (P=0.018) میں اہم فرق دیکھا گیا۔

خطرے کے عوامل کے غیر متغیر اور ملٹی ویریٹیٹ رجعت کے تجزیے کیے گئے جن کو AKI کے مریضوں میں اثر انداز ہونے کا مشورہ دیا گیا تھا۔ نتائج جدول 5 میں دکھائے گئے ہیں۔ ملٹی ویریٹ ریگریشن تجزیہ میں، ایسے متغیرات کا تجزیہ کیا گیا جو پوسٹ آپریٹو AKI سے وابستہ غیر متغیر تجزیہ میں شماریاتی لحاظ سے اہم پائے گئے۔ ملٹی ویریٹیٹ ریگریشن تجزیہ کے ذریعے، عمر (P=0.007)، پری آپریٹو کریٹینائن لیول (P=0.023)، انٹراپریٹو ہائپوٹینشن کی مدت (P=0.027)، اور P/LR (P=0.043) آپریشن کے بعد 6-12 گھنٹے میں CSA-AKI کے آزاد پیش گو کے طور پر شناخت کی گئی۔

cistanche کا فائدہ: دائمی علاجگردہبیماری

بحث

اس سابقہ ​​مطالعہ میں، CPB سپورٹ کے ساتھ کارڈیک سرجری کے بعد P/LR میں کمی اور ابتدائی پوسٹ آپریٹو AKI کے درمیان ایک آزاد ایسوسی ایشن کا مشاہدہ کیا گیا۔ CSA-AKI کی پیتھوفیسولوجی پیچیدہ ہے اور ابھی تک پوری طرح سے سمجھ میں نہیں آئی ہے۔

پیتھوفیسولوجی کے لحاظ سے، کارڈیک سرجری کے بعد AKI کی نشوونما میں کئی بڑے راستے شامل ہو سکتے ہیں، بشمول ہائپوپرفیوژن، اسکیمیا-ریپرفیوژن انجری، آکسیڈیٹیو تناؤ، سوزش، اور نیورو ہیومرل ایکٹیویشن (7)۔ سب سے پہلے، وہ مریض جن کی کارڈیک سرجری ہوئی ہے وہ CPB کے دوران جسمانی درجہ حرارت میں اتار چڑھاؤ کے ساتھ ثانوی رینل ہائپوپرفیوژن سے کم بہاؤ اور غیر پلسٹائل پرفیوژن کا شکار ہوتے ہیں۔ تاہم، CPB کے بعد گردوں کے خون کے بہاؤ میں بہتری کے ساتھ اسکیمیا ریپرفیوژن ہو سکتا ہے۔ ثانوی، CPB سرکٹ میں خون کی نمائش ایک نظامی سوزشی ردعمل کو متحرک کرتی ہے، جس کے نتیجے میں سوزش والی سائٹوکائنز میں اضافہ ہوتا ہے اور تکمیلی راستوں کو چالو کیا جاتا ہے، پھر ممکنہ طور پر بعد میں کارڈیک سرجری کے بعد AKI۔ تیسرا، کارڈیک سرجری کے دوران ہائپوپرفیوژن کے ذریعے رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹیرون سسٹم اور ہمدرد اعصابی نظام کو چالو کیا جا سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ممکنہ طور پر رینل ویسو کنسٹرکشن اور رینل پرفیوژن خراب ہو سکتا ہے (7)۔

P/LR کا کردار، جو دائمی سوزش کا نشان ہے، کا مختلف قلبی حالات میں مطالعہ کیا گیا ہے۔ اس کے ساتھ ساتھ دکھایا گیا ہے، برتن کی دیوار میں سوزش ایتھروسکلروسیس کی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتی ہے، ممکنہ طور پر کورونری شریان کی بیماری کے عمل میں (11)۔ پلیٹ لیٹس مختلف سوزشی عوامل جاری کرتے ہیں جو دل کی شریانوں کی بیماری اور لمفوسائٹ کے تمام عمل میں اہم ہوتے ہیں، جسمانی تناؤ کے نشان کے طور پر، سوزش سے الٹا تعلق ہے۔ حالیہ نظامی جائزہ میں، سوزش کے ایک مضبوط نشان کے طور پر P/LR میں اضافہ، شدید کورونری سنڈروم، مستحکم کورونری شریان کی بیماری، اور یہاں تک کہ دل کی ناکامی (11) والے مریضوں میں ہسپتال میں ہونے والی اموات کے ساتھ اہم تعلق کے ساتھ رپورٹ کیا گیا تھا۔ AKI اور P/LR میں کمی کے درمیان ارتباط کی اطلاع شاذ و نادر ہی ملی ہے۔ پچھلے مطالعات کے مطابق، P/LR میں کمی کو ممکنہ طور پر درج ذیل میکانزم کے ذریعے CPB کے دوران CPB اور مائیکرو تھرومبوٹک واقعات کی طرف سے اکسایا جانے والے نظامی سوزشی ردعمل سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔

سب سے پہلے، پلیٹلیٹس کو اینڈوتھیلیل ایکٹیویشن اور نیوٹروفیل بھرتی کے جواب میں سوزش کی ایکٹیویشن کے روگجنن میں ایک طاقتور محرک سمجھا جاتا ہے۔ کچھ شواہد اشتعال انگیز ردعمل کے عمل میں پلیٹلیٹس کے اہم کردار کی حمایت کرتے ہیں، جس میں پلیٹلیٹس نیوٹروفیلز، مونوکیٹس اور لیمفوسائٹس کے ساتھ تعامل کرتے ہیں تاکہ پیدائشی اور انکولی مدافعتی ردعمل کو تبدیل کیا جا سکے (12,13)۔

وہ اور چاؤ۔ P/LR CSA-AKIAs کے پیش گو کے طور پر، پلیٹلیٹس خراب، خراب شدہ اینڈوتھیلیم پر قائم رہتے ہیں اور سوزش کے ردعمل کو بڑھانے کے لیے لیوکوائٹس کو بھرتی کرتے ہیں (12)۔ دوم، P/LR اور CSA-AKI کے درمیان تعلق کو سمجھوتہ شدہ مائکرو واسکولر گردش سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔گردے، جس کا تعلق مائیکروتھرومبس کے ثانوی خون کے بہاؤ میں کمی سے ہے۔ پلیٹلیٹس جراحی کے واقعات یا صدمے کے معاملات میں جمنے اور ہیموسٹاسس میں مرکزی کردار ادا کرتے ہیں۔ پوسٹ آپریٹو تھرومبوسائٹوپینیا مائکرو واسکولر سلگنگ اور پلیٹلیٹ کی کھپت کے نتیجے میں ہوسکتا ہے۔ جراحی کا صدمہ، اسکیمیا-ریپرفیوژن، اور CPB خود سوزش کے ردعمل کے قوی محرک ہیں اور یہ پایا گیا ہے کہ فعال لیوکوائٹس، فائبرن، اور مجموعی پلیٹلیٹس پر مشتمل مائیکرو ایمبولی کی تشکیل میں سہولت فراہم کرتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، گردوں کے اینڈوتھیلیل خلیوں پر اس اسکیمک توہین پلیٹلیٹس اور لیوکوائٹس کے چپکنے میں سہولت فراہم کرتی ہے، جس سے گردوں کی سوزش کی خرابی بڑھ جاتی ہے۔ پچھلی سابقہ ​​آزمائش نے آن پمپ کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ (CABG) (8) کے بعد پلیٹلیٹ کی کم ترین سطح اور AKI کے درمیان ایک اہم ارتباط کی اطلاع دی۔ CPB کے دوران، پلیٹ لیٹس اندرونی راستوں کے ذریعے سرکٹ سسٹم سے رابطہ کر کے متحرک ہو جاتے ہیں، جس کے نتیجے میں لیوکوائٹس اور فائبرن کے ساتھ مائیکرو واسکولر پلگ ان ہوتا ہے، اور آخر کار رینل اسکیمیا اور AKI (14)۔ لہذا، CPB اور P/LR میں کمی کے نتیجے میں ہونے والا تھرومبوسائٹوپینیا CSA-AKI کے روگجنن میں ایک اہم کردار کا مظاہرہ کر سکتا ہے۔

CSA-AKI کے عمل میں پلیٹلیٹ کی تعداد میں کمی کی تصویر کشی کے پیش نظر، پوسٹ آپریٹو تھرومبوسائٹوپینیا اس مائیکرو واسکولر سلڈنگ اور پلیٹلیٹ کی کھپت کے نتیجے میں ہو سکتا ہے۔ اس مطالعہ میں، P/LR کو نظامی اشتعال انگیز ردعمل اور CSA-AKI کے مارکر کے طور پر ملازم کیا گیا تھا۔ اکیلے پلیٹلیٹ کی گنتی اور لیمفوسائٹ کے مقابلے میں، P/LR ہائپر کوگولیشن کی نمائندگی کرنے کے لیے ایک اعلی مارکر ہو سکتا ہے اور کچھ بیماریوں میں ایک انتہائی فعال سوزشی ردعمل (15-17)۔ اگرچہ ایک پچھلی تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ پلیٹلیٹ ایکٹیویشن کو اینٹی پلیٹلیٹ کی انتظامیہ اور CSA-AKI (18) کے ساتھ اموات میں کمی سے روکا جا سکتا ہے، لیکن پیری آپریٹو ہیمرج کے خدشات کی وجہ سے اسپرین کی انتظامیہ محدود تھی۔

اس حقیقت کی بنیاد پر کہ ایک محدود فارماسولوجیکل مداخلت ہے جو موجودہ AKI کے لیے موثر ہے، ابتدائی مرحلے میں پوسٹ آپریٹو AKI کی پیش گوئی کرنا معنی خیز ہوگا۔ اس مطالعہ میں، ابتدائی پوسٹ آپریٹو پیریڈ کے ہیماتولوجیکل پیرامیٹرز کا ٹیسٹ کے وقت کی ترتیب کے مطابق جائزہ لیا گیا، تاکہ مختلف ٹائم پوائنٹس کے P/LR، N/LR، اور پلیٹلیٹ کی گنتی کا اسی کے مطابق موازنہ کیا جا سکے۔ سرجری کے بعد ہیمیٹولوجیکل سیل کی تعداد ڈرامائی طور پر تبدیل ہوگئی۔ جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے، CPB تکنیکی طور پر نیوٹروفیلز اور پلیٹلیٹس دونوں کے فعال ہونے کے نتیجے میں پلیٹلیٹ کی تعداد میں کمی سے متعلق ہے، جب کہ جراحی کا دباؤ سیلولر استثنیٰ کو دبانے کا باعث بن سکتا ہے۔ تاہم، ہمارے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ AKI اور غیر AKI گروپوں کے درمیان ان چار مختلف ٹائم پوائنٹس پر N/LR میں کوئی اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ پوسٹ آپریٹو AKI اور perioperative N/LR کے درمیان کوئی تعلق نہیں تھا، جو سوزش کی حیثیت کی نمائندگی کرتا ہے۔ یہ نتائج پچھلے مطالعات (15,19,20) سے متضاد تھے۔ آپریشن کے بعد 12 گھنٹے میں P/LR میں اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم فرق تھا، جس کا مطلب یہ ہے کہ ابتدائی پوسٹ آپریٹو مرحلے میں P/LR ممکنہ طور پر AKI کے اشارے کے طور پر کام کر سکتا ہے۔ ہمارے مطالعے کے مطابق، ایک پیمائش سے P/LR میں کمی AKI کے خطرے میں 2 فیصد اضافے کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ تاہم، یہ مطالعہ ROC منحنی خطوط (AUROC) کے تحت ایک ذیلی جگہ کے ساتھ AKI کی موجودگی کی نشاندہی کرنے کے لیے P/LR کے لیے کٹ آف کا مظاہرہ کرنے میں ناکام رہا۔

P/LR کے علاوہ، ہمارے مطالعے نے یہ بھی انکشاف کیا کہ ترقی یافتہ عمر، اونچی ہوئی پری آپریٹو سیرم کریٹینائن لیول، اور انٹراپریٹو ہائپوٹینشن کی مدت ممکنہ طور پر پوسٹ آپریٹو AKI کی پیش گوئی کر سکتی ہے۔ یہ پہلے سے اچھی طرح سے قائم کیا گیا تھا کہ آپریشن سے پہلے، انٹراپریٹو، اور پوسٹ آپریٹو ادوار میں متعدد خطرے والے عوامل CSA-AKI کی موجودگی کے ساتھ منسلک ہوتے ہیں، بشمول اعلیٰ عمر، خواتین کی جنس، پری آپریٹو لو لیفٹ وینٹریکولر انجیکشن فریکشن، ذیابیطس میلیتس، ہائی سیرم کریٹینائن لیول، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری، CPB کا طویل وقت، سرجری کے دوران طویل عرصے تک غیر پلسٹائل پرفیوژن اور بعد از آپریشن کم کارڈیک آؤٹ پٹ (21)۔ خاص طور پر، CSA-AKI کی موجودگی سے متعلق براہ راست عوامل میں نیفروٹوکسک ایجنٹوں کی نمائش اور مریضوں کی سب سے زیادہ حجم کی حیثیت شامل ہوسکتی ہے (5)۔ ایک متضاد ایجنٹ کو ممکنہ طور پر نیفروٹوکسک سمجھا جاتا ہے۔ تاہم، کارڈیک سرجری سے قبل کنٹراسٹ ایجنٹ کے ساتھ کورونری کیتھیٹرائزیشن غیر معمولی نہیں ہے۔ بین الاقوامی اتفاق رائے نے دل کی سرجری سے 24 سے 72 گھنٹے قبل متضاد ایجنٹوں سے بچنے کی تجویز پیش کی تاکہ بعد میں ہونے والی جراحی کی توہین سے پہلے گردوں کے خلیوں کی مناسب بحالی کو بہتر بنایا جا سکے (21)۔ نامناسب پیری آپریٹو والیوم کی حیثیت CSA-AKI کی موجودگی سے قریبی تعلق رکھتی ہے۔ کم کارڈیک آؤٹ پٹ اور زیادہ سخت سیال کی پابندی رینل ہائپوپرفیوژن کا باعث بن سکتی ہے، جو رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹیرون سسٹم کو چالو کرتی ہے۔ متعلقہ رینل vasoconstriction CSA-AKI (5) کی موجودگی کو تیز کرتا ہے۔ لہذا، حجم کی حیثیت کی اصلاح CSA-AKI کی روک تھام میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔ CSA-AKI کی دیگر حفاظتی حکمت عملیوں میں ڈائیوریٹکس، مینیٹول، اور فینولڈوپام کا استعمال شامل ہوسکتا ہے، جو گردوں کے خون کے بہاؤ کو بڑھاتا ہے (7)۔ کارڈیک سرجری کے بعد AKI کا علاج معالجہ شدت پر منحصر ہے۔ ڈائیورٹیکس کا استعمال عام طور پر غیر اہم AKI والے مریضوں میں سیال کے اوورلوڈ کو کم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے جبکہ رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کو مہلک سیال اوورلوڈ، الیکٹرولائٹ، اور ایسڈ بیس ڈسٹربنس (7) کی موجودگی پر غور کیا جانا چاہیے۔

P/LR کے علاوہ، کارڈیک سرجری کے بعد ابتدائی پوسٹ آپریٹو AKI کا پتہ لگانے کے لیے کچھ ابھرتے ہوئے پیرامیٹرز پائے جاتے ہیں۔ نیوٹروفیل جیلیٹنیز سے وابستہ لیپوکلین (این جی اے ایل)، ایک انتہائی حوصلہ افزائی پروٹینگردہاسکیمک یا نیفروٹوکسک توہین سے ثانوی، CSA-AKI کی ابتدائی تشخیص کے لیے ایک حساس اور مخصوص مارکر سمجھا جاتا تھا۔ پیشاب میں NGAL کی سطح 2 گھنٹے کے اندر نمایاں طور پر بڑھ گئی اور سیرم کریٹینائن (5) میں اضافہ نہ ہونے کی وجہ سے کارڈیک سرجری کے بعد 6 گھنٹے میں کمی واقع ہوئی۔ ایک اور امید افزا بائیو مارکر ہے interleukin-18، جو کارڈیک سرجری کے بعد 6 گھنٹے کے اندر بڑھنے کی اطلاع دی گئی تھی (5)۔ ڈیوائس کی ضرورت کی وجہ سے، ان مارکروں کو اس مرحلے پر کلینیکل سیٹنگز میں بڑے پیمانے پر استعمال نہیں کیا جاتا ہے۔

مصنفین تسلیم کرتے ہیں کہ موجودہ مطالعہ میں کچھ حدود ہیں جن پر توجہ دی جانی چاہیے۔ سب سے پہلے، اعداد و شمار ایک ہی ادارے میں جمع کیے گئے تھے، جو صرف مضافاتی علاقے کے ایک علاقائی ہسپتال کے طور پر کام کرتا ہے، جو کہ نتائج کو عام کرنے کے لیے ناگوار ہے۔ مزید برآں، نمونہ پہلے 2 سالوں کے دوران کی گئی سرجریوں کا تھا، جب کارڈیک سرجری کے پروٹوکول کا سہ ماہی جائزہ لیا گیا اور اسے بہتر بنایا گیا۔ یہ ہمارے نتائج کو متاثر کرنے والا ممکنہ تعصب ہو سکتا ہے۔ دوم، ہمارے نتائج کی تشریح کرتے وقت تعصب کے ماخذ پر غور کیا جانا چاہیے۔ چونکہ یہ ایک سابقہ ​​مطالعہ ہے، اس لیے ہو سکتا ہے کہ بیس لائن لیبارٹری کی قدریں گروپوں کے درمیان بالکل مماثل نہ ہوں، جو AKI کی ترقی کو متاثر کر سکتی ہیں۔ لہذا، مستقبل میں نتیجے کی تصدیق کے لیے بڑے پیمانے پر ممکنہ مطالعہ کی سفارش کی جائے گی۔

نتائج

آخر میں، اس مطالعہ نے ابتدائی پوسٹ آپریٹو مرحلے اور CSA-AKI میں P/LR میں کمی کے درمیان ارتباط کا مظاہرہ کیا۔ P/LR، اشتعال انگیز ردعمل کے سروگیٹ کے طور پر، AKI کی بروقت روک تھام کے لیے ایک مارکر کے طور پر قابل قدر ہو سکتا ہے۔ اگر بڑے پیمانے پر متوقع مطالعات کی منظوری دی جاتی ہے، تو ہمیں P/LR اور CSA-AKI کے درمیان کارآمد تعلق کو ظاہر کرنا چاہیے۔

cistanche کے ساتھ گردے کے انفیکشن کی علامات کو روکنے کے لیے، نمونہ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

فوٹ نوٹ

رپورٹنگ چیک لسٹ:مصنفین نے STROBE رپورٹنگ چیک لسٹ مکمل کر لی ہے۔

ڈیٹا شیئرنگ کا بیان:دستیاب

مفادات میں تضاد:دونوں مصنفین نے ICMJE یکساں انکشاف فارم مکمل کر لیا ہے مصنفین کے پاس اعلان کرنے کے لیے دلچسپی کا کوئی تنازعہ نہیں ہے۔

اخلاقی بیان:مصنفین اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کام کے تمام پہلوؤں کے لیے جوابدہ ہیں کہ کام کے کسی بھی حصے کی درستگی یا سالمیت سے متعلق سوالات کی مناسب طور پر چھان بین اور حل کیا جائے۔ مقامی پالیسی کے مطابق، باخبر رضامندی کو مطالعہ کی سابقہ ​​نوعیت کی وجہ سے چھوڑ دیا گیا تھا۔ اس مطالعے میں کیے گئے تمام طریقہ کار ہیلسنکی کے اعلامیے کے مطابق تھے (جیسا کہ 2013 میں نظر ثانی کی گئی تھی)۔ اس مطالعہ کی منظوری سکول آف میڈیسن، ساؤتھ چائنا یونیورسٹی آف ٹیکنالوجی کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ نے دی تھی۔

کھلی رسائی کا بیان:یہ ایک کھلا رسائی مضمون ہے جسے Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4 کے مطابق تقسیم کیا گیا ہے۔{3}} بین الاقوامی لائسنس (CC BY-NC-ND 4۔{7}})، جو غیر تجارتی نقل کی اجازت دیتا ہے۔ اور مضمون کی تقسیم اس سخت شرط کے ساتھ کہ کوئی تبدیلی یا ترمیم نہ کی جائے اور اصل کام کا صحیح حوالہ دیا جائے (بشمول متعلقہ DOI اور لائسنس کے ذریعے رسمی اشاعت دونوں کے لنکس)۔

حوالہ جات

1. O'Neal JB، Shaw AD، Billings FT 4th. شدیدگردہکارڈیک سرجری کے بعد چوٹ: موجودہ تفہیم اور مستقبل کی سمت۔ کریٹ کیئر 2016؛ 20:187۔

2. وو بی، چن جے، یانگ وائی۔ شدید کے بائیو مارکرگردہکارڈیک سرجری کے بعد چوٹ: ایک بیانیہ جائزہ۔ بایومیڈ ریس انٹ 2019؛ 2019:7298635۔

3. گوڈ ڈی، جھا آر ایکیوٹگردہکارڈیک سرجری کے بعد چوٹ۔ این کارڈ اینیستھ 2012؛15:279-86۔

4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW, et al. شدید گردوں کی ناکامی (ARF) کی نشوونما کے خطرے کے عوامل جو کارڈیک سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں ڈائلیسس کی ضرورت ہوتی ہے۔ انجیوولوجی 1998؛49:789-800۔

5. Mao H، Katz N، Ariyanon W، et al. کارڈیک سرجری سے وابستہ شدیدگردہچوٹ. خون پیوریف 2014؛ 37 سپل وہ اور چاؤ۔ P/LR بطور پیش گو CSA-AKI 2:34-50۔

6. Oshita T، Hiraoka A، Nakajima K، et al. ایکیوٹ کا ایک بہتر پیش گوگردہکارڈیک سرجری کے بعد چوٹ: کارڈیو پلمونری بائی پاس کے دوران آکسیجن ڈیلیوری تھریشولڈ کے نیچے وکر کے نیچے سب سے بڑا علاقہ۔ جے ایم ہارٹ ایسوسی ایشن 2020؛ 9:e015566۔

7. وانگ وائی، بیلومو آر۔ کارڈیک سرجری سے وابستہ ایکیوٹگردہچوٹ: خطرے کے عوامل، پیتھوفیسولوجی، اور علاج۔ نیٹ ریو نیفرول 2017؛ 13:697-711۔

8. Kertai MD، Zhou S، Karhausen JA، et al. پلیٹلیٹ شمار، شدیدگردہکورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ سرجری کے بعد چوٹ، اور اموات۔ اینستھیزیولوجی 2016؛124:339-52۔

9. بو ایکس، ژانگ ایل، چن پی، وغیرہ۔ نیوٹروفیل سے لیمفوسائٹ تناسب کا شدید سے تعلقگردہسیپسس اور سیپٹک جھٹکا والے مریضوں میں چوٹ: ایک سابقہ ​​​​مطالعہ۔ انٹ امیونو فارماکول 2019؛70:372-7۔

10. Bi JB، Zhang J، Ren YF، et al. نیوٹروفیل سے لیمفوسائٹ کا تناسب شدید پیش گوئی کرتا ہے۔گردہچوٹ معدے اور ہیپاٹوبیلیری سرجری کے بعد ہوتی ہے۔ ورلڈ جے گیسٹرو انٹیسٹ سرگ 2020؛ 12:326-35۔

11. قرٹول اے، اورنیک ای. دل کی بیماریوں میں پلیٹلیٹ سے لیمفوسائٹ کا تناسب: ایک منظم جائزہ۔ اینجیولوجی 2019؛70:802-18۔

12. گیمیرو جے، فونسیکا جے اے، ڈیاس جے ایم، وغیرہ۔ نیوٹروفیل، لیمفوسائٹ اور پلیٹلیٹ کا تناسب پوسٹ آپریٹو ایکیوٹ کے پیش گو کے طور پرگردہپیٹ کی بڑی سرجری میں چوٹ۔ بی ایم سی نیفرول 2018؛ 19:320۔

13. لی زیڈ، یانگ ایف، ڈن ایس، وغیرہ۔ پلیٹلیٹس بطور مدافعتی ثالث: میزبان دفاعی ردعمل اور سیپسس میں ان کا کردار۔ Thromb Res 2011;127:184-8۔

14. Feindt P، Litmathe J، Boeken U، et al. ایک جاری سیسٹیمیٹک سوزش رسپانس سنڈروم کی شرائط کے تحت ایکسٹرا کورپوریل گردش کے دوران اینٹی کوگولیشن: ہیپرین کے اثرات۔ پرفیوژن 2005؛20:11-5۔

15. Oylumlu M, Yıldız A, Oylumlu M, et al. پلیٹلیٹ ٹو لیمفوسائٹ کا تناسب ایکیوٹ کورونری سنڈروم والے مریضوں میں ہسپتال میں ہونے والی اموات کا پیش گو ہے۔ اناتول جے کارڈیول 2015؛ 15:277-83۔

16. عزاب بی، شاہ این، اکرمین ایم، وغیرہ۔ پلیٹلیٹ/ لیمفوسائٹ تناسب کی قدر غیر ST-بلندی کے مایوکارڈیل انفکشن کے بعد ہر وجہ سے ہونے والی اموات کے پیش گو کے طور پر۔ J Thromb Thrombolysis 2012؛ 34:326-34۔

17. سنبل ایم، جیرین ایف، ڈرمس ای، وغیرہ۔ ڈپر بمقابلہ نان ڈپر ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں نیوٹروفیل سے لیمفوسائٹ اور پلیٹلیٹ سے لیمفوسائٹ کا تناسب۔ Clin Exp Hypertens 2014;36:217-21۔

18. Mangano DT; Perioperative اسکیمیا ریسرچ گروپ کا ملٹی سینٹر اسٹڈی۔ کورونری بائی پاس سرجری سے اسپرین اور اموات۔ این انگل جے میڈ 2002؛ 347:1309-17۔

19. Parlar H, Şaşkın H. کیا پری اور پوسٹ آپریٹو پلیٹلیٹ سے لیمفوسائٹ کا تناسب اور نیوٹروفیل ٹو لیمفوسائٹ کا تناسب CABG کے بعد ابتدائی پوسٹ آپریٹو AKI سے وابستہ ہے؟ Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41۔

20. Rinder CS، Fontes M، Mathew JP، et al. کارڈیو پلمونری بائی پاس کے دوران نیوٹروفیل CD11b اپ گریجولیشن پوسٹ آپریٹو رینل انجری سے وابستہ ہے۔ این تھوراک سرگ 2003؛75:899-905۔