ڈائلیسس کے مریضوں میں دل کی ناکامی کے بارے میں کیا خیال ہے؟

ہیموڈالیسس پر گردے کے مریض جس چیز سے سب سے زیادہ خوفزدہ ہوتے ہیں وہ ہے قلبی اور دماغی حادثوں کا ہونا، جو کہ ڈائیلاسز پر گردوں کی بیماری میں مبتلا مریضوں کے لیے موت کا ایک اعلیٰ عنصر بھی ہے، ہسپتال میں داخل ہونے کی شرح اور مریضوں کی اموات میں اضافہ۔ متعلقہ لٹریچر کے مطابق، گردے کی بیماری میں مبتلا تقریباً 44 فیصد ڈائیلاسز کے مریض دماغی خرابی کے ساتھ پیچیدہ ہوتے ہیں، اور نئے ڈائلیسس کے مریضوں میں سے 1/3 سے زیادہ دل کی ناکامی کا شکار ہوتے ہیں۔ لہذا، آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کے ساتھ ڈائیلاسز کے مریضوں کی نفسیاتی ناکامی کو کنٹرول کرنا ڈائیلاسز کے معیار کو بہتر بنانے اور ڈائیلاسز کے مریضوں کے معیار زندگی کو طول دینے کے لیے ایک اہم اقدام ہے۔ روک تھام اور علاج، جلد تشخیص اور علاج، اور سنگین قلبی اور دماغی حادثات کی روک تھام۔

 

 

 

 

گردے کی بیماری کے لیے بائیو فلاوونائڈز گولیاں پر کلک کریں۔

اس مضمون کا مقصد دل کی ناکامی کے خطرے والے عوامل، دل کی ناکامی کی اقسام، طبی علامات اور ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں کی تشخیص، علاج اور نرسنگ کے بارے میں وضاحت کرنا ہے، امید ہے کہ گردے کی بیماری اور ڈائیلاسز میں مبتلا مزید گردوں کے مریضوں کو دل کی ناکامی اور خطرے سے دور رہنے میں مدد ملے گی۔

ان عوامل میں ڈائیلاسز کے مریض شامل ہیں جیسے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، ڈسلیپیڈیمیا، اور دیگر بنیادی بیماریاں۔ باقاعدگی سے ڈائیلاسز کرنے والے زیادہ تر مریضوں کو ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے۔ اس کی وجہ بلڈ پریشر کو کنٹرول کرنے کی صلاحیت میں کمی، رینن-انجیوٹینسن سسٹم کا فعال ہونا، اور ہمدرد اعصابی نظام کا جوش ہے۔ بڑھتا ہوا بوجھ اور اوورلوڈ استر مزید وینٹریکولر کو دوبارہ بنانے کی حوصلہ افزائی کرتا ہے، جو دل کی ناکامی کا باعث بنتا ہے۔ ذیابیطس اور ڈیسلیپیڈیمیا کی میکروواسکولر پیچیدگیاں اور مائکرو واسکولر پیچیدگیاں، نیز ذیابیطس کے مایوکارڈیل نقصان، دل کی بیماری کی موجودگی کو فروغ دیتے ہیں، اور خون کے غیر معمولی لپڈ بنیادی طور پر آرٹیروسکلروسیس اور اسکیمک دل کی بیماری کا سبب بنتے ہیں۔

سب سے پہلے، مریض کے حجم کے بوجھ کا مسئلہ، مریض کا ناکافی ڈائیلاسز، ناکافی الٹرا فلٹریشن والیوم، ضرورت سے زیادہ پینے کا پانی وغیرہ۔ دوم، ڈائیلاسز کے دوران مریض اکثر ہائپوٹینشن کا شکار ہوتا ہے، اور ہائپوٹینشن کے واقعات زیادہ ہوتے ہیں۔ اس کا تعلق خون کے مؤثر حجم میں کمی، پلازما آسموٹک پریشر میں کمی، اور خود مختار اعصابی dysfunction سے ہے۔ ہائپوٹینشن ناکافی کارڈیک پرفیوژن کی وجہ سے مایوکارڈیل نقصان کا باعث بن سکتا ہے اور آخر کار، کارڈیک فنکشن میں کمی اور دل کی ناکامی کا باعث بن سکتا ہے۔ تیسرا، مریضوں کی اکثریت میں حساس عوامل، انفیکشن کے دوران دل کی ناکامی کی بنیادی وجہ ہیں، خاص طور پر پھیپھڑوں کے انفیکشن کے دوران دل کی پیچیدگیوں کی مجموعی علامات؛ آخر کار، رینل انیمیا، اور ہیموگلوبن خون کی آکسیجن لے جانے کی صلاحیت کو کم کر دیتے ہیں، اور ناکافی آکسیجن کی فراہمی مایوکارڈیل نقصان کا سبب بنتی ہے۔ معاوضہ یا سڑے کام میں اضافہ ہوتا ہے۔

ماضی میں یہ خیال کیا جاتا تھا کہ ڈائیلاسز کا کوئی بھی طریقہ استعمال کیا جائے، دل کی خرابی کی علامات سے نجات مل سکتی ہے۔ اب تحقیق سے پتا چلا ہے کہ دل کی ناکامی کے کنٹرول میں مختلف ڈائلیسس طریقوں میں نمایاں فرق ہوتا ہے۔ جیسے ڈائلیسیٹ الیکٹرولائٹس، ڈائیلیسیٹ درجہ حرارت، کیلشیم اور فاسفورس میٹابولزم کی خرابی، ثانوی ہائپر پیراٹائیرائڈزم، اور ہائپر کوگولیبل حالت وغیرہ۔

ہیموڈالیسس دل کی ناکامی کے ابتدائی طبی مظاہر

دل کی ناکامی کے ساتھ پیچیدہ ہیموڈالیسس والے مریضوں کی ابتدائی شناخت میں بنیادی طور پر شامل ہیں:
1) سانس کی شرح نمایاں طور پر تیز ہوتی ہے، اور سانس لینے کی کوشش اور سانس کی قلت بغیر کسی مراعات کے واقع ہوتی ہے، خاص طور پر جب مریض آرام کر رہا ہو۔
2) مریض کے ہونٹوں کی سائیناسس، پیلا رنگت، اعضاء کی کمزوری، پسینہ آنا، بلڈ پریشر بڑھنا، دل کی غیر معمولی تال اور نبض وغیرہ۔
3) مریض نے مختصر مدت کے اندر پیشاب کی پیداوار میں کمی کی ہے، اور پیشاب کی پیداوار میں کمی کی وضاحت کرنے کے لیے کوئی اور متعلقہ وجہ نہیں ہے۔
4) تیزی سے وزن میں اضافہ؛ جسم کے مختلف حصوں وغیرہ میں واضح ورم
5) مریض کو ناقابل فہم کھانسی ہوتی ہے، جو ہلکی یا شدید ہو سکتی ہے، خاص طور پر پیٹھ کے بل لیٹنے پر، کھانسی شدید ہوتی ہے، اور جب نیم لیٹے یا سیدھا بیٹھا ہو، کھانسی میں آرام آجاتا ہے یا ہلکی سی ہانپنے کی آواز آتی ہے، اور سانس لینے میں مشقت ہے.
6) بزرگ مریض بے حسی، تھکاوٹ، تھکاوٹ، اور شعور میں تبدیلیاں ظاہر کر سکتے ہیں۔ کچھ بوڑھے مریضوں کو ہوش میں خلل بھی پڑ سکتا ہے۔ ہلکے مریضوں میں غیر ردعمل اور بے حسی جیسی علامات ہو سکتی ہیں۔
7) مریض کے ہونٹ پیلے، پسینے میں اضافہ، نبض کا تیز آنا، غیر معمولی طور پر ہائی بلڈ پریشر، یا نبض میں بے قاعدہ تبدیلیاں ہیں۔

 

ہیمو ڈائلیسس کی نگرانی کے عمل کے دوران، ایک بار جب مریض کو مذکورہ علامات میں سے کوئی بھی علامت یا کوئی تکلیف محسوس ہو تو بروقت ڈاکٹر کو اطلاع دیں، فوری طور پر بلڈ پریشر کی نبض اور سانس کی جانچ کریں اور مریض کی جانچ کے لیے ڈاکٹر کے ساتھ تعاون کریں۔ عام حالت، بشمول مختلف لیبارٹری ٹیسٹ، ابتدائی مرحلے میں ہارٹ فیل ہونے سے بچنے کی کوشش کریں، اور مریضوں کو پہنچنے والے نقصان کو کم کریں۔

ہیموڈالیسس دل کی ناکامی کی درجہ بندی اور طبی علامات

MHD کے مریضوں میں دل کی ناکامی کو دو قسموں میں تقسیم کیا جاتا ہے: محفوظ انجیکشن فریکشن (HFpEF) کے ساتھ ہارٹ فیلیئر ایچ ڈی کے مریضوں میں عام ہے، جب کہ کم انجیکشن فریکشن (HFrEF) کے ساتھ ہارٹ فیلیئر صرف چند مریضوں کو متاثر کرتا ہے۔ عام مریضوں کے مقابلے میں، ہیموڈالیسس کے مریضوں میں دل کی ناکامی کے طبی مظاہر زیادہ غیر معمولی ہوتے ہیں، اور تشخیص زیادہ غریب ہوتا ہے۔ طبی ماہرین کو جلد تشخیص اور علاج کو بہت اہمیت دینی چاہیے۔

 

بائیں دل کی خرابی: رات کا پیروکسیمل ڈسپنیا، کھانسی، سانس لینے میں تکلیف، سینے میں جکڑن، آرتھوپینیا، وغیرہ، جسمانی معائنہ دونوں پھیپھڑوں میں نم ریلز، ڈائیسٹولک گیلپ تال، وغیرہ کو ظاہر کرتا ہے۔

دائیں دل کی ناکامی: نظامی گردش کی بھیڑ کی علامات، جیسے دونوں نچلے حصے کا ورم، رگوں کا بھرنا، اور پھیلاؤ۔

طبی لحاظ سے جس چیز میں فرق کرنے کی ضرورت ہے وہ نئے کورونا وائرس کے انفیکشن کی طبی علامات ہیں، خاص طور پر نظام تنفس سے متعلق نئے کورونری نمونیا کی علامات، جیسے ڈسپنیا، بار بار کھانسی اور تھوک، سینے کی جکڑن اور سانس کی قلت وغیرہ، جو ہو سکتی ہیں۔ کچھ پھیپھڑوں کی ظاہری شکلوں اور خون کے نمونے کے اشارے سے طے شدہ فیصلہ اور علاج نظام تنفس اور دوران خون کے نظام میں فرق کرتے ہیں۔ دل کی ناکامی کی طبی تشخیص مندرجہ ذیل اشارے کا حوالہ دے سکتی ہے: ①ایکو کارڈیوگرافی ڈائلیسس کے مریضوں میں کارڈیک فنکشن کا جائزہ لینے کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا غیر حملہ آور طریقہ ہے۔ ②بائیو کیمیکل مارکر، B-type natriuretic peptide (BNP)، اور amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) دل کی خرابی کی طبی تشخیص اور علاج کے اثر کی رہنمائی کے لیے اہم اشارہ دینے والی اہمیت رکھتے ہیں۔

دل کی ناکامی کے لئے ہیموڈالیسس کے اصول

1) ہائی بلڈ پریشر کو کنٹرول کریں: ڈائیلاسز کے دوران ہائی بلڈ پریشر اور کم بلڈ پریشر کو کنٹرول کریں، اور ڈائیلاسز کے دوران بلڈ پریشر میں بہت زیادہ اتار چڑھاؤ سے بچیں۔
2) ہائپرگلیسیمیا کو کنٹرول کریں: ذیابیطس اور سی کے ڈی دونوں ہی دل کی ناکامی کے خطرے والے عوامل ہیں۔ بلڈ شوگر کو کنٹرول کرنا ذیابیطس کے مریضوں کے لیے بنیادی علاج کا ہدف ہے اور ڈائیلاسز کے مریضوں کی بقا کی شرح کو متاثر کرنے والا ایک اہم عنصر ہے۔
3) غیر معمولی لپڈ میٹابولزم کو درست کریں۔
4) خون کی کمی کی اصلاح: خون کی کمی کی مؤثر اصلاح، لیکن دل کی ناکامی اور ہیموگلوبن 90g/L سے زیادہ یا اس کے برابر والے مریضوں کو erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) سے علاج کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
5) گردے کی دائمی بیماری کی روک تھام اور علاج - غیر معمولی معدنی اور ہڈیوں کے تحول (CKD-MBD): ہڈیوں کے معدنی میٹابولزم کی خرابی کو کنٹرول کرنا، خون کی کیلشیم، بلڈ فاسفورس، اور آئی پی ٹی ایچ کو مثالی حد میں برقرار رکھنا؛ غذائی اور منشیات کیلشیم کی مقدار کو کنٹرول کریں، خون کی شریانوں اور دل کے والوز کیلشیم کی روک تھام اور علاج کریں۔
6) دیگر: انفیکشن کی روک تھام، روک تھام، اور عروقی کیلکیفیکیشن کا علاج، ہائپر ہوموسیسٹینیمیا کی اصلاح، اینٹی کوگولیشن وغیرہ۔

ہارٹ فیلیئر اٹیک کے دوران علامات کا کنٹرول

دل کی ناکامی کے ساتھ ڈائلیسس کے مریضوں میں، حجم کے اوورلوڈ کو کم کرنا اور پانی اور سوڈیم کی برقراری کو بہتر بنانا اور بلڈ پریشر کو کنٹرول کرنا اہم انتظامی حکمت عملی بنی ہوئی ہے۔

 

1) صلاحیت کا انتظام، ① تجویز کرتا ہے کہ مریضوں کو کم نمک والی خوراک ہونی چاہیے، اور روزانہ سوڈیم کی مقدار 5g سے کم، ترجیحاً 3g سے کم؛

② ڈائیلاسز کے درمیان وزن میں اضافے کی شرح کو کنٹرول کریں <5 فیصد خشک جسمانی وزن؛

③ حجم کے بوجھ میں نمایاں اضافے والے مریضوں کے لیے مریضوں کو ڈائیلاسز کا وقت مناسب طور پر بڑھانا چاہیے، یا مریض کے حجم کے بوجھ میں تیزی سے اتار چڑھاؤ سے بچنے کے لیے سست ڈائیلاسز یا رات کے ڈائیلسز کو اپنانا چاہیے، اور مثالی الٹرا فلٹریشن کی شرح ہونی چاہیے۔<10-13ml/(kg·h).

④معیاری تک خشک وزن حاصل کرنے کے لیے خشک وزن کا باقاعدگی سے جائزہ لیں اور ایڈجسٹ کریں۔

 

ضرورت سے زیادہ خشک وزن والے مریضوں کے لیے: سینے کا ایکسرے معائنہ جس میں پلمونری بھیڑ کی علامات ظاہر ہوتی ہیں۔ مردوں میں کارڈیوتھوراسک تناسب> 50 فیصد اور خواتین میں 53 فیصد اور ڈائلیسس سے پہلے ورم میں مبتلا مریضوں میں الٹرا فلٹریشن تھراپی کو فعال طور پر انجام دیا جانا چاہئے۔ مریض کے سیال کی کیفیت کا معروضی جائزہ لینے اور بڑھے ہوئے حجم کے بوجھ کا جلد پتہ لگانے کے لیے بائیو الیکٹریکل مائبادی اور کمتر وینا کاوا کی الٹراساؤنڈ پیمائش جیسے طریقے استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

 

2) انفرادی ڈائیلاسز پلان، لگاتار ہیمو فلٹریشن وقفے وقفے سے ہیمو ڈائلیسس کے مقابلے کارڈیک فنکشن کو بہتر بنانے میں زیادہ فوائد رکھتی ہے۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ دل کی ناکامی کے مریض دل کی خرابی کی علامات کو بہتر بنانے کے لیے CRRT یا ہیمو فلٹریشن (HF) کا انتخاب کریں۔ دیکھ بھال کے ہیمو ڈائلیسس کے دوران کمزور خود پر قابو پانے کی صلاحیت اور ضرورت سے زیادہ وزن والے مریضوں کے لیے، ڈائیلاسز کا وقت بڑھایا جا سکتا ہے اور ڈائیلاسز کی فریکوئنسی میں اضافہ کیا جا سکتا ہے۔ ڈائیلاسز کے دوران ہائپوٹینشن والے مریضوں کے لیے ترتیب وار ڈائیلاسز استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر والی ادویات کو ڈائیلاسز کے دن بند کر دینا چاہیے۔

 

3) باقاعدگی سے ڈائیلاسز کی مناسبیت کا اندازہ کریں۔ سنگل ڈائیلاسز والے مریض spKt/V 1.2 سے زیادہ یا اس کے برابر اور URR 65 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر؛ ڈائلیسس کے وقت کی ضمانت دیتا ہے، ایسے مریض جو گردوں کے بقایا افعال کو کھو دیتے ہیں، ہیموڈالیسس کا وقت 12 گھنٹے فی ہفتہ سے زیادہ یا اس کے برابر ہوتا ہے۔ بقایا رینل فنکشن والے مریض > 2ml/min مریض، ہفتہ وار ہیموڈیالیسس کا وقت 10h سے زیادہ یا اس کے برابر۔

 

4) دوسرے،

①مائیکرو سوزش کی حالت کو بہتر بنانے کے لیے الٹرا پیور ڈائلیسیٹ کا استعمال کریں۔

②ڈائیلیسس کے علاج کے دوران انتظام کو مضبوط بنائیں تاکہ ڈائیلیسیٹ اووررن کی موجودگی سے بچا جا سکے۔

③ ڈائیلاسز کے بعد خون کی واپسی کی رفتار سست ہونی چاہیے تاکہ مریضوں کو خون کے حجم میں تیزی سے اضافہ نہ ہو سکے۔

④ غیر مستحکم قلبی حیثیت والے مریضوں کے لئے، ہیمو فلٹریشن یا ہیموڈیا فلٹریشن علاج کا طریقہ استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

⑤ دل کی ناکامی کی وجوہات پر قابو پانا اور ساتھ ساتھ قلبی امراض کا علاج کرنا تمام ڈائلیسس کے مریضوں کو بنیادی ایٹولوجی اور خطرے کے عوامل کا جائزہ لینا چاہیے جو دل کی ناکامی اور فعال علاج کا باعث بنتے ہیں۔

 

5) نرسنگ کے اقدامات کو تازہ ترین رکھا جانا چاہئے۔ جب مریض کو دل کی خرابی کے طبی مظاہر ہوتے ہیں، تو ہیمو ڈائلیسس نرس کو مشین پر جانے سے پہلے ای سی جی کی نگرانی، انگلی کی نبض آکسیجن کی نگرانی، آکسیجن سانس لینے، اور مریض کے لیے بستر کا سر اٹھانا چاہیے۔ ڈاکٹر کے مریض کی حالت کا جائزہ لینے اور مریض کو مشین کے بعد جانے کی اجازت دینے کے بعد، آپ کم بہاؤ اور کم پیرامیٹرز کے ساتھ مشین کو شروع کرنے کے لیے ڈاکٹر کی ہدایات پر عمل کر سکتے ہیں۔ ڈائیلاسز کے عمل کے دوران، آپ کو مریض کے معائنے کو مضبوط کرنا چاہیے، اشارے کی نگرانی کرنی چاہیے، اور مریض کی حالت میں ہونے والی تبدیلیوں کا فیصلہ کرنا چاہیے۔ اگر مریض کی حالت عام ڈائیلاسز کی حمایت نہیں کرتی ہے تو، ڈاکٹر کے مشورے کے مطابق CRRT علاج کیا جا سکتا ہے، اور مریض کی حالت کو مستحکم کرنے اور مریض کے بوجھ کے مسئلے کو حل کرنے کے لیے مسلسل اور سست علاج کا استعمال کیا جاتا ہے۔

آخر میں، دل کی ناکامی ان مریضوں میں ایک عام پیچیدگی ہے جو گردوں کی بیماری کے آخری مرحلے میں طویل مدتی ڈائیلاسز حاصل کرتے ہیں۔ دل کی ناکامی کے ساتھ ڈائیلاسز کے مریضوں کے لیے، دل کی ناکامی کی طبی علامات کی جلد شناخت اور بروقت ہسپتال میں علاج زیادہ سنگین نتائج کو روک سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، گردے کی بیماری والے تمام ڈائیلاسز کے مریضوں کو کلینشین اور نرسوں کے ساتھ مل کر کام کرنا چاہیے، اور ماخذ سے خطرے کے عوامل کو کنٹرول کرنے سے قلبی امراض کے واقعات کو زیادہ حد تک کم کیا جا سکتا ہے۔ ہیموڈالیسس کے علاج کے دوران، معالجین اور نرسوں کو مریض کی حالت کی فوری شناخت کرنے اور دل کی ناکامی کا پتہ چلنے پر علاج کا منصوبہ شروع کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ناکافی ڈائیلاسز، پینے کے پانی کی عدم برداشت، نزلہ زکام اور انفیکشن سے بچنے، اور بلڈ شوگر، بلڈ پریشر، اور بلڈ لپڈز جیسی پیچیدگیوں پر ناقص کنٹرول کی وجہ سے پیدا ہونے والے خطرے کے عوامل کے وجود سے بچنے کے لیے ہیمو ڈائلیسس سے متعلق صحت کی تعلیم کو مضبوط بنائیں۔

---

مزید معلومات کے لیے:Ali.ma@wecistanche.com