دو طرفہ کند گردوں کی شریان کی چوٹ کے لئے پرکیوٹینیئس انجیوپلاسٹی اور قدامت پسند علاج کا معاملہ

کندگردوں کی شریان کی چوٹنایاب ہے اور کوئی معیاری علاج قائم نہیں کیا گیا ہے۔ ہم دو طرفہ دو ٹوک معاملے کی اطلاع دیتے ہیں۔گردوں کی شریان کی چوٹجس میںpercutaneous انجیوپلاسٹیاورقدامت پسند علاجانجام دیے گئے. چوتھی نسل کا مرد۔ پیدل چلتے ہوئے وہ ٹرک کی زد میں آکر زخمی ہوگیا۔ کنٹراسٹ بڑھا ہوا CT اور انجیوگرافی نے خلل کا انکشاف کیا۔دائیں گردوں کی شریان, میں غریب برعکسدائیں رینل پیرنچیما,اندرونی نقصانکی پرشٹھیی شاخ تکبائیں گردوں کی شریان، اور پرشٹھیی بائیں رینل پیرانچیما میں تاخیر کے برعکس۔ اگرچہ ہم بائیں گردے کی شریان کی ڈورسل شاخ میں ایک سٹینٹ رکھنے کے قابل تھے، دائیں طرفگردوں کی شریانوں کی رکاوٹمسلسل آرام نہیں کیا جا سکتا. اگرچہ سرجیکل ریواسکولرائزیشن پر غور کیا گیا تھا، لیکن یہ طے پایا تھا کہ گردوں کا کافی کام پہلے سے ہی محفوظ ہو چکا تھا، اور دائیں گردوں کی شریان کا قدامت پسندی سے علاج کیا گیا تھا۔ ہائی بلڈ پریشر جو آپریشن کے بعد ہوا تھا اس کا علاج زبانی ادویات سے کیا جاتا تھا۔سیرم کریٹینائنچوٹ لگنے کے 4 ماہ بعد 1۔ اسٹینٹ کو ₁₂mg/dl پر کنٹراسٹ بڑھا ہوا CT پر پیٹنٹ پایا گیا۔ انڈیکس کی شرائط:کند گردوں کی شریان کی چوٹ, percutaneous انجیو پلاسٹیقدامت پسند علاج

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیو سائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

پس منظر

کندگردوں کی شریان کی چوٹیہ ایک نایاب چوٹ ہے جو کند صدمے کو پیچیدہ بناتی ہے ₁) ₂)۔ علاج کا کوئی معیاری طریقہ قائم نہیں کیا گیا ہے، اور سرجیکل ریواسکولرائزیشن اور قدامت پسند علاج انجام دیا گیا ہے، لیکن حالیہ برسوں میں، percutaneous انجیوپلاسٹی کی افادیت کو تسلیم کیا گیا ہے ₃) ₄)۔ ہم دو طرفہ کند گردوں کی شریان کی چوٹ کے ایک معاملے کی اطلاع دیتے ہیں جس میں محفوظ رکھنے کے لیے پرکیوٹینیئس انجیو پلاسٹی اور قدامت پسند علاج کامیابی کے ساتھ انجام دیا گیا تھا۔کافی گردوں کی تقریب.

ہسپتال کے چوتھے اور تیرہویں دنوں میں، دائیں ایسیٹیبلر فریکچر اور ورٹیبرل سبلوکسیشن کی کھلی کمی کی گئی۔ ہائی بلڈ پریشر ہسپتال کے 22 ویں دن سے دیکھا گیا تھا اور اسے زبانی اینٹی ہائپر ٹینشن دوائیوں سے کنٹرول کیا گیا تھا۔ اسپرین ₁₀₀mg/day کی زبانی انتظامیہ بیماری کے 33 ویں دن شروع کی گئی تھی۔ اسے 43 ویں دن ہسپتال منتقل کر دیا گیا جس کے بغیر ہیمو ڈائلیسس کروائے گئے۔ چوٹ کے 4 ماہ بعد سیرم کریٹینائن 1 تھا۔ ₁₂mg/dl، eGFR ₈₃mL/min/₁ ہے۔ یہ ₇₃m₂ تھا۔ کنٹراسٹ بڑھا ہوا سی ٹی ظاہر کرتا ہے کہ بائیں گردے کی شریان کی ڈورسل شاخ میں رکھا گیا اسٹینٹ پیٹنٹ تھا، اور بائیں گردے کے ڈورسل سائیڈ میں کوئی برعکس تاخیر یا ایٹروفی نہیں تھی، لیکن دائیں گردہ، جہاں خون کے بہاؤ میں رکاوٹ نہیں بن سکتی تھی۔ حل کیا جائے، شدید atrophied تھا.

یہ سکڑ رہا تھا (شکل 3)۔ ہائی بلڈ پریشر کو زبانی دوائیوں سے اچھی طرح کنٹرول کیا گیا تھا۔

خیالات اور مشاہدات

گردوں کی شریان کی چوٹ کند صدمے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ₀₅︲₀ یہ ایک نایاب چوٹ ہے جو ₀₈%₁)₂) میں ہوتی ہے۔ چوٹ کی قسم پر منحصر ہے، اسے پھٹنے اور پھٹنے میں تقسیم کیا جا سکتا ہے جس میں شریان کی پوری موٹائی شامل ہوتی ہے، اور کم از کم نقصان جو صرف انٹیما کو مقامی بنایا جاتا ہے۔ آنسو اور پھٹنے سے خون بہنے کی وجہ سے زندگی کی تشخیص متاثر ہوتی ہے، اور اندرونی چوٹیں خون کے بہاؤ کی خرابی کی وجہ سے عملی تشخیص کو متاثر کرتی ہیں۔ .. لہٰذا، ہر علاج کی عجلت اور مندرجات مختلف ہیں، لیکن رینل شریان کی چوٹ کو جاپانی سوسائٹی آف ٹراماٹولوجی آرگن انجری کی درجہ بندی ₂₀₀₈₅) اور امریکن ایسوسی ایشن فار سرجری آف ٹراما کڈنی انجری اسکیل ₆) میں چوٹ کی قسم کے لحاظ سے درجہ بندی نہیں کی گئی ہے۔ علاج کے طور پر، جب زخموں یا پھٹنے کی وجہ سے خون بہہ رہا ہو تو ہیموسٹاسس ضروری ہے۔ دوسری طرف، خون کے بہاؤ کی خرابیوں کے زیادہ سے زیادہ علاج کے بارے میں کوئی قائم شدہ رائے نہیں ہے جو اس معاملے میں غیر معمولی نقصان کی وجہ سے ہوتی ہے۔

کند گردے کی شریان کی اندرونی چوٹ کے علاج میں سرجیکل ریواسکولرائزیشن، قدامت پسند علاج، اور پرکیوٹینیئس انجیو پلاسٹی شامل ہیں۔ تاریخی طور پر، سرجیکل ریواسکولرائزیشن کی کوشش کی گئی ہے، لیکن تکنیکی کامیابی کی شرح اور گردوں کے افعال کے تحفظ کی شرح صرف 3 ہے۔ ₃︲₈₀. ₀%،₀︲₄₂۔ ₉% شاید ہی کوئی اچھا نتیجہ ہے₂)₇)︲₉)۔ اس وجہ سے، 2012 کے آس پاس، ایک یا دونوں گردوں کو نقصان پہنچنے کی صورت میں سرجیکل ریواسکولرائزیشن کی کوشش کی گئی، لیکن صحت مند گردے کا کام محفوظ رہا۔

اب ایسی اطلاعات ہیں کہ اگر حالت موجود ہے تو قدامت پسندانہ علاج کی سفارش کرتے ہیں۔ Percutaneous انجیو پلاسٹی پہلی بار 2012 (2015) میں رپورٹ کی گئی تھی، اور اس کی اچھی تکنیکی کامیابی کی شرح 43% اور گردوں کے افعال کے تحفظ کی شرح 20% کی وجہ سے ایک معقول آپشن سمجھا جاتا ہے۔ اس صورت میں، اس بات پر بحث کی گنجائش موجود ہے کہ جب دائیں گردوں کی شریان کی پرکیوٹینیئس ریواسکولرائزیشن ناممکن ہو تو کیا کرنا چاہیے۔ ہمارا ماننا تھا کہ اگر تمام چوٹوں کا قدامت پسندی سے علاج کیا جائے تو مناسب بقایا رینل فنکشن کو برقرار نہیں رکھا جا سکتا، اس لیے ہم نے بائیں گردوں کی شریان کی ڈورسل برانچ میں ریواسکولرائزیشن کا مظاہرہ کیا۔ یہ بتایا گیا ہے کہ رینل پیرینچیمل حجم اور رینل فنکشن کے درمیان ایک تعلق ہے۔ nephrectomy کے بعد، بقایا رینل فنکشن میں ₂₀︲₂₅% اضافہ ہوا ہے۔ اس صورت میں، جب آپریشن کے بعد ماپا جاتا ہے، تو گردوں کی پیرنچیمل والیوم دائیں جانب ₁₄₀cm₃ اور بائیں جانب₁₅₆cm₃ تھا، جو خون کے بہاؤ کی خرابی کی نشاندہی کرتا ہے۔

وینٹرل بائیں گردے میں ₉₃cm₃ پر کوئی نقصان نہیں دیکھا گیا، اور صرف قدامت پسند علاج کے ساتھ، بقایا رینل فنکشن eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁ تھا۔ یہ ₇₃m₂ ہونے کی توقع تھی۔ nephrectomy کے بعد

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

ہم نے فیصلہ کیا کہ قدامت پسندانہ علاج کی سفارشات کے مطابق مناسب تھا۔ چوٹ لگنے کے چار ماہ بعد، گردوں کا کام کافی حد تک محفوظ تھا، اور ہمارے فیصلے کو قابل قبول سمجھا جاتا تھا۔ یہاں تک کہ ان صورتوں میں بھی جہاں دونوں طرف کند گردوں کی شریانوں کی اندرونی چوٹ کی وجہ سے خون کے بہاؤ میں رکاوٹ ہو، جیسا کہ اس صورت میں، یہ ممکن ہے کہ پرکیوٹینیئس انجیو پلاسٹی پر مرکوز لچکدار علاج کے ذریعے کم سے کم ناگوار طریقہ کار کے ساتھ گردوں کے افعال کا کافی تحفظ حاصل کیا جا سکے۔ ہے. اس معاملے میں، اگرچہ پرکیوٹینیئس انجیوپلاسٹی کی کامیابی کی شرح زیادہ بتائی گئی ہے، لیکن دائیں گردوں کی شریان کی بحالی حاصل نہیں کی گئی۔ اس بات کی نشاندہی کی گئی ہے کہ طویل گرم اسکیمیا اور مکمل رکاوٹ کا تعلق سرجیکل ریواسکولرائزیشن میں کامیابی کی شرح میں کمی سے ہے، اور اس صورت میں، ریواسکولرائزیشن میں کافی وقت لگا، اور دائیں گردوں کی شریان مکمل طور پر بند ہوگئی۔ اس بات سے انکار نہیں کیا جا سکتا کہ اس نے ناکامی میں حصہ ڈالا ہو گا۔ دوسری طرف، مذکورہ پرکیوٹینیئس انجیوپلاسٹی کا خلاصہ کرنے والے کاغذ میں مکمل رکاوٹ کی صورت میں، ریفرفیوژن تک کی مدت تھی۔

درمیانی وقت ₆ گھنٹے تھا، لیکن تکنیکی کامیابی کی شرح ₈₈% تھی، جو دیگر ممکنہ عوامل کو بھی تجویز کرتی ہے۔ چونکہ چوٹ نایاب ہے اور کیسز کی تعداد کم ہے، اس لیے کسی ایک ادارے کے تجربے سے تعاون کرنے والے عوامل کو اخذ کرنا مشکل ہے، اور ہم سمجھتے ہیں کہ متعدد اداروں کے تجربے کو جمع کرنا ضروری ہے۔

نتیجہ

میں نے ایک غیر معمولی چوٹ کا تجربہ کیا جسے bilateral blunt renal artery injury کہتے ہیں۔ پہلے پرکیوٹینیئس انجیو پلاسٹی انجام دینے اور جزوی ریواسکولرائزیشن کو کامیابی کے ساتھ حاصل کرنے سے، ہم جراحی ریواسکولرائزیشن کے بغیر کم سے کم ناگوار سرجری کے لیے کافی گردوں کے فنکشن کو محفوظ رکھنے کے قابل ہو گئے۔ مفادات کا کوئی ٹکراؤ نہیں ہے۔

ادب

1) Sangthong B، Demetriades D، Martin M، et al: کند گردوں کی شریانوں کی چوٹوں کے انتظام اور ہسپتال کے نتائج: نیشنل ٹراما ڈیٹا بینک سے 517 مریضوں کا تجزیہ۔ جے ایم کول سرگ 2006؛ 203: 612︲617۔

2) بروس LM، Croce MA، Santaniello JM، et al: کند گردوں کی شریان کی چوٹ: واقعات، تشخیص، اور انتظام۔ ایم سرگ 2001؛ 67: 550︲556۔

3) وہگھم سی جے جونیئر، بوڈن ہیمر جے آر، ملر جے کے: رینل آرٹری انٹیمل انجری سیکنڈری ٹو بلنٹ ٹراما کے بنیادی علاج میں پاماز سٹینٹ کا استعمال۔ JVIR 1995;₆:175︲178۔

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Blunt Renal Artery کا کثیر الشعبہ انتظام پولی ٹراما کی ترتیب میں Endovascular Therapy کے ساتھ جیوری میں: ایک کیس رپورٹ اور اس کا جائزہ۔ این ویسک سرگ 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) جاپانی سوسائٹی آف ٹرومیٹولوجی آرگن انجری کی درجہ بندی کمیٹی: گردے کی چوٹ کی درجہ بندی 2008 (جاپانی سوسائٹی آف ٹراماٹولوجی)۔ جاپانی جرنل آف ٹراما 2008؛ 22:265۔

6) مور ای ای، شیکفورڈ ایس آر، پیکٹر ایچ ایل، ایٹ ال: اعضاء کی چوٹ کی ماڈلنگ: تللی، جگر، اور گردہ۔ جے ٹراما 1989; 29: 1664︲1666۔