شدید گردے کی چوٹ: واقعات، ایٹولوجی، انتظام اور ایک سامون کیس سیریز کے نتائج کے اقدامات

2.3۔ مطالعہ ڈیزائن اور ڈیٹا اکٹھا کرنا

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 سال) کی تشخیص کے ساتھ ٹوپوا تماسی میولے (ٹی ٹی ایم) ہسپتال کے جنرل وارڈ میں داخلاے کے آئیbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L، اور (3) کرنٹ کے ساتھ تعمیلگردے کی بیماریکے لیے عالمی نتائج (KDIGO) کے معیار کو بہتر بناناAKI کی تشخیص. موجودہ مطالعے میں گردے کی دائمی بیماری کے مریض جنہوں نے AKI کی ایک قسط کا تجربہ کیا۔ اخراج کے معیار (1) مریض تھے۔دائمی ہیموڈالیسس، (2) انڈرلینگ والے مریضدائمی گردے کی بیماریAKI کے کوئی ثبوت کے بغیر، اور (3) مریض جن کے لیے تشخیص کا پتہ لگانا ممکن نہیں تھا (یعنی، ایک بلند درجے کے مریضسیرم creatinineنتیجہ اور اس کے بعد کوئی فالو اپ ہیماتولوجی نہیں)۔ ٹی ٹی ایم ہسپتال میں داخل تمام مریضوں کی شناخت کے لیے ہسپتال کے لیبارٹری ڈیٹا بیس تک رسائی حاصل کی گئی تھی جو مطالعہ کی مدت کے دوران سیرم کریٹینائن کی سطح 200 μmol/L سے زیادہ تھی۔ یہ ادب میں رپورٹ کردہ عام کریٹینائن کی سطحوں کے حوالہ وقفوں سے زیادہ ہے (بالغ مردوں کے لیے 60–110 μmol/L، بالغ خواتین کے لیے 45–90 μmol/L) [11]۔ اس معیار کا انتخاب فجی کے تدریسی ہسپتال کے استعمال کردہ معیار کے مطابق کیا گیا تھا جو کہ فجی نیشنل یونیورسٹی سے وابستہ ہے: 200mcmol/L معیار ان کی عکاسی کرتا ہے۔AKI ٹریج مینجمنٹکم وسائل والے سیاق و سباق پر مبنی رہنما خطوط۔ لہذا موجودہ مطالعہ نے ساموا کے اسی طرح کے کم وسائل والے سیاق و سباق کا جائزہ لینے کے لئے وہی معیار اپنایا ہے۔ کل 1185 مریضوں کی شناخت کی گئی، اور ان کے مکمل میڈیکل ریکارڈ کی درخواست میڈیکل ریکارڈ ڈیپارٹمنٹ کو کی گئی۔ ہر ریکارڈ کا اس کی مناسبیت کے لیے جائزہ لیا گیا، اور کل 1071 ریکارڈ شمولیت کے معیار پر پورا نہیں اترے۔ لہذا موجودہ مطالعہ کے نمونے کا سائز 114 مریض تھا۔ ڈیٹا اکٹھا کرنے کا فارم عالمی اسنیپ شاٹ پروجیکٹ کے لیے بین الاقوامی سوسائٹی فار نیفرولوجی کے استعمال کردہ فارم کی موافقت ہے [12]۔ ہر شریک کے لیے، درج ذیل معلومات اکٹھی کی گئیں:

گردے کی بیماری کے مریضوں کے لیے CISTANCHE کو کام کرنے میں کتنا وقت لگتا ہے؟

2.3.1 آبادیاتی اور بنیادی خصوصیات

• آبادیاتی معلومات: عمر (سال)، جنس (مرد/عورت)، نسل (سامون/دیگر)۔

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 سال/ ذیابیطس میلیتس/ جگر کی دائمی بیماری/ دائمی دل کی ناکامی/ گردے کی دائمی بیماری/ خون کی کمی (Hb <9 g/dL)/کوئی نہیں/ نامعلوم)، AKI کا حصول (کمیونٹی/اسپتال)، پچھلے 12 مہینوں میں بیس لائن سیرم کریٹینائن (مائیکرومول) /L)۔

• AKI کے شبہ کی علامات پیش کرنا: پانی کی کمی (اسہال/ قے/ پیاس میں اضافہ/ مقدار میں کمی)، پیشاب کی علامات ( oliguria/polyuria/dysuria/hematuria/incontinence/urolith گزرنا)، سوجن (anasarca/چہرہ اور گردن کا اوپری حصہ) اعضاء/ دیگر)، ہائپوٹینشن (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• AKI KDIGO معیار پر مبنی تشخیص: 48 گھنٹے کے اندر سیرم کریٹینائن میں 0.3 mg/dL یا اس سے زیادہ اضافہ، یا پچھلے 7 دنوں میں سیرم کریٹینائن میں 1.5 گنا بیس لائن یا اس سے زیادہ اضافہ یا، پیشاب کی پیداوار کم 6 گھنٹے کے لیے 0.5 ملی لیٹر/کلوگرام فی گھنٹہ سے زیادہ۔

2.3.2 ایٹولوجی

• AKI کی نشوونما میں کردار ادا کرنے والے عوامل: پانی کی کمی (اسہال/قے/پولیوریا/خوراک میں کمی)، جگر (ہیپیٹورینل سنڈروم/سروسس/شدید جگر کی ناکامی)، کارڈیک (شدید مایوکارڈیل انفارکٹ/VHD/دل کی ناکامی/پلمونری ایمبولزم/انفیکٹو اینڈوکارڈائٹس کارڈیورینل سنڈروم)، ہائپوٹینشن اور جھٹکا (کارڈیوجینک جھٹکا/ نکسیر/ سیپسس/ ڈرگ انڈسڈ/ انفیلیکسس/ پوسٹ پارٹم/ غیر واضح وجہ کا ہائپو تناؤ)، گردے کی شدید بیماریاں ( شدید گلوومیریولر ورم گردہ/ انٹرسٹیشل ورم گردہ/ پائلونفرائٹس/ ہیابیلیو ٹریولرائٹس) رکاوٹ (سون/ٹیومر/پروسٹیٹ کی حالت)، انفیکشن (لیپٹوسپائروسس/ڈینگی/ٹی بی، دیگر بیکٹیریل/ دیگر وائرل)، حمل سے متعلق (سیپٹک شاک/پی یو ایرپرل سیپسس کے ساتھ اسقاط حمل)، سیسٹیمیٹک بیماریاں (ملٹیپل مائیلوما/ایس ایل ای/ڈی آئی سی/پری) -ایکلیمپسیا/پی پی ایچ/ہائپریمیسس گریویڈیرم)، نیفروٹوکسک ایجنٹس (ACEI/ARB، NSAIDS، aminoglycosides/chemotherapy/contrast)، زہر آلود (ہاں/نہیں)۔

• جس دن AKI کی تصدیق ہوئی تھی اس دن خون کے پیرامیٹرز: یوریا (umol/L)، کریٹینائن (umol/L)، اور پچھلے 24 گھنٹے میں پیشاب کی پیداوار (MLS)۔

• معلوم انفیکشن سائٹ (ہاں/نہیں)، اور اگر ہاں تو انفیکشن کی جگہ کی وضاحت کریں۔

• دیگر اعضاء کی ناکامی: پلمونری، قلبی، ہیپاٹک، ہیماتولوجیکل، نیورولوجیکل، کوئی نہیں۔

2.3.3 انتظام

• AKI کی تشخیص کے وقت غیر ڈائیلیٹک علاج: سیال تھراپی، ڈائیوریٹکس، واسوپریسرز، اینٹی بائیوٹکس، پیشاب کی موڑ (پرکیوٹنیئس نیفروسٹومی، سیسٹیکٹومی، یوریتھرل کیتھیٹرائزیشن)، سیال کی پابندی، دیگر۔

مریض کو ڈائیلاسز ہوا (ہاں/نہیں)۔

• ڈائیلاسز شروع کرنے کا اشارہ: سیال اوورلوڈ، علامتی یوریمیا، الیکٹرولائٹ یا ایسڈ پر مبنی خلل، نشہ/زہر، دیگر۔ • AKI کی تشخیص سے لے کر ہیمو ڈائلیسس شروع کرنے تک دنوں کی تعداد (دن)۔

• جس دن ہیموڈالیسس شروع کیا گیا تھا اس دن خون کے پیرامیٹر: یوریا (mmol/L)، کریٹینائن (umol/L)، پچھلے 24 گھنٹے میں پیشاب کی پیداوار (MLS)۔

2.3.4 نتیجہ

مریض کی حالت: زندہ/مردہ۔

• موت کی وجہ: گردے کی خرابی، انفیکشن/سیپسس، قلبی، جھٹکا، پانی کی کمی، نکسیر، حمل سے متعلق، جگر کی خرابی، پلمونری حالت، اعصابی، صدمہ، زہر، نظامی بیماری، مہلک پن، نامعلوم

2.4 ڈیٹا کا تجزیہ

مائیکروسافٹ ایکسل اور STATA شماریاتی سافٹ ویئر پیکجز کا استعمال کرتے ہوئے ڈیٹا کا تجزیہ کیا گیا۔ وضاحتی تجزیہ اور محور میزیں ابتدائی طور پر انجام دی گئیں، اس کے بعد بائنری متغیرات کا موازنہ کیا گیا (p < 0.05 پر غیر جوڑا ٹی-ٹیسٹ اہم) اور غیر ایڈجسٹ شدہ کپلان-میئر وکر۔

3. نتائج

3.1 ڈیموگرافکس اور بنیادی خصوصیات

نمونہ کی آبادی (N {{0}}) 18 سے 92 سال کی عمر (مطلب=55.8 سال) کے درمیان تھی، جس میں 66 (57.9%) مرد اور 48 (42.1%) خواتین شریک تھیں۔ (ٹیبل 2)۔ کمیونٹی سے حاصل شدہ AKI کی شناخت 75% کیسز (85/114) میں ہوئی۔ 80% کیسز (91/114) اندرونی طب کے شعبہ میں، 19% 22/114) کو سرجری کے شعبہ میں، اور 0.9% (1/114) کو شعبہ امراض نسواں اور امراض نسواں میں داخل کیا گیا۔ داخلے پر، 52.6% کیس اسٹیج 1 AKI کے ساتھ پیش کیے گئے، اس کے بعد اسٹیج 3 AKI (27.2%) اور اسٹیج 2 AKI (20.2%)۔ مطالعہ کے گروپ کی خصوصیت غیر متعدی امراض (NCDs)، 54 کیسز (47%) ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ، 49 کیسز (43%) گردے کی دائمی بیماری، 47 کیسز (41%) ٹائپ 2 ذیابیطس کے ساتھ، 36 کیسز ( 32%) دل کی ناکامی کے ساتھ، 1 کیس (1%) جگر کی دائمی بیماری کے ساتھ، اور 49 کیسز (43%) ان میں سے 2 یا اس سے زیادہ این سی ڈی کے شریک امراض کی اطلاع دیتے ہیں۔

3.2 واقعہ

6-ماہ کے مطالعہ کی مدت میں کل 114 AKI داخلے ہوئے۔ ہر ماہ اوسطاً 19 داخلوں کا شمار ہسپتال پر مبنی واقعات سے ہوتا ہے 26.8 فی 1000 داخلے فی 6 ماہ۔ آبادی پر مبنی واقعات 1880.9 فی ملین آبادی فی سال تھے۔ ساموآن کی آبادی کا تخمینہ فی الحال 200,581 ہے اور اس طرح ہر سال تقریباً 378 AKI کیسز کا ترجمہ ہوتا ہے۔

3.3 ایٹولوجی

AKI کی سب سے عام تیز رفتار وجوہات پانی کی کمی (79%) اور سیپسس (64%) (تصویر 2) تھیں۔ قلبی واقعات 36% کیسز کے لیے ہوتے ہیں۔ باقی وجوہات جھٹکا (16%)، نیفروٹوکسک ایجنٹ (10%)، پیشاب کی رکاوٹ (3.6%)، شدید جگر کی ناکامی (1.8%)، اور حمل سے متعلق (0.9%) تھیں۔

3.4 انتظام

علاج کے اہم طریقے انٹراوینس اینٹی بائیوٹکس (79%) اور انٹراوینس فلوئڈز (63%) تھے۔ 27 کیسز (24%) تھے جنہوں نے ہیمو ڈائلیسس کے اشارے پر پورا اترا، اور 5 کیسز فریسینیئس 4008b مشین کا استعمال کرتے ہوئے وقفے وقفے سے شدید ہیمو ڈائلیسس کے ساتھ آگے بڑھنے پر راضی ہوئے۔ AKI کی تشخیص سے لے کر ڈائیلاسز شروع کرنے تک کا اوسط وقت 2.4 دن تھا۔ ہیمو ڈائلیسس کے اشارے الیکٹرولائٹ عدم توازن، ایسڈ بیس ڈسٹربنس، اور/یا ریفریکٹری فلوئڈ اوورلوڈ تھے۔ مجموعی طور پر، 5 کیسز میں اوسطاً 3.8 ہیمو ڈائلیسس کے سیشن ہوئے۔ دو مریضوں نے گردے کے فنکشن کی بحالی کا تجربہ کیا، جہاں اوسطاً 16 دنوں میں الٹ پھیر واقع ہوئی۔ ایک مریض گردے کی بیماری کے آخری مرحلے میں ترقی کر گیا جس کے لیے مستقل دیکھ بھال کے ہیموڈیالیسس کی ضرورت ہوتی ہے۔ آخری دو مریض ہیموڈالیسس کے علاج کے دوران انتقال کر گئے، اور موت کی وجہ سیپسس تھی۔

3.5 نتیجہ

6-ماہ کے مطالعہ کے دوران، 20.2% (23/114) کیسز داخلے کے دوران مر گئے۔ موت کے سرٹیفکیٹ کے مطابق موت کی سب سے بڑی وجوہات قلبی واقعات (35%) اور سیپسس (35%) (تصویر 3) تھے۔ موت کی باقی وجوہات پلمونری بیماری (22%)، مہلکیت (4%)، اور اعصابی واقعات (4%) تھیں۔

جدول 2 مطالعہ کے شرکاء کے لیے عمر اور جنس کی تقسیم۔

تصویر 2. AKI کی تیز رفتار وجوہات

تصویر 3۔ موت کی وجوہات۔

ڈسچارج کے بعد 3 ماہ تک مریضوں کی پیروی کی گئی۔ ہسپتال سے چھٹی کے وقت کل 91 کیسز (79.8%) زندہ تھے۔ AKI کو 23 مقدمات (25%) میں حل کیا گیا۔ AKI نے 40 کیسز (40%) کو حل نہیں کیا، جن میں سے 26 معلوم CKD کیسز تھے، اور 14 ڈی نوو کیسز تھے۔ کل 23 مریض (25%) تین مہینوں کے اندر انتقال کر گئے (10 ہسپتال میں مر گئے، 13 گھر میں مر گئے)۔ کل 5 کیسز (6%) فالو اپ میں ضائع ہو گئے۔

4. بحث

موجودہ مطالعہ نے ساموا میں نیشنل ریفرل ٹرٹیری ہسپتال میں شرکت کرنے والے مریضوں کے درمیان AKI کے تجربے کو بیان کیا۔ پیسفک جزیرے کے کسی ملک سے اے کے آئی پر یہ پہلا شائع شدہ تحقیقی مطالعہ ہے۔ سموآ کے لیے ہسپتال پر مبنی AKI واقعات 26.8 فی 1000 داخلے فی 6 ماہ شمار کیے گئے۔ کُل 114 AKI ہسپتالوں میں داخلوں میں سے، 75% کیسز کمیونٹی سے حاصل کیے گئے تھے، اور 40% سے زیادہ NCD کی شریک بیماری کے ساتھ پیش کیے گئے تھے۔ AKI کے لیے اہم عوامل پانی کی کمی (79%) اور سیپسس (64%) تھے۔ مریضوں میں اموات کی شرح 20.2% (n=23) تھی، جہاں 78.3% (n=18) کیسز کمیونٹی سے حاصل کردہ AKI تھے، اور 21.7% (n=5) ہسپتال تھے۔ - AKI حاصل کیا۔ اموات کی اہم وجوہات قلبی واقعات (35٪) اور سیپسس (35٪) تھے۔ ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے بعد کے 3 ماہ میں، AKI کے 25% کیسز مکمل طور پر حل ہو چکے تھے، 25% مریض فوت ہو چکے تھے، اور AKI کے 18.7% کیسز گردے کی دائمی بیماری کی طرف بڑھ چکے تھے۔

موجودہ مطالعے میں، AKI ہسپتال کی زیادہ تر پیشکشیں 50-69 سال کی عمر کے لوگوں میں سے تھیں جن میں متعدد NCD شریک مرض تھے۔ یہ تلاش بحر الکاہل کے جزائر میں اچھی طرح سے تسلیم شدہ NCD صحت عامہ کے بحران سے مطابقت رکھتی ہے، اور یہ بھی بتا سکتی ہے کہ کیوں ہماری بنیادی آبادیات اعلی آمدنی والے ممالک کے لیے AKI پریزنٹیشنز سے کم کم متوسط ​​آمدنی والے ممالک (LLMICs) کے مقابلے میں زیادہ تقابلی ہیں۔ ] AKI گلوبل اسنیپ شاٹ کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ LLMICs میں AKI نوجوان بالغوں میں پایا جاتا ہے جن میں کوئی NCD شریک مرض نہیں ہے۔ NCD بحران صحت عامہ کا بحران جزوی طور پر اس حقیقت کا بھی سبب بن سکتا ہے کہ ساموا میں AKI ہسپتال میں داخلے کی شرح (2.7%) ایک اعلی آمدنی والے ملک آسٹریلیا (1.6%) سے ملتی جلتی ہے۔ جہاں سامون کا تجربہ LLMIC کی ترتیب کا خاصا ہے کمیونٹی سے حاصل کردہ AKI پریزنٹیشنز کے بہت زیادہ تناسب میں ہے، جس کا تعلق ہسپتال کی دیکھ بھال میں تاخیر کی متعدد وجوہات سے ہے (یعنی ٹرانسپورٹ/لاجسٹکس، روایتی ادویات کی ترجیح)۔

ہمارے مطالعے کے گروپ میں، 24% (n=27) مریضوں نے ہیمو ڈائلیسس کے اشارے پر پورا اترا، اور ان میں سے، صرف 18.5% (n=5) ہیموڈالیسس کے ساتھ آگے بڑھے۔ یہ دیکھتے ہوئے کہ ان میں سے تین مریضوں کی موت ہیمو ڈائلیسس کے دوران ہوئی، یہ ہو سکتا ہے کہ ہماری آبادی صرف اس وقت ہیموڈالیسس پر غور کرے جب مریض واقعی نازک ہو۔ بدقسمتی سے، ایسے معاملات میں زندہ رہنے کا امکان کم ہے۔ ہیمو ڈائلیسس کے حوالے سے مریضوں اور ان کے اہل خانہ کے صحت کے عقائد، رویوں، اور طرز عمل کو دریافت کرنا اس مطالعہ کے دائرہ کار سے باہر تھا، اور مستقبل کے مطالعے میں اس پر غور کیا جانا چاہیے۔ یہ ہو سکتا ہے کہ ساموآ میں ہیمو ڈائلیسس کے ساتھ آگے بڑھنے میں ہچکچاہٹ اس خیال سے منسلک ہو کہ یہ جان لیوا بیماری (بیماریوں) کے جدید مراحل کے بجائے ہیمو ڈائلیسس ہے، جو کہ موت کا سبب ہے۔

AKI!Now Initiative ایک عالمی حکمت عملی ہے جس کا مقصد AKI کے بارے میں زیادہ سے زیادہ آگاہی، پہچان اور انتظام کرنا ہے [13]۔ صحت کے فروغ کی سرگرمیوں کے ساتھ شراکت داری اور صحت عامہ کے اہم پیغامات کی فراہمی کو ساموا میں AKI کے بوجھ کو کم کرنے میں مثبت کردار ادا کرنا چاہیے۔ گردوں کا عالمی دن (10 مارچ) ایک سالانہ تقریب ہے جو گردے کی شدید/ دائمی بیماری کو اجاگر کرنے کے لیے ایک قومی پلیٹ فارم پیش کرتا ہے۔ یہ اقدامات صحت کے پالیسی سازوں کے لیے سازگار ہونے چاہئیں، اس ثبوت کے پیش نظر کہ AKI کی روک تھام کی حکمت عملیوں میں سرمایہ کاری مستقبل میں گردے کی شدید/ دائمی بیماری کے مالی اور وسائل کے بوجھ کو کم کر دے گی [14]۔

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >بالغ خواتین کے لیے 90 μmol/L)۔ یہ دیکھتے ہوئے کہ پانی کی کمی ہمارے ساموائی گروہ میں سرکردہ تیز رفتار عنصر تھی، ہماری تحقیقی ٹیم اور اس ISN اقدام کے درمیان تعاون کا خیر مقدم کیا جانا چاہیے۔ ساموا کے نتائج دوسرے بحر الکاہل جزیرے کے ممالک کے لیے مترجم ہو سکتے ہیں، اور پین پیسفک جزیرے کے مطالعہ پر غور کیا جا سکتا ہے۔

4.1 موجودہ مطالعہ کی حدود

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) نے مطالعہ میں شامل ہونے سے کم شدت کے AKI کیسز کو خارج کر دیا ہو، (2) ہسپتال کے مریض کے انفارمیشن سسٹم میں AKI کی تشخیص کے متضاد کوڈنگ نے کیسز کو مطالعہ میں شامل کرنے سے خارج کر دیا ہو، اور (3) کریٹینائن ریجنٹ مطالعہ کی مدت کے تین ہفتوں کے لئے اسٹاک سے باہر تھا، کیس کی شناخت ممنوع. موجودہ مطالعہ نے ساموا میں AKI کے واقعات کو زیادہ اندازہ لگانے کے بجائے کم سمجھا۔

5. نتیجہ

بحرالکاہل کے جزائر میں AKI پر یہ پہلا شائع شدہ تحقیقی مطالعہ ہے اور یہ ظاہر کرتا ہے کہ ہسپتال پر مبنی واقعات اور AKI کے ناموافق نتائج ساموا میں زیادہ ہیں۔ موجودہ مطالعہ کا ڈیزائن AKI کے حقیقی ہسپتال اور قومی بوجھ کو کم کرتا ہے۔ عوام، سرکاری افسران، اور صحت کے پیشہ ور افراد میں اس غیر تسلیم شدہ حالت کے بارے میں زیادہ سے زیادہ آگاہی کی ضرورت ہے۔ اس وقت دنیا بھر میں گردے کی شدید اور دائمی بیماری کے بوجھ سے نمٹنے کے لیے بین الاقوامی خیر سگالی اور رفتار موجود ہے، اور ساموا کے پاس بحرالکاہل کے جزائر میں کوششوں کی قیادت کرنے کا موقع ہے۔

اصل اور ہم مرتبہ کا جائزہ کمیشن نہیں کیا گیا، بیرونی طور پر ہم مرتبہ کا جائزہ لیا گیا۔

موجودہ مطالعہ کے لیے اخلاقی منظوری فجی نیشنل یونیورسٹی کالج ہیلتھ ریسرچ ایتھکس کمیٹی (CHREC) اور حکومت سموا وزارت صحت - ہیلتھ ریسرچ کمیٹی (MoH-HRC) سے حاصل کی گئی تھی۔ ٹی ٹی ایم ہسپتال کے ڈپٹی ڈائریکٹر جنرل سے گیٹ کیپر کی منظوری بھی لی گئی۔

براہ کرم اپنی تحقیق کے لیے فنڈنگ ​​کا کوئی ذریعہ بتائیں کوئی نہیں۔

مصنف کی شراکت یہ کام NMC نے اپنے ماسٹرز کی پڑھائی کے حصے کے طور پر شروع کیا تھا، اور MLP اور FL اس کے نگران تھے۔ ساتھی AK نے جریدے کی اشاعت کے لیے ماسٹر کے مقالے کو موجودہ شکل میں نظر ثانی کرنے میں مدد کی۔

براہ کرم کسی بھی مفادات کے تصادم کو بیان کریں کہ اعلان کرنے کے لیے مفادات کا کوئی تنازعہ نہیں۔

حوالہ جات

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Acute kidney injury, Lancet 394 (2019) 1949–1964۔

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., عالمی وبائی امراض اور گردے کی شدید چوٹ کے نتائج، نیٹ۔ Rev. Nephrol. 14 (2018) 607–625۔

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd'a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., AKI کے عالمی واقعات: ایک میٹا تجزیہ، کلین۔ جے ایم Soc نیفرول۔ 8 (2013) 1482–1493۔

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of Acute kidney injury, Clin. جے ایم Soc نیفرول۔ 3 (2008) 881–886۔

[5] J. Cerd'a, A. Bagga, V. Kher, RM چکرورتی، ترقی یافتہ اور ترقی پذیر ممالک میں گردے کی شدید چوٹ کی متضاد خصوصیات، نیٹ۔ کلین پریکٹس نیفرول۔ 4 (2008) 138–153۔

[6] RL مہتا، J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., International Society of Nephrology's 0by25 اقدام برائے شدید گردے کی چوٹ (صفر) 2025 تک روکی جانے والی اموات: نیفرولوجی کے لیے انسانی حقوق کا مقدمہ، لینسٹ 385 (2015) 2616–2643۔

[7] R. Horton, P. Berman, 2025 تک گردے کی شدید چوٹ کا خاتمہ: ایک قابل حصول مقصد، Lancet 385 (2015) 2551–2552۔

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodialysis in Samoa: ایک ماڈل فار دیگر پیسفک ممالک، The Lancet Reg. صحت - مغرب. پی اے سی 6 (2021) 100071۔

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., سموآ میں گردے کی خرابی، The Lancet Reg. صحت - مغرب. پی اے سی 5 (2020)، 100058۔

[10] R. آغا، C. سہرابی، G. Mathew، T. Franchi، A. Kerwan، N. O'Neil، The PROCESS 2020 رہنما خطوط: سرجری (PROCESS) کے رہنما خطوط میں کیس سیریز کی متفقہ ترجیحی رپورٹنگ کو اپ ڈیٹ کرنا، Int. جے سرگ 84 (2020) 231–235۔

[11] G. Koerbin، JR Tate، آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ میں بالغوں کے حوالہ کے وقفوں کو ہم آہنگ کرنا - جاری کہانی، کلین۔ بائیو کیم۔ Rev. 37 (3) (2016) 121–129۔

[12] J. Feehally، The ISN 0by25 عالمی سنیپ شاٹ مطالعہ، این۔ نٹر میٹابول۔ 68 (سپلائی 2) (2016) 29–31۔

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: AKI, Clin کی آگاہی، پہچان اور انتظام کے لیے سفارشات۔ جے ایم Soc نیفرول۔ 15 (12) (2020) 1838–1847۔

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., AKI, Clin سے منسلک صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات۔ جے ایم Soc نیفرول۔ 12 (2017) 1733–1743۔