اسکیمک ہارٹ فیلور والے مریضوں میں گردوں کے کام کو خراب کرنے کے متعلقہ عوامل کا تجزیہ Ⅱ

3 بحث

اس تحقیق کے نتائج سے ظاہر ہوا کہ اسکیمک HF والے مریضوں میں میڈین LVEF 54 فیصد تھا، اور WRF کے واقعات 18.4 فیصد تھے۔ اسکیمک HF والے مریضوں میں WRF سے وابستہ عوامل میں بنیادی گردوں کی ناکامی، ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ، ہیموگلوبن لیول، فائبرنوجن لیول، بلڈ کلورائیڈ، بلڈ یورک ایسڈ، اور فیروزمائیڈ کا استعمال شامل ہیں۔ HF دل کی مختلف بیماریوں کا ایک شدید مظہر اور آخری مرحلہ ہے، اور اس کی ایٹولوجی قابل ذکر تنوع کی خصوصیت ہے[2]۔ اگرچہ HF کی تشخیص کو بہتر بنانے والی دوائیں استعمال کرتے وقت HF کی ایٹولوجی میں فرق کرنا ضروری نہیں ہے [2]، پھر بھی HF کے مریضوں کی تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے مختلف ایٹولوجی کا علاج کرنا بہت ضروری ہے۔ کورونری دل کی بیماری دنیا بھر میں موت کی سب سے عام وجہ ہے [7] اور HF کی سب سے عام وجوہات میں سے ایک ہے [8]۔ اسکیمک HF کا تناسب مختلف علاقوں میں مختلف ہے۔ ایشیا اور لاطینی امریکہ میں،اسکیمک HF

جنسی HFمجموعی HF کا 30 فیصد سے 40 فیصد حصہ ہے [9]۔ اگرچہ اسکیمک HF کا تناسب زیادہ ہے، اس پر بہت زیادہ مطالعات نہیں ہیں۔ Mcdonald et al[10] نے پایا کہ myocardial infarction کے مریضوں میں، 7 سال کی پیروی کے بعد، 41 فیصد مریضوں نے HF تیار کیا، جن میں سے 45 فیصد HF تھے LVEF میں کمی کے ساتھ، اور 18 فیصد HF محفوظ LVEF کے ساتھ تھے۔ ایچ ایف۔ اس تحقیق سے پتا چلا ہے کہ اسکیمک HF والے زیادہ تر مریضوں میں LVEF میں کمی کے بغیر HF تھا، اور صرف 22.5 فیصد میں LVEF میں کمی کے ساتھ HF تھا۔ یہ پہلو شامل آبادی سے متعلق ہو سکتا ہے، کیونکہ مایوکارڈیل انفکشن دل کے پمپ کے فنکشن کو سنجیدگی سے متاثر کرے گا[11]، اور LVEF میں کمی کا خطرہ ہے۔ دائمی مستحکم کورونری دل کی بیماری کے مریضوں کے لئے، LVEF ابھی تک وینٹریکولر ریموڈلنگ اور دیگر وجوہات کی وجہ سے ظاہر نہیں ہوسکتا ہے۔ اہم کمی، لیکن HF ظاہر ہوا ہے.
دوسری طرف، LVEF کے شدید طور پر کم ہونے والے HF کے بہت سے مریضوں کی حالت تشویشناک ہو سکتی ہے جب انہیں ہسپتال میں داخل کیا گیا، اور وہ اکثر ایکو کارڈیوگرافی کرانے میں ناکام رہے، جس کے نتیجے میں ڈیٹا غائب ہو گیا۔ HF کی تشخیص کو بہتر بنانے والی دوائیں بنیادی طور پر بلاکرز، ACEI/ARB اور الڈوسٹیرون ریسیپٹر مخالف سپیرونولاکٹون ہیں[2]
; اس تحقیق میں مذکورہ ادویات کے استعمال کی شرح بالترتیب 91.5 فیصد، 80.9 فیصد اور 63.7 فیصد تھی۔ تاہم، یہ مطالعہ ان مریضوں کی وجوہات اور تشخیص کو جمع کرنے میں ناکام رہا جنہوں نے HF کی تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے دوائیں استعمال نہیں کیں، جن کے لیے مستقبل میں مزید تحقیق اور تلاش کی ضرورت ہے۔ WRF HF کے مریضوں میں ایک عام بیماری ہے، اور HF کے مریضوں میں اس کے واقعات مختلف تعریفوں کے مطابق 10 فیصد سے 40 فیصد تک ہوتے ہیں [5]۔

پچھلے مطالعات میں، ڈبلیو آر ایف کی تعریف بنیادی طور پر سیرم کریٹینائن میں تبدیلیوں (جیسے 5 ملی گرام/ ایل سے زیادہ یا اس کے برابر، 3 ملی گرام/ ایل سے زیادہ یا اس کے برابر) یا گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں تبدیلی (جیسے کمی) سے کی گئی تھی۔ 25 فیصد، 30 فیصد)۔ اس مطالعے نے ادب میں WRF کی سب سے زیادہ استعمال ہونے والی تعریف کو اپنایا، یعنی سیرم کریٹینائن ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران بیس لائن سے 26.5 μmol/L (3 mg/L) سے زیادہ یا اس کے برابر بڑھ گئی، اور پتہ چلا کہ مریضوں میں WRF کے واقعات اسکیمک HF 18.4 فیصد تھی، جو کہ HF کی مجموعی آبادی کے برابر تھی۔ HF مریضوں میں WRF کا ہونا اکثر خراب تشخیص کا اشارہ ہوتا ہے، کیونکہ یہ اکثر ہوتا ہے۔
اکثر ہیموڈینامکس کی اہم خرابی کا مشورہ دیتے ہیں [12]۔ اس لیے، ابتدائی پیشین گوئی اور بروقت علاج کے لیے WRF سے متعلق عوامل کو تلاش کرنا بہت طبی اہمیت کا حامل ہے۔ HF مریضوں میں WRF سے وابستہ عوامل میں بنیادی طور پر بڑھاپے، مردانہ جنس، گردوں کی ناکامی، ذیابیطس، ہائی یا لو سسٹولک بلڈ پریشر شامل ہیں۔

خون، ایٹریل فیبریلیشن، hyponatremia، furosemide خوراک، وغیرہ. [5]. HF کی کمی والی آبادی میں، اسی طرح کے نتائج حاصل کیے گئے، اور یہ بھی پایا گیا کہ کم ہیموگلوبن، زیادہ فائبرنوجن، ہائی بلڈ کلورائیڈ، اور زیادہ یورک ایسڈ بھی WRF کی موجودگی سے نمایاں طور پر متعلق تھے۔ WRF کی موجودگی کے لیے ایک اہم مفروضہ نظامی گردش کی بھیڑ کی وجہ سے گردوں کی رگوں کی بھیڑ ہے[13]، اور کم ہیموگلوبن سیال برقرار رکھنے اور حجم کے زیادہ بوجھ[14] کے مظاہر میں سے ایک ہے، جو نظامی گردش کی بھیڑ کی ڈگری کو ظاہر کرتا ہے، لہذا یہ WRF سے متعلق ہو سکتا ہے۔ متعلقہ. Hyperfibrinogenemia اکثر ایک hypercoagulable حالت سے منسلک ہوتا ہے [15]، جو گردوں کی رگوں کے تھرومبوسس اور نقصان کا باعث بن سکتا ہے۔گردوں کی تقریب. یہی وجہ ہو سکتی ہے کہ اس تحقیق میں معلوم ہوا کہ زیادہ فائبرنوجن کا تعلق WRF سے نمایاں طور پر ہے۔ ہائپرکلوریمیا ٹیوبول فیڈبیک [16] کے ذریعے گلوومیریولر vasoconstriction کا سبب بن سکتا ہے، گلوومیریلر فلٹریشن کی شرح کو کم کرتا ہے اورخراب گردوں کی تقریب. اگرچہ WRF پر پچھلے مطالعات میں شاذ و نادر ہی ہائپر یوریسیمیا کے اثر کی اطلاع دی گئی تھی، لیکن ہائپروریسیمیا دراصل HF کے مریضوں میں ایک بہت ہی عام پیچیدگی ہے، خاص طور پر وہ لوگ جو ڈائیوریٹکس حاصل کرتے ہیں[17]، اور اس کا گہرا تعلق ہےگردوں کی تقریب[17]۔ افعال میں کمی اور گردے کی دائمی بیماری کے بڑھنے کا آپس میں گہرا تعلق ہے [18]۔

اسکیمک HF والے مریضوں میں WRF کے 2.3 متعلقہ عوامل

اسکیمک HF والے مریضوں میں WRF سے متعلق عوامل کے ملٹی ویریٹ لاجسٹک ریگریشن تجزیہ میں، آخر کار ماڈل میں شامل متغیرات میں ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ، ہیموگلوبن لیول، پروتھرومبن ٹائم، فائبرنوجن لیول، سیرم پوٹاشیم، بلڈ کلورائیڈ، سیرم کریٹینائن، کا استعمال شامل تھا۔ سیرم یورک ایسڈ، فیروزمائیڈ اور امیوڈیرون (ٹیبل 3)۔ ان میں، بیس لائن پر سیرم کریٹینائن کی سطح جتنی زیادہ ہوگی (یعنی، بیس لائن اتنی ہی خراب ہوگی۔گردوں کی تقریب)، WRF کا تناسب جتنا زیادہ ہوا (یا=1.953، P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.

اسکیمک HF والے مریضوں میں WRF کے واقعات زیادہ ہوتے ہیں، اور بہت سے متعلقہ عوامل متاثر ہوتے ہیں۔ طبی لحاظ سے ایسے مریضوں کی شناخت اور ان پر توجہ دینے کی ضرورت ہے۔گردوں کی تقریبتبدیلیاں، اور متعلقہ عوامل کو وقت کے ساتھ کنٹرول کرنا، خاص طور پر مجموعی HF میں۔
کم ہیموگلوبن، ہائی فائبرنوجن، ہائی بلڈ کلورائیڈ، اور ہائی یورک ایسڈ جیسے عوامل آبادی میں شاذ و نادر ہی رپورٹ ہوتے ہیں۔ WRF والے اسکیمک HF مریضوں کے لیے، علاج کو کس طرح بہتر بنایا جائے اس پر مزید مطالعہ کرنا باقی ہے۔