چین میں گردے کی شدید چوٹ کے لیے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوطⅥ

کلینکل سوال 9: AKI کے لیے غذائی امدادی علاج

【سفارشات】

1. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ AKI کے مریضوں کے لیے انٹریل نیوٹریشن (1B) کے ذریعے غذائی معاونت کا علاج فراہم کیا جائے۔

2. یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ AKI مریضوں کی توانائی کی کل مقدار 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C) ہو۔

3. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ غیر زیادہ کیٹابولزم اور AKI والے مریضوں کے لیے پروٹین کی مقدار 0.8~10 g·kg-1·d ہے۔ -1; جن مریضوں کو RRT اور ہائی کیٹابولزم کی ضرورت ہوتی ہے ان کو چاہیے کہ وہ اپنے روزانہ پروٹین کی مقدار (2D) میں مناسب اضافہ کریں۔

4. بلڈ شوگر کو کنٹرول کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ وٹامن ای کو کنٹراسٹ ایجنٹ کی نمائش سے پہلے سپلیمنٹ کیا جائے تاکہ کنٹراسٹ ایجنٹ سے متعلق AKI (1B) کو روکا جا سکے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

داخلی غذائیت کا پیپٹک ٹریکٹ السر اور AKI تناؤ کی وجہ سے معدے کے خون بہنے کو کم کرنے پر مثبت اثر پڑتا ہے اور AKI مریضوں کے آنتوں کے بلغم کی حفاظت، بیکٹیریل نقل مکانی کو روکنے اور دیگر اعضاء کی خرابی کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔ آسٹریلیا میں 30 ICUs سے ملٹی سینٹر مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ AKI کے مریضوں میں اچھی تشخیص کے لیے داخلی غذائیت ایک حفاظتی عنصر ہے۔ ایک RCT مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ داخلی غذائیت شدید بیمار مسلسل RRT (CRRT) مریضوں کی تشخیص کو بہتر بنا سکتی ہے۔ ایک RCT مطالعہ کے نتائج جس میں 474 شدید بیمار مریض شامل تھے یہ ظاہر کیا کہ روزانہ 100 گرام امینو ایسڈ کی انٹراوینس سپلیمنٹیشن رینل فنکشن کی بحالی کے وقت کو کم نہیں کرتی اور RRT کی ضرورت کو کم کرتی ہے۔ لہذا، AKI کے مریضوں کے لیے معمول کے مطابق پیرنٹرل امینو ایسڈ سپلیمنٹیشن کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

AKI والے 50 مریضوں پر مشتمل ایک سابقہ ​​مطالعہ نے پایا کہ ہلکے منفی نائٹروجن توازن یا ہلکے مثبت نائٹروجن توازن کو حاصل کرنے کے لیے کیلوری کی مقدار تقریباً 25 kcal·kg-1·d-1 ہے۔ ایک اور RCT کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ 30 kcal·kg-1·d-1 کی توانائی کی مقدار کے مقابلے میں، زیادہ توانائی کی مقدار (40 kcal·kg-1·d -1) AKI مریضوں پر زیادہ اہم اثرات نہیں لائے۔ مثبت نائٹروجن توازن، لیکن ہائپرگلیسیمیا، ہائپر ٹرائگلیسیریڈیمیا اور سیال بوجھ کے واقعات کو بڑھاتا ہے۔ KDIGO رہنما خطوط AKI کے مریضوں کے لیے 20 سے 30 kcal·kg{{12}·d-1 توانائی کی مقدار کی تجویز کرتے ہیں۔ کاربوہائیڈریٹ کا مواد 3~5 g·kg{{16}·d-1 ہے، اور چربی کا مواد 0.8~1.0 g·kg-1·d-1 ہے۔

2012 KDIGO رہنما خطوط اور 2016 جاپانی AKI کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوط دونوں AKI کے لیے 0.8~1.0 g·kg{{6}·d-1 پروٹین کی مقدار کی سفارش کرتے ہیں۔ غیر ہائپر کیٹلیٹک حالت اور غیر RRT میں مریض۔ پروٹین کی زیادہ مقدار ایسڈوسس اور ایزوٹیمیا کا باعث بن سکتی ہے اور ڈائیلاسز کی خوراک کی ضروریات کو بڑھا سکتی ہے۔ اعلی سڑن کی حالت میں، جیسے سیپسس اور صدمے، مریضوں کا AKI اکثر زیادہ شدید ہوتا ہے، اور پروٹین کے کاروبار کی شرح اور نائٹروجن کی طلب میں اضافہ ہوتا ہے۔ مناسب غذائیت کا علاج نائٹروجن کے نقصان کو کم کر سکتا ہے۔

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L)۔ اس کے مقابلے میں، خون میں گلوکوز کی سطح<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

پچھلے RCT مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کنٹراسٹ ایجنٹ کی نمائش سے پہلے مختصر مدت کے انٹراوینس وٹامن ای کی سپلیمنٹیشن کنٹراسٹ ایجنٹ سے متعلق AKI کے واقعات کو کم کر سکتی ہے۔ فی الحال استعمال کا طریقہ کار رپورٹ کیا گیا ہے: -tocopherol 300 mg/d یا -tocopherol 350 mg/d، سرجری سے 5 دن پہلے سے سرجری کے بعد 2 دن تک مسلسل لیا جاتا ہے۔ یا 600 ملی گرام سرجری سے 12 گھنٹے پہلے، 400 ملی گرام سرجری سے 2 گھنٹے پہلے وٹامن ای زبانی طور پر لیا جاتا ہے۔ لہذا، ماہر گروپ تجویز کرتا ہے کہ وٹامن ای کی سپلیمنٹیشن کو کنٹراسٹ ایجنٹ کی نمائش سے پہلے استعمال کیا جائے تاکہ کنٹراسٹ ایجنٹ سے متعلق AKI کی موجودگی کو روکا جا سکے۔

کلینیکل سوال 10: AKI میں حجم کا انتظام

اے کے آئی کے مریضوں کی حجم کی حیثیت پیچیدہ اور متحرک طور پر بدل رہی ہے۔ مناسب سیال کے انتظام کے ساتھ حجم کی حیثیت کا درست اندازہ اور مریض کی ہیموڈینامکس کو بہتر بنانا گردوں کے فعل کی بحالی میں فیصلہ کن کردار ادا کرتا ہے۔

1. صلاحیت کی حیثیت کا اندازہ

حجم کی حیثیت کا اندازہ حصہ 3 ہیموڈینامک مانیٹرنگ میں تفصیلی ہے۔

2. صلاحیت کے انتظام کے اقدامات

【سفارشات】

1. غیر ہیمرج جھٹکا کے ساتھ AKI کے زیادہ خطرہ والے مریضوں کے لیے، حجم کی توسیع (1B) کے لیے colloid (albumin، hydroxyethyl starch) کے بجائے isotonic crystalloid rehydration استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے؛ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ البومین ہیپاٹورینل سنڈروم (2B) والے مریضوں میں استعمال کیا جا سکتا ہے۔

2. ابتدائی سیال کی بحالی کے دوران Crystalloid resuscitation پر غور کیا جا سکتا ہے۔ سب سے پہلے ایک متوازن نمک حل استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ہائپرکلوریمیا (1B) سے بچنے کے لیے سیرم کلورائیڈ کی سطح پر نظر رکھنے کی ضرورت ہے۔ ریفریکٹری جھٹکا جو حجم کے لحاظ سے ردعمل کا حامل ہے لیکن کرسٹلائڈز کے لیے غیر جوابی ہے۔ مریضوں کے لیے، ابتدائی بحالی (2B) کے دوران کولائیڈز کی تھوڑی مقدار پر غور کیا جا سکتا ہے۔

3. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ابتدائی مناسب سیال ریسیسیٹیشن اور اس کے بعد کنزرویٹو فلوڈ مینجمنٹ (CLFM) کو ملا کر سیال علاج (2B) کی رفتار اور خوراک کو کنٹرول کیا جائے۔

مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ عام نمکین یا سیال کی بحالی کے بڑے پیمانے پر انزیمیٹک محلول کا استعمال کرتے ہوئے dilutive hyperchloremic acidosis کا سبب بن سکتا ہے اور گردے کے نقصان کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) ٹرائل میں، عام نمکین اور متوازن نمک کے محلول کی حفاظت کا موازنہ کیا گیا۔ نتائج سے معلوم ہوا کہ نمک کے متوازن حل والے گروپ میں گردوں کے سنگین منفی واقعات کے واقعات کم تھے۔ اس کے بعد، Self et al. کے میٹا تجزیہ کے نتائج نے یہ بھی ظاہر کیا کہ سیال کی بحالی کے لیے نمک کے متوازن محلول کا استعمال مریض کی شرح اموات، گردوں کی چوٹ کے درجات کی ترقی، پیشاب کی پیداوار، اور RRT کی ضروریات کے لحاظ سے عام نمکین سے بہتر ہے۔

متعدد آر سی ٹی مطالعات اور منظم جائزوں سے ثابت ہوا ہے کہ مصنوعی کولائیڈز نیفروٹوکسک ثابت ہوئے ہیں، اور ہائیڈروکسیتھائل نشاستہ اور جیلیٹن دونوں AKI کے خطرے، RRT کے استعمال، اور AKI کے مریضوں کی شرح اموات کو بڑھا سکتے ہیں۔ اگرچہ مصنوعی کولائیڈز کے استعمال سے گریز کیا جانا چاہیے، تاہم ابتدائی بحالی کے دوران کولائیڈز کے استعمال کو شدید ریفریکٹری جھٹکا والے مریضوں میں سمجھا جا سکتا ہے جو کرسٹلائڈز کے لیے مائع ردعمل اور غیر جوابدہ ہیں۔ سیف اسٹڈی اور ALBIOS اسٹڈی سے پتا چلا ہے کہ کرسٹالائیڈز کے مقابلے میں 4%، 5% یا 20% البومین کے استعمال سے مائع کی بحالی کے اثر میں کوئی فرق نہیں تھا، لیکن زیادہ فائدہ مند اثرات کا ابھی تک تعین نہیں کیا گیا ہے، جبکہ دیگر میٹا تجزیہ اور سابقہ ​​تجزیہ cohorts مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ البومین فی الحال ہیپاٹورینل سنڈروم کے مریضوں کے لیے زیادہ تجویز کیا جاتا ہے، جو AKI کے واقعات اور اموات کو کم کر سکتا ہے۔

کلینیکل پریکٹس میں، AKI اور AKI کے زیادہ خطرے والے مریضوں کے لیے، انفرادی طور پر مائع انفیوژن کی خوراک اور شرح پر زیادہ زور دیا جاتا ہے۔ ایک سابقہ ​​تجزیے کا مقصد سیپٹک شاک اور اے کے آئی کے مریضوں کے نتائج پر سیال کے انتظام کے اثرات کا تعین کرنا ہے، جس میں واسوپریسر تھراپی شروع کرنے کے بعد 20 ملی لیٹر/کلوگرام سے زیادہ یا اس کے برابر ابتدائی مائعات کی انتظامیہ کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ . 6 گھنٹے کے اندر، 8 mmHg سے زیادہ یا اس کے برابر CVP تک پہنچیں۔ CLFM کی تعریف سیپٹک جھٹکا لگنے کے بعد پہلے 7 دنوں کے اندر کم از کم مسلسل 2 دنوں تک سیال کی آمد اور اخراج کے توازن یا منفی توازن کے جسم کے سیال کی پیمائش کے طور پر کی جاتی ہے۔ مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ جن مریضوں نے AIFR اور CLFM کو مشترکہ طور پر کروایا ان کی شرح اموات سب سے کم تھی۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردے کی بیماری سمیت مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ Cistanche deserticola کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے، یہ پودا چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ہے۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء phenylethanoid glycosides، echinacoside، اور acteoside ہیں، جن کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔