منشیات کی نشوونما IgA Nephropathy کے طویل مدتی تشخیص کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

IgA nephropathy (IgAN) اس وقت چین اور یہاں تک کہ دنیا میں سب سے عام پرائمری گلوومیرولونفرائٹس ہے۔ پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ چینی بالغ IgAN کے ایک تہائی سے زیادہ مریض 20 سال کے اندر گردے کی بیماری کے آخری مرحلے (ESKD) میں ترقی کریں گے[1]۔ فی الحال، IgAN کے لیے طبی علاج کے طریقے بہت محدود ہیں، اور ایک بہت بڑی غیر پوری طبی ضرورت ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے نامیاتی cistanche پر کلک کریں۔

گلوبل کڈنی آؤٹکمز آرگنائزیشن (KDIGO) کے گلومیرولر امراض کے انتظام کے لیے 2021 کے کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز نے پروٹینوریا کنٹرول کا ہدف مقرر کیا ہے۔<1 g/d, but whether there is still room for optimization of this target value still needs more evidence accumulation. The results of a large cohort study recently published by Professor Jonathan Barratt of the University of Leicester in the United Kingdom show that even patients traditionally considered as "low risk", that is, patients with urine protein-to-creatinine ratio (UPCR) <0.88 g/d (equivalent to proteinuria 1 g/d), their risk of developing renal failure within 10 years is still high. 

IgAN مریضوں میں پروٹینوریا کو مزید کیسے کم کیا جائے، گردوں کے افعال کو مستحکم کیا جائے، اور بیماری کے طویل مدتی تشخیص کو بہتر بنایا جائے، ڈاکٹروں اور مریضوں کی مشترکہ توجہ کا مرکز بن گیا ہے۔ یہ مضمون پروفیسر جوناتھن باراٹ کی تحقیق اور 2023 یورپین سوسائٹی آف نیفرولوجی (ERA) کے سالانہ اجلاس میں انکشاف کردہ IgAN سے متعلقہ ادویات کی تحقیقی پیشرفت پر مبنی ہے۔ ہم اس شعبے میں ماہرین کو مدعو کرتے ہیں کہ وہ چین میں IgAN علاج کی موجودہ صورتحال کا تجزیہ کریں، مستقبل کا انتظار کریں، اور IgAN کا بہترین حل تلاش کریں۔

تازہ ترین شواہد پر مبنی تحقیق IgAN مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کے بارے میں حقیقت کو ظاہر کرتی ہے[3]

IgAN گردے کی دائمی بیماری (CKD) اور ESKD کی بنیادی وجہ ہے، اور زیادہ تر مریض نوجوان بالغوں میں اس کی نشوونما کرتے ہیں (<40 years old). However, in the current situation where the average life expectancy is >70 سال پرانے، چین کے پاس اب بھی طویل مدتی بیماریوں کی تشخیص کے بارے میں طویل مدتی تشخیص کے اعداد و شمار کا فقدان ہے جو کئی دہائیوں تک جاری رہتی ہیں۔

IgAN کے مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کو بہتر طور پر سمجھنے کے لیے، پروفیسر جوناتھن باراٹ، ایک عالمی شہرت یافتہ نیفرولوجسٹ، نے IgAN مریضوں کے طبی اعداد و شمار کی بنیاد پر پروٹینوریا اور تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) ڈھلوان اور ESKD کے تاحیات خطرے کے درمیان تعلق کا تجزیہ کیا۔ نایاب گردے کی بیماری کی رجسٹری (RaDaR) سے۔ مطالعہ میں 2,439 IgAN مریض شامل تھے (IgAN کی تصدیق گردوں کی بایپسی، پروٹینوریا > 0.5 g/d یا eGFR <60 ml/min·1.73 ㎡)، بشمول 2,299 بالغ اور 140 نابالغ۔

مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ IgAN مریضوں کی طویل مدتی تشخیص پر امید نہیں ہے۔ 5.9 سال (30-10.5) کے درمیانی فالو اپ کے بعد، 50 فیصد مریضوں نے ESKD تیار کیا یا مر گئے۔ درمیانی گردوں کی بقا کی مدت 11.4 (105-12.5) سال تھی، اور ESKD/موت کی اوسط عمر صرف 48 سال تھی۔

تشخیص کے وقت eGFR اور عمر کی بنیاد پر، تقریباً تمام مریضوں کو اپنی متوقع عمر کے اندر ESKD میں بیماری کے بڑھنے کا خطرہ ہوتا ہے۔ خاص طور پر، 3 ملی لیٹر/منٹ/1.73 m2/سال سے زیادہ یا اس کے برابر eGFR ڈھلوان والے مریضوں کے لیے اور تشخیص کے وقت عمر 40 سال سے کم یا اس کے برابر ہے، ESKD کا تاحیات خطرہ 100 فیصد ہے؛ جب کہ ای جی ایف آر ڈھلوان 1 ملی لیٹر/ منٹ/ 1.73 ایم 2/ سال اور تشخیص کے وقت عمر 50 سال سے کم یا اس کے برابر کے مریضوں کے لیے، ای ایس کے ڈی کا تاحیات خطرہ تقریباً 40 فیصد ہے۔

مطالعہ نے مزید پروٹینوریا اور گردوں کے نتائج کے درمیان تعلق کا انکشاف کیا۔ وقت کے اوسط پروٹینوریا کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ وقتی اوسط پروٹینوریا جتنا زیادہ ہوگا، گردوں کی بقا اتنی ہی خراب ہوگی اور ای جی ایف آر میں تیزی سے کمی ہوگی۔ خاص طور پر، 0 کے وقت کی اوسط پروٹینوریا والے IgAN مریضوں کو۔ وقت کی اوسط پروٹینوریا والے مریض<0.44 g/d had a 20% risk of ESKD within 10 years.

خاص طور پر، مطالعہ نے نوٹ کیا کہ ان مریضوں کے لئے عام طور پر "کم خطرہ"، یعنی پروٹینوریا سمجھا جاتا ہے<0.88 g/d (equivalent to proteinuria 1 g/d), the risk of developing ESKD within 10 years was high and the long-term prognosis was poor. This skinny reality reminds us that the effective prevention and treatment of IgAN still have a long way to go. In the future, the collective efforts of all forces are needed to fundamentally improve the long-term prognosis of IgAN patients.

Q1 پروفیسر جوناتھن باراٹ کے برطانوی آبادی پر مبنی مشترکہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ IgAN کے زیادہ تر مریض 10-15 سالوں کے اندر ESKD میں ترقی کریں گے، اور طبی نتیجہ عام طور پر ناقص ہوتا ہے۔ اس ڈیٹا کے ساتھ مل کر، کیا آپ براہ کرم چین میں IgAN مریضوں کے طویل مدتی انتظام کی موجودہ صورتحال کے بارے میں بات کر سکتے ہیں؟

پروفیسر لو جیچینگ:

The data of this study (follow-up up to 30 years) suggest that even the Western population, which is traditionally considered to have a better prognosis for IgAN, has a very different prognosis than imagined. In the past, we generally believed that more than 30% of patients would progress to uremia within 10 to 20 years, but the latest research results of Professor Jonathan Barratt suggest that the prognosis of IgAN patients is worse, and the proportion of patients entering ESKD is as high as 50%, and the enrolled patients (proteinuria>0.5g/d یا eGFR<60 ml/min·1.73㎡) almost all will progress to renal failure during their lifetime. Based on this challenge, we must update the existing IgAN treatment measures. In addition, although China currently lacks national and multi-center data on the long-term prognosis of IgAN, an early retrospective study of more than 1,000 patients from the Eastern Theater General Hospital showed that more than 1/3 of IgAN patients (average proteinuria 0.9g/d) would progress to ESKD within 20 years; research results from Peking University First Hospital showed that more than 40% of IgAN patients (average proteinuria>1.8g/d) 10 سال کے بعد ESKD میں ترقی کرے گا۔

چین کے ان دو ہمہ گیر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ چین میں IgAN کے مریضوں کی تشخیص مغربی مریضوں سے بھی بدتر ہو سکتی ہے۔ یہ ہمیں یاد دلاتا ہے کہ ہمیں IgAN پر کئی طریقوں سے کام کرنے کی ضرورت ہے:

1. موجودہ علاج کی حکمت عملی کو بہتر بنائیں اور تشخیص اور علاج کی معیاری کاری کو فروغ دیں۔

2. مریضوں کی تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے، نئی ادویات کی تحقیق کو مضبوط کرنا جاری رکھیں؛

3. جتنا ممکن ہو جلد تشخیص اور علاج کے حصول کے لیے گردوں کی بایپسی کے وقت کو آگے بڑھائیں۔

Q2 پروفیسر جوناتھن باراٹ کے تحقیقی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ پروٹینوریا کے ساتھ "کم خطرے والے" IgAN مریضوں کے لیے<0.88 g/g, the incidence of ESKD is still high within 10 years. What does this suggest for the current management goals of IgAN in China?

پروفیسر لو جیچینگ:

پروٹینوریا کو کم کرنے کا انتظامی مقصد<0.88g/d (equivalent to 24-hour proteinuria <1g) mainly comes from an early Toronto cohort study. The results of this study showed that reducing proteinuria to <1g/d, <0.5g/d, or even <0.3g/d has no significant difference in clinical outcomes. Based on this research, the current 2021 KDIGO guidelines set the goal of proteinuria control and the inclusion criteria for clinical research as proteinuria <1g/d. However, according to previous studies, the prognosis of IgAN in Easterners is often worse than that in Westerners, and the risk of renal failure increases by more than 80%. Therefore, the current research data reminds us to adjust the control standard of proteinuria, a chronic risk factor for renal failure, to a lower level, that is, at least control UPCR below 0.44g/d (equivalent to 24-hour proteinuria<0.5g).

Q3 پروفیسر جوناتھن باراٹ کی تحقیق سے، ہم جانتے ہیں کہ پروٹینوریا کی سطح کا سخت کنٹرول IgAN مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے بہت اہمیت کا حامل ہے۔ مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کو بہتر بنانے کے مقصد کو بہتر طریقے سے حاصل کرنے کے لیے، ہمیں کلینیکل پریکٹس اور ٹرائل ڈیزائن کو کس طرح بہتر بنانا چاہیے؟

پروفیسر لو جیچینگ: مریضوں میں پروٹینوریا کو بہتر طریقے سے کنٹرول کرنے کے لیے، ہم درج ذیل تین پہلوؤں پر کام کر سکتے ہیں۔

1. مریضوں کے طویل مدتی انتظام پر توجہ دیں۔ گردہ ایک "خاموش عضو" ہے، اور بیماری کی نشوونما اکثر غیر محسوس طور پر ہوتی ہے، لہذا مریضوں کی بیماری کا انتظام خالصتاً طبی علامات کی بنیاد پر نہیں کیا جا سکتا۔ مریض کے انتظام کے دوران، مریضوں کو بلڈ پریشر کی خود نگرانی کی اہمیت، پیشاب کی پروٹین کی باقاعدہ نگرانی (کم از کم ہر 3 ماہ بعد مستحکم کنٹرول)، اور گردوں کے افعال کی باقاعدہ نگرانی کی اہمیت سے آگاہ کرنے کے لیے انہیں پوری طرح سے آگاہ کیا جانا چاہیے۔

2. پروٹینوریا کی سطح کو زیادہ سے زیادہ کنٹرول کرنے کے لیے روایتی علاج کی بنیاد پر اصلاح کرنا۔ ایک مشترکہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ موجودہ علاج کی حکمت عملیوں کو بہتر بنانا، جیسے خوراک اور بلڈ پریشر کنٹرول، اور مناسب RAS بلاکر (RASi) معاون علاج، مریضوں میں پروٹینوریا کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے۔

3. نئی ادویات کی تحقیق اور ترقی پر توجہ دیں۔ موجودہ علاج کے اقدامات ابھی تک علاج کی ضروریات کو پورا کرنے سے قاصر ہیں۔ ٹیسٹنگ اسٹڈی کے نتائج کے مطابق مستقبل میں گردوں کی ناکامی کا خطرہ ہر سال ایسے مریضوں کے لیے 7.8 فیصد بڑھ جاتا ہے جن کے پروٹینوریا کو معاون علاج کے بعد اچھی طرح سے کنٹرول نہیں کیا جاتا، یعنی تقریباً 80 فیصد مریض 10 سال کے اندر گردوں کی ناکامی کا شکار ہو جاتے ہیں۔ . مشترکہ ہارمون تھراپی کے بعد، علاج کا اثر واضح ہے لیکن منفی ردعمل میں اضافہ ہوتا ہے. اگرچہ ہارمون تھراپی گردوں کی ناکامی کے خطرے کو 40 فیصد تک کم کر دیتی ہے، لیکن بقایا گردوں کی ناکامی کا خطرہ اب بھی 4.9 فیصد سالانہ بڑھتا ہے، یعنی 50 فیصد مریض اب بھی 10 سال کے اندر ESKD پیدا کرتے ہیں۔ لہذا، ہمیں فوری طور پر مارکیٹ میں زیادہ موثر ادویات کی ضرورت ہے تاکہ گردوں کی ناکامی کے بقایا 4.9 فیصد سالانہ خطرے کو 1 فیصد سے کم یا ہر سال کم کیا جا سکے۔

Q4 پروفیسر جوناتھن کی تحقیق کے ذریعے لائی گئی روشن خیالی اور طبی تشخیص اور علاج کی موجودہ صورتحال کی بنیاد پر، آپ کے خیال میں مستقبل میں منشیات کی تحقیق اور ترقی کی کونسی سمتوں کی توقع کی جا سکتی ہے؟

پروفیسر لو جیچینگ:

روایتی IgAN علاج بنیادی طور پر غیر مخصوص علاج پر مبنی ہے، جیسے کہ اینٹی ہائپرٹینسی ادویات، RASi، ہارمونز، وغیرہ۔ اب یہ IgAN کے روگجنن پر مبنی ہے، اور نئی ادویات کی ترقی میں بنیادی طور پر تین قسمیں شامل ہیں۔

پہلی قسم کی دوائیں اپ اسٹریم آئی جی اے کی پیداوار کو روک کر علاج کا کردار ادا کرتی ہیں، جس میں بنیادی طور پر مونوکلونل اینٹی باڈیز شامل ہیں جو کہ پھیلاؤ کو متاثر کرنے والے لیگینڈ (اپریل) کو نشانہ بناتے ہیں، بی سیل ایکٹیوٹنگ فیکٹر (بی اے ایف ایف)/ اپریل دوہری روکنے والے، اور آنتوں کے امیونوسوپریسنٹ کو نشانہ بناتے ہیں۔

دوسری قسم کی دوائیں تکمیل کو نشانہ بناتی ہیں۔ مدافعتی کمپلیکس بننے اور گردے میں جمع ہونے کے بعد، یہ تکمیل کو چالو کرے گا اور گردے کو نقصان پہنچائے گا۔ لہذا، تکمیل کو نشانہ بنانے والی متعدد دوائیوں کو فعال طور پر تلاش کیا گیا ہے، جن میں بنیادی طور پر فیکٹر B inhibitor LNP023، antisense nucleotides، اور mannan-binding lectin-associated serine protease-2 (MASP-2) inhibitors کو نشانہ بنانے والی دوائیں شامل ہیں۔

The first two types of drugs are immunomodulators or immunosuppressants, and the risk of adverse reactions of long-term use needs more data accumulation. The third type of drug is a new target drug for non-specific treatment of kidney injury other than RASi, which can be used as a supportive treatment for a long time to exert a long-term protective effect. Such drugs mainly include endothelin receptor blockers such as Atrasentan, Sparsentan, sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i), etc. Both Atrasentan and Sparsentan have carried out clinical phase 2 and phase 3 trials in IgAN patients, and the results have proved that these drugs are more effective than specific drugs in reducing proteinuria, with an average proteinuria reduction of >40 فیصد

ہمارے پاس یہ پیش گوئی کرنے کی وجہ ہے کہ مستقبل میں، مندرجہ بالا تین قسم کی دوائیوں کے مشترکہ استعمال سے IgAN کے مریضوں میں بقایا گردوں کی ناکامی کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کرنے کی امید ہے۔

ERA 2023 IgAN منشیات کی پیشرفت سے امید دیکھیں

اگرچہ IgAN نیفروپیتھی کنٹرول کا جمود اب بھی پتلا ہے، امید کی صبح چمک رہی ہے۔ 2023 میں منعقد ہونے والی 60ویں ERA کانگریس میں، IgAN کے علاج کو بہتر بنانے کے لیے مختلف اہداف کو نشانہ بنانے والی نئی دوائیوں پر تحقیق سامنے آتی رہتی ہے۔

یہ اپ اسٹریم Gd-IgA کی پیداوار کو نشانہ بنانے کے لیے "چوگنی ہٹ" کے ماخذ پر استعمال کیا جاتا ہے، اور اس نے علاج کی دوا کے طور پر بہت زیادہ توجہ مبذول کی ہے۔ زیگاکیبارٹ (BION-1301)، ایک نیا ہیومنائزڈ مونوکلونل اینٹی باڈی (mAb) جو اپریل کو باندھتا ہے اور اسے روکتا ہے، جاری کیا گیا تھا [4] تازہ ترین مرحلے I/II کلینیکل اسٹڈی کے عبوری تجزیہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ تمام مریضوں میں مشترکہ گروپ 1 اور 2 کا تجزیہ، BION-1301 کا علاج 12 ہفتوں میں اوسطاً 20 فیصد، 24 ہفتوں میں 39 فیصد، اور 52 ہفتوں میں 67 فیصد تک پروٹینوریا کو کم کر سکتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، مطالعہ نے یہ بھی ظاہر کیا کہ BION-1301 کے ساتھ طویل علاج مریضوں کو مستقل طبی فوائد لا سکتا ہے: علاج کے 76 ہفتوں میں، 7 مریضوں کی اوسط پروٹینوریا میں 67 فیصد کمی واقع ہوئی۔ علاج کے 100 ہفتوں میں، 5 مریضوں کے اوسط پروٹینوریا میں 72 فیصد کمی واقع ہوئی۔

دوا VIS649، جو کہ اپریل مخالف مونوکلونل اینٹی باڈی بھی ہے، نے بھی پروٹینوریا کو کم کرنے میں اچھی افادیت کا مظاہرہ کیا۔ اس کے دوسرے مرحلے کے مطالعہ کے عبوری تجزیہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ پلیسبو گروپ کے مقابلے VIS649 کے 36 ہفتوں کے علاج نے پروٹینوریا کو 43 فیصد تک نمایاں طور پر کم کیا [5]۔

اس کے علاوہ، IgAN مریضوں کے علاج میں B سیل ایکٹیوٹنگ فیکٹر (BAFF)/APRIL ڈوئل انحیبیٹر Atacicept کے فیز 2b کلینیکل اسٹڈی (ORIGIN) کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ Atacicept علاج کے 36 ہفتوں کے بعد، UPCR کے ذریعے تشخیص شدہ پروٹینوریا میں تبدیلیاں بیس لائن [6] کے مقابلے میں اوسطاً 35 فیصد کم ہوئے۔

2-فیز III NeflgArd اسٹڈی کے سال کے فالو اپ کے نتائج آنتوں کی قوت مدافعت (Nefecon) کے لیے budesonide delayed-release capsules for placebo group کے مقابلے میں، Nefecon 16mg گروپ میں بیس لائن (30.7) سے نمایاں طور پر کم UPCR تھا۔ فیصد بمقابلہ 1 فیصد )[7]، اور بنیادی لائن سے eGFR میں نمایاں طور پر کم کمی (-6.11 بمقابلہ -12۔{11}} ملی لیٹر/منٹ·1.73 ㎡، P<0.0001).

Atrasentan، جو اینڈوتھیلین ٹائپ A (ETA) ریسیپٹرز کو نشانہ بناتا ہے اور روکتا ہے، ایک تحقیقی دوا ہے جس نے میدان میں بہت زیادہ توجہ مبذول کرائی ہے۔ اس ERA کانفرنس میں، Atrasentan اور SGLT2i [8] کے امتزاج تھراپی کو تلاش کرنے والے ASSIST مطالعہ کے ڈیزائن کا اعلان کیا گیا، جس سے IgAN کے لیے غیر امیونو تھراپی کی حکمت عملی کو مزید تقویت دینے کی امید ہے۔ Atrasentan IgAN کے لیے ایک امید افزا نئی دوا ہے۔ اس کے فیز II کلینیکل اسٹڈی (AFFINITY) کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ Atrasentan مسلسل اور نمایاں طور پر پروٹینوریا کو کم کر سکتا ہے، 24 ہفتوں کے علاج کے بعد پروٹینوریا میں اوسطاً 54.7 فیصد کمی کے ساتھ، اور محفوظ اور اچھی طرح سے برداشت کیا جاتا ہے[9]۔

پروفیسر جوناتھن باراٹ کے مشترکہ مطالعہ نے ہمیں سوچنے کے لیے بہت کچھ دیا ہے۔ اس مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ روایتی طور پر پروٹینوریا والے مریضوں کو "کم خطرہ" سمجھا جاتا ہے۔<0.88 g/d are still at high risk of developing ESKD within 10 years. This suggests that the current prevention and control status of IgAN patients in my country still has a large gap with the target. To better control proteinuria and improve the long-term prognosis of IgAN patients, we need to diagnose as early as possible, optimize existing treatment strategies, strengthen long-term management of blood pressure, proteinuria, and renal function in patients, and adjust the control target of proteinuria to a lower level. Due to the limited existing treatment measures, traditional treatment can no longer meet the current treatment needs, so we urgently need new drugs to be launched.

اس وقت، مختلف میکانزم کے ساتھ نئی ادویات کی ایک قسم ہمیں امید لاتی ہے۔ ان ادویات میں APRIL مونوکلونل اینٹی باڈیز کو نشانہ بنانا، BAFF/APRIL ڈوئل انحیبیٹرز، اور آنتوں کے امیونوسوپریسنٹس شامل ہیں جو اپ اسٹریم IgA کی پیداوار کو روکتے ہیں۔ تکمیلی دوائیوں کے عنصر B روکنے والوں کو نشانہ بنانا اور MASP-2 inhibitors کو نشانہ بنانا؛ نئی غیر مخصوص دوائیں جو طویل مدتی علاج کے لیے استعمال کی جا سکتی ہیں- اینڈوتھیلین ریسیپٹر بلاکرز ایٹراسینٹن، سپارسنٹن، اور ایس جی ایل ٹی 2 آئی وغیرہ۔ تحقیق میں ان ادویات نے پروٹینوریا کو کم کرنے میں اچھی افادیت ظاہر کی ہے۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ مزید کلینیکل اسٹڈیز کی ترقی کے ساتھ، مزید نئی دوائیں کلینیکل ایپلی کیشن میں داخل ہوں گی، جو IgAN کے موجودہ علاج کے مخمصے کو "توڑنے" اور IgAN کے مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کو بہتر بنانے کی پابند ہے۔

حوالہ:

[1]لی ڈبلیو، وغیرہ۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2012 اپریل؛ 27(4):1479-1485۔

[2] 2021 IgA Nephropathy کے لیے گردے کے نتائج کو بہتر بنانا گلوبل آرگنائزیشن (KDIGO) کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز۔

[3]پچر ڈی، وغیرہ۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 13 اپریل 2023۔

[4] نووارٹیس کے ساتھ "شادی" کے بعد، چنوک نے ایرا سالانہ اجلاس "فیلڈ کو پھٹنے" کے لیے دو بنیادی اثاثے لائے۔ میڈیسن روبک کیوب، 2023.6.21. https://mp.weixin.qq.com/s/82OJsDurjmLk7y0UrfRG3A

[5]Kieran McCafferty, et al. IgA Nephropathy (IgAN) کے Sibeprenlimab علاج کے دوران Covid ویکسین کے ردعمل: ایک عبوری تجزیہ۔ ERA2023 میں پیش کیا گیا۔

[6]رچرڈ لافائیٹ، وغیرہ۔ 36-IgAN اور پرسسٹنٹ پروٹینوریا میں ORIGIN رینڈمائزڈ، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کے زیر کنٹرول فیز 2b اسٹڈی میں Atacicept 150 mg کی ہفتہ افادیت اور حفاظت۔ ERA2023 میں پیش کیا گیا۔

[7]رچرڈ لافائیٹ، وغیرہ۔ Nefecon کی تصدیق کے ساتھ 2 سالوں میں طویل مدتی گردوں کا فائدہ: NefIgArd فیز III مکمل آزمائشی نتائج۔ ERA2023 میں پیش کیا گیا۔

Hiddo Lambers Heerspink, et al. ASSIST اسٹڈی ڈیزائن: SGLT2i پر IgA Nephropathy (IgAN) والے مریضوں میں ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرولڈ، کراس اوور اسٹڈی۔ ERA2023 میں پیش کیا گیا۔

[9]2022ASNKW۔ خلاصہ:TH-PO497۔

[10] WCN'23 وینیو ایکسپریس 丨 3 اہم تحقیقی نتائج کو اپ ڈیٹ کیا گیا ہے، اور طبی الہام جاری ہے۔ یمائیٹونگ۔ 2023.4.10 https://news.medlive.cn/neph/info-progress/show-198543_161.html