Leptospirosis گردے کی بیماری میں مائیکرو جانا Ⅲ

7. تشخیص اور اموات

لیپٹوسپائروسس کی شدید شکل تمام رپورٹ شدہ کیسز میں سے 10% ہے [12]۔ ابتدائی شناخت اور تشخیص کے بغیر، شدید شکل عام طور پر تیزی سے متعدد اعضاء کی خرابی کے ساتھ پیش کرتی ہے، بشمولشدید گردوں کی ناکامی, شدید جگر کی ناکامی، اورشدید encephalopathy. زیادہ تر مطالعات میں، وائل کی بیماری کے مریضوں میں اموات کی شرح 10-15٪ سے زیادہ اور پلمونری ہیمرج کے معاملات میں 50٪ سے زیادہ ہے [99]۔ خاص طور پر، AKI کے بغیر مریضوں میں موت غیر معمولی ہے۔ کچھ ایسے مطالعات ہیں جنہوں نے تشخیص کے وقت عمر، ذہنی حالت سے متعلق اموات کے خطرے کے عوامل کا انکشاف کیا ہے۔غیر معمولی ریپولرائزیشن کی خصوصیاتالیکٹروکارڈیوگرافی، اور تھرومبوسائٹوپینیا [100-102] پر۔ پچھلی تحقیق [103] کے مطابق، تھرومبوسائٹوپینیا کا AKI کی موجودگی کے ساتھ گہرا تعلق ہے اور AKI کے ساتھ تمام اینکٹیرک کیسز میں بیان کیا گیا ہے۔ AKI کے ساتھ تھرومبوسائٹوپینیا بھی پھیلے ہوئے انٹراواسکولر کوایگولیشن سے آزادانہ طور پر ظاہر ہوتا ہے اور شدید اینڈوٹوکسیمیا کے ساتھ ہوسکتا ہے [104]۔ اس طرح، thrombocytopenia کی ایک شدید شکل کی علامت ہو سکتی ہےleptospirosis گردے کی بیماری. لیپٹوسپائروسس سے متعلق CKD کے بارے میں نتیجہ اب بھی متنازعہ ہے۔ AKI مریض کو پیش گوئی کر سکتا ہے۔CKD اور اختتامی مرحلے گردوں کی بیماری کی ترقیلیکن حال ہی میں شائع شدہ ایک منظم جائزے نے دلیل دی کہ لیپٹوسپائروسس اور سی کے ڈی کے درمیان کوئی قطعی تعلق موجود نہیں ہے [49]۔

گردے کی بیماری کے مریضوں کو CISTANCHE کے کام کرنے میں کتنا وقت لگتا ہے؟

بہت سے مطالعات نے AKI کی ترقی کی پیشن گوئی کرنے میں بائیو مارکر کے کردار کی کھوج کی ہے، حالانکہ ابھی تک بائیو مارکر کے استعمال کی سفارش پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔معمول کی طبی مشق[105]۔ AKI کے لیے سب سے زیادہ طاقتور بائیو مارکر نیوٹروفیل جیلیٹنیز سے وابستہ لیپوکلین (این جی اے ایل) ہے۔ کئی پچھلے مطالعات میں NGAL کو AKI کے ابتدائی نشان کے طور پر اور نتائج کی پیشین گوئی کے طور پر استعمال کیا گیا ہے [106,107]۔ سری ساوت وغیرہ۔ [107] نے تھائی لینڈ میں لیپٹوسپائروسس کے 113 کیسز پر مشتمل ملٹی سینٹر ریسرچ میں لیپٹوسپائروسس سے وابستہ AKI کے ابتدائی مارکر اور نتائج کے پیش گو کے طور پر NGAL کے کردار کا جائزہ لیا۔ یہ بات قابل غور ہے کہ AKI 113 میں سے 41 مریضوں (37 فیصد) میں تیار ہوا۔ AKI تیار کرنے والے مریضوں میں پیشاب اور پلازما NGAL کی سطح ان مریضوں کے مقابلے میں کافی زیادہ تھی۔ AKI سے وابستہ پیشاب اور پلازما NGAL لیولز کے لیے ریسیور آپریٹنگ خصوصیت (ROC) وکر کے تحت کا علاقہ بالترتیب 0.91 اور 0.92 تھا۔ تاہم، اس خاص صورت حال میں، ان میں سے کسی کا بھی گردوں کی بحالی کے پیش گو کے طور پر کوئی ممکنہ کردار نظر نہیں آیا۔ شاید، غیر ہم جنس نمونے (شدید بمقابلہ صحت مند نمونے) نتائج کو پریشان کر سکتے ہیں۔ ٹرانسکرپشن فیکٹر 3 (ATF3) کو چالو کرنا، ایک ٹرانسکرپشنی عنصر جو کہ سیسٹیمیٹک انفیکشن کے دوران اینٹی اپوپٹوسس یا اینٹی سوزش کے عمل میں شامل ہے، AKI [108] کے ساتھ لیپٹوسپائروسس کے معاملے میں ایک دلچسپ مالیکیول ہو سکتا ہے۔ سیپسس-اے کے آئی کی ترتیب میں، سیرم کریٹینائن میں اضافہ کے اسی دنوں میں پیشاب کی اے ٹی ایف 3 میں اضافہ ہوا جس نے AKI [109] کی پیش گوئی کرنے میں پیشاب کی این جی اے ایل پر پیشاب کی AFT3 کے فائدے کو ظاہر کیا۔ سیرم کریٹینائن سے پہلے پیشاب ATF3 میں اضافہ نہیں ہوا، پیشاب کی ATF3 لیکن پیشاب کی NGAL نہیں ایسی حالتوں میں AKI کے آغاز کی حمایت کرنے کے لیے ایک اچھا اضافی بائیو مارکر ہو گا جس میں صرف سیرم کریٹینائن میں ٹھیک ٹھیک اضافہ ہوتا ہے، بشمول لیپٹوسپائروسس سے متعلق AKI۔

8. علاج

8.1 Leptospirosis کے لیے مخصوص علاج

کا علاجلیپٹوسپائروسس سے متعلق گردے کی بیماریعام طور پر طبی علامات پر منحصر ہوتا ہے، خاص طور پر انفیکشن کے ابتدائی مرحلے میں۔ لہٰذا، لیپٹوسپائروسس گردے کی بیماری کی جلد شناخت اور تشخیص سازگار نتائج کا باعث بننے والے اہم عوامل ہیں۔ لیپٹوسپائروسس کی سنگین صورتوں میں، تجویز کردہ نس کے ذریعے اینٹی بایوٹک کو فوری طور پر تشخیص کے وقت تجویز کیا جانا چاہیے۔ ان میں شامل ہیں 0.5–1 جی ایمپیسلن ہر 6 گھنٹے، 1 جی سیفٹریاکسون ہر 12 گھنٹے، یا 1 جی سیفوٹیکسائم ہر 6 گھنٹے بعد۔ خاص طور پر، تھائی لینڈ کی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ہر 6 گھنٹے میں 1.5 ملین یونٹ سوڈیم پینسلن جی کا استعمال شدید لیپٹوسپائروسس [110] کے مریضوں میں سیفٹریاکسون کے لیے اتنا ہی مؤثر ہے۔ روزانہ ایک بار خوراک دینے سے اندرونی انتظامیہ کے متبادل کے طور پر آؤٹ پیشنٹ سیٹنگ میں انٹراوینس ایڈمنسٹریشن کا اضافی فائدہ ہوتا ہے۔ تاہم، انفیکشن کے ابتدائی آغاز کے ساتھ بالغ بیرونی مریضوں کو دن میں دو بار یا تو 100 ملی گرام ڈوکسی سائکلائن یا 500 ملی گرام ایزیتھرومائسن روزانہ ملنی چاہیے۔ اینٹی بائیوٹک علاج انجیکشن کے 7-10 دنوں کے اندر موثر ہوتا ہے، لیکن بینزیلپینسلین کا 5 ملین یونٹ فی دن کا انجکشن صرف 5 دنوں کے لیے تجویز کیا جانا چاہیے۔ جن مریضوں کو پینسلن گروپ سے زیادہ حساسیت یا الرجی ہے انہیں 250 ملی گرام اریتھرومائسن دن میں چار بار 5 دن تک یا 100 ملی گرام ڈوکسی سائکلائن دن میں دو بار 10 دن تک دی جا سکتی ہے۔ ٹیٹراسائکلین بچوں، حاملہ خواتین اور گردوں کی کمی کے مریضوں میں متضاد ہے [111]۔

8.2 لیپٹوسپائروسس میں سیپسس اور عضو کی ناکامی۔

لیپٹوسپائروسس میں سیپسس، جھٹکے کے ساتھ یا اس کے بغیر، ایک غیر معمولی پریزنٹیشن کے طور پر واقع ہو سکتا ہے، بنیادی طور پر شہری علاقوں میں [29]۔ عام سیپسس کے انتظام کی طرح، لیپٹوسپائروسس میں سیپسس کا علاج درست اینٹی بائیوٹک کے تیز تر انتظام اور بہترین معاون دیکھ بھال پر مبنی ہے [112]۔ اس طرح، سیال انتظامیہ سیپسس ریسیسیٹیشن کا سنگ بنیاد ہے۔ فلوئڈ ریسپانس والے مریضوں میں (40% سے کم سیپٹک مریضوں) میں، فرینک-اسٹارلنگ کے اصول کی پیروی کرتے ہوئے (پری لوڈ کے طور پر) فلوئڈ چیلنج (250–500 ملی لیٹر) کے بعد فالج کا حجم 10–15٪ تک بڑھ جاتا ہے۔ بڑھتا ہے، فالج کا حجم اس وقت تک بڑھ جاتا ہے جب تک کہ بہترین پری لوڈ حاصل نہ ہو جائے) [113]۔ زیادہ سے زیادہ پری لوڈ کے ساتھ، مزید سیال کی انتظامیہ فالج کے حجم میں اضافہ نہیں کرتی بلکہ شریانوں کے دباؤ، وینس پریشر، پلمونری ہائیڈروسٹیٹک پریشر، اور نیٹریوریٹک پیپٹائڈ (انٹرا واسکولر حصے سے انٹراسٹیشل اسپیس میں سیال منتقل کرنے والا) میں اضافہ کرتی ہے۔ وینس پریشر میں اضافہ (اور رینل سب کیپسولر پریشر) گردے کی گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) کو کم کرتا ہے۔ ایکیوٹ ڈائلیسس کوالٹی انیشیٹو (ADQI) کے مطابق، سیپسس میں سیال تھراپی کو انفرادی مریض کے لحاظ سے ریسکیو (ہائی والیوم ریسیسیٹیشن)، اصلاح، استحکام، اور ڈی ایسکلیشن [114] میں تقسیم کیا گیا ہے۔ ڈی ایسکلیشن مرحلے میں، کل فلوڈ ایڈمنسٹریشن، ڈائیوریٹکس، اور/یا رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (RRT) میں کمی ضروری ہو سکتی ہے۔ سیال کی ترکیب کے لیے، نارمل نمکین (یا 0.9% NaCl؛ ایک غیر فزیولوجک محلول) ہائپر کلوریمک میٹابولک ایسڈوسس کا سبب بن سکتا ہے جس کے نتیجے میں گردوں کے خون کے بہاؤ میں کمی واقع ہوتی ہے [115]۔ مصنوعی hydroxyethyl نشاستہ ممکنہ طور پر nephrotoxic ہے [115]۔ اگرچہ دنیا بھر میں مناسب قیمت کے ساتھ دستیاب ہونے کی وجہ سے فی الحال نارمل نمکین سیپسس-AKI میں استعمال ہونے والا اہم سیالین ہے، لیکن دیگر سیال تیاریوں کے جزوی استعمال کے ساتھ نارمل نمکین کی ایک محدود مقدار فائدہ مند ہو سکتی ہے۔

اگرچہ سیپسس کے مریضوں میں تیزابیت عام ہے، بائی کاربونیٹ کے علاج کی سفارش نہیں کی جاتی ہے جب تک کہ خون کا پی ایچ 7.15 سے کم نہ ہو کیونکہ سوڈیم بائی کاربونیٹ انفیوژن ہائپر نیٹریمیا، ہائپروولیمیا، کیلشیم سے متاثرہ ہائپوکالسیمیا کی انٹرا سیلولر شفٹنگ، انٹرا سیلولر ایسڈوسس اور آکسیجن کی خرابی کا باعث بنتا ہے۔ . اس کے برعکس، ٹشو پرفیوژن کی بہتری کے لیے حکمت عملیوں پر غور کیا جانا چاہیے (مناسب سانس کی مدد، اور دیگر توازن کے حل کے ساتھ عام نمکین حجم کو ایڈجسٹ کرنا)۔ Tris-hydroxy methyl aminomethane (THAM)، انٹرا سیلولر پھیلاؤ کے ساتھ ایک کمزور بنیاد جوگردوں کے ذریعے خارج ہوتا ہے۔، کا تذکرہ انٹرا سیلولر ایسڈوسس کو کم کرنے کے لئے کیا گیا ہے لیکن یہ ہائپرکلیمیا، ہائپوگلیسیمیا، سیوڈو ہائپوناٹریمیا، اور اوزمول گیپ میں اضافہ کا سبب بنتا ہے، خاص طور پر پہلے سے موجود مریضوں میںگردوں کی خرابی[117]۔ چونکہ کم ویسکولر ٹون سیپسس میں ہائپوٹینشن اور گردوں کی چوٹ کی ایک بڑی وجہ ہے، نوریپائنفرین نارمل کیپلیری کی رفتار، فلٹریشن پریشر، اور درمیانی شریان کے دباؤ کو بحال کرتی ہے، اور گردوں کے خون کے بہاؤ میں ردوبدل کے بغیر رینل میڈولری گردش کو بڑھاتی ہے، جس کے نتیجے میں گردوں کے افعال میں بہتری آتی ہے۔ سیپٹک جھٹکا کے لئے پہلی لائن دوا کے طور پر.

کے لئےAKI کا تیزی سے الٹ جانا(براہ راست ٹاکسن، ہائپوٹینشن، اور لیپٹوسپائروسس کے ہائپووولیمیا کی وجہ سے)، رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (RRT) کے عنوانات؛ اشارے، وقت، طریقہ کار، اور ڈیلیور شدہ خوراک کا اطلاق کیا جانا چاہیے۔ اس کے مطابق، عام RRT اشارے، "AEIOU"؛ ایسڈوسس، الیکٹرولائٹ ڈسٹربنس، نشہ، سیال اوورلوڈ، اور یوریمیا کو شدید میٹابولک ایسڈوسس کے طور پر استعمال کیا جانا چاہئے، سیال اوورلوڈ، اور یوریمیا لیپٹوسپائروسس میں سب سے اوپر تین RRT اشارے ہیں۔ RRT طریقہ کار کے لیے، روزانہ ڈائیلاسز شدید لیپٹوسپائروسس (وائلز سنڈروم) [118] میں متبادل دن کے ڈائیلاسز کے لیے بہتر نتائج فراہم کر سکتا ہے اور ایکسٹرا کارپوریل خون صاف کرنا (پولیمیکسن بی یا دیگر سائٹوکائن جاذب کے ساتھ جذب تھراپی) فائدہ مند ہو سکتا ہے، خاص طور پر [119] کے لیے۔ ہیموڈینامک بہتری [120]، لیکن ابھی تک غیر نتیجہ خیز ہیں۔ لہذا، علاج کے طریقوں کے مناسب انتخاب کے لیے متعدد پہلوؤں (یعنی تناؤ، چوٹ، فعال نقصان، اور بحالی) کے لیے مناسب بائیو مارکر کی فوری ضرورت ہے۔ ان میں سے، بنیادی اضافی (BE) جو کہ −5 سے کم ہے ہمارے تجربات (غیر مطبوعہ ڈیٹا) سے گردوں کی معاونت بند کرنے کی کامیابی سے وابستہ ہو سکتا ہے۔ دوسری طرف، لیپٹوسپائروسس سے متعلقہ شدید جگر کی ناکامی میں، ایکسٹرا کارپوریل سپورٹ سسٹم طبی مطالعات میں بقا کے کسی فائدہ کا مظاہرہ نہیں کرتے ہیں اور AKI-سپریمپوزڈ دائمی جگر کی چوٹ [121] میں رینل سپورٹ کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ اس کے باوجود، رینل سپورٹ پر صرف ان مریضوں میں غور کیا جا سکتا ہے جن میں الٹ جانے والی وجوہات ہیں [122]۔

9. نتیجہ

leptospirosis سے متعلق AKI؛ مثال کے طور پر، براہ راست Leptospira nephrotoxicity، hyperbilirubinemia، rhabdomyolysis، اور sepsis. ان عوامل کے نتیجے میں اموات اور بیماری کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ اس کے مطابق، لیپٹوسپائروسس کا زیادہ شبہ جس کے بعد بروقت علاج کیا جائے، خاص طور پر بہترین معاون نگہداشت کے ساتھ مناسب اینٹی بائیوٹک کے ساتھ، بیماری کی سنگین صورتوں میں پیچیدگیوں کو بہتر بنا سکتا ہے۔

حوالہ جات

1. تلسیانی، ایس ایم؛ لاؤ، سی ایل؛ گراہم، جی سی؛ وان ڈین ہرک، اے ایف؛ جانسن، سی سی؛ سمتھ، ایل ڈی؛ McKay، DB؛ کریگ، ایس بی آسٹریلیا میں ابھرتی ہوئی اشنکٹبندیی بیماریاں۔ حصہ 1. لیپٹوسپائروسس۔ این۔ ٹراپ میڈ. پیراسیٹول۔ 2010، 104، 543–556۔ [کراس ریف] [پب میڈ]

2. ہنجوئے، ایس. کونگیو، ایس. ڈونگ-نگرن، پی. ڈونگ چاوی، جی؛ کولمبے، ایس ڈی؛ Tsukayama, R.; Suwancharoen, D. تھائی لینڈ میں شدید لیپٹوسپائروسس کے لیے ماحولیاتی اور طرز عمل کے خطرے کے عوامل۔ ٹراپ میڈ. متاثر کرنا۔ ڈس 2019، 4، 79۔ [کراس ریف] [پب میڈ]

3. لاؤ، سی ایل؛ ٹاؤنیل، این. سٹیفنسن، ای. وین ڈین برگ، ڈی. کریگ، ایس بی لیپٹوسپائروسس: کام، کھیل اور سفر کے ذریعے حاصل کردہ ایک اہم زونوسس۔ آسٹ۔ جے جنرل پریکٹس 2018، 47، 105–110۔ [کراس ریف] [پب میڈ]

4. کارٹر، ME؛ Cordes، DO Leptospirosis اور Battus rattus اور Rattus norvegicus کے دیگر انفیکشن۔ NZ Vet. J. 1980، 28، 45-50۔ [کراس ریف] [پب میڈ]

5. یانگ، سی ڈبلیو؛ ہنگ، سی سی؛ وو، ایم ایس؛ تیان، وائی سی؛ چانگ، سی ٹی؛ پین، ایم جے؛ Vandewalle, A. ٹول نما رسیپٹر 2 قربت والے ٹیوبیل خلیوں میں لیپٹو اسپائرل بیرونی جھلی پروٹین کے ذریعہ ابتدائی سوزش میں ثالثی کرتا ہے۔ کڈنی انٹ۔ 2006، 69، 815-822۔ [کراس ریف] [پب میڈ]

6. Budihal, SV; Perwez, K. Leptospirosis کی تشخیص: مختلف لیبارٹری ٹیسٹوں کی اہلیت۔ جے کلین تشخیص Res. 2014، 8، 199–202۔ [کراس ریف]

7. کوسٹا، ایف۔ ہیگن، جے ای؛ Calcagno، J.؛ کین، ایم؛ Torgerson، P.؛ مارٹنیز سلویرا، ایم ایس؛ سٹین، سی. ابیلا-رائیڈر، بی۔ Ko, AI عالمی بیماری اور لیپٹوسپائروسس کی اموات: ایک منظم جائزہ۔ پی ایل او ایس نیگل۔ ٹراپ ڈس 2015، 9، e0003898۔ [کراس ریف]

8. Hinjoy، S. تھائی نیشنل ڈیزیز سرویلنس سسٹم، 2003-2012 سے لیپٹوسپائروسس کی ایپیڈیمولوجی۔ وباء، نگرانی، اور تحقیقاتی رپورٹس (OSIR)۔ آن لائن دستیاب: http://www.osirjournal.net/index.php/osir/article/view/38 (1 نومبر 2021 کو رسائی)۔

9. Torgerson, PR; ہیگن، جے ای؛ کوسٹا، ایف۔ Calcagno، J.؛ کین، ایم؛ مارٹنیز سلویرا، ایم ایس؛ گورس، ایم جی؛ سٹین، سی. کو، اے آئی؛ ابیلا-رائیڈر، B. لیپٹوسپائروسس کا عالمی بوجھ: معذوری سے ایڈجسٹ شدہ زندگی کے سالوں کے لحاظ سے تخمینہ۔ پی ایل او ایس نیگل۔ ٹراپ ڈس 2015، 9، e0004122۔ [کراس ریف]

10. لوزانو، آر. نگھوی، ایم. فورمین، K.؛ لم، ایس. شیبویا، کے. Aboyans, V.; ابراہیم، جے؛ ایڈیر، ٹی. اگروال، آر. Ahn, SY; ET رحمہ اللہ تعالی. 1990 اور 2010 میں 20 عمر کے گروپوں کے لیے موت کی 235 وجوہات سے عالمی اور علاقائی اموات: بیماری کے عالمی بوجھ کے مطالعہ 2010 کے لیے ایک منظم تجزیہ [کراس ریف]

11. یانگ، سی ڈبلیو؛ پین، ایم جے؛ وو، ایم ایس؛ چن، وائی ایم؛ تسن، وائی ٹی؛ لن، سی ایل؛ وو، CH؛ ہوانگ، سی سی لیپٹوسپائروسس: تائیوان میں شدید گردوں کی ناکامی کی ایک نظر انداز وجہ۔ ایم۔ جے کڈنی ڈس۔ 1997، 30، 840-845۔ [کراس ریف]

12. یانگ، ایچ وائی؛ ین، ٹی ایچ؛ لن، سی وائی؛ چن، وائی سی؛ پین، ایم جے؛ لی، CH؛ یو، سی سی؛ وو، ایم ایس؛ وو، ایس ایس؛ وینگ، CH؛ ET رحمہ اللہ تعالی. ایک سے زیادہ اعضاء کی خرابی کے سنڈروم کی ایک نظر انداز وجہ کے طور پر لیپٹوسپائروسس کی ابتدائی شناخت۔ شاک 2012، 38، 24-29۔ [کراس ریف] [پب میڈ]

13. Sitprija, V. Leptospirosis میں گردوں کی خرابی: اشنکٹبندیی سے ایک منظر۔ نیٹ کلین پریکٹس نیفرول۔ 2006، 2، 658–659۔ [کراس ریف] [پب میڈ]

14. ٹیلیس، ایف۔ de Mendonça Uchôa, JV; Mirelli Barreto Mendonça, D.; Falcão Pedrosa Costa, A. لیپٹوسپائروسس میں گردے کی شدید چوٹ: گردے کی بیماری کو بہتر بنانے والے عالمی نتائج (KDIGO) کے معیار اور اموات۔ کلین نیفرول۔ 2016، 86، 303–309۔ [کراس ریف] [پب میڈ]