گردے کی دائمی بیماری کس طرح فریکچر کا سبب بنتی ہے؟

رابطہ: آڈری ہوaudrey.hu@wecistanche.com

گردے کی دائمی بیماری اور گیسٹریکٹومی کے بعد کے مریض میں کولہے کا نان ٹرومیٹک سنٹرل فریکچر

Ken Shimizu1، Hisanori Kameda1، Haruo Kawamuraz، Takeshi Makihara، اور Yukiyo Shimizu

خلاصہ

مقصد:کی وجہ سے ثانوی hyperparathyroidism کے ساتھ مریضوںدائمی گردے کی بیماری(CKD) ثانوی آسٹیوپوروسس تیار کرتا ہے، جو بڑھتا ہے۔فریکچرخطرہ ہم ناکافی کے معاملے کی اطلاع دیتے ہیں۔فریکچردائمی گردوں کی ناکامی اور گیسٹریکٹومی کی وجہ سے ثانوی آسٹیوپوروسس سے پیچیدہ۔

صبر:نیفروٹک سنڈروم اور گیسٹرک کینسر کی طبی تاریخ کے ساتھ ایک 78-سالہ شخص نے ایک خفیہ انٹرٹروچینٹرک کا تجربہ کیافریکچرگرنے کے بعد اس کے بائیں فیمر کا۔

نتائج:پہلے کے دس دن بعدفریکچر، مریض کو شدید uremic علامات کے لئے ہیموڈالیسس کے ساتھ علاج کیا گیا تھا۔ اس کے بعد آٹھ ہفتےفریکچر، اس نے ایک دائیں کمی acetabular کو برقرار رکھافریکچراور ٹوٹل ہپ آرتھروپلاسٹی (THA) سے علاج کیا گیا۔

نتیجہ:CKD کے مریضوں کے لیے (دائمی گردے کی بیماری)، موثرفریکچرروک تھام مشکل ہے. ایسیٹابولم کی تعمیر نو کے ساتھ THA غیر صدمے والے مرکزی کے مریض میں ایک مؤثر علاج تھا۔فریکچر- کولہے کی سندچیوتی

مطلوبہ الفاظ:دائمی گردے کی بیماری، ثانوی hyperparathyroidism، ناکافیفریکچرمرکزیفریکچر- کولہے کی سندچیوتی

CSITANCHE کا فائدہ: گردے کی بیماری کا علاج اور گردے کے کام کو بہتر بنانا

تعارف

یہ اچھی طرح سے معلوم ہے کہ ثانوی hyperparathyroidism کے ساتھ مریضوں کی وجہ سےدائمی گردے کی بیماری(CKD) ثانوی آسٹیوپوروسس تیار کرتا ہے، جس میں اضافہ ہوتا ہے۔فریکچرخطرہ، 2)۔ شرونیی کمی کی سب سے عام سائٹفریکچرناف کی ہڈی ہے. زیر ناففریکچرعام طور پر مستحکم ہے اور قدامت پسندی سے علاج کیا جا سکتا ہے. ہم یہاں ایسیٹیبلر کمی کے معاملے کی اطلاع دیتے ہیں۔فریکچرٹوٹل ہپ آرتھروپلاسٹی (THA) سے علاج کیا جاتا ہے۔ مریض ایک 78-سالہ شخص ہمارے ہسپتال میں آیا کیونکہ وہ نومبر 2010 میں گرنے کے بعد بائیں کولہے کے جوڑ کے گرد درد کی وجہ سے چلنے سے قاصر تھا۔ اس کی 1995 میں نیفروٹک سنڈروم (میمبرینس نیفروپیتھی) کی طبی تاریخ تھی اور گیسٹریکٹومی (گیسٹرک کینسر) 2005 میں۔ ہسپتال کی ابتدائی پریزنٹیشن میں، وہ بہت پتلا تھا۔ اس کا قد 152.5 سینٹی میٹر تھا، اس کا وزن 42.7 کلوگرام تھا، اور اس کا باڈی ماس انڈیکس 18.4 تھا۔ اس نے بائیں کولہے کے جوڑ کے بارے میں شدید کوملتا اور حرکت میں درد کی شکایت کی۔ طبی نتائج نے ہپ کے امکان کا مشورہ دیافریکچر. سادہ ریڈیوگراف نے انکشاف کیا کہ نمبرفریکچربائیں کولہے کے جوڑ یا شرونی میں، اگرچہ فیمورل گردن میں سنگھ انڈیکس گریڈ 2 کے ساتھ شدید آسٹیوپوروسس کا مشاہدہ کیا گیا تھا (شکل 1)۔ ہم نے ہپ جوائنٹ کی کسی بھی غیر معمولی چیز کو تلاش کرنے کے لیے مقناطیسی گونج امیجنگ (MRI) کیا۔ T1-اور T2-ویٹڈ امیجز نے کم سگنل کی شدت کی ایک لکیر دکھائی ہے جو بائیں فیمر کے میٹا فزس میں ترچھی طور پر چل رہی ہے، جو ایک خفیہ انٹرٹروچینٹرک کی نمائندگی کرتی ہے۔فریکچر(شکل 2)۔ خون کے ٹیسٹ اور پیشاب کے تجزیہ سے خون کی کمی، غذائیت کی کمی اور گردوں کی خرابی کا انکشاف ہوا (ٹیبل 1)۔ اس کیس کی رپورٹ اور اس کے ساتھ موجود تصاویر کی اشاعت کے لیے مریض کے اہل خانہ سے تحریری باخبر رضامندی حاصل کی گئی تھی۔

جدول 1خون اور پیشاب کا ابتدائی معائنہ

وہ ایک خفیہ انٹرٹروچینٹرک کے قدامت پسند علاج کے لیے ہسپتال میں داخل تھا۔فریکچربائیں فیمر کے. ہسپتال میں داخل ہونے کے 10 ویں دن، اس نے بھوک، متلی اور الٹی میں کمی پیدا کی۔ خون کے ٹیسٹ اور خون کے گیس کے ٹیسٹ کے دوسرے سیٹ نے گردوں کے فنکشن اور میٹابولک ایسڈوسس (ٹیبلز 2 اور 3) کے خراب ہونے کی وجہ سے شدید یوریمک علامات کا مشورہ دیا۔ اس کا فوری طور پر ہیمو ڈائلیسس سے علاج کیا گیا۔

جدول 2خون اور پیشاب کا دوسرا معائنہ

جدول 3کمرے کی ہوا پر آرٹیریل بلڈ گیس ٹیسٹ

شکل 1ابتدائی امتحان سے سادہ ریڈیوگراف۔ نہیںفریکچربائیں کولہے کے جوڑ میں ظاہر تھا۔ فیمورل گردن کے لیے سنگھ انڈیکس گریڈ 2 تھا۔

تصویر 2مقناطیسی گونج امیجنگ (ہپ جوائنٹ کا کورونل ٹکڑا؛ بائیں، T1-ویٹڈ امیجز؛ دائیں، T2-وزن والی تصویر)۔ اےفریکچربائیں فیمر کے مابعدالطبیعات میں لکیر کو ترچھا چلتے ہوئے دیکھا گیا۔

ایک واکر کے ساتھ اس کی بائیں ٹانگ پر جزوی وزن اٹھانا 4 ہفتوں کے بعد شروع کیا گیا تھا۔فریکچربائیں فیمر کے. آٹھ ہفتے بعدفریکچر، جب وہ اپنے پلنگ کے پاس کھڑا ہوا تو اسے اچانک متضاد کولہے میں شدید درد محسوس ہوا۔ دائیں کولہے میں شدید درد کی وجہ سے وہ کھڑے ہونے یا چلنے کے قابل نہیں تھا۔ ایک سادہ ریڈیوگراف نے ایک acetabular دکھایافریکچرشرونی میں فیمورل سر کے دخول کے ساتھ (شکل 3)۔ ہم نے دوبارہ کولہے کے جوائنٹ کا ایم آر آئی کیا اور دائیں ایسٹیبلر دکھایافریکچراور سگنل کی تبدیلیاں جو دائیں کولہے کے جوائنٹ گہا کے ہیماتوما کی تجویز کرتی ہیں (شکل 4)۔ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی نے شرونی کی اندرونی میز کے ذریعے فیمورل سر کے داخل ہونے کی وجہ سے مرکزی سندچیوتی کو ظاہر کیا۔فریکچرپچھلے اور پچھلے شرونیی کالموں کا۔ سی ٹی کے نتائج کی بنیاد پر، مریض کو سینٹرل کے ساتھ تشخیص کیا گیا تھافریکچر-دائیں کولہے کی نقل مکانی (شکل 5)۔ ناکافی کی وجہ کی شناخت کے لیے خون اور پیشاب کے ٹیسٹ دہرائے گئے۔فریکچر. بلڈ بائیو کیمسٹری نے واضح طور پر برقرار پیراتھائیڈ ہارمون (681 pg/mL) کی نمایاں بلندی، 1،25-ڈائی ہائیڈروکسی وٹامن ڈی، (4.9 pg/mL) کی کمی، اوسٹیوکالسن (ریڈیو امیونوسے) کی بلندی (25 این جی/ mL)، Ca2 پلس کی کمی (70 mg/dL)، اور غیر نامیاتی فاسفورس کی عام سطح (4.7 mg/L)۔ قسم 1 کولیجن کی سطح کا کریٹینائن سے درست پیشاب کی N-ٹرمینل ٹیلوپیپٹائڈ 403.7 nmol ہڈی کولیجن کے مساوی/mmol کریٹینائن پر بہت زیادہ تھا۔ دائیں کیلکینیم کے اوسٹیو سونو-اسسمنٹ انڈیکس (OSI) کا تعین ہڈیوں کی تشخیص کرنے والے الٹراساؤنڈ ڈیوائس (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Japan) کے ذریعے کیا گیا تھا۔ OSI 1.827 (×109) تھا، جو نوجوان بالغ اوسط کا 63 فیصد تھا۔

تصویر 3دائیں کولہے کے جوڑ میں درد کے آغاز پر لیا گیا سادہ ریڈیو گراف۔ ایک acetabularفریکچراور مڈ لائن کی طرف فیمورل سر کی دخول دیکھی گئی، اور مرکزیفریکچراور دائیں کولہے کی سندچیوتی کی تشخیص کی گئی۔

تصویر 4دائیں کولہے کی چوٹ کے بعد کولہے کے جوڑ کی مقناطیسی گونج کی تصویر (ہپ جوائنٹ کا کورونل ٹکڑا؛ بائیں، T1-ویٹڈ امیج؛ دائیں، T2-وزن والی تصویر)۔ ایک acetabularفریکچراور سگنل کی تبدیلیاں جو گردے کے گرد ہیماتوما کی تجویز کرتی ہیں۔فریکچرسائٹ کو دائیں کولہے میں دیکھا گیا تھا۔

تصویر 5دائیں کولہے کی چوٹ کے بعد ہپ جوائنٹ کی کمپیوٹنگ ٹوموگرافی (بائیں، ملٹی پلنر ری کنسٹرکشن [ایم پی آر] کورونل سلائس؛ دائیں، پیچھے سے تین جہتی [3D] تعمیر نو)۔ ایم پی آر تصویر خواتین کے سر کی خرابی کو ظاہر کرتی ہے۔ 3D تعمیر نو سے پتہ چلتا ہے کہ فیمورل سر شرونی کے اندرونی علاقے میں داخل ہو گیا ہے۔

چونکہ وہ بوڑھا تھا اور اسے بہت سی طبی پیچیدگیاں تھیں، اس لیے ہم نے شرونی کی کھلی کمی اور اندرونی درستگی کے بجائے THA کا انتخاب کیا۔ acetabular کے بعد سرجری میں تقریباً 6 ہفتوں میں تاخیر ہوئی۔فریکچرپر نرم بافتوں کے استحکام کی اجازت دینے کے لئےفریکچرسائٹ ہم نے کولہے کے جوائنٹ کے لیے پچھلے نقطہ نظر کا استعمال کیا۔ ہم نے فیمورل سر کو ہٹا دیا اور اسے ہڈی کی چکی میں پیس دیا۔ مرسلائزڈ ڈی، (4.9 pg/mL)، اوسٹیوکالسن (ریڈیو امیونوسے) کی بلندی (25 ng/mL)، Ca2 پلس کی کمی (7.0 mg/dL)، اور غیر نامیاتی فاسفورس کی عام سطح (4.7 mg/L)۔ قسم 1 کولیجن کی سطح کا کریٹینائن سے درست پیشاب کی N-ٹرمینل ٹیلوپیپٹائڈ 403.7 nmol ہڈی کولیجن کے مساوی/mmol کریٹینائن پر بہت زیادہ تھا۔ دائیں کیلکینیم کے اوسٹیوسونو-اسسمنٹ انڈیکس (OSI) کا تعین ہڈیوں کی تشخیص کرنے والے الٹراساؤنڈ ڈیوائس (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokyo, Japan) کے ذریعے کیا گیا تھا۔ OSI 1.827 (×109) تھا، جو نوجوان بالغ اوسط کا 63 فیصد تھا۔

چونکہ وہ بوڑھا تھا اور اسے بہت سی طبی پیچیدگیاں تھیں، اس لیے ہم نے شرونی کی کھلی کمی اور اندرونی درستگی کے بجائے THA کا انتخاب کیا۔ acetabular کے بعد سرجری میں تقریباً 6 ہفتوں میں تاخیر ہوئی۔فریکچرپر نرم بافتوں کے استحکام کی اجازت دینے کے لئےفریکچرسائٹ ہم نے کولہے کے جوائنٹ کے لیے پچھلے نقطہ نظر کا استعمال کیا۔ ہم نے فیمورل سر کو ہٹا دیا اور اسے ہڈی کی چکی میں پیس دیا۔ مرسل شدہ ہڈی کو مصنوعی ہڈی کے ساتھ ملایا گیا اور اسے تازہ ایسٹابولم میں مضبوطی سے پیک کیا گیا۔ اس کے بعد، ایک ایسیٹیبلر انگوٹی (لیما کارپوریٹ، یوڈین، اٹلی) کو تعمیر نو کے لیے ایسیٹابولم میں رکھا گیا، اور ایک ZCA اسنیپ ان کپ (زیمر، وارسا، انڈیانا، USA) کو جگہ پر سیمنٹ کیا گیا۔ فیمر کے لیے، ایک Versys Cemented Stem (Zimmer, USA) کو جگہ پر سیمنٹ کیا گیا تھا (شکل 6)۔ سرجری کے 2 ہفتے بعد دائیں ٹانگ پر وزن اٹھانا شروع کیا گیا۔ اسے جاپانی طرز کے واکر کا استعمال کرتے ہوئے پیر کی سرجری کے 10 ہفتوں بعد ڈسچارج کر دیا گیا۔ اس نے آپریشن کے بعد 18 ماہ تک دائیں کولہے کے جوڑ میں درد کی اطلاع نہیں دی۔ اگرچہ اسے طویل فاصلے تک سفر کرنے کے لیے وہیل چیئر کی ضرورت تھی، لیکن وہ گھر کے اندر تھوڑے فاصلے تک چھڑی کے سہارے چلنے کے قابل تھا۔

CSITANCHE کا فائدہ: گردے کی بیماری کا علاج اور گردے کے کام کو بہتر بنانا

بحث

CKD کے مریضوں میں ہڈیوں کے غیر معمولی میٹابولزم کی پیتھو بیالوجی (دائمی گردے کی بیماری)تصویر 7 میں دکھایا گیا ہے۔ اس رپورٹ میں مریض کو ابتدائی معائنے کے وقت دائمی گردوں کی ناکامی کی وجہ سے پہلے ہی ثانوی ہائپر پیراٹائیرائڈزم پیدا ہو چکا تھا اسے گیسٹریکٹومی کے بعد غذائیت کی کمی اور وٹامن ڈی کی خرابی بھی تھی۔ کولہےفریکچرہو سکتا ہے کہ ہڈیوں کی ریزورپشن میں اضافہ ہو، جس کے نتیجے میں ہڈیوں کی شدید نزاکت ہو، جس کی وجہ سے ہو سکتا ہے کہ دائیں نان ٹرومیٹک سنٹرلفریکچر- کولہے کی سندچیوتی

تصویر 7دائمی گردے کی بیماری والے مریضوں میں ہڈیوں کا غیر معمولی میٹابولزم۔ 1,25(OH)2D3 ,1,25-dihydroxy Vitamin D3 ; آئی پی، غیر نامیاتی فاسفورس۔

Pentecost et al. درجہ بندی کشیدگیفریکچرتھکاوٹ میںفریکچر، جو اس وقت ہوتا ہے جب ہڈیوں پر عام لچکدار مزاحمت کے ساتھ غیر معمولی تناؤ کا اطلاق ہوتا ہے، اور کمیفریکچرجو کہ کمزور لچکدار مزاحمت کے ساتھ ہڈیوں پر سب تھریشولڈ بیرونی قوت کے ردھم اور بار بار استعمال سے تیار ہوتے ہیں۔ مختلف بنیادی بیماریاں ہیں جو ناکافی کا سبب بن سکتی ہیں۔فریکچرجن میں جیریاٹرک آسٹیوپوروسس، رمیٹی سندشوت، زبانی سٹیرایڈ تھراپی، ہیموڈیالیسس، مہلک بیماریوں کے لیے ریڈیو تھراپی، اور CKD(دائمی گردے کی بیماری).

کے کئی کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔فریکچرہڈیوں کی نزاکت کی وجہ سے کمر کا حصہ5-8۔ Goto et al. کے مطابق، ناکافی کی اگلی سب سے عام سائٹفریکچررمیٹی سندشوت کے ساتھ منسلک، ریڑھ کی ہڈی کے بعد، شرونی ہے. تاہم، ان کے مطالعے میں شرونیی ناکافی فریکچر کی اکثریت ناف کی ہڈیوں کے فریکچر تھے، اور ان میں کوئی ایسیٹیبلر کمی شامل نہیں تھی۔فریکچر5. دیگر مطالعات میں معمولی شرونیی کے معاملات کی اطلاع ملی ہے۔فریکچرصرف ریڈیوگراف یا ایم آر آئی کے ذریعہ تشخیص کیا گیا ہے جو قدامت پسندانہ علاج کے ساتھ کامیابی کے ساتھ منظم کیا گیا تھا۔ 10. تاہم، مرکزی فریکچر اور کولہے کے منتشر ہونے کی صرف چند ہی رپورٹس سامنے آئی ہیں جن میں سرجیکل علاج کی ضرورت ہے۔

Berman et al. نے مرکزی کے لئے قدامت پسند علاج کے استعمال کی اطلاع دی۔فریکچراور دائمی گردوں کی ناکامی کے مریضوں میں کولہے کی سندچیوتی۔ انہوں نے مشاہدہ کیا کہ کلینکل کورس بہترین تھا جب کرشن کے بعد جزوی وزن اٹھانا شروع کیا گیا تھا اور 8 ہفتوں تک کوئی وزن نہیں تھا لیکن سوچا کہ ٹانگوں کے چھوٹے ہونے کی وجہ سے بعد میں THA ضروری ہو گا۔ اس کے علاوہ، Hirao et al. نے ڈاون سنڈروم والے بالغوں میں ہڈیوں کی شدید نزاکت کے ساتھ علامتی علاج کیا جنہوں نے مرکزی نشوونما کیفریکچراور کولہے کا انحطاط اس امید کے ساتھ کہ کولہے کو منتشر حالت میں اینکائیلوسیس سے گزرنا پڑے گا)۔ اس کورس کا انتخاب اس لیے کیا گیا تھا کہ یا تو طویل مدتی کرشن اور بستر پر آرام یا سرجری کو مریض کی سمجھ کی سطح اور علاج کے اختیارات کی رواداری کی روشنی میں غیر موزوں سمجھا جاتا تھا۔ مصنفین نے پایا کہ کولہے کے جوڑ میں درد 7 ماہ کے بعد کم ہوا تھا۔فریکچرلیکن پتہ چلا کہ حرکت کی حد محدود تھی اور مریض وہیل چیئر کے بغیر حرکت نہیں کر سکتے تھے۔

مرکزی ہپ کے لئے اہم جراحی علاجفریکچرانحطاط کے ساتھ کھلی کمی اور THA ہیں، اور ان تمام رپورٹس میں جو ہم نے پائی ہیں، THA کو شرونی میں پھیلا ہوا ایسٹابولم کے جسمانی اندرونی فکسشن میں دشواری اور شدید آپریٹو تناؤ کی وجہ سے انجام دیا گیا تھا۔ Fukunishi et al.5 اور Fujinaka et al.14 نے بالترتیب ریمیٹائڈ گٹھیا والے مریض اور جگر کی دائمی چوٹ والے مریض میں 2 ماہ کے بعد THA کی کارکردگی کے بعد بہترین نتائج کی اطلاع دی۔

خلاصہ طور پر، ہم نے شرونیی کمی کے ایک کیس کا تجربہ کیا۔فریکچردائمی گردوں کی ناکامی اور غذائیت کی کمی کی وجہ سے ثانوی آسٹیوپوروسس والے مریض میں۔ مذکورہ بالا پیچیدگیوں کے ساتھ مریض میں فریکچر کی مؤثر روک تھام مشکل تھی۔ ایسیٹابولم کی تعمیر نو کے ساتھ THA غیر تکلیف دہ مرکزی کے مریض میں ایک مؤثر آپشن تھا۔فریکچر- کولہے کی سندچیوتی

CSITANCHE کا فائدہ: گردے کی بیماری کا علاج اور گردے کے کام کو بہتر بنانا

نتیجہ

ہم یہاں غیر ٹرامیٹک سینٹرل کے کیس کی اطلاع دیتے ہیں۔فریکچراور CKD کے مریض میں کولہے کی نقل مکانی (دائمی گردے کی بیماری). دائمی گردوں کی ناکامی کی وجہ سے غذائی قلت کے شکار مریضوں میں شدید کمی ہو سکتی ہے۔فریکچرجیسے یہ ایک. سپورٹ رِنگ اور مرسلائزڈ بون گرافٹ کا استعمال کرتے ہوئے ایسٹیبلر ری کنسٹرکشن کے ساتھ THA مرکزی علاج کے لیے موثر تھا۔فریکچر-ان پیچیدگیوں والے مریض میں کولہے کا منتشر ہونا۔

حوالہ جات

1. Skorecki K، Green J، Brenner BM. دائمی گردوں کی ناکامی. میں: ہیریسن کے اندرونی طب کے اصول۔ 16 ویں ایڈیشن Kasper DL, Braunwald E. Fauci AS, et al., Eds. میک گرا ہل، نیویارک، 2005؛ 1653-1663۔

2. Bringhurst FR، Demay MB، Krane SM، et al.Bone and Mineral Metabolism in Health and disease. میں: ہیریسن کے اندرونی طب کے اصول۔ 18ویں ایڈیشن لونگو ڈی ایل، فوکی اے ایس، کاسپر ڈی ایل، وغیرہ۔ میک گرا ہل، نیویارک، 2011؛3082-3095۔

3. Goto Y، Tanaka T، Mishima H، et al. کمیفریکچررمیٹی سندشوت سے وابستہ: پانچ کیس رپورٹس۔ کانٹو جے آرتھوپ اور ٹراماٹول 2005؛ 36: 104-108۔

4. Pentecost RL، Murray RA، Brindley HH. تھکاوٹ، ناکافی، اور پیتھولوجکفریکچر. جامعہ 1964؛ 187: 1001-1004۔ [میڈ لائن] [کراس ریف]

5. Morinaga Y، Souma H، Kimura M. ناکافیفریکچر.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44: 1275-1285۔

6. Nishigaki Y، Tokunaga D، Fujioka M، et al. شرونیی کے تین معاملاتفریکچررمیٹی سندشوت کے مریضوں میں۔ J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46:779-783۔

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al. Pelvic insufficiencyفریکچر; 12 کیسز کی رپورٹ جاپانی آرتھوپیڈک ایسوسی ایشن کا جریدہ 2002؛ 55: 1634-1639۔

8. Yoshimine F. جادو اور کمی کے سولہ مقدماتفریکچرشرونی کی جرنل آف جاپان فریکچر سوسائٹی 2007؛ 29:524-528۔

9. حشیدیت ایچ، کمیمورا ایم، ناکاگاوا ایچ، اور دیگر ناکافیفریکچرظاہری صدمے کے بغیر ایسیٹابولم کا۔ موڈ ریمیٹول 2007؛ 17:163-166۔ [Medline][CrossRef]

10. Cooper KL، Beabout JW، McLeod RA. سپراسیٹیبلر کی کمیفریکچر. ریڈیولاجی 1985؛ 157:15-17۔ [Medline][CrossRef]

11. برمن اے ٹی، میٹزگر پی سی، چِنِٹز جے ایل۔ مرکزی ایسٹیبلرفریکچر- ایک دائمی گردوں کے مریض میں مرگی کے دورے سے ثانوی سندچیوتی۔ جے ٹراما 1981؛ 21:66-67۔ [میڈ لائن] [کراس ریف]

12. Hirao Y، Ohe T، Tatsumi T، et al. شدید کمیفریکچر2 ڈاؤن سنڈروم بالغوں میں۔ کانٹو جے آرتھوپ ٹراماٹول 2005؛36:226-229۔

13. فوکونیشی ایس، فوکوئی ٹی، نیشیو ایس، وغیرہفریکچر. ہپ جوائنٹ 2009؛ 35:519-522۔

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. مرکزی کا ایک کیسفریکچراور ہپ کی سندچیوتی کسی واضح بیرونی چوٹ کے بغیر ناکافی فریکچر فرض کر لیتی ہے۔ ہپ جوائنٹ 2010؛ 36:639-641۔

CSITANCHE کا فائدہ: گردے کی بیماری کا علاج اور گردے کے کام کو بہتر بنانا