موٹاپا اور گردے کی بیماری: وبا کے پوشیدہ نتائج

رابطہ: emily.li@wecistanche.com

کاسابا پی کوویڈی^1,2ET رحمہ اللہ تعالی

تعارف

2014 میں، دنیا بھر میں 600 ملین سے زیادہ بالغ، 18 سال اور اس سے زیادہ عمر کے افراد موٹے تھے۔ کی ترقی کے لئے موٹاپا ایک طاقتور خطرہ عنصر ہےگردہبیماری. یہ دائمی گردے کی بیماری (CKD) جیسے ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر کے لیے بڑے خطرے والے عوامل کی نشوونما کے خطرے کو بڑھاتا ہے، اور اس کا براہ راست اثر CKD اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) کی نشوونما پر پڑتا ہے۔ موٹاپے سے متاثر ہونے والے افراد میں، ہائپر فلٹریشن کا ایک (ممکنہ) معاوضہ کا طریقہ کار جسم کے بڑھتے ہوئے وزن کی میٹابولک تقاضوں کو پورا کرنے کے لیے ہوتا ہے۔ انٹراگلومیرولر پریشر میں اضافہ گردے کی ساخت کو نقصان پہنچا سکتا ہے اور طویل مدت میں CKD ہونے کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔

اچھی خبر یہ ہے کہ موٹاپا، نیز متعلقہ CKD، بڑی حد تک روکا جا سکتا ہے۔ تعلیم اور موٹاپے کے خطرات سے آگاہی اور صحت مند طرز زندگی، بشمول مناسب غذائیت اور ورزش، موٹاپے کو روکنے میں ڈرامائی طور پر مدد کر سکتی ہے اورگردہبیماری. یہ مضمون موٹاپے کے ساتھ وابستگی کا جائزہ لیتا ہے۔گردہبیماری2017 ورلڈ کے موقع پرگردہدن

Cistanche deserticola گردے کی بیماری سے بچاتا ہے، نمونہ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

بالغوں اور بچوں میں موٹاپے کی وبائی امراض

پچھلی 3 دہائیوں کے دوران، دنیا بھر میں زیادہ وزن اور موٹے بالغوں (BMI 25 kg/m2 سے زیادہ یا اس کے برابر) کے پھیلاؤ میں کافی اضافہ ہوا ہے [1]۔ امریکہ میں، عمر کے مطابق موٹاپے کی شرح 2013-2014 میں مردوں میں 35 فیصد اور خواتین میں 40.4 فیصد تھی [2]۔ موٹاپے کا مسئلہ بچوں کو بھی متاثر کرتا ہے۔ امریکہ میں 2011-2014 میں، موٹاپے کا پھیلاؤ 17 فیصد اور انتہائی موٹاپا 5.8 فیصد نوجوانوں میں 2-19 سال کی عمر میں تھا۔ موٹاپے کے پھیلاؤ میں اضافہ بھی ایک عالمی تشویش ہے [3, 4]، کیونکہ اگلی دہائی میں پوری دنیا میں اس میں 40 فیصد اضافہ متوقع ہے۔ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک اب عام وزن سے زیادہ وزن اور موٹاپے کی طرف منتقلی کے ثبوت دکھا رہے ہیں جیسا کہ یورپ اور ریاستہائے متحدہ کے کچھ حصوں نے دہائیوں پہلے کیا تھا [5]۔ موٹاپے کا یہ بڑھتا ہوا پھیلاؤ قلبی امراض (CVD) اور اس کے لیے بھی مضمرات رکھتا ہے۔سی کے ڈی. ایک اعلی باڈی ماس انڈیکس (BMI) نئے شروع ہونے والے CKD کے لیے سب سے مضبوط خطرے والے عوامل میں سے ایک ہے [6, 7]۔

Definitions of obesity are most often based on BMI (i.e. weight [kilograms] divided by the square of his or her height [meters]). A BMI between 18.5 and 25 kg/m2 is considered by the World Health Organization (WHO) to be normal weight, a BMI between 25 and 30 kg/m2 as overweight, and a BMI of >30 کلوگرام / ایم 2 موٹے کے طور پر۔ اگرچہ BMI کا حساب لگانا آسان ہے، لیکن یہ چربی کے بڑے پیمانے پر تقسیم کا ایک ناقص تخمینہ ہے، کیونکہ پٹھوں والے افراد یا زیادہ ذیلی چکنائی والے افراد کا BMI اتنا زیادہ ہو سکتا ہے جتنا کہ ان افراد کی نسبت زیادہ جو انٹرا ایبڈومینل (visceral) چربی کے ساتھ ہوں۔ یہ مضمون دنیا کی حمایت میں متعدد جرائد کے ساتھ ساتھ شائع کیا جا رہا ہے۔گردہDay 2017. The members of the World Kidney Day Steering Committee are Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert, Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, and Elena Zakharova. * World Kidney Day Steering Committee myriam@worldkidneyday.org; 1 Division of Nephrology, Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN, USA 2 Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, TN, USA 3 Department of Pediatrics, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA 4 CNR - IFC Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hypertension, Reggio, Calabria, Italy 5 World Kidney Day International Society of Nephrology, in collaboration with International Federation of Kidney Foundation, Rue de Fabriques 1B, 1000 Brussels, Belgium Pediatr Nephrol (2017) 32:537–545 DOI 10.1007/s00467-017-3595-6latter type of high BMI is associated with a substantially higher risk of metabolic and cardiovascular disease. Alternative parameters to more accurately capture visceral fat include waist circumference (WC) and a waist-hip ratio (WHR) of >102 cm and 0.9, respectively, for men and >88 cm and >0.8، بالترتیب، خواتین کے لیے۔ میں موٹاپے کی درست درجہ بندی کے لیے WHR کو BMI سے برتر دکھایا گیا ہے۔سی کے ڈی.

CKD اور دیگر گردوں کی پیچیدگیوں کے ساتھ موٹاپا کا تعلق

آبادی پر مبنی متعدد مطالعات نے موٹاپے کے اقدامات اور CKD کی نشوونما اور ترقی دونوں کے درمیان ایک تعلق ظاہر کیا ہے (ٹیبل 1)۔ اعلی BMI کا تعلق ان افراد میں پروٹینوریا کی موجودگی [8] اور نشوونما [9-11] سے ہوتا ہے۔گردہبیماری. مزید برآں، آبادی پر مبنی متعدد بڑے مطالعات میں، اعلی BMI موجودگی [8, 12] اور کم تخمینہ شدہ GFR [9-13] کی ترقی کے ساتھ منسلک ظاہر ہوتا ہے، وقت کے ساتھ اندازے کے GFR کے زیادہ تیزی سے نقصان کے ساتھ [14]، اور اس کے ساتھ ESRD کے واقعات [15-18]۔ BMI کی بلند سطح، کلاس II کا موٹاپا اور اس سے اوپر، پہلے سے موجود CKD [19] والے مریضوں میں CKD کی تیز رفتار ترقی کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے۔ CKD کے ساتھ WHR یا WC کا استعمال کرتے ہوئے پیٹ کے موٹاپے کی وابستگی کی جانچ کرنے والے چند مطالعات، زیادہ گہرائی اور البومینوریا [20]، GFR میں کمی [8]، یا واقعہ ESRD [21] BMI کی سطح سے آزاد ہونے کے درمیان تعلق کو بیان کرتے ہیں۔

کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی کے ذریعہ ماپا جانے والے اعلی ویسرل ایڈیپوز ٹشو مردوں میں البومینوریا کے زیادہ پھیلاؤ کے ساتھ وابستہ ہیں [22]۔ پیٹ کے موٹاپے اور گردوں کے خراب نتائج کے درمیان BMI سے آزاد ایسوسی ایشن کے مشاہدے کو ESRD [23] کے مریضوں میں اموات کے ساتھ تعلق میں بھی بیان کیا گیا ہے۔گردہٹرانسپلانٹ[24] اور visceral adiposity کا براہ راست کردار تجویز کرتا ہے۔ عام طور پر، موٹاپے اور گردوں کے خراب نتائج کے درمیان تعلق موٹاپے کے قلبی اور میٹابولک اثرات کے ممکنہ ثالثوں کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد بھی برقرار رہتا ہے، جیسا کہ ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس میلیتس، تجویز کرتا ہے کہ موٹاپا متاثر ہو سکتا ہے۔گردہفنکشنمیکانزم کے ذریعے جزوی طور پر ان پیچیدگیوں سے غیر متعلق ہے (انفرا کے ذریعے)۔

پر موٹاپے کے مضر اثراتگردےدیگر پیچیدگیوں تک پھیلا ہوا ہے جیسے نیفرولیتھیاسس اورگردہبدنیتی اعلی BMI کا تعلق نیفرولیتھیاسس کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ [25] اور واقعات [26, 27] سے ہے۔ مزید برآں، وقت کے ساتھ وزن میں اضافہ اور اعلی بیس لائن ڈبلیو سی بھی نیفرولیتھیاسس کے زیادہ واقعات سے وابستہ تھا [27]۔ موٹاپا مختلف قسم کی خرابیوں سے منسلک ہوتا ہے، خاص طور پر گردوں کے کینسر۔ برطانیہ کے 5.24 ملین افراد کی آبادی پر مبنی مطالعہ میں، 5 کلو گرام/m2 زیادہ BMI گردے کے کینسر کے 25 فیصد زیادہ خطرے سے منسلک تھا، جس میں گردے کے تمام کینسروں میں سے 10 فیصد زیادہ وزن کی وجہ سے منسوب ہوتا ہے۔ 28]۔ ایک اور بڑے تجزیے میں جس میں مہلک امراض پر موٹاپے کے عالمی بوجھ کی جانچ پڑتال کی گئی ہے، اندازہ لگایا گیا ہے کہ مردوں اور عورتوں میں بالترتیب 17 فیصد اور 26 فیصد گردے کے کینسر زیادہ وزن [29] سے منسوب تھے۔ موٹاپے اور گردے کے کینسر کے درمیان تعلق مردوں اور عورتوں اور دنیا کے مختلف حصوں کی آبادیوں میں ایک میٹا تجزیہ میں یکساں تھا جس میں 221 مطالعات (جن میں سے 17 نے گردے کے کینسر کی جانچ کی) [30]۔ اس میٹا تجزیہ میں جانچے گئے کینسروں میں، گردے کے کینسر کا تیسرا سب سے زیادہ خطرہ موٹاپے سے وابستہ تھا (نسبتا خطرہ فی 5 کلو گرام/m2 زیادہ BMI: 1.24، 95 فیصد CI 1۔{27}}.28, p <0.0001 )="">

موٹاپے کے گردوں کے اثرات کے تحت کارروائی کے طریقہ کار

موٹاپا پیچیدہ میٹابولک اسامانیتاوں کا نتیجہ ہے جس کے گردے کو متاثر کرنے والی بیماریوں پر وسیع اثرات ہوتے ہیں۔ وہ عین طریقہ کار جن کے تحت موٹاپا خراب ہو سکتا ہے یا CKD کو غیر واضح رہنے کا سبب بن سکتا ہے۔ حقیقت یہ ہے کہ زیادہ تر موٹے افراد میں کبھی بھی CKD پیدا نہیں ہوتا ہے، اور 25 فیصد تک موٹے افراد میں "میٹابولک طور پر صحت مند" ہونے کا امتیاز بتاتا ہے کہ صرف وزن میں اضافہ ہی گردے کو نقصان پہنچانے کے لیے کافی نہیں ہے [31]۔ موٹاپے کے کچھ نقصان دہ گردوں کے نتائج بہاوی کاموربڈ حالات جیسے ذیابیطس mellitus یا ہائی بلڈ پریشر کے ذریعے ثالثی کر سکتے ہیں، لیکن ایڈیپوزٹی کے اثرات بھی ہیں جو گردوں پر براہ راست اثر انداز ہو سکتے ہیں، جو کہ ایڈیپوز ٹشو کی اینڈوکرائن سرگرمی کی وجہ سے پیدا ہوتے ہیں۔ دیگر) اڈیپونیکٹین [32]، لیپٹین [33] اور ریزسٹن [34] (تصویر 1)۔ ان میں سوزش کی نشوونما [35]، آکسیڈیٹیو تناؤ [36]، غیر معمولی لپڈ میٹابولزم [37]، رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹیرون سسٹم کا فعال ہونا [38]، اور انسولین اور انسولین کے خلاف مزاحمت کی پیداوار میں اضافہ [39، 40] شامل ہیں۔

ان مختلف اثرات کے نتیجے میں گردوں میں مخصوص پیتھولوجک تبدیلیاں آتی ہیں [41] جو مشاہداتی مطالعات میں دیکھے گئے CKD کے زیادہ خطرے کو کم کر سکتی ہیں۔ ان میں ایکٹوپک لپڈ کا جمع ہونا [42] اور گردوں کی ہڈیوں کی چربی کا بڑھ جانا [43, 44]، گلومیرولر ہائی بلڈ پریشر کی نشوونما اور ہائپر فلٹریشن سے متعلق گلوومیریولر فلٹریشن رکاوٹ کی چوٹ [45] کی وجہ سے گلومیرولر پارگمیتا میں اضافہ، اور بالآخر [گلومیرولومگا کی ترقی۔ 46]، اور فوکل یا سیگمنٹل گلوومیرولوسکلروسیس [41] (تصویر 2)۔ 1986 اور 2000 کے درمیان نام نہاد موٹاپے سے متعلق گلوومیرولوپیتھی (ORG) کے واقعات میں دس گنا اضافہ ہوا ہے [41]۔ اہم بات یہ ہے کہ، ORG اکثر دیگر حالات یا بڑھاپے سے متعلق پیتھو فزیولوجک عمل کے ساتھ پیش کرتا ہے، جس کے نتیجے میں ہائی بلڈ پریشر [47] یا بوڑھے [14، 39] کے مریضوں میں گردے کو زیادہ نقصان پہنچانے کی سازش ہوتی ہے۔

موٹاپا بہت سے خطرے والے عوامل سے وابستہ ہے جو نیفرولیتھیاسس کے زیادہ واقعات اور پھیلاؤ میں حصہ ڈالتے ہیں۔ زیادہ جسمانی وزن کا تعلق پیشاب کی کم پی ایچ [48] اور پیشاب کی آکسیلیٹ [49]، یورک ایسڈ، سوڈیم، اور فاسفیٹ کے اخراج [50] سے ہوتا ہے۔ پروٹین اور سوڈیم سے بھرپور غذا پیشاب میں تیزابیت اور پیشاب کی سائٹریٹ میں کمی کا باعث بن سکتی ہے، جو گردے کی پتھری کے خطرے میں بھی معاون ثابت ہوتی ہے۔ موٹاپے کی انسولین مزاحمت کی خصوصیت نلی نما Na-H ایکسچینجر [52] اور امونیجینیسیس [53]، اور تیزابیت والے ماحول کے فروغ [54] پر اس کے اثرات کے ذریعے نیفرولیتھیاسس [51] کا بھی خطرہ بن سکتی ہے۔ اس تصویر کو پیچیدہ کرنا حقیقت یہ ہے کہ وزن میں کمی کے کچھ علاج گردے کی پتھری کے خطرے میں بہتری کے بجائے بگڑتے ہیں۔ مثال کے طور پر گیسٹرک سرجری انٹریل آکسیلیٹ جذب میں خاطر خواہ اضافے اور نیفرولیتھیاسس کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے [55]۔

موٹے افراد میں گردے کے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کے پیچھے جو میکانزم دیکھے جاتے ہیں ان کی خصوصیات کم ہیں۔

انسولین کی مزاحمت، اور اس کے نتیجے میں دائمی ہائپرنسولینیمیا، اور انسولین نما نمو کے عنصر 1 کی بڑھتی ہوئی پیداوار اور متعدد پیچیدہ ثانوی مزاحیہ اثرات مختلف قسم کے ٹیومر خلیوں کی نشوونما پر محرک اثرات مرتب کر سکتے ہیں [56]۔ ابھی حال ہی میں، ایڈیپوز ٹشو [57] کے اینڈوکرائن افعال، قوت مدافعت پر اس کے اثرات [58]، اور کینسر [59, 60] پر پیچیدہ اثرات کے ساتھ سوزش والے ماحول کی نسل اضافی وضاحتوں کے طور پر سامنے آئی ہے۔

اعلی درجے کی گردے کی بیماری کے ساتھ مریضوں میں موٹاپا: ایک اہم نقطہ نظر کی ضرورت ہے

مختلف بیماریوں کے عمل پر موٹاپے کے زبردست نقصان دہ اثرات کے بارے میں مندرجہ بالا شواہد پر غور کرتے ہوئے، یہ بظاہر متضاد ہے کہ موٹاپا مستقل طور پر اعلی درجے کی CKD [19, 61] اور ESRD [62, 63] والے مریضوں میں کم شرح اموات کے ساتھ منسلک رہا ہے۔ اسی طرح کی "متضاد" انجمنیں دوسری آبادیوں میں بھی بیان کی گئی ہیں، جیسے دل کی ناکامی کے مریضوں میں [64]، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری [65]، رمیٹی سندشوت [66]، اور یہاں تک کہ بوڑھے افراد میں [67]۔ یہ ممکن ہے کہ زیادہ BMI کا بظاہر حفاظتی اثر موٹاپے کی پیمائش کے طور پر BMI کی خرابی کا نتیجہ ہو، کیونکہ یہ زیادہ غیر ایڈیپوز ٹشو کے اثرات سے adipositity کے اثرات میں فرق نہیں کرتا ہے۔ درحقیقت، ایسے مطالعات جنہوں نے اعلیٰ کمر کے فریم کے اثرات کو اعلی BMI کے اثرات سے الگ کیا، ان میں شرح اموات کے ساتھ الٹا تعلق ظاہر ہوا [23، 24]۔ اعلی پٹھوں کے بڑے پیمانے پر بھی کم از کم کچھ مثبت اثرات کی وضاحت کرنے کے لئے دکھایا گیا ہے جو بلند BMI [64، 68] سے منسوب ہیں۔ تاہم، ایسے شواہد بھی موجود ہیں جو تجویز کرتے ہیں کہ اونچی adipositity، خاص طور پر subcutaneous (non-visceral) چربی، ESRD کے مریضوں میں بہتر نتائج کے ساتھ بھی منسلک ہو سکتی ہے [62]۔ اس طرح کے فوائد واقعی ان مریضوں میں موجود ہو سکتے ہیں جن کی مختصر مدت زندگی کی توقع بہت کم ہے، جیسے کہ زیادہ تر ESRD مریض [69]۔ درحقیقت، کچھ مطالعات جنہوں نے ESRD میں وقت پر منحصر بقا کے ساتھ BMI کی وابستگی کی جانچ کی، حفاظتی قلیل مدتی اثرات بمقابلہ اعلی BMI کے نقصان دہ طویل مدتی اثرات کے درمیان واضح تضاد ظاہر کیا ہے [70]۔ بہت سے قلیل مدتی فوائد ہیں جن کا جسم کا زیادہ وزن، خاص طور پر بیمار افراد کے لیے۔ ان میں عام طور پر موٹے افراد میں دیکھے جانے والے بہتر غذائیت کی حیثیت کا فائدہ شامل ہے، اور جو شدید بیماری کے دوران بہتر پروٹین اور توانائی کے ذخائر فراہم کرتا ہے، اور اینٹی آکسیڈینٹ کی صلاحیت میں اضافہ [63] اور کم گردش کرنے والی ایکٹین اور اعلی پلازما کے ساتھ پٹھوں کا زیادہ مقدار۔ جیلسولن کی سطح [71]، جو بہتر نتائج سے وابستہ ہیں۔ موٹاپے کی دیگر فرضی طور پر فائدہ مند خصوصیات میں تناؤ کے ردعمل میں تخفیف کے ساتھ زیادہ مستحکم ہیموڈینامک حیثیت اور ہمدرد اور رینن-انجیوٹینسن کی سرگرمی میں اضافہ [72]؛ ایڈیپونیکٹین [73] اور گھلنشیل ٹیومر نیکروسس فیکٹر الفا ریسیپٹرز [74] کی بڑھتی ہوئی پیداوار ایڈیپوز ٹشو کے ذریعہ ٹیومر نیکروسس فیکٹر الفا کے منفی اثرات کو بے اثر کرتی ہے۔ موٹاپے میں نمایاں طور پر اعلی کولیسٹرول کی سطح کے ذریعہ گردش کرنے والے اینڈوٹوکسین [75] کی بہتر پابندی؛ اور ایڈیپوز ٹشو [76] کے ذریعہ یوریمک ٹاکسن کا حصول۔

موٹاپے کے انتظام کے لیے ممکنہ مداخلت

موٹاپا گردے کی چوٹ کو براہ راست میکانزم کے ذریعے مختلف ایڈیپوز ٹشو سائٹوکائنز کی نیفروٹوکسک صلاحیت کے ساتھ ناکارہ ترکیب کے ذریعے پیدا کرتا ہے، نیز بالواسطہ طور پر ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر کو متحرک کر کے، یعنی دو ایسی حالتیں جو CKD کے لیے سب سے مضبوط خطرے والے عوامل میں شمار ہوتی ہیں۔ شاید CKD میں موٹاپے کے بقا کے فائدہ کی وجہ سے، آخری مرحلے کے گردے کی بیماری کا پھیلاؤ امریکہ [77] اور یورپ [78] دونوں میں بڑھ رہا ہے۔ آبادی کی سطح پر موٹاپے سے متعلق CKD کی وبا پر قابو پانے اور موٹے مریضوں میں گردے کی خرابی کی طرف CKD کے ارتقاء کا مقابلہ کرنے کے لیے حکمت عملی سب سے زیادہ پریشان کن کام کی نمائندگی کرتی ہے جس کا سامنا آج کے ہیلتھ پلانرز، ہیلتھ مینیجرز، اور نیفرولوجسٹ کو کرنا پڑتا ہے۔

آبادی کی سطح پر CKD کا مقابلہ کرنا CKD کو ابتدائی مرحلے میں روکنے اور علاج کرنے کے لیے کمیونٹی میں صحت عامہ کی مداخلتوں کی کالیں بڑی رینل ایسوسی ایشنز نے کی ہیں، بشمول انٹرنیشنل سوسائٹی آف نیفرولوجی (ISN)، انٹرنیشنل فیڈریشن آف کڈنی فاؤنڈیشن (IFKF)، یورپی رینل ایسوسی ایشن (ERA EDTA) اور مختلف قومی معاشرے۔ USA، Healthy People 2020 میں، ایک پروگرام جو صحت کے فروغ اور روک تھام کے اہداف کے لیے 10-سالہ صحت کے اہداف مقرر کرتا ہے، CKD اور موٹاپے دونوں پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔ موٹے مریضوں کا پتہ لگانے کے لیے سروے، خاص طور پر جو CKD کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں (مثلاً ہائی بلڈ پریشر اور/یا ذیابیطس کے موٹے افراد) اور وہ لوگ جو سب سے زیادہ نگہداشت حاصل کر رہے ہیں تاکہ ان مریضوں کو CKD کے ممکنہ خطرے سے آگاہ کیا جا سکے، ترقی کی جانب پہلا قدم ہے۔ صحت عامہ کی مداخلت۔ اس بات کا ثبوت حاصل کرنا کہ موٹے افراد میں CKD کے خطرے کو کم کرنے کے لیے موجودہ مداخلتیں کارآمد اور قابل عمل ہیں، خطرے میں ترمیم کے لیے اہداف اور ذرائع کا تعین کرنے کی فوری ترجیح ہے۔ موٹے لوگوں میں خطرے اور بنیادی اور ثانوی روک تھام کے فوائد کو دور کرنے والے موجودہ علم کی مناسب دستاویزات، اور اس آبادی میں علم کے خلا کو پُر کرنے کے لیے نئی آزمائشیں (نیچے ملاحظہ کریں) کی ضرورت ہے۔ آخر میں، نگرانی کے پروگرام جو خطرے میں پڑنے والے افراد کا پتہ لگانے پر پیشرفت کی نگرانی کرتے ہیں اور روک تھام کے پروگراموں کی تاثیر کی نگرانی کرتے ہیں [79] آبادی کی سطح پر موثر CKD روک تھام کے منصوبے قائم کرنے کے لیے تیسرا، بنیادی عنصر تشکیل دیتے ہیں۔

CKD کے لیے ایک کامیاب نگرانی کا نظام پہلے ہی کچھ جگہوں جیسا کہ برطانیہ (UK) [80] میں نافذ کیا جا چکا ہے۔ یو کے نیشنل ہیلتھ سروس کے اندر بنیادی دیکھ بھال میں K-DOQI CKD رہنما خطوط کو پھیلانے اور لاگو کرنے کے لیے ایک مہم شروع کی گئی۔ اس نے K-DOQI کے رہنما خطوط کو اپنانے میں بتدریج اضافہ کیا اور، CKD کا پتہ لگانے کے لیے UK کے عام معالجین کی مخصوص ترغیبات کی بدولت، CKD کا پتہ لگانے اور دیکھ بھال میں ایک متاثر کن بہتری آئی، یعنی ہائی بلڈ پریشر پر بہتر کنٹرول اور انجیوٹینسین کنورٹنگ کے استعمال میں اضافہ۔ انزائم اور انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز [80]۔ یہ نظام موٹاپے سے متعلق CKD کی روک تھام کو بہتر بنانے کے لیے ایک پلیٹ فارم کے طور پر کام کر سکتا ہے۔ موٹاپے کے بوجھ کو کم کرنے کی مہمات اب دنیا بھر میں مرکزی سطح پر ہیں اور ڈبلیو ایچ او کی طرف سے ان کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے اور امید کی جاتی ہے کہ یہ مہمات موٹاپے سے متعلق پیچیدگیوں کے واقعات کو کم کریں گی، بشمول CKD۔ تاہم، موٹے CKD مریضوں میں موٹاپے سے متعلق اہداف مبہم طور پر وضع کیے جاتے ہیں، جس کی بڑی وجہ CKD مریضوں میں موٹاپے کو تبدیل کرنے کے لیے اعلیٰ سطحی شواہد کی مداخلت کے مطالعے کی کمی ہے [81]۔

CKD کے ساتھ موٹے لوگوں میں CKD کے بڑھنے کی روک تھام میٹابولک طور پر صحت مند موٹے مضامین میں مشاہداتی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ میٹابولک اسامانیتاوں سے غیر وابستہ موٹاپے کا فینوٹائپ واقعہ CKD [82] کے زیادہ خطرے کی پیش گوئی کرتا ہے جو تجویز کرتا ہے کہ فی سی موٹاپا گردوں کی خرابی اور kidney کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ ذیابیطس یا ہائی بلڈ پریشر کے بغیر (ویڈی سپرا)۔ زیادہ وزن یا موٹے ذیابیطس کے مریضوں میں، طرز زندگی کی مداخلت بشمول کیلوری کی پابندی اور بڑھتی ہوئی جسمانی سرگرمی کے مقابلے میں معیاری تعاقب پر مبنی تعلیم اور ذیابیطس کے علاج کو برقرار رکھنے کے لیے معاونت نے CKD کے واقعے کے خطرے کو 30 فیصد تک کم کر دیا، حالانکہ اس نے اس کے واقعات کو متاثر نہیں کیا۔ قلبی واقعات [83]۔ اس طرح کا حفاظتی اثر جزوی طور پر جسمانی وزن، HbA1c، اور سسٹولک بی پی میں کمی کی وجہ سے تھا۔ گردے سے متعلق منفی واقعات کے بارے میں کوئی حفاظتی خدشات نہیں دیکھے گئے [83]۔ موٹے CKD مریضوں میں تجرباتی مطالعات کو جمع کرنے والے ایک حالیہ میٹا تجزیہ میں، جسمانی وزن کو کم کرنے کے مقصد سے ہونے والی مداخلتوں نے بلڈ پریشر، گلومیرولر ہائپر فلٹریشن، اور پروٹینوریا میں مربوط کمی کو ظاہر کیا [81]۔ REIN مطالعہ کے ایک مکمل پوسٹہاک تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ پروٹینورک CKD مریضوں میں ACE کی روک تھام کا نیفران-حفاظتی اثر موٹے CKD مریضوں میں زیادہ سے زیادہ تھا، لیکن نارمل یا کم BMI والے CKD مریضوں میں کم سے کم تھا [84]۔ قابل غور بات یہ ہے کہ بیریاٹرک سرجیکل مداخلت کی تجویز منتخب CKD اور ESRD مریضوں کے لیے کی گئی ہے جن میں ڈائیلاسز کے مریض شامل ہیں جو گردے کی پیوند کاری کے لیے منتظر ہیں [85-87]۔

عالمی سطح پر، یہ تجرباتی نتائج موٹے افراد میں CKD کے علاج میں وزن میں کمی اور ACE روک تھام کے استعمال کے تصور کا ثبوت فراہم کرتے ہیں۔ CKD مریضوں میں BMI میں اضافے کے بقا کے فوائد کو ظاہر کرنے والے مطالعات، تاہم، وضاحت کرنا باقی ہے [88]۔ یہ نتائج CKD کے زیادہ جدید مراحل والے افراد میں وزن میں کمی کی افادیت اور حفاظت کے بارے میں مضبوط سفارشات کرنے کی ہماری صلاحیت کو محدود کرتے ہیں۔ موٹے لوگوں میں جسمانی وزن کو کم کرنے کے لیے طرز زندگی کی سفارشات CKD کے خطرے میں ہیں اور ابتدائی CKD والے افراد میں، خاص طور پر ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر کے کنٹرول کے لیے سفارشات جائز نظر آتی ہیں۔ چونکہ CKD کے واقعات اور بڑھنے پر موٹاپے کے کنٹرول کے آزادانہ اثر کو ہائی بلڈ پریشر اور ٹائپ 2 ذیابیطس کے اثرات سے الگ کرنا مشکل ہے، لہٰذا میٹابولک طور پر صحت مند، غیر ہائی بلڈ پریشر والے موٹے مریضوں کی اقلیت میں وزن میں کمی کی سفارش غیر ضروری ہے۔ یہ تحفظات تجویز کرتے ہیں کہ اعلی درجے کی CKD یا دیگر اہم کاموربڈ حالات والے مریضوں میں زیادہ وزن اور موٹاپے کے علاج کے طریقہ کار کو احتیاط سے اپنانا ہوگا، جس میں متوقع فوائد اور انفرادی مریض کی زندگی کے دوران وزن میں کمی کی ممکنہ پیچیدگیوں کے بارے میں مناسب غور کیا جانا چاہیے۔

نتائج

موٹاپے کی عالمی وبا زمین کی آبادی کو کئی طریقوں سے متاثر کرتی ہے۔ گردے کی بیماریاں، بشمول CKD، nephrolithiasis، اور گردے کے کینسر موٹاپے کے زیادہ گھناؤنے اثرات میں سے ہیں، لیکن جو کہ اس کے باوجود وسیع پیمانے پر نقصان دہ نتائج کا باعث بنتے ہیں، بالآخر اہم اضافی بیماری اور اموات اور افراد اور پورے معاشرے کے لیے اضافی اخراجات کا باعث بنتے ہیں۔ موٹاپے پر قابو پانے کے لیے آبادی کی سطح پر کی جانے والی مداخلتوں سے CKD کی نشوونما کو روکنے یا اس میں تاخیر کرنے میں فائدہ مند اثرات مرتب ہو سکتے ہیں۔ یہ پوری صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کمیونٹی پر فرض ہے کہ وہ موٹاپے اور گردے کی بیماریوں کے درمیان روابط کی تفہیم کو بہتر بنانے اور اس لہر کو روکنے کے لیے بہترین حکمت عملیوں کا تعین کرنے کے لیے طویل المدتی حکمت عملی وضع کریں۔ 2017 کا ورلڈ کڈنی ڈے اس مقصد تک تعلیم اور بیداری بڑھانے کا ایک اہم موقع ہے۔

موصول ہوا: 5 جنوری 2017 / قبول شدہ: 9 جنوری 2017 / آن لائن شائع ہوا: 1 فروری 2017 # مصنف(ز) 2017

حوالہ جات

1. GBD 2013 رسک فیکٹرز کولیبریٹر (2015) 188 ممالک میں 79 طرز عمل، ماحولیاتی اور پیشہ ورانہ، اور میٹابولک خطرات یا خطرات کے جھرمٹ کا عالمی، علاقائی، اور قومی تقابلی خطرے کی تشخیص، 1990-2013: عالمی کے لیے ایک منظم تجزیہ بیماری کا مطالعہ 2013۔ لینسیٹ 386:2287–2323

2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL (2016) ریاستہائے متحدہ میں بالغوں میں موٹاپے کے رجحانات، 2005 سے 2014۔ JAMA 315:2284–2291

3. Cattaneo A، Monasta L، Stamatakis E، Lioret S، Castetbon K، Frenken F، Manios Y، Moschonis G، Savva S، Zaborskis A، Rito AI، Nanu M، Vignerova J، Caroli M، Ludvigsson J، Koch FS، Serra- Majem L، Szponar L، van Lenthe F، Brug J (2010) یورپی یونین میں بچوں اور پری اسکول کے بچوں میں زیادہ وزن اور موٹاپا: موجودہ ڈیٹا کا جائزہ۔ Obes Rev 11:389–398

4. Olaya B, Moneta MV, Pez O, Bitfoi A, Carta MG, Eke C, Goelitz D, Keyes KM, Kuijpers R, Lesinskiene S, Mihova Z, Otten R, Fermanian C, Haro JM, Kovess V (2015) ملک - پرائمری اسکول کے بچوں میں زیادہ وزن اور موٹاپے کا سطحی اور انفرادی تعلق: سات یورپی ممالک میں ایک کراس سیکشنل مطالعہ۔ بی ایم سی پبلک ہیلتھ 15:475

5. سبرامنین ایس وی، پرکنز جے ایم، اوزالٹن ای، ڈیوی ایس جی (2011) اقوام کا وزن: کم سے درمیانی آمدنی والے ممالک میں خواتین کا سماجی اقتصادی تجزیہ۔ ایم جے کلین نیوٹر 93:413–421

6. Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, Irie F, Yamagishi K, Watanabe H, Tanaka K, Muto T, Ota H (2014) The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage >/=3 عام جاپانی آبادی میں گردے کی دائمی بیماری: ایباراکی پریفیکچرل ہیلتھ اسٹڈی (IPHS)۔ جے ایپیڈیمیول 24:444–451

7. Elsayed EF، Sarnak MJ، Tighiouart H، Griffith JL، Kurth T، Salem DN، Levey AS، Weiner DE (2008) کمر سے کولہے کا تناسب، باڈی ماس انڈیکس، اور اس کے نتیجے میں گردے کی بیماری اور موت۔ ایم جے کڈنی ڈس 52:29-38

8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM,deزیوD,Gans RO, de Jong PE (2003) جسم میں مرکزی چربی کی تقسیم کا تعلق رینل فنکشن کی خرابی سے ہے، یہاں تک کہ دبلے لوگوں میں بھی۔ ایم جے کڈنی ڈس 41:733–741

9. فوسٹر ایم سی، ہوانگ ایس جے، لارسن ایم جی، لِچٹ مین جے ایچ، پاریکھ این آئی، وسان آر ایس، لیوی ڈی، فاکس سی ایس (2008) زیادہ وزن، موٹاپا، اور اسٹیج 3 سی کے ڈی کی ترقی: فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی۔ ایم جے کڈنی ڈس 52:39-48

10. Kramer H, Luke A, Bidani A, Cao G, Cooper R, McGee D (2005) موٹاپا اور مروجہ اور واقعہ CKD: ہائی بلڈ پریشر کا پتہ لگانے اور فالو اپ پروگرام۔ ایم جے کڈنی ڈس 46:587–594

11. Chang A, Van HL, Jacobs DR Jr, Liu K, Muntner P, Newsome B, Shoham DA, Durazo-Arvizu R, Bibbins-Domingo K, Reis J, Kramer H (2013) طرز زندگی سے متعلق عوامل، موٹاپا، اور واقعہ مائکروالبومینوریا: کارڈیا (نوجوان بالغوں میں کورونری آرٹری رسک ڈویلپمنٹ) کا مطالعہ۔ ایم جے کڈنی ڈس 62:267–275

12. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O (2006) موٹاپا اور دائمی گردوں کی ناکامی کا خطرہ۔ J Am Soc Nephrol 17:1695–1702

13. Gelber RP، Kurth T، Kausz AT، Manson JE، Buring JE، Levey AS، Gaziano JM (2005) ایسوسی ایشن بظاہر صحت مند مردوں میں باڈی ماس انڈیکس اور CKD کے درمیان۔ ایم جے کڈنی ڈس 46:871–880

14. Lu JL، Molnar MZ، Naseer A، Mikkelsen MK، Kalantar-Zadeh K، Kovesdy CP (2015) ایسوسی ایشن آف عمر اور BMI کے ساتھ گردے کے کام اور اموات: ایک ہم آہنگ مطالعہ۔ لینسیٹ ذیابیطس اینڈو کرائنول 3: 704–714

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S (2009) پری ہائپر ٹینشن، موٹاپا، اور گردے کی بیماری کا خطرہ: 20- ناروے میں HUNT I مطالعہ کا سال کا فالو اپ۔ ایم جے کڈنی ڈس 54:638–646

16. Iseki K، Ikemiya Y، Kinjo K، Inoue T، Iseki C، Takishita S (2004) باڈی ماس انڈیکس اور اسکرین شدہ گروہ میں اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری کی نشوونما کا خطرہ۔ کڈنی انٹ 65:1870-1876

17. Vivante A, Golan E, Tzur D, Leiba A, Tirosh A, Skorecki K, Calderon-Margalit R (2012) 1.2 ملین نوعمروں میں باڈی ماس انڈیکس اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کا خطرہ۔ آرک انٹرن میڈ 172: 1644–1650

18. Hsu C, McCulloch C, Iribarren C, Darbinian J, Go A (2006) باڈی ماس انڈیکس اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کا خطرہ۔ این انٹرن میڈ 144:21-28

19. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, Quarles LD, Kovesdy CP (2014) ایسوسی ایشن آف باڈی ماس انڈیکس CKD کے مریضوں میں نتائج کے ساتھ۔ J Am Soc Nephrol 25:2088–2096

20. Thoenes M, Reil JC, Khan BV, Bramlage P, Volpe M, Kirch W, Bohm M (2009) پیٹ کا موٹاپا مائیکرو البومینیوریا سے وابستہ ہے اور ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں میں قلبی خطرہ کی سطح بلند ہوتی ہے۔ ویسک ہیلتھ رسک مینیگ 5:577–585

21. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE, Muntner P, Warnock DG, Tanner RM, Panwar B, Shoham DA, McClellan W (2016) کمر کا طواف، باڈی ماس انڈیکس، اور ESRD ان حوالے سے (جغرافیائی اور نسلی فرق کی وجوہات) اسٹروک میں) مطالعہ۔ ایم جے کڈنی ڈس 67:62-69

22. فوسٹر ایم سی، ہوانگ ایس جے، ماسارو جے ایم، ہوف مین یو، ڈی بوئر آئی ایچ، رابنز ایس جے، وسان آر ایس، فاکس سی ایس (2011) البیومینوریا کے ساتھ سبکیوٹینیئس اینڈ ویسرل ایڈیپوسٹی کی ایسوسی ایشن: فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی۔ موٹاپا (سلور اسپرنگ) 19:1284–1289

23. Postorino M, Marino C, Tripepi G, Zoccali C (2009) پیٹ کا موٹاپا اور تمام وجوہات اور قلبی امراض کے آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری میں اموات۔ J Am Coll Cardiol 53:1265–1272

24. Kovesdy CP, Czira ME, Rudas A, Ujszaszi A, Rosivall L, Novak M, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ, Mucsi I (2010) باڈی ماس انڈیکس، کمر کا طواف اور گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں اموات۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ 10:2644–2651

25. اسکیلز سی ڈی جونیئر، اسمتھ اے سی، ہینلے جے ایم، سیگل سی ایس (2012) ریاستہائے متحدہ میں گردے کی پتھری کا پھیلاؤ۔ یورول 62:160–165

26. Curhan GC، Willett WC، Rimm EB، Speizer FE، Stampfer MJ (1998) جسم کا سائز اور گردے کی پتھری کا خطرہ۔ J Am Soc Nephrol 9: 1645– 1652

27. Taylor EN، Stampfer MJ، Curhan GC (2005) موٹاپا، وزن میں اضافہ، اور گردے کی پتھری کا خطرہ۔ جماع 293:455–462

28. بھاسکرن K، Douglas I، Forbes H، dos-Santos-Silva I، Leon DA، Smeeth L (2014) باڈی ماس انڈیکس اور 22 مخصوص کینسر کا خطرہ: 5.24 ملین یوکے بالغوں کا آبادی پر مبنی ہمہ گیر مطالعہ۔ لینسیٹ 384:755–765

29. آرنلڈ ایم، پانڈیا این، بائرنس جی، رینیہن اے جی، سٹیونس جی اے، ایزاٹی ایم، فیرلے جے، مرانڈا جے جے، رومیو آئی، ڈکشٹ آر، فارمن ڈی، سورجوماترم I (2015) کینسر کا عالمی بوجھ جس کی وجہ زیادہ جسمانی وزن ہے۔ 2012 میں انڈیکس: آبادی پر مبنی مطالعہ۔ لینسیٹ آنکول 16:36–46

30. Renehan AG، Tyson M، Egger M، Heller RF، Zwahlen M (2008) باڈی ماس انڈیکس اور کینسر کے واقعات: ایک منظم جائزہ اور ممکنہ مشاہداتی مطالعات کا میٹا تجزیہ۔ لینسیٹ 371: 569–578

31. بلوہر ایم (2010) 'غیر صحت مند' موٹے افراد سے میٹابولک طور پر 'صحت مند' کا امتیاز۔ Curr Opin Lipidol 21:38–43

32. شرما کے (2009) موٹاپا اور البومینوریا کے درمیان تعلق: اڈیپونیکٹین اور پوڈوکیٹ ڈیسفکشن۔ کڈنی انٹ 76:145-148

33. وولف جی، زیادہ ایف این (2006) لیپٹین اور رینل فبروسس۔ شراکت Nephrol 151:175–183

34. ایلنگٹن اے اے، ملک اے آر، کلی جی جی، ٹرنر ایس ٹی، رول AD، موسلے ٹی ایچ جونیئر، کلو آئی جے (2007) ہائی بلڈ پریشر والے بالغوں میں گلومیرولر فلٹریشن ریٹ اور البومینیوریا کے ساتھ پلازما ریزسٹن کی ایسوسی ایشن۔ ہائی بلڈ پریشر 50:708–714

35. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, Kim MJ, Caron M, Vidal H, Capeau J, Feve B (2006) موٹاپے، سوزش اور انسولین مزاحمت کے درمیان تعلقات میں حالیہ پیشرفت۔ یور سائٹوکائن نیٹو 17:4-12

36. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M, Iwaki M, Yamada Y, Nakajima Y, Nakayama O, Makishima M, Matsuda M, Shimomura I (2004) موٹاپے میں آکسیڈیٹیو تناؤ میں اضافہ اور میٹابولک سنڈروم پر اس کے اثرات۔ جے کلین انویسٹ 114:1752–1761

37. Ruan XZ، Varghese Z، Moorhead JF (2009) لپڈ نیفروٹوکسٹی مفروضے پر ایک تازہ کاری۔ نیٹ ریو نیفرول 5:713–721

38. Ruster C, Wolf G (2013) موٹاپے سے متعلق گردوں کی بیماریوں میں renin-angiotensin-aldosterone نظام کا کردار۔ سیمین نیفرول 33:44–53

39. Oterdoom LH, de Vries AP, Gansevourt RT, de Jong PE, Gans RO, Bakker SJ (2007) فاسٹنگ انسولین عمر اور گردوں کے فعل کے درمیان تعلق کو تبدیل کرتا ہے۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 22:1587–1592

40. ریون جی ایم (1988) بینٹنگ لیکچر 1988. انسانی بیماری میں انسولین مزاحمت کا کردار۔ ذیابیطس 37:1595-1607

41. کمھم این، مارکووٹز جی ایس، ویلیری اے ایم، لن جے، ڈی اگاتی وی ڈی (2001) موٹاپا سے متعلق گلوومیرولوپیتھی: ایک ابھرتی ہوئی وبا۔ کڈنی انٹ 59:1498-1509

42. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, Praga M, Cruzado JM, Bajema IM, D'Agati VD, Lamb HJ, Pongrac BD, Hojs R, Abbate M, Rodriquez R, Mogensen CE, Porrini E (2014) Fatty گردہ:

موٹاپے سے متعلق گردوں کی بیماری میں ایکٹوپک لپڈ کا ابھرتا ہوا کردار۔ لینسیٹ ذیابیطس اینڈو کرائنول 2:417–426

43. فوسٹر ایم سی، ہوانگ ایس جے، پورٹر ایس اے، مسارو جے ایم، ہوفمین یو، فاکس سی ایس (2011) فیٹی کڈنی، ہائی بلڈ پریشر، اور دائمی گردے کی بیماری: فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی۔ ہائی بلڈ پریشر 58:784–790