ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں میں مجموعی طور پر اور وجہ سے مخصوص اموات: تائیوان میں 1998 سے 2014 تک آبادی پر مبنی ایک مطالعہ

خلاصہ

پس منظر: قسم 1 ذیابیطس کے ساتھ تائیوان کے مریضوں میں تمام وجوہات اور وجہ سے مخصوص اموات کی تحقیقات کرنا۔

طریقے: 1998 سے 2014 تک تائیوان کے نیشنل ہیلتھ انشورنس کے دعووں سے ٹائپ 1 ذیابیطس کے 17,203 مریضوں کی شناخت کی گئی۔ ٹائپ 1 ذیابیطس کے رجسٹریشن کی تاریخ سے لے کر موت کی تاریخ یا 2014 کے آخری دن تک ہر فرد کے لیے ذاتی سال جمع کیے گئے تھے۔ عمر، جنس، اور کیلنڈر سال معیاری شرح اموات (SMRs) کا حساب عام آبادی کے حوالے سے کیا گیا۔ نتائج: فالو اپ کے 17 سال تک، 4,916 مریض 182,523 شخصی سالوں سے مر گئے۔ ذیابیطس (30.15%)، کینسر (20.48%)، دوران خون کی بیماریاں (13.14%)، اورگردوں کی بیماریوں(11.45%) موت کی بنیادی وجوہات تھیں۔ شرح اموات (26.93 فی 1،000 شخص سال) سےٹائپ 1 ذیابیطستائیوان میں سب سے زیادہ شرح اموات کے ساتھ موت کی وجہ ذیابیطس (8.12 فی 1،000 شخص سال)، اس کے بعد کینسر (5.52 فی 1،000 شخص سال)، اور دوران خون کی بیماریاں (3.54 فی 1،000 شخص سال)۔ تمام وجہ SMR کو 4.16 (95% اعتماد کا وقفہ، 4.04–4.28) پر نمایاں طور پر بلند کیا گیا تھا، جس میں مردوں کے مقابلے خواتین میں سب سے زیادہ SMR نوٹ کیا گیا تھا (4.62 بمقابلہ 3.79)۔ ذیابیطس (SMR، 16.45) کے لیے وجہ سے مخصوص SMR انتہائی بلند ہوا، اس کے بعدگردوں کی بیماری(SMR، 14.48)دائمی ہیپاٹائٹساورجگر کی سروسس(SMR، 4.91)، اور انفیکشن (SMR، 4.59)۔ تمام عمر کے لیے SMRs کو بھی نمایاں طور پر بڑھایا گیا، جس میں 15-24 سال کے لیے سب سے بڑی تعداد نوٹ کی گئی (SMR، 8.46)۔

نتیجہ:ٹائپ 1 ذیابیطسدونوں جنسوں اور تمام عمروں میں تمام وجوہات اور زیادہ تر ذیابیطس فی سی اور گردوں کی بیماری کے لیے نمایاں طور پر بلند SMRs کے ساتھ وابستہ تھا۔

مطلوبہ الفاظ:ہم آہنگ مطالعہ؛ شرح اموات؛ معیاری شرح اموات کا تناسب؛ٹائپ 1 ذیابیطس;موت کی بنیادی وجہ

Cistanche سپلیمنٹ کڈنی فنکشن سپورٹ سپلیمنٹ PhGs75% Ech 30% Act 12%

تعارف

ٹائپ 1 ذیابیطسmellitusمختلف شدید اور دائمی وجوہات کی وجہ سے قبل از وقت موت کے اعلی خطرے سے وابستہ ہے۔ 1–3 قسم 1 ذیابیطس والے بچوں اور نوجوان بالغوں میں موت کی وجوہات بنیادی طور پر ذیابیطس کی شدید پیچیدگیوں سے متعلق ہیں۔ دریں اثنا، جوانی میں موت کی بنیادی وجہ طویل مدتی پیچیدگیوں سے متعلق ہے، خاص طور پردل کی بیماری(CVD) 4,5 اگرچہ افراد میں اموات کا خطرہٹائپ 1 ذیابیطساب بھی بلند ہے، قسم 1 ذیابیطس کی آبادی کی شرح اموات میں کمی کا رجحان دنیا کے بہت سے حصوں، جیسے ناروے، آسٹریلیا، اور سویڈن میں نوٹ کیا گیا ہے۔ 6–8 کا ایک میٹا تجزیہقسم 1 ذیابیطس کے لئے شرح اموات کا رشتہ دار خطرہ (RR)عام آبادی کے مقابلے میں جس میں 88 ذیلی آبادیوں کے ساتھ 26 مطالعات شامل ہیں پتہ چلا کہ اموات کی مجموعی RR عام آبادی کے مقابلے میں 3.82 تھی (95% اعتماد کا وقفہ [CI], 3.41–4.29)۔ 9 1971 سے پہلے کے اعداد و شمار کا استعمال کرتے ہوئے مشاہدات 1971 اور 1980 (RR 5.06)، 1981–1990 (RR 3.59)، اور 1990 (RR 3.11) کے بعد کے اعداد و شمار کے مقابلے میں کافی زیادہ تخمینہ شدہ RR (5.80)۔ ٹائپ 1 ذیابیطس سے حال ہی میں بہتر ہونے والی اموات بنیادی طور پر نافذ کردہ رہنما خطوط کی وجہ سے ہیں جو سخت گلیسیمک کنٹرول پر زور دیتے ہیں،بلڈ پریشر کنٹرول، اورdyslipidemia کا علاج, کے ساتھ ساتھ تمباکو نوشی کے خاتمے کے انتظام میںقسم 1ذیابیطس.10–12

حالیہ شواہد سے اموات میں کمی کا پتہ چلتا ہے۔دائمی پیچیدگیاں,8 لیکن قسم 1 ذیابیطس کی شدید پیچیدگیوں سے اموات میں بہت کم تبدیلی۔ 13 ممالک میں شرح اموات نمایاں طور پر مختلف ہوتی ہے، 4، اور جن ممالک میں ٹائپ 1 ذیابیطس کے کم واقعات ہوتے ہیں ان میں زیادہ واقعات والے ممالک سے زیادہ مطلق اور نسبتاً شرح اموات ہوتی ہے۔ 6,14 ولی اور al15 نے ٹائپ 1 ذیابیطس والے بچوں کے نتائج میں نسلی تفاوت کی تجویز پیش کی، سیاہ فام شرکاء میں سفید یا ہسپانوی شرکاء کے مقابلے میں ذیابیطس کیٹوآکسیڈوسس اور شدید ہائپوگلیسیمک واقعات ہوتے ہیں۔ ایک حالیہ منظم جائزے نے 16 مطالعات کی نشاندہی کی جس میں دکھایا گیا کہ قسم 1 ذیابیطس والے نسلی اقلیتی نوجوانوں میں کاکیشین نوجوانوں کے مقابلے میں زیادہ ہیموگلوبن A1c (HbA1c) تھا۔ زیادہ CVD کی وجہ سے سفید یورپی. جنوبی ایشیائی باشندوں میں ٹائپ 1 ذیابیطس میں بھی HbA1c، کم اعلی کثافت لیپو پروٹین، اور نیوروپتی کی شرح سفید یورپیوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہے۔

تائیوان میں، بچپن کے واقعات کی سالانہ شرح (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

طریقے

مطالعہ کی تجویز کو نیشنل چینگ کنگ یونیورسٹی ہسپتال (نمبر B-EX- 105-010) کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ نے منظور کیا تھا۔ ذاتی شناخت کی شناخت کی وجہ سے تحریری باخبر رضامندی چھوٹ گئی تھی۔

اعداد و شمار ذرائع

اس مطالعہ میں تجزیہ کردہ ڈیٹا کو نیشنل ہیلتھ انشورنس (NHI) پروگرام اور تائیوان ڈیتھ رجسٹری (TDR) کے ڈیٹا سیٹس سے 1998 سے 2014 تک حاصل کیا گیا تھا۔ NHI کے دعوے کے ڈیٹاسیٹس میں تائیوان کے تمام رہائشیوں کے داخلی مریضوں اور بیرونی مریضوں کے طبی دعوے محفوظ کیے گئے ہیں، اور NHI انتظامیہ طبی دعووں کے بے ترتیب نمونوں پر سہ ماہی ماہرانہ جائزے کرتی ہے تاکہ ان کی درستگی کو یقینی بنایا جاسکے۔ 20 ہم نے NHI کلیم ڈیٹاسیٹس کے کئی حصے استعمال کیے، بشمول Catastrophic Illness Database (CID) اور بینیفشری رجسٹری جس میں ہر فرد کی سماجی آبادیاتی خصوصیات شامل تھیں۔ قسم 1 ذیابیطس کی تشخیص سے متعلق معلومات CID میں درج تباہ کن بیماریوں میں سے ایک ہے۔ قسم 1 ذیابیطس کے لیے CID میں رجسٹرڈ افراد کو NHIA جائزہ بورڈ کو ڈاکٹر کے تشخیصی سرٹیفکیٹ اور متعلقہ طبی ریکارڈ کی اطلاع دینی چاہیے، بشمول امتحان کے نتائج، روزہ یا گلوکاگن سے محرک C-peptide کی سطح، اینٹی GAD اینٹی باڈی کی سطح، اور تاریخ۔ ذیابیطس ketoacidosis. CID میں ٹائپ 1 ذیابیطس کی تشخیص کو پہلے تائیوان میں ٹائپ 1 ذیابیطس کے واقعات کی اطلاع دینے کے لیے استعمال کیا جاتا تھا۔18,19 کی مثبت پیش گوئی کی شرح 98.3%.19 کے ساتھ تائیوان میں، تمام زندہ پیدائشوں اور اموات کو پیدائش کے بعد 10 دن کے اندر اندر رجسٹر کیا جانا چاہیے۔ یا قانونی تقاضے کے طور پر موت۔ ڈیتھ سرٹیفکیٹس میں مختلف معلومات شامل ہیں، بشمول آبادیاتی تغیرات، موت کی بنیادی وجہ (UCOD)، موت کی جگہ، اور ازدواجی حیثیت۔ TDR کے لیے ڈیٹا کے معیار کا جائزہ لیا گیا ہے اور اسے درست اور مکمل سمجھا جاتا ہے۔21

مطالعہ کا ڈیزائن ہم نے ایک سابقہ ​​ہم آہنگی کے مطالعہ کے ڈیزائن کا استعمال کیا جس میں ابتدائی طور پر 1998 اور 2014 کے درمیان ٹائپ 1 ذیابیطس والے 17,269 افراد شامل تھے۔ CID کے اندراج میں جنس یا عمر کے بارے میں گمشدہ معلومات والے 66 مریضوں کو چھوڑنے کے بعد، اس مطالعہ نے 17,203 مطالعاتی مضامین کا اندراج کیا۔ سی آئی ڈی رجسٹریشن کی تاریخ کو کوہورٹ انرولمنٹ (یعنی کوہورٹ انٹری) کی تاریخ سمجھا جاتا تھا۔

مطالعہ کے مریضوں کو 1998-2014 کے مطالعہ کے دوران مرنے والے مریضوں کی شناخت کے لیے ایک منفرد ذاتی شناختی نمبر کا استعمال کرتے ہوئے TDR سے منسلک کیا گیا تھا۔ UCOD پر معلومات بین الاقوامی درجہ بندی امراض، نویں نظرثانی کلینیکل ترمیم (ICD-9-CM) (1998–2007) یا دسویں ترمیم (ICD-10-CM) (2008–2014) پر مبنی تھیں۔ کوڈز مشاہدے کے 17 سالوں میں، 4,916 افراد ہلاک ہوئے، جن میں 2,511 مرد اور 2,405 خواتین شامل تھیں۔

شماریاتی تجزیہ

مطالعہ کے ہر مضمون کے لیے مشاہدہ کیے گئے شخصی سال کوہورٹ کے اندراج کی تاریخ سے لے کر موت کی تاریخ تک یا 2014 کے آخری دن تک جمع کیے گئے تھے۔ اندراج کے وقت عمر کی درجہ بندی 0–14، 15–29، 30–44، اور 45 سال سے زیادہ یا اس کے برابر تھی۔ اس کے بعد فرد کے سالوں کو کیلنڈر سال، جنس اور مریض کی عمر کے مطابق مختلف کیلنڈر سالوں میں درجہ بندی کیا گیا تھا (یعنی، 2003 سے پہلے، 2003–2006، 2007–2010، اور 2011–2014)۔ مطالعہ کے گروپ نے فالو اپ مدت کے دوران 182,523 شخصی سالوں میں حصہ لیا۔ شرح اموات کا شمار مشاہدہ شدہ افراد کے سالوں سے ہونے والی اموات کی تعداد کے حساب سے کیا گیا۔ جنس کے لحاظ سے سطحی اور عمر کے لحاظ سے مجموعی بقا کے خطرے کے لیے بقا کے منحنی خطوط کیپلان میئر پروڈکٹ لمٹ کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے اور لاگ رینک ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے موازنہ کیا گیا تھا۔ ہم نے مریضوں کے تمام وجوہات اور وجہ سے مخصوص اموات کے خطرات کا موازنہ عام آبادی کے مخصوص کیلنڈر سالوں میں موازنہ جنس اور عمر کے ساتھ کیا۔ اس تحقیق میں UCOD کا تجزیہ کیا گیا جس میں ذیابیطس، دوران خون کی بیماریاں، مہلک نوپلاسم، گردوں کی بیماریاں، تشدد اور حادثات، خودکشی، انفیکشن، دائمی ہیپاٹائٹس یا جگر کی سروسس، اور دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD) شامل ہیں۔ ای ٹیبل 1 اس مطالعہ میں تجزیہ کردہ منتخب UCOD کے کوڈز دکھاتا ہے۔ ٹائپ 1 ذیابیطس کے ساتھ ہونے والی اموات کی متوقع تعداد کا حساب تائیوان کی عام آبادی سے متعلق عمر کے گروپ اور جنس کے لحاظ سے سالانہ اموات کی شرح کو استعمال کرتے ہوئے شخصی سال کے نقطہ نظر سے لگایا گیا تھا۔ مطالعہ کی مدت کے دوران عام آبادی کے لیے سالانہ عمر- اور جنس کے لحاظ سے آبادی کے سائز تائیوان کی وزارت داخلہ کے ذریعہ شائع کردہ قومی سالانہ گھریلو رجسٹریشن کے اعدادوشمار سے اخذ کیے گئے تھے۔ مطالعہ کی مدت (یعنی 1998–2014) کے دوران عام آبادی کا سالانہ اوسط سائز 23,769,198 تھا۔ مجموعی طور پر، جنس سے متعلق مخصوص، اور عمر کے لحاظ سے معیاری شرح اموات (SMRs) کا حساب لگایا گیا۔ SMR کے لیے 95% CI کا تخمینہ درست تخمینہ کا استعمال کرتے ہوئے لگایا گیا تھا۔ تجزیہ SAS (ورژن 9.4؛ SAS انسٹی ٹیوٹ، کیری، NC، USA) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا، اور اہمیت کی سطح کو=0.05 پر سیٹ کیا گیا تھا۔