ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں میں مجموعی طور پر اور وجہ سے مخصوص اموات: تائیوان میں 1998 سے 2014 تک آبادی پر مبنی ایک مطالعہ

تعارف

قسم 1 ذیابیطس mellitus مختلف شدید اور دائمی وجوہات کی وجہ سے قبل از وقت موت کے اعلی خطرے سے وابستہ ہے۔ ٹائپ 1 ذیابیطس والے بچوں اور نوجوان بالغوں میں موت کی وجوہات بنیادی طور پر ذیابیطس کی شدید پیچیدگیوں سے متعلق ہیں۔ دریں اثنا، جوانی میں موت کی بنیادی وجہ طویل مدتی پیچیدگیوں سے متعلق ہے، خاص طور پردل کی بیماری(CVD)۔اگرچہ ٹائپ 1 ذیابیطس والے افراد میں اموات کا خطرہ بدستور بلند ہے، لیکن دنیا کے کئی حصوں جیسے کہ ناروے، آسٹریلیا اور سویڈن میں ٹائپ 1 ذیابیطس کی آبادی کی شرح اموات میں کمی کا رجحان دیکھا گیا۔عام آبادی کے مقابلے ٹائپ 1 ذیابیطس کے لیے شرح اموات کے رشتہ دار خطرے (RR) کے میٹا تجزیہ جس میں 88 ذیلی آبادیوں کے ساتھ 26 مطالعات شامل ہیں، پتہ چلا کہ شرح اموات کا مجموعی RR 3.82 (95% اعتماد کا وقفہ [CI]، 3.41 تھا۔ -4.29) عام آبادی کے مقابلے میں۔ 1971 اور 1980 (RR 5.06)، 1981–1990 (RR 3.59) اور 1990 (RR 3.11) کے بعد کے اعداد و شمار کے مقابلے میں 1971 سے پہلے کے اعداد و شمار کا استعمال کرتے ہوئے مشاہدات کا تخمینہ کافی زیادہ RR (5.80) تھا۔ حال ہی میںبہتر امواتٹائپ 1 ذیابیطس بنیادی طور پر نافذ کردہ رہنما خطوط کی وجہ سے ہے جو سخت گلیسیمک کنٹرول، بلڈ پریشر کنٹرول، اورdyslipidemia کا علاجٹائپ 1 ذیابیطس کے انتظام میں سگریٹ نوشی ترک کرنے کے ساتھ ساتھ۔

ذیابیطس کے علاج کے لیے نیچرل سیسٹینچ ٹیبلوسا PHGS75% ECH 30% ایکٹ 12%

حالیہ شواہد دائمی پیچیدگیوں سے اموات میں کمی کی تجویز کرتے ہیں، 8 لیکن ٹائپ 1 ذیابیطس کی شدید پیچیدگیوں سے اموات میں بہت کم تبدیلی۔ 13 ممالک میں شرح اموات نمایاں طور پر مختلف ہوتی ہے، اور جن ممالک میں قسم 1 ذیابیطس کے کم واقعات ہوتے ہیں ان میں مطلق اور نسبتاً شرح اموات زیادہ ہوتی ہے۔ زیادہ واقعات والے ممالک کے مقابلے۔ 6,14 ولی ایٹ ال15 نے ٹائپ 1 ذیابیطس والے بچوں کے نتائج میں نسلی تفاوت کی تجویز پیش کی، سیاہ فام شرکاء میں زیادہ ذیابیطس کیٹو ایسڈوسس اور شدید ہائپوگلیسیمک واقعات سفید یا ہسپانوی شرکاء کے مقابلے میں ہوتے ہیں۔ ایک حالیہ منظم جائزے نے 16 مطالعات کی نشاندہی کی جس میں دکھایا گیا کہ قسم 1 ذیابیطس والے نسلی اقلیتی نوجوانوں میں کاکیشین نوجوانوں کے مقابلے میں زیادہ ہیموگلوبن A1c (HbA1c) تھا۔ زیادہ CVD کی وجہ سے سفید یورپی. جنوبی ایشیائی باشندوں میں ٹائپ 1 ذیابیطس میں بھی HbA1c، کم اعلی کثافت لیپو پروٹین، اور نیوروپتی کی شرح سفید یورپیوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہے۔

تائیوان میں، بچپن کے واقعات کی سالانہ شرح (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

طریقے

مطالعہ کی تجویز کو نیشنل چینگ کنگ یونیورسٹی ہسپتال (نمبر B-EX- 105-010) کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ نے منظور کیا تھا۔ ذاتی شناخت کی شناخت کی وجہ سے تحریری باخبر رضامندی چھوٹ گئی تھی۔

اعداد و شمار ذرائع

اس مطالعہ میں تجزیہ کردہ ڈیٹا کو نیشنل ہیلتھ انشورنس (NHI) پروگرام اور تائیوان ڈیتھ رجسٹری (TDR) کے ڈیٹا سیٹس سے 1998 سے 2014 تک حاصل کیا گیا تھا۔ NHI کے دعوے کے ڈیٹا سیٹس تائیوان کے تمام رہائشیوں کے داخلی مریض=آؤٹ پیشنٹ کے طبی دعوے محفوظ کرتے ہیں۔ ، اور NHI انتظامیہ ان کی درستگی کو یقینی بنانے کے لیے طبی دعووں کے بے ترتیب نمونوں پر سہ ماہی ماہرانہ جائزے کرتی ہے۔

ہم نے NHI کلیم ڈیٹاسیٹس کے کئی حصے استعمال کیے، بشمول Catastrophic Illness Database (CID) اور بینیفشری رجسٹری جس میں ہر فرد کی سماجی آبادیاتی خصوصیات شامل تھیں۔ قسم 1 ذیابیطس کی تشخیص سے متعلق معلومات CID میں درج تباہ کن بیماریوں میں سے ایک ہے۔ قسم 1 ذیابیطس کے لیے CID میں رجسٹرڈ افراد کو NHIA جائزہ بورڈ کو ڈاکٹر کے تشخیصی سرٹیفکیٹ اور متعلقہ طبی ریکارڈ کی اطلاع دینی چاہیے، بشمول امتحان کے نتائج، روزہ یا گلوکاگن سے محرک C-peptide کی سطح، اینٹی GAD اینٹی باڈی کی سطح، اور تاریخ۔ ذیابیطس ketoacidosis. CID میں ٹائپ 1 ذیابیطس کی تشخیص کو پہلے تائیوان میں ٹائپ 1 ذیابیطس کے واقعات کی اطلاع دینے کے لیے استعمال کیا جاتا تھا۔18,19 کی مثبت پیشن گوئی کی شرح 98.3% تھی۔

تائیوان میں، تمام زندہ پیدائشوں اور اموات کو قانونی تقاضے کے طور پر پیدائش یا موت کے بعد 10 دن کے اندر اندر اندر رجسٹر کیا جانا چاہیے۔ ڈیتھ سرٹیفکیٹس میں مختلف معلومات شامل ہیں، بشمول آبادیاتی تغیرات، موت کی بنیادی وجہ (UCOD)، موت کی جگہ، اور ازدواجی حیثیت۔ TDR کے لیے ڈیٹا کے معیار کا جائزہ لیا گیا ہے اور اسے درست اور مکمل سمجھا جاتا ہے۔

مطالعہ ڈیزائن

ہم نے ایک سابقہ ​​ہمہ گیر مطالعہ کا ڈیزائن استعمال کیا جس میں ابتدائی طور پر 17,269 افراد شامل تھے جو قسم 1 ذیابیطس کے ساتھ 1998 اور 2014 کے درمیان CID کے ساتھ رجسٹرڈ تھے۔ سی آئی ڈی رجسٹریشن کی تاریخ کو کوہورٹ انرولمنٹ (یعنی کوہورٹ انٹری) کی تاریخ سمجھا جاتا تھا۔

مطالعہ کے مریضوں کو 1998-2014 کے مطالعہ کے دوران مرنے والے مریضوں کی شناخت کے لیے ایک منفرد ذاتی شناختی نمبر کا استعمال کرتے ہوئے TDR سے منسلک کیا گیا تھا۔ UCOD پر معلومات بین الاقوامی درجہ بندی امراض، نویں نظرثانی کلینیکل ترمیم (ICD-9-CM) (1998–2007) یا دسویں ترمیم (ICD-10-CM) (2008–2014) پر مبنی تھیں۔ کوڈز مشاہدے کے 17 سالوں میں، 4,916 افراد ہلاک ہوئے، جن میں 2,511 مرد اور 2,405 خواتین شامل تھیں۔

ذیابیطس کی روک تھام کے لیے قدرتی سیستانچ ٹیوبولوسا PHGS75% ECH 30% ACT 12%

شماریاتی تجزیہ

مطالعہ کے ہر مضمون کے لیے مشاہدہ کیے گئے افراد کے سال کوہورٹ اندراج کی تاریخ سے لے کر موت کی تاریخ یا 2014 کے آخری دن تک جمع کیے گئے تھے۔ اندراج کے وقت عمر کی درجہ بندی 0–14، 15–29، 30–44، اور 45 سال سے زیادہ یا اس کے برابر تھی۔ اس کے بعد فرد کے سالوں کو کیلنڈر سال، جنس اور مریض کی عمر کے مطابق مختلف کیلنڈر سالوں میں درجہ بندی کیا گیا تھا (یعنی، 2003 سے پہلے، 2003–2006، 2007–2010، اور 2011–2014)۔ مطالعہ کے گروپ نے فالو اپ مدت کے دوران 182,523 شخصی سالوں میں حصہ لیا۔ شرح اموات کا شمار مشاہدہ شدہ افراد کے سالوں سے ہونے والی اموات کی تعداد کے حساب سے کیا گیا۔ جنس کے لحاظ سے سطحی اور عمر کے لحاظ سے مجموعی بقا کے خطرے کے لیے بقا کے منحنی خطوط کیپلان میئر پروڈکٹ لمٹ کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے اور لاگ رینک ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے موازنہ کیا گیا تھا۔

ہم نے مریضوں کے تمام وجوہات اور وجہ سے مخصوص اموات کے خطرات کا موازنہ عام آبادی کے مخصوص کیلنڈر سالوں میں موازنہ جنس اور عمر کے ساتھ کیا۔ اس تحقیق میں UCOD کا تجزیہ کیا گیا جس میں ذیابیطس، دوران خون کی بیماریاں، مہلک نوپلاسم، گردوں کی بیماریاں، تشدد اور حادثات، خودکشی، انفیکشن، دائمی ہیپاٹائٹس یا جگر کی سروسس، اور دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (COPD) شامل ہیں۔ ای ٹیبل 1 اس مطالعہ میں تجزیہ کردہ منتخب UCOD کے کوڈز دکھاتا ہے۔

ٹائپ 1 ذیابیطس کے ساتھ ہونے والی اموات کی متوقع تعداد کا حساب تائیوان کی عام آبادی سے متعلق عمر کے گروپ اور جنس کے لحاظ سے سالانہ اموات کی شرح کو استعمال کرتے ہوئے شخصی سال کے نقطہ نظر سے لگایا گیا تھا۔ مطالعہ کی مدت کے دوران عام آبادی کے لیے سالانہ عمر- اور جنس کے لحاظ سے آبادی کے سائز تائیوان کی وزارت داخلہ کے ذریعہ شائع کردہ قومی سالانہ گھریلو رجسٹریشن کے اعدادوشمار سے اخذ کیے گئے تھے۔ مطالعہ کی مدت (یعنی 1998–2014) کے دوران عام آبادی کا سالانہ اوسط سائز 23,769,198 تھا۔ مجموعی طور پر، جنس سے متعلق مخصوص، اور عمر کے لحاظ سے معیاری شرح اموات (SMRs) کا حساب لگایا گیا۔ SMR کے لیے 95% CI کا تخمینہ درست تخمینہ کا استعمال کرتے ہوئے لگایا گیا تھا۔ تجزیہ SAS (ورژن 9.4؛ SAS انسٹی ٹیوٹ، کیری، NC، USA) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا، اور اہمیت کی سطح کو=0.05 پر سیٹ کیا گیا تھا۔

نتائج 

مطالعہ کے گروپ میں 7,696 مروجہ (44.74%) اور 9,507 واقعات (55.26%) قسم 1 ذیابیطس کے معاملات شامل تھے جن میں خواتین کا غلبہ معمولی تھا۔ کوہورٹ انرولمنٹ میں اوسط عمر 33.05 (معیاری انحراف [SD]، 21.41؛ میڈین، 28) سال تھی۔ فالو اپ کے 17 سال تک، 4,916 مریض 62.37 (SD، 16.68) سال کی اوسط عمر میں اسباب سے مر گئے۔ مرنے والے افراد میں سے، 65 (1.32٪) عمر میں مر گئے۔<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

ذیابیطس UCOD (n {{0}},482) میں سرفہرست تھی، جو کل اموات میں سے 30.15% تھی، اس کے بعد کینسر (n=1,007, 20.48%)، گردشی امراض ( n=646, 13.14%) اور گردوں کی بیماریاں (n=563, 11.45%)۔ UCODs کی تقسیم موت کی عمر کے ساتھ مختلف ہوتی ہے، جس میں تشدد یا حادثات (بشمول خودکشی) اور ذیابیطس سے ہونے والی اموات کا تناسب بڑی عمر کے گروپوں کے مریضوں کے مقابلے بچوں (0–14 سال) میں کافی زیادہ تھا۔ دوران خون کی بیماریوں، گردوں کی بیماریوں، متعدی امراض، اور نمونیا سے ہونے والی اموات کا تناسب 45 سال سے زیادہ یا اس سے زیادہ عمر کے مریضوں میں زیادہ تھا۔ دوران خون کی بیماریوں سے ہونے والی اموات کا تناسب عمر کے ساتھ بڑھتا ہے (شکل 1)۔

UCOD کی تقسیم بنیادی طور پر مرد اور خواتین کے مضامین کے درمیان یکساں تھی، مردوں میں کینسر سے ہونے والی اموات اور خواتین میں ذیابیطس سے ہونے والی اموات کا تھوڑا سا زیادہ تناسب (شکل 2)۔ مطالعہ کے دوران دوران خون کی بیماریوں اور انفیکشن سے ہونے والی اموات کے تناسب میں اضافہ ہوا، لیکن ذیابیطس کا تناسب اوردائمی جگر کی بیماری میں کمی آئی(شکل 3)۔

ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں کی شرح اموات 26.93 فی 1،000 پورے مریض گروپ کے لیے فرد سال، 29.25 فی 1،000 مردوں کے لیے شخصی سال، اور 24.90 فی 1،{{ تھی۔ 14}} خواتین کے لیے شخصی سال (ٹیبل 1)۔ قسم 1 ذیابیطس کے مریضوں میں شرح اموات کے ساتھ UCOD ذیابیطس، کینسر، اور دوران خون کی بیماریاں تھیں (بالترتیب 8.12، 5.52، اور 3.54 فی 1،000 شخصی سال)۔ زیادہ شرح اموات کے ساتھ موت کی سب سے بڑی وجوہات مردوں اور عورتوں کے درمیان ایک جیسی تھیں۔ جگر اور intrahepatic بائل نالیوں میں کینسر مردوں اور عورتوں دونوں میں درج سائٹ کے مخصوص کینسروں میں سب سے زیادہ کثرت سے UCOD تھا۔

عام آبادی کے مقابلے میں، ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات (SMR 4.16؛ 95% CI، 4.04–4.28) کے نمایاں طور پر بڑھتے ہوئے خطرے میں تھے۔ وجہ سے متعلق تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ ذیابیطس (SMR، 16.45) کے لیے سب سے زیادہ اضافہ SMR دیکھا گیا، اس کے بعد گردوں کی بیماری (SMR، 14.48)، دائمی ہیپاٹائٹس اور جگر کی سروسس (SMR، 4.91)، انفیکشن (SMR، 4.59)، اور نمونیا۔ (SMR، 3۔{19}})۔ کینسر اور دوران خون کی بیماریوں میں بھی اضافہ ہوا SMR (SMR، 2.94 اور 2.52، بالترتیب)۔ خاص طور پر بڑھتی ہوئی SMRs گردش کی مخصوص بیماریوں کے لیے دیکھی گئی ہیں، بشمول دل کی بیماری، دماغی امراض، اور دل کی بیماری کے بغیر ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ ساتھ گردے کے نوپلاسم کے علاوہ درج سائٹ کے مخصوص کینسر کے لیے۔ کینسر کی سائٹ سے متعلق مخصوص SMRs میں، لبلبہ کے لیے SMR زیادہ تر 4.95 پر بڑھایا گیا تھا۔ ٹائپ 1 ذیابیطس تشدد اور حادثات (SMR، 1.35) اور COPD (SMR، 1.51) (ٹیبل 1) کے لیے نمایاں طور پر بڑھتی ہوئی SMR کے ساتھ بھی منسلک تھی۔

جنس سے متعلق مخصوص SMRs بھی جدول 1 میں دکھائے گئے ہیں۔ مرد اور خواتین کی قسم 1 ذیابیطس نمایاں طور پر بالترتیب 3.79 اور 4.62 کے SMR کے ساتھ تمام وجہ اموات کے ساتھ منسلک تھے۔ مرد اور خواتین دونوں مریضوں نے ذیابیطس، گردوں کی بیماریوں اور کینسر کے لیے SMRs میں نمایاں اضافہ کیا تھا۔ اگرچہ مرد اور خواتین کی جنسیں گردشی امراض، انفیکشن، نمونیا، دائمی ہیپاٹائٹس، اور جگر کی سروسس کے SMRs میں نمایاں طور پر اضافہ کے ساتھ وابستہ تھیں، لیکن خواتین مریضوں میں مردوں کے مقابلے میں مندرجہ بالا وجوہات کی SMRs زیادہ تھیں۔

انرولمنٹ کے وقت تمام عمروں کے لیے موت کی مطلق شرح اور تمام وجہ SMRs میں بھی نمایاں اضافہ کیا گیا تھا (ٹیبل 2)۔ سب سے زیادہ اضافہ SMR 15–29 سال کی عمر کے مریضوں میں دیکھا گیا (SMR, 8.46)، اس کے بعد 3{{10}}–44 سال (SMR, 8.08) اور 0–14 سال (SMR, 5.37) SMR ان لوگوں کے لیے کم سے کم تھا جو 45 سال (SMR، 3.57) سے زیادہ یا اس کے برابر تھے۔ تمام عمر کے گروپوں میں گردش کی بیماری، کینسر، ذیابیطس، اور نمونیا کے لیے نمایاں طور پر بڑھے ہوئے SMRs کو نوٹ کیا گیا۔ 15–29 سال کی عمر کے مریضوں (SMR, 98{20}})، 30–44 سال (SMR, 48.73)، اور 45 سال سے زیادہ یا اس کے برابر (SMR, 12.50)۔ انفیکشن دائمی ہیپاٹائٹس اور جگر کے سرروسس کے SMRs میں بھی تین ترتیب والے عمر کے گروپوں میں نمایاں اضافہ ہوا اور اسی طرح 45 سال سے زیادہ یا اس کے برابر عمر کے مریضوں میں بھی کمی واقع ہوئی۔ ذیابیطس کا ایس ایم آر 0-14 سال کی عمر کے سب سے کم عمر گروپ میں سب سے زیادہ تھا اور عمر کے ساتھ اس میں کمی واقع ہوئی۔ تشدد اور حادثات کے SMR میں صرف 15-29 سال کی عمروں میں نمایاں اضافہ ہوا تھا (SMR, 1.68)، اور خودکشی کے SMR میں نمایاں اضافہ صرف 30-44 سال کی عمر کے لیے ہوا تھا (SMR, 2.35)۔ COPD کا SMR صرف 45 سال سے زیادہ یا اس کے برابر عمر کے لیے نمایاں طور پر بلند ہوا تھا (ٹیبل 2)۔

PHGS75% ECH 30% ACT 12% قوت مدافعت کو بہتر بنانے کے لیے قدرتی CISTANCHE TUBULOSA

بحث

اہم نتائج

ہمارے نمونے میں کل اموات میں کینسر کا حصہ 20.48% ہے، اس کے بعد گردشی امراض (13.14%) اور گردوں کی بیماریاں (11.45%) ہیں۔ تمام وجوہ SMR کو نمایاں طور پر 4.16 پر بڑھایا گیا تھا، جس میں مردوں کے مقابلے خواتین میں سب سے زیادہ SMR نوٹ کیا گیا تھا (4.62 بمقابلہ 3.79)۔ ذیابیطس اور گردوں کی بیماریاں دونوں جنسوں میں سب سے زیادہ بڑھتی ہوئی وجہ سے مخصوص SMR سے وابستہ تھیں۔

مجموعی اور وجہ سے مخصوص تجزیہ

ذیابیطس کی شدید پیچیدگیوں کے علاوہ، کینسر تائیوان میں ٹائپ 1 ذیابیطس میں سرفہرست UCOD تھا، جو پچھلے مطالعات کے نتائج سے مختلف ہے کہ CVD عام رہتا ہے اور ٹائپ 1 ذیابیطس میں قبل از وقت اموات کا باعث بنتا ہے۔ 1,12,23 کے بعد 27 سالوں میں ذیابیطس کنٹرول اینڈ کمپلیکیشنز ٹرائل (DCCT) کے مقدمے میں داخلہ، 107 اموات نوٹ کی گئیں۔ موت کی سب سے عام وجوہات CVD (22%)، کینسر (20%)، اور شدید پیچیدگیاں (18%) تھیں۔ ٹائپ 1 ذیابیطس کے درمیان (36٪ مردوں میں، 31٪ خواتین میں)۔ تاہم، اوپر بیان کردہ دو مطالعات میں کینسر سے ہونے والی اموات بھی زیادہ دکھائی دیتی ہیں۔24 مختلف مطالعات کے مطابق ٹائپ 1 ذیابیطس کے درمیان UCODs کی تقسیم میں مماثلت مختلف آبادیوں میں مختلف بنیادی بیماریوں کے واقعات کی شرح کی وجہ سے ہے۔

ہمارے مطالعے میں بتائی گئی شرح اموات (26.4 فی 1،000 شخص سال) زیادہ تھی۔ زیادہ تر پچھلے مطالعات میں ٹائپ 1 ذیابیطس کے نوجوان واقعات کو بیس لائن پر بھرتی کیا گیا تھا اور شرکاء کو ان کے تیس سال تک فالو کیا گیا تھا، مطالعات میں بتایا گیا کہ شرح اموات 0.7 سے 6.75 فی 1،000 شخصی سالوں کے درمیان ہے۔ .12,23,25–28 ہمارے مطالعے نے مروجہ کیسز کا مشاہدہ کیا، انرولمنٹ کے وقت اوسط عمر 33 سال تھی، اور اوسطاً 11 سال تک مشاہدہ کیا گیا۔ ہمارے مطالعہ کے مضامین میں بڑی عمر اور بیماری کا طویل دورانیہ شرح اموات میں کافی حد تک حصہ ڈال سکتا ہے۔

SMRs کا موازنہ کرنے میں ممکنہ طریقہ کار کے مسائل کے باوجود، مختلف ممالک اور آبادیوں میں رپورٹ ہونے والی تمام وجوہات میں SMRs میں 29 تفاوت واضح ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، DCCT روایتی تھراپی گروپ میں اموات عام آبادی کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھیں (SMR 1.31؛ 95% CI، 1.05–1.65)۔ 30 شمالی آئرلینڈ میں کیے گئے مطالعات میں ایک بڑی وجہ SMR کا مشاہدہ کیا گیا۔ SMR 2.96؛ 95% CI، 2.29–3.82)، 31 برازیل (SMR 3.13؛ 95% CI، 2.35–4.08)، 32 اور ویلز (SMR 2.91؛ 95% CI، 1.96–4.15)۔25 SMR کا استعمال نہیں کیا گیا۔ ہمارے مطالعے میں (SMR, 4.16) ڈینش مطالعہ (SMR 4.8؛ 95% CI, 3.5–6.2)26 اور یارکشائر، برطانیہ میں کیے گئے ایک مطالعہ (SMR 4.3؛ 95% CI، 3.8–) سے تخمینہ کردہ SMRs سے موازنہ تھا۔ 4.9).13 سب میں تفاوت کیونکہ وقت کے ساتھ ساتھ SMR بھی ایک ملک کے اندر موجود تھا۔5,6,27

ہمارے مطالعے نے گردوں کی بیماری کے لیے بہت زیادہ SMR (14.48) دکھایا۔ ذیابیطس mellitus کو اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) کی سب سے عام وجہ سمجھا جاتا ہے۔ ذیابیطس اور ذیابیطس نیفروپیتھی والے افراد گردے کی دائمی بیماری کے اسی طرح کے مراحل میں ذیابیطس کے شکار افراد کی نسبت متعدد طبی حالتوں کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں۔ ذیابیطس اور گردے کی دائمی بیماری والے لوگ انفیکشن اور شدید گردے کی چوٹ کے ساتھ ہسپتال میں داخل ہونے کا بھی خطرہ رکھتے ہیں۔ 33 Onda et al1 نے پایا کہ ٹائپ 1 ذیابیطس اور ESRD والے 113 مردہ افراد میں سے 36.3% میں موت کی سب سے بڑی وجہ ESRD تھی۔ تائیوان 2008 اور 2015.34 کے درمیان دنیا میں ESRD کے زیادہ واقعات (407–476 فی 106 کی حد) اور پھیلاؤ کی شرح (2,525–3,317 فی 106) والے ممالک میں سے ہے جو تائیوان اور تائیبی کے ساتھ رہنے والے لوگوں میں ESRD کا غیر متناسب طور پر زیادہ پھیلاؤ ہے۔ ذیابیطس اور گردے کی دائمی بیماری سے ہونے والی اموات کے درمیان ایک اعلی وابستگی نے ہمارے مطالعے میں ذکر کردہ گردوں کی بیماریوں کے لیے اعلی SMR میں حصہ ڈالا ہے۔

جنس کے لیے مخصوص تجزیہ

ہمارے مطالعے میں خواتین کے مریضوں میں مرد مریضوں کے مقابلے میں سب سے زیادہ SMR کا ذکر کیا گیا ہے (4.62 بمقابلہ 3.79)۔ مردوں کے مقابلے میں، خواتین مریضوں میں دوران خون کی بیماری (2.83 بمقابلہ 2.24) اور انفیکشن (608 بمقابلہ 3.52) کے لیے مخصوص وجہ سے متعلق ایس ایم آر زیادہ تھا لیکن کینسر (2.87 بمقابلہ 2.99) اور گردوں کی بیماری ( 14.06 بمقابلہ 15.01)۔ ناروے کے دو مطالعات میں پایا گیا کہ تمام وجوہات کے لیے SMR دونوں جنسوں میں یکساں ہے۔ 6,27 اس کے علاوہ، تمام وجوہات کے SMR میں معمولی جنسی فرق برطانیہ کے ایک مطالعہ میں دیکھا گیا جس میں SMRs 4.4 (95% CI، 3.8–5.2) کی اطلاع دی گئی۔ ) اور 4.0 (95% CI، 3.2–5.2) بالترتیب مردوں اور عورتوں کے لیے۔

مذکورہ بالا عدم مطابقت کے باوجود، Lung et al9 نے 26 مطالعات کی بنیاد پر میٹا تجزیہ کیا اور پایا کہ تمام اموات کے RRs مردوں اور عورتوں کے لیے 3.25 (95% CI، 2.82–3.73) اور 4.54 (95% CI، 3.79–5.45) تھے، بالترتیب Morgan et al31 کے ذریعہ شمالی آئرلینڈ میں کی گئی ایک حالیہ تحقیق میں یہ بھی پتہ چلا ہے کہ SMRs 5.35 (95% CI, 3.61–7.64) اور 2.03 (95% CI, 1.36–2.91) والے مردوں کے مقابلے خواتین میں اموات کا زیادہ خطرہ ہے۔ بالترتیب Harjutsalo et al35 نے ٹائپ 1 ذیابیطس والے فن لینڈ کی آبادی پر مبنی گروپ میں IHD سے طویل مدتی اموات کی جانچ کی۔ خواتین میں مردوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ SMR ہوتا ہے، اور ابتدائی آغاز والے گروہ میں جنسوں کے درمیان SMR میں فرق نمایاں تھا (خواتین: 52.8، 95٪ CI، 36.3–74.5؛ مرد: 12.1، 95٪ CI، 9.2–15.8)۔

تمام وجوہات اور گردشی اسباب میں سے ایک اعلی SMRs ذیابیطس ہونے کے بعد خواتین میں "پکڑنے والے" اثر کی وجہ سے ہو سکتا ہے، اس کے باوجود کہ خواتین میں عام طور پر اپنی عمر کے زیادہ تر حصے میں مردوں کے مقابلے تمام وجوہات اور CVD اموات کا خطرہ بہت کم ہوتا ہے۔ 214,114 قسم 1 ذیابیطس کے میٹا تجزیہ نے رپورٹ کیا کہ SMR کا پول شدہ خواتین سے مردوں کا تناسب 1.37 (95% CI, 1.21–1.56) تمام وجہ اموات کے لیے، 1.44 (95% CI، 1.02–2.05) تھا۔ گردوں کی بیماری، 186 (95% CI, 1.62–2.15) CVDs کے لیے، اور دل کی بیماری کے لیے اس سے بھی زیادہ شدید (2.54, 95% CI, 1.80–3.60)۔36

عمر کے لحاظ سے تجزیہ

Gagnum et al6 کے نارویجن مطالعہ نے ٹائپ 1 ذیابیطس کے ساتھ ایک گروہ کا مشاہدہ کیا اور پتہ چلا کہ 249 (3.2٪) 16.8 سالوں کے اوسط فالو اپ کے دوران مر گئے۔ تمام وجوہات کے لیے SMR 3.6 (95% CI, 3.1–40) تھا، جو عمر رسیدہ ہونے سے بڑھتا ہے۔ 6 تاہم، اس طرح کے نتائج ہماری ان نتائج سے مطابقت نہیں رکھتے تھے جنہوں نے 15-29 سال کی عمروں میں زیادہ SMR ظاہر کیا۔

زیادہ تر پچھلی مطالعات سے پتا چلا ہے کہ 30 سال کی عمر سے پہلے موت کی سب سے بڑی وجہ شدید پیچیدگیاں تھیں، جب کہ CVD 30 سال کی عمر کے بعد غالب تھا۔ تاہم، شدید پیچیدگیوں سے منسوب اموات، جیسے انفیکشن، اب بھی تمام عمر کے گروپوں میں اہم تھیں۔5

Harjutsalo et al35 نے پایا کہ IHD سے مرنے کا RR عمر رسیدہ مریضوں میں سب سے زیادہ تھا۔<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

طاقتیں اور حدود

آبادی پر مبنی یہ مطالعہ ایشیائی آبادیوں میں موت کی سب سے بڑی وجوہات کی تحقیقات کرنے والا پہلا مطالعہ ہے جن میں ٹائپ 1 ذیابیطس کے نسبتاً کم واقعات ہوتے ہیں۔ قومی طبی دعوے کے اعداد و شمار اور موت کی رجسٹری کا استعمال ٹائپ 1 ذیابیطس کی آبادی کی نمائندگی اور مرنے والے افراد کی مکمل تصدیق کو یقینی بناتا ہے۔ ٹائپ 1 ذیابیطس کی کافی بڑی آبادی اعداد و شمار کی طاقت سے سمجھوتہ کیے بغیر عمر اور جنس سے متعلق تجزیوں کی سہولت فراہم کرتی ہے۔

تاہم، ہمارے مطالعاتی نمونے کو ٹائپ 1 ذیابیطس کے واقعے اور مروجہ کیسز کے ساتھ ملایا گیا، جس نے واقعات اور بقا کے تصور کو ملایا اور اس کے نتیجے میں ہمارے نتائج کا سابقہ ​​مطالعات سے موازنہ کرنے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑا جس میں زیادہ تر قسم 1 ذیابیطس کی تشخیص کی تاریخ سے فالو اپ شروع کیا گیا تھا۔ . دوسری حد قسم 1 ذیابیطس کے بعد ممکنہ تشخیصی عوامل کے لیے مکمل ایڈجسٹمنٹ کی کمی تھی، جیسےعلاج کے طریقہ کار اور طرز زندگی، جس نے ہمارے مطالعے کے نتائج کی تشریح کو بھی محدود کردیا۔ آخر کار، ہمارے مطالعے میں کافی ریکارڈز نے اشارہ کیا کہ ذیابیطس ٹائپ 1 ذیابیطس والے مرنے والے کا UCOD تھا، بغیر مزید معلومات کے، مبہم انتساب UCOD کے بارے میں اعدادوشمار کی طرف داری کر سکتا ہے۔ تاہم، ہمارا خیال تھا کہ ان ریکارڈوں کا UCOD زیادہ تر ذیابیطس کی شدید پیچیدگیوں سے متعلق ہو سکتا ہے جنہیں شاذ و نادر ہی UCOD کے طور پر کوڈ کیا گیا تھا اور ہمارے مطالعے میں اسے بڑی حد تک کم سمجھا جانا چاہیے۔

17 سال سے زیادہ فالو اپ کے بعد، تائیوان میں ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں نے تمام وجوہات اور مختلف UCODs سے نمایاں طور پر بلند شرح اموات کا تجربہ کیا۔ کل اموات کی سب سے بڑی تعداد کینسر کا ہے، جبکہ گردوں کی بیماری سب سے بڑی اور کافی حد تک بلند SMR سے وابستہ تھی۔ ٹائپ 1 ذیابیطس سے منسلک موت کی روایتی طور پر تسلیم شدہ وجوہات کے علاوہ، جیسے CVDs اور کینسر، کچھ UCODs، جیسے کہ دائمی ہیپاٹائٹس یا جگر کی سروسس اور بوڑھے مریضوں میں COPD، نیز چھوٹے مریضوں میں حادثات اور خودکشی بھی اس قسم سے نمایاں طور پر وابستہ تھے۔ 1 ذیابیطس۔ طبی ماہرین کو فراہمی میں مخصوص UCOD پر غور کرنا چاہیے۔علاج اور صحتٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں کی دیکھ بھال۔

ذیابیطس سے نجات کے لیے نیچرل سیسٹینچ ٹیبلوسا PHGS75% ECH 30% ایکٹ 12%