'دوسری' بڑی پیچیدگی: گردے کی دائمی بیماری کینسر کے خطرات اور نتائج پر کیسے اثر انداز ہوتی ہے

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیو سائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

خلاصہ

کینسر لوگوں میں موت کی دوسری بڑی وجہ ہے۔دائمی گردے کی بیماری (CKD)دل کی بیماری کے بعد. دیCKD کے واقعاتکینسر کے مریضوں میں غیر کینسر کی آبادی کے مقابلے میں زیادہ ہے. مختلف آبادیوں میں،سی کے ڈیCKD کے بغیر لوگوں کے مقابلے میں کینسر کے واقعات اور کینسر کی موت کے بلند خطرے سے وابستہ ہے، حالانکہ خطرات کینسر کے لیے مخصوص ہیں۔ ہلکے CKD میں کینسر کے زیادہ خطرے کا پتہ لگایا جا سکتا ہے [تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) 60–89 mL/min/1.73 m2]، حالانکہ یہ خطرہ زیادہ واضح ہے اگر گردے کی بیماری کے حساس مارکر استعمال کیے جائیں، جیسے cystatin C. سے آزاد۔ eGFR، البومینوریا سائٹ کے مخصوص کینسر کے واقعات اور موت کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ یہاں، ہم CKD میں پائے جانے والے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کے لیے ممکنہ طریقہ کار کو تلاش کرتے ہیں، بشمول مریض کے عوامل (مشترکہ خطرات جیسےکارڈیومیٹابولک بیماری، موٹاپا، تمباکو نوشی، خوراک، طرز زندگی، اور ماحول، بیماری (جینیاتی، سوزش، اور متعدی)، اور علاج کے عوامل۔ خاص طور پر، ہم ان طریقوں پر تبادلہ خیال کرتے ہیں جن میں روایتی کیموتھراپیوں سے منسلک گردوں کے منفی واقعات اور نئے سیسٹیمیٹک اینٹی کینسر علاج (بشمول ٹارگٹڈ اور امیونو تھراپیز) بدتر ہونے میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔CKD والے لوگوں میں کینسر کے نتائج. آخر میں، ہم CKD کے انتظام کے لیے استعمال ہونے والے خطرے کی پیشین گوئی کے ٹولز میں کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کو تسلیم کرنے کے ممکنہ فوائد کا جائزہ لیتے ہیں۔

مطلوبہ الفاظ:کینسر، CKD، creatinine، cystatin C، GFR

CKD میں کینسر کے واقعات اور موت کا خطرہ

دائمی گردے کی بیماری (CKD) ایک اہم اور بڑھتی ہوئی صحت کا مسئلہ ہے، جس کے ساتھCKD مرحلہ 3-5عالمی سطح پر عام آبادی کا 11-13% متاثر کرنا۔ مریضوں کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے CKD اور کثیر بیماری کے درمیان تعلق کو سمجھنا بہت ضروری ہے۔ CKD اور کینسر کے خطرے کے عوامل کا واضح اوورلیپ ہے، لیکن کینسر کے مریضوں میں CKD کے واقعات عام آبادی کے مقابلے زیادہ ہیں اور علاج کے اختیارات اور نتائج پر بڑے اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ اس جائزے میں، ہم CKD اور کینسر کے درمیان ملٹی فیکٹوریل ایسوسی ایشن کے تحت ممکنہ عمل کا جائزہ لیتے ہیں۔

واقعہ کینسر - کون سی ای جی ایف آر مساوات؟

مطالعے کی اکثریت تخمینہ کا استعمال کرتے ہوئے کینسر کے خطرے کی اطلاع دیتی ہے۔گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح(eGFR) کی بنیاد پرسیرم creatinineاکیلے (eGFRcr) [1-11]۔ تاہم، creatinine اور cystatin C (eGFRcr-cys) کے امتزاج پر مبنی eGFR ماپا GFR [12] کے مقابلے eGFRcr سے زیادہ درست ہے۔ اکیلے cystatin C پر مبنی eGFR (eGFRcys) گردے کے کام میں ابتدائی تبدیلیوں اور دل کی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرے کا پتہ لگانے میں زیادہ حساس ہے [13، 14]۔

دو مطالعات میں متضاد نتائج کے ساتھ سیسٹیٹین سی کو شامل کرنے والے eGFR اقدامات کے ذریعہ CKD کینسر کے خطرے کی اطلاع دی گئی ہے۔ Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) cohort in USA (n=8935) [15] میں، دیگر متعلقہ بیس لائن ڈیموگرافکس کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد لوئر eGFRcr-cys اور مجموعی کینسر کے واقعات کے درمیان کوئی واضح تعلق نہیں تھا۔ تاہم، UK Biobank کے 431 263 شرکاء میں، کینسر کے واقعات اور موت کا موازنہ eGFRcr، eGFRcys، اور eGFRcr-cys سے کیا گیا۔ eGFR<90 mL/min/1.73 m2 by eGFRcys and eGFRcr-cys (but not eGFRcr) was associated with an increased risk of incident cancer, with a graded increase in risk with progressive decline in eGFR [16]. The risk was most strongly associated with eGFRcys {hazard ratio (HR) 1.04 [95% confidence interval (CI) 1.03–1.04]} [16]. There was also an increased risk in site-specific incidence of hematological, respiratory, and abdominal solid organ cancers in people with eGFR <90 mL/min/1.73 m2, but only when kidney function was estimated using eGFRcys, and not eGFRcr [16].

تمام CKD میں واقع کینسر

کینسر کی تشخیص کرنے والے لوگوں میں، CKD کے پھیلاؤ میں اضافہ ہوا ہے۔ 4684 مریضوں کے ایک فرانسیسی مشاہداتی مطالعہ میں (Renal Insufficiency and Cancer Medications: IRMA)، کینسر کی تشخیص کرنے والے نصف سے زیادہ شرکاء کے گردے کے فعل میں ہلکی کمی تھی [17]<90 mL/min/1.73 m2 [57% by creatinine clearance; 53% by Modified Diet in Renal Disease [18] (MDRD) eGFR], and 12–20% had creatinine clearance or MDRD eGFR <60 mL/min/1.73 m2.

عام آبادی کے مقابلے CKD والے لوگوں میں کینسر کے واقعات کی شرح زیادہ ہے [16]۔ تائیوان (n=405 878 [1] اور n=123 717 [2]، چین (n=11 508) [4]، کوریا (n=242 583) [5 ]، جاپان (n=961) [6]، سویڈن (n=719 033) [7]، آسٹریلیا (n=4077) [8] اور UK (n=431 263 ) [16] تجویز کرتے ہیں کہ اعتدال پسند CKD (eGFRcr) والے مریضوں میں مجموعی طور پر کینسر کا خطرہ 108 فیصد تک بڑھ جاتا ہے۔<60 mL/min/1.73 m2), even after accounting for shared CKD کے خطرے کے عواملاور کینسر.

البومینوریا آزادانہ اور اضافی طور پر کینسر کے خطرے سے منسلک ہے، خاص طور پر واقعہ کینسر کے خطرے میں 9-66 فیصد اضافہ [1, 5, 15, 16]۔ یہ مشاہدہ کیا جاتا ہے کہ آیا پروٹینوریا کی شناخت نیم مقداری طور پر ڈپ اسٹک ٹیسٹنگ پر کی گئی ہے [1, 5, 9, 19] یا مقداری طور پر پیشاب کے ذریعے۔البومین سے کریٹینائن کا تناسب(ACR) [15، 16، 20]، خوراک – ردعمل کے تعلق کا مظاہرہ کرتے ہوئے [1، 5، 16]۔

غیر ڈائلیسس CKD میں واقعہ کینسر

نان ڈائلیسس سی کے ڈی میں، آبادی کے کئی گروہ [3، 7، 9، 11، 21] اور ایک میٹا تجزیہ [10] مجموعی طور پر کینسر کے واقعات یا موت کے خطرے میں کوئی فرق نہیں بتاتا، لیکن کم ای جی ایف آر سی آر اور بلند خطرے کے درمیان ایسوسی ایشن کی اطلاع دیتا ہے۔ مخصوص کینسر کی ذیلی قسمیں [7، 9، 10، 15، 19]۔ نچلے eGFRcr اور واقعہ کے کینسر کے خطرے کے درمیان تعلق گردوں کی نالی (گردے، ureter، اور مثانے) [7, 10, 16], oropharyngeal [19], respiratory [4, 16], hematologic [7] کے سائٹ کے مخصوص کینسر کے لیے موجود ہے۔ ، 16] (بشمول مائیلوما [9]، لیوکیمیا [9])، جلد [7] اور پیٹ کے ٹھوس اعضاء [16]۔ لوئر ای جی ایف آر بنیادی طور پر جنسی مخصوص پروسٹیٹ [7, 9, 10] اور چھاتی کے [7, 9, 10] کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ نہیں ہے۔ البومینوریا کی موجودگی گردوں کی نالی [16, 19, 20]، پھیپھڑوں [15, 16, 19, 20]، معدہ [19]، پیٹ کے ٹھوس اعضاء [16] (بشمول) کے کینسر سے سائٹ کے مخصوص واقعات سے وابستہ ہے۔ جگر [19] اور لبلبہ [19]) اور ہیماتولوجیکل [16] (بشمول مائیلوما [19] اور نان مائیلوما [16]) خرابی، اگرچہ پروسٹیٹ نہیں [16، 20]، چھاتی [16، 19، 20] یا ہاضمہ نالی (بشمول کولوریکٹل [19، 20]) کینسر۔

آخری مرحلے کے گردے کی بیماری میں واقعہ کینسر

یہ بات اچھی طرح سے قائم ہے کہ گردے کی بیماری کے آخری مرحلے والے مریضوں کو عام اور سی کے ڈی کی آبادی کے مقابلے کینسر کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں عام آبادی کے مقابلے میں کینسر ہونے کا خطرہ تقریباً 3-گنا بڑھ جاتا ہے [22, 23]، خاص طور پر انفیکشنز (خاص طور پر وائرس) [23] کے ساتھ۔ مہلک پن (21%) اور انفیکشن (23.6%) اب اس کی سب سے عام وجوہات ہیں۔گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں موتبرطانیہ میں، پیوند کاری کے بعد پہلے سال سے باہر [24]۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد کے وقت کے ساتھ کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے [23، 24]۔ ڈائیلاسز پر لوگوں میں کینسر کے واقعات اور کینسر کی موت کے بڑھتے ہوئے خطرے کی حمایت کرنے کے لیے معقول ڈیٹا بھی موجود ہے [10، 23]۔ ایک میٹا تجزیہ میں جس میں پانچ کلینیکل ٹرائلز اور ایک آبادی کے ساتھی (n=32 057 افراد) کے اعداد و شمار شامل ہیں، کینسر کے واقعات کے بڑھتے ہوئے خطرے اور ڈائیلاسز پر مریضوں کے درمیان کینسر کی تمام ذیلی اقسام میں کینسر کی موت میں نمایاں اضافہ کی طرف رجحان تھا۔ [10]۔ خاص طور پر، پیشاب کی نالی کے کینسر کا خطرہ دوگنا سے زیادہ، اینڈوکرائن کینسر کا خطرہ 11 گنا سے زیادہ، اور ہاضمے کے کینسر سے موت کا خطرہ دوگنا سے زیادہ تھا۔ تاہم، یہ دیگر سائٹ کے مخصوص کینسر جیسے پروسٹیٹ کے خطرے میں نسبتاً کمی سے متوازن تھا۔

کینسر کے نتائج

شاید اس سے زیادہ اہم بات یہ ہے کہ واقعہ کینسر کے ساتھ اس کی وابستگی سے، CKD کا تعلق کینسر کی بقا میں کمی سے ہے۔

کینسر سے ہونے والی موت CKD والے لوگوں میں عام ہے، eGFR والے لوگوں میں 14-39% اموات ہوتی ہیں۔<60 mL/min/1.73 m2 [19, 21, 25]. Across all cancer subtypes, CKD is associated with a 20–48% increase in cancer death [1, 2, 8, 16]. This is most pronounced when eGFR is estimated using cystatin C [HR for death from cancer 1.10 (95% CI 1.08–1.11) per 10 mL/min/1.73 m2 decline in eGFRcys] [16]. Relative to people who do not have CKD, people with moderate-to-severe CKD (G3–G5) have a 50–74% increase in the risk of cancer death for abdominal solid organs [16] including liver [2], more than 3 times the risk of death from the kidney [2] cancers, up to 7 times the risk of death from urinary tract cancers [2, 16] and 3– 7 times the risk of cancer death from hematological cancers including lymphoma.

اسی طرح، البومینوریا مجموعی طور پر کینسر سے ہونے والی موت کے خطرے میں 17-53 فیصد اضافے کے ساتھ منسلک ہے [1, 16, 19]، لیکن مخصوص سائٹ کے مخصوص کینسروں میں کینسر کی موت کے ساتھ زیادہ واضح وابستگی ہے۔ خاص طور پر، البومینوریا پیشاب کی نالی کے کینسر سے موت کے 2-4 گنا خطرے سے منسلک ہوتا ہے [16, 19]، مائیلوما سے موت کا خطرہ تقریباً 4 گنا زیادہ ہوتا ہے [19]، اور کینسر سے موت کے خطرے میں کم اضافہ ہوتا ہے۔ پیٹ کے ٹھوس اعضاء [16] (بشمول جگر [19] اور لبلبہ [19]) اور ہاضمہ [16] (بشمول معدہ [19])۔ یہ ایسوسی ایشن چھوٹی عمر میں مضبوط ہوسکتی ہے (<65 years) people [16], but remains for older (≥65 years) people, suggesting that it is not solely due to a confounding effect of age. Transient dipstick proteinuria does not appear to be associated with an increased risk of cancer death, although it is associated with an increased risk of cardiovascular death [26].

CKD کا تعلق کینسر سے کیوں ہو سکتا ہے؟

مریض، بیماری، اور علاج کے عوامل جو CKD میں کینسر کے خطرے کو متاثر کر سکتے ہیں ان کا خلاصہ شکل 1 میں دیا گیا ہے۔

مریض کے عوامل

تمباکو نوشی، موٹاپا، اور کارڈیو میٹابولک بیماری سمیت مشترکہ خطرے والے عوامل کے علاوہ، غیر صحت مند طرز زندگی کے عوامل، جیسے ناقص خوراک اور بیٹھے رہنے والے رویے، CKD والے اور اس کے بغیر مریضوں میں کینسر کی اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہیں [27]، اور اس کے بڑھتے ہوئے خطرے سے۔ دونوں واقعات [28] اور ترقی پسند CKD [29]۔ طرز زندگی اور کینسر کے درمیان تعلق کے پیچھے میکانزم کو پوری طرح سے واضح نہیں کیا گیا ہے، لیکن اس میں دیگر کارڈیو میٹابولک خطرے والے عوامل کے ساتھ براہ راست تعلق، سوزش میں اضافہ جس سے آکسیڈیٹیو ڈی این اے کو نقصان ہوتا ہے، یا کارسنوجینز کا اخراج شامل ہے (جیسے بہت سے محفوظ شدہ کھانے میں موجود نائٹریٹ) [30] ] اسی طرح، محرومی (صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو کم کرنا)، صحت کی خواندگی (علامات کی اہمیت کو کم کرنا یا صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے ساتھ کیسے مشغول ہونا ہے)، اور پیشہ ورانہ یا ماحولیاتی نمائش (جیسے ایسبیسٹس، کیڑے مار ادویات، دھول، ہائیڈرو کاربن، اور دیگر آلودگی) بھی شراکت. ان کنفاؤنڈرز کے لیے مشاہداتی ماڈلز میں ناکافی ایڈجسٹمنٹ جزوی طور پر مشاہدہ شدہ انجمنوں کی وضاحت کر سکتی ہے۔ کارآمد راستوں کی کھوج اور مشترکہ جینیاتی خطرات کے اثرات مثلاً مینڈیلین رینڈمائزیشن کا استعمال ان میکانزم کے بارے میں ہماری سمجھ کو بہتر بنانے کا ایک ذریعہ ہو سکتا ہے۔

تصویر 1: گردے کی بیماری اور کینسر سے وابستہ مریض، بیماری اور علاج کے عوامل۔ ایچ آئی وی، انسانی امیونو وائرس؛ HPV، انسانی پیپیلوما وائرس؛ ای بی وی، ایپسٹین بار وائرس؛ CMV، cytomegalovirus؛ HTLV-1، انسانی ٹی سیل لیوکیمیا وائرس ٹائپ 1۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com٪2014-شاپ