کورونا وائرس کی بیماری 2019 (COVID-19) کی وجہ سے گردے کی ناکامی کے علاج کی مشق
Mar 15, 2022
مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com
COVID-19: گردے ایک کہانی سناتے ہیں۔
لی چن، جوڈی ہندی، اور گریش این ناڈکرنی
کورونا وائرس کی بیماری 2019(COVID-19)، شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس 2 (SARS-CoV-2) کی وجہ سے، صحت عامہ کی ایمرجنسی ہے۔ اگرچہ اصل میں ایک سانس کے وائرس کے طور پر بیان کیا گیا تھا، SARS-CoV-2 کے متعلقہ مضامین ہیں، p.190 اور p.204 میں اب کثیر اعضاء کی شمولیت کو دکھایا گیا ہے۔دائمی گردے کی بیماری(CKD) منفی نتائج کے لیے خطرے کے عنصر کے طور پر ابھرا ہے۔ AJKD کے اس شمارے میں، Ng et al² اور Flythe et al COVID کے ساتھ ہسپتال میں داخل مریضوں کے نتائج کے ساتھ گردے کی بیماری کے اسپیکٹرم کی ایسوسی ایشن کا پتہ لگاتے ہیں-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019).
اگرچہ چین سے ابتدائی رپورٹس میں کم واقعات کا انکشاف ہوا ہے (5 فیصد -10 فیصد)شدید گردے کی چوٹ(AKI)، اس کے بعد کے مضامین نے AKI کے بہت زیادہ واقعات کو دستاویز کیا (شدید گردے کی چوٹ) COVID-19 کے ساتھ ہسپتال میں داخل مریضوں میں (کورونا وائرس کی بیماری 2019)' (تصویر 1)۔ COVID کے ساتھ ہسپتال میں داخل مریضوں کے فالو اپ مطالعہ میں-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)نارتھ ویل ہیلتھ سسٹم سے، Ng et al نے پایا کہ ہسپتال میں داخل مریضوں میں سے 40 فیصد COVID کے ساتھ داخل ہیں-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)AKI تیار کیاI (شدید گردے کی چوٹ). اگرچہ اس مضمون میں بحث نہیں کی گئی ہے، لیکن پیشاب کے تجزیہ نے شدید نلی نما چوٹ کے علاوہ دیگر وجوہات تجویز کی ہیں۔ عام طور پر،گردہبایپسیوں نے مختلف ہسٹوپیتھولوجی ظاہر کی ہے، بشمول شدید گلوومیرولونفرائٹس اور شدید نلی نما چوٹ۔
پیتھوفزیالوجی سے قطع نظر، COVID-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)- وابستہ AKII (شدید گردے کی چوٹ)بڑھتی ہوئی اموات سے وابستہ ہے۔ Ng et al نے ان شرحوں کو 46.4 فیصد پایا جن کی ضرورت نہیں ہے۔گردہمتبادلتھراپی (KRT) اور زیادہ سے زیادہ 79.3 فیصد ان لوگوں میں جن کو KRT کی ضرورت ہوتی ہے۔ ڈسچارج کے وقت، 69 فیصد مریض جنہیں KRT کی ضرورت تھی اور 74 فیصد AKI والے مریضI (شدید گردے کی چوٹ)KRT کی ضرورت نہیں تھی۔گردہبحالی جس چیز کی وضاحت کرنا باقی ہے وہ COVID کے طویل مدتی نتائج ہیں-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)- وابستہ AKI (شدید گردے کی چوٹ). ان میں سے جو صحت یاب نہیں ہوئے۔گردہفنکشنیا جن کو KRT کی مسلسل ضرورت کے ساتھ ڈسچارج کیا گیا تھا، ان میں سے کتنے مریض بالآخر ٹھیک ہو جاتے ہیں؟ اس کے برعکس، صحت یاب ہونے والوں کے لیے، ان مریضوں کے کتنے تناسب میں واقعہ CKD ہوگا (دائمی گردے کی بیماری)?
کورونا وائرس کی بیماری 2019(COVID-19) متاثر کرتا ہے۔کے ساتھ مریضوںگردے کی بیماری
شدید گردے کی چوٹ کے لیے Cistanche tubulosa پاؤڈر پر کلک کریں۔
AKI کی تشخیص اور علاجI (شدید گردے کی چوٹ)COVID-19 میں (کورونا وائرس کی بیماری 2019)مریض AKI کی طرح ہےI (شدید گردے کی چوٹ)غیر کووِڈ میں-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)مریضوں کے ساتھ، امدادی اقدامات انتظام کا سنگ بنیاد ہیں۔ COVID-19 کے ساتھ ہسپتال میں داخل مریضوں میں ہائپرکلیمیا عام ہے (کورونا وائرس کی بیماری 2019)، ممکنہ طور پر ہائی سیل ٹرن اوور کی وجہ سے جو ہائپر کیٹابولک حالت کی طرح ہے اور کم ہے۔گردہفنکشن. وبائی امراض کے دوران ڈائیلاسز کی محدود فراہمی کے امکان کو دیکھتے ہوئے،' دیگر عارضی اقدامات کے علاوہ پوٹاشیم بائنڈرز کا استعمال KRT کی ضرورت میں تاخیر میں مدد کر سکتا ہے۔
تقریباً 19 فیصد ہسپتال میں داخل مریضوں میں سے COVID-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)- وابستہ AKII (شدید گردے کی چوٹ)کے آر ٹی کی ضرورت ہوگی۔" وبائی مرض کے دوران اور اس کے نتیجے میں KRT کی ضرورت والے مریضوں میں اضافے کے نتیجے میں، کئی چیلنجوں نے ڈائیلاسز کی صلاحیت کو کم کیا، بشمول نرسنگ اسٹاف کی کمی، ابتدائی مراحل کے دوران ذاتی حفاظتی سامان کی کمی، اور ڈائیلاسز مشینوں اور سپلائیز کی کمی۔
وقفے وقفے سے ہیموڈیالیسس (HD) ہیموڈینامک طور پر مستحکم مریضوں میں ترجیحی آپشن رہتا ہے، جب کہ مسلسل KRT (CKRT) ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں کے لیے انتخاب کا طریقہ ہے۔ ڈگری مریضوں کے بڑھتے ہوئے حجم کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے، وقفے وقفے سے ایچ ڈی کے علاج کو اکثر مختصر کر دیا جاتا ہے، جس میں سیشنوں کے درمیان سست مسلسل الٹرا فلٹریشن آلات اور پوٹاشیم بائنڈر استعمال کیے جاتے ہیں۔ اگر CKRT دستیاب ہے تو، زیادہ بہاؤ کی شرح کے ساتھ علاج کو مناسب کلیئرنس فراہم کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جبکہ مشینوں کو ایک دن میں متعدد مریضوں پر استعمال کرنے کی اجازت دی جا سکتی ہے۔' طویل وقفے وقفے سے KRT کو ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں میں CKRT صلاحیتوں کے بغیر سہولیات میں استعمال کیا گیا ہے یا اگر مطالبہ ہے باہر کی فراہمی. یہ طے کرنا باقی ہے کہ آیا ان میں سے کسی بھی اقدام کا مریض کے نتائج پر اثر پڑا۔
اضافے کے دوران محدود عملہ اور ڈائیلاسز کے وسائل کے ساتھ، ایکیوٹ پیریٹونیل ڈائیلاسز (PD) نے دوبارہ جنم لیا۔ تجربہ کار اہلکاروں کے ذریعے رکھے گئے PD کیتھیٹرز کو تعیناتی کے 24 سے 48 گھنٹوں کے اندر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ شدید سانس کی تکلیف کے سنڈروم والے مریضوں میں PD کے استعمال میں قابل اعتراض کامیابی کی شرح ہے جن کا علاج پرون پوزیشننگ کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ شدید PD کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں کے طویل مدتی نتائج اور HD کے ساتھ نتائج کا موازنہ فی الحال زیر التوا ہے۔
یہ تیزی سے ظاہر ہو گیا کہ COVID-19 کے ساتھ شدید بیمار مریض (کورونا وائرس کی بیماری 2019)ہائپر کوگولیبل تھے، جس نے ایک اور چیلنج پیش کیا: عروقی رسائی اور ڈائلائزرز/لائنوں کا جمنا۔ بہت سے اداروں نے علاج کی روک تھام کی حکمت عملیوں کو نافذ کیا۔ تاہم، کوئی عالمی طور پر استعمال شدہ پروٹوکول نہیں ہیں۔
CKD کے ساتھ مریضوں کی اعلی کموربڈ حالت کے بوجھ کو دیکھتے ہوئے (دائمی گردے کی بیماری)اورگردہناکامی، ہمیں COVID-19 کی توقع تھی (کورونا وائرس کی بیماری 2019)تاکہ ان کمزور مریضوں پر تباہ کن اثر پڑے۔ ریاستہائے متحدہ میں متعدد مطالعات میں 30 فیصد تک اموات کی اطلاع دی گئی ہے۔
Flythe et al نے STOP-COVID ڈیٹا بیس کا استعمال کیا، 4،000 سے زیادہ شدید بیمار مریضوں کا ایک کثیر مرکز مطالعہ، جو کہ انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں داخل ہیں، پہلے سے موجود مریضوں کے طبی کورس کا موازنہ کرنے کے لیےگردہبیماریاور پہلے سے موجود مریضوں میں نتائج کا جائزہ لیں۔گردہبیماریدونوں nondialysis CKD (دائمی گردے کی بیماری)اورگردہناکامیڈائیلاسز کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے. اگرچہ 12 فیصد مریضوں میں پہلے سے موجود CKD تھا۔ (دائمی گردے کی بیماری)صرف 3 فیصد مریضوں کو مینٹیننس ڈائیلاسز مل رہا تھا۔ سوزش کے مارکر کے پیٹرن متضاد تھے، KRT کے ساتھ نان ڈائیلسز مریضوں میں کچھ زیادہ ہونے کے ساتھ، کئی چیلنجوں نے ڈائیلاسز کی صلاحیت کو کم کیا، بشمول نرسنگ اسٹاف کی کمی، ابتدائی مراحل کے دوران ذاتی حفاظتی سامان کی کمی، اور ڈائیلاسز مشینوں اور سپلائیز کی کمی۔
وقفے وقفے سے ہیموڈیالیسس (HD) ہیموڈینامک طور پر مستحکم مریضوں میں ترجیحی آپشن رہتا ہے، جب کہ مسلسل KRT (CKRT) ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں کے لیے انتخاب کا طریقہ ہے۔ ڈگری مریضوں کے بڑھتے ہوئے حجم کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے، وقفے وقفے سے ایچ ڈی کے علاج کو اکثر مختصر کر دیا جاتا ہے، جس میں سیشنوں کے درمیان سست مسلسل الٹرا فلٹریشن آلات اور پوٹاشیم بائنڈر استعمال کیے جاتے ہیں۔ اگر CKRT دستیاب ہے تو، زیادہ بہاؤ کی شرح کے ساتھ علاج کو مناسب کلیئرنس فراہم کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جبکہ مشینوں کو ایک دن میں متعدد مریضوں پر استعمال کرنے کی اجازت دی جا سکتی ہے۔' طویل وقفے وقفے سے KRT کو ہیموڈینامک طور پر غیر مستحکم مریضوں میں CKRT صلاحیتوں کے بغیر سہولیات میں استعمال کیا گیا ہے یا اگر مطالبہ ہے باہر کی فراہمی. یہ طے کرنا باقی ہے کہ آیا ان میں سے کسی بھی اقدام کا مریض کے نتائج پر اثر پڑا۔
اضافے کے دوران محدود عملہ اور ڈائیلاسز کے وسائل کے ساتھ، ایکیوٹ پیریٹونیل ڈائیلاسز (PD) نے دوبارہ جنم لیا۔ تجربہ کار اہلکاروں کے ذریعے رکھے گئے PD کیتھیٹرز کو تعیناتی کے 24 سے 48 گھنٹوں کے اندر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ شدید سانس کی تکلیف کے سنڈروم والے مریضوں میں PD کے استعمال میں قابل اعتراض کامیابی کی شرح ہے جن کا علاج پرون پوزیشننگ کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ شدید PD کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں کے طویل مدتی نتائج اور HD کے ساتھ نتائج کا موازنہ فی الحال زیر التوا ہے۔
یہ تیزی سے ظاہر ہو گیا کہ COVID-19 کے ساتھ شدید بیمار مریض (کورونا وائرس کی بیماری 2019)ہائپر کوگولیبل تھے، جس نے ایک اور چیلنج پیش کیا: عروقی رسائی اور ڈائلائزرز/لائنوں کا جمنا۔ بہت سے اداروں نے علاج کی روک تھام کی حکمت عملیوں کو نافذ کیا۔ تاہم، کوئی عالمی طور پر استعمال شدہ پروٹوکول نہیں ہیں۔
CKD کے ساتھ مریضوں کی اعلی کموربڈ حالت کے بوجھ کو دیکھتے ہوئے (دائمی گردے کی بیماری)اورگردہناکامی، ہمیں COVID-19 کی توقع تھی (کورونا وائرس کی بیماری 2019)تاکہ ان کمزور مریضوں پر تباہ کن اثر پڑے۔ ریاستہائے متحدہ میں متعدد مطالعات میں 30 فیصد تک اموات کی اطلاع دی گئی ہے۔
کا علاجگردہکی وجہ سے ناکامیCOVID-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)
Flythe et al نے STOP-COVID ڈیٹا بیس کا استعمال کیا، 4،000 سے زیادہ شدید بیمار مریضوں کا ایک کثیر مرکز مطالعہ، جو کہ انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں داخل ہیں، پہلے سے موجود مریضوں کے طبی کورس کا موازنہ کرنے کے لیےگردہبیماریاور پہلے سے موجود مریضوں میں نتائج کا جائزہ لیں۔گردہبیماریدونوں nondialysis CKD (دائمی گردے کی بیماری) اورگردہڈائیلاسز کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے۔ اگرچہ 12 فیصد مریضوں میں پہلے سے موجود CKD تھا (دائمی گردے کی بیماری)، صرف 3 فیصد مریضوں کو مینٹیننس ڈائیلاسز مل رہا تھا۔ اشتعال انگیز مارکر کے نمونے متضاد تھے، جن میں CKD کے ساتھ نان ڈائلیسس والے مریضوں اور مریضوں میں کچھ زیادہ تھا۔گردہناکامی، اور دیگر کم۔ گردے کی بیماری ہسپتال میں ہونے والی اموات کے لیے ایک آزاد خطرے کا عنصر بنی ہوئی ہے، جس میں ایک دن میں ہسپتال میں اموات کی شرح 51 فیصد ہے جو گردے کی خرابی کے ساتھ ڈائیلاسز حاصل کر رہے ہیں، 49 فیصد نان ڈائلیسس CKD میں (دائمی گردے کی بیماری)، اور 35 فیصد ان میں جو پہلے سے موجود نہیں ہیں۔گردہبیماری.
افسوس کے ساتھ، اس مطالعہ نے "گردوں کی بیماری،" 10 پر روشنی ڈالی جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ CKD کے مریض (دائمی گردے کی بیماری)(بشمول ان کے ساتھگردہناکامی)گردوں کی بیماری کے بغیر مریضوں کے مقابلے میں نصف بار تجرباتی علاج حاصل کیا۔ اعلی شرح اموات کے پیش نظر، کلینیکل ٹرائلز کو اس خطرے والے گروپ میں اندراج کرنے کی ضرورت ہے۔
مرکز میں ایچ ڈی حاصل کرنے والے مریضوں کو صحت کی دیکھ بھال کے بار بار ملنے کی وجہ سے SARS-CoV-2 انفیکشن ہونے کا خاص طور پر زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ کے ساتھ مریضوںگردہکلاسک COVID-19 ہونے کا امکان کم ہے (کورونا وائرس کی بیماری 2019)CKD کے ساتھ اور بغیر مریضوں کے مقابلے میں علامات (دائمی گردے کی بیماری). دلچسپ بات یہ ہے کہ "خاموش پھیلاؤ" کی تشویش کے پیش نظر چوکس اسکریننگ کی ضرورت کو اجاگر کرتے ہوئے، ان میں بدلی ہوئی ذہنی حالت کے ساتھ پیش ہونے کا امکان زیادہ تھا۔ (کورونا وائرس کی بیماری 2019)، اگرچہ انہوں نے اس مطالعہ میں صرف 3 فیصد اہم نگہداشت کی آبادی کی نمائندگی کی۔
کئی پیشہ ور معاشروں نے ڈائیلاسز یونٹس میں پھیلنے کو محدود کرنے کے لیے رہنما خطوط جاری کیے ہیں۔ تاہم، مخصوص رہنما خطوط لاجسٹکس، دستیاب تربیت یافتہ اہلکاروں اور ذاتی حفاظتی آلات کی بنیاد پر مختلف ہوتے ہیں۔
فوری طور پر اسکریننگ ٹیسٹ اور مریضوں یا عملے کو الگ تھلگ کرنا جن کے کیسز کے ساتھ خوراک کے رابطے تھے انفیکشن کے مزید پھیلاؤ کو روکنے میں موثر ہیں۔ اگرچہ وبائی مرض کے درمیان حاصل کرنا مشکل ہے، لیکن گھریلو طریقہ کار، جو ٹیلی میڈیسن پلیٹ فارم استعمال کر سکتے ہیں اور نمائش کو کم کر سکتے ہیں، کی حوصلہ افزائی کی جانی چاہیے۔
چونکہ SARS-CoV-2 تقریباً 1 سال قبل سامنے آیا تھا، سائنسی برادری نے COVID کے بارے میں علم کی ترسیل کو یقینی بنانے کے لیے ایک ساتھ مل کر کام کیا ہے-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019). اگرچہ ہم نے COVID-19 کے بارے میں بہت کچھ سیکھا ہے (کورونا وائرس کی بیماری 2019)اورگردہبیماریAKI کے لیے زیادہ خطرہ والے مریضوں کی شناخت کے لیے طویل مدتی نتائج کے مطالعے اور ماڈلز سمیت بہت کچھ واضح کرنا باقی ہے۔I (شدید گردے کی چوٹ)اور اموات. نئی رپورٹس میں COVID-19 کو متاثر کرنے والے صحت کے سماجی تعین کرنے والوں میں عدم مساوات کو بیان کیا گیا ہے (کورونا وائرس کی بیماری 2019)نتائج اور ان پر تحقیق کے لیے توجہ مرکوز کرنے کی ضرورت ہے۔ تاہم، بہت کام ابھی باقی ہے (تصویر 1)۔ اگرچہ COVID-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)خوفناک ہے، یہ ہمیں میری کیوری سے منسوب الفاظ یاد رکھنا ضروری ہے، "زندگی میں کسی چیز سے ڈرنے کی ضرورت نہیں ہے، اسے صرف سمجھنے کی ضرورت ہے۔ اب زیادہ سمجھنے کا وقت ہے، تاکہ ہم کم ڈریں۔" 13 (p36)
شکل 1. کورونا وائرس بیماری 2019 (COVID-19) کی ٹائم لائن سائنسی دریافتیں اور مستقبل کی سمتیں، گردے پر خصوصی زور اور گردے کی بیماری اور COVID-19 کے لیے غیر جوابی سوالات کے ساتھ۔
مخففات: AKI،شدید گردے کی چوٹ; سی کے ڈی،دائمیگردہبیماری; eGFR، تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن کی شرح؛ ایف ڈی اے، یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن؛
ایچ ڈی، ہیموڈالیسس؛ KF، گردے کی ناکامی؛ پی ٹی، مریض؛ SARS-CoV-2، شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس 2؛ ڈبلیو ایچ او، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن۔
حوالہ جات
1. گپتا اے، مادھاون ایم وی، سہگل کے، وغیرہ۔ COVID-19 کے ایکسٹرا پلمونری مظاہر (کورونا وائرس کی بیماری 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032۔
2. نا جے ایچ۔ COMD کے ساتھ ہسپتال میں داخل مریضوں کے درمیان Hirsch JS، Hazan A، et al نتائج-19 اورشدید گردے کی چوٹ. ایم جے کڈنی ڈس۔ 2021;77(2):204-215۔
3. Flythe JE، Simon MM، Tugman MJ، et al. پہلے سے موجود افراد کی خصوصیات اور نتائجگردہبیماریاور
COVD-19 ریاستہائے متحدہ میں انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں داخل ہے۔ ایم جے کڈنی ڈس۔2021;77(2):190-203۔
4. چن ایل، چوہدری کے، ساہا اے، وغیرہI (شدید گردے کی چوٹ)COMD-19 کے ساتھ ہسپتال میں داخل مریضوں میں [3 ستمبر 2020 کو پرنٹ سے پہلے آن لائن شائع کیا گیا]۔ جے ایم سوک نیفرول۔
5. ریڈی وائی این وی، والینسکی آر پی، مینڈو ایم ایل، گرین این، ریڈی کے پی۔ مسلسل ڈیلیور کرنے کے لیے قلت کا اندازہ لگاناگردہCOVID-19 کے دوران متبادل علاج (کورونا وائرس کی بیماری 2019)ریاستہائے متحدہ میں وبائی بیماری. ایم جے کڈنی ڈس۔2020;76(5):696-709.e1۔
6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)اور گردوں کی ناکامی: رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کی فراہمی میں چیلنجز۔ جے کلین میڈ ریس 2020؛12(5):276-285۔
7. دی ڈویژن آف نیفرولوجی، کولمبیا یونیورسٹی ویگیلوس کالج آف فزیشنز کا ورکنگ گروپ۔ مریضوں کے لیے COVD-19 وبائی مرض کے لیے ڈیزاسٹر ردعملگردہبیمارینیویارک شہر میں. جے ایم سوک نیفرول۔ 2020؛31(7):1371-1379۔
8. سریوتانا V، اگروال V، Finkelstein FO، Naliayan M، Crabtree JH، Perl J. Peritoneal dialysis forشدیدگردہچوٹریاستہائے متحدہ میں علاج: آپ کو COVD-19 وبائی مرض سے لایا گیا ہے۔ کڈنی 360.2020؛ 1(5):410-415۔
9. شنکرارائنن ڈی، متھو کمار ٹی، باربر ٹی، وغیرہ۔ مسلسل گردوں کی تبدیلی کی تھراپی حاصل کرنے والے COVD-19 مریضوں میں اینٹی کوگولیشن کی حکمت عملی اور فلٹر لائف: ایک واحد مرکز کا تجربہ [17 ستمبر 2020 کو پرنٹ سے پہلے آن لائن شائع ہوا]
10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ."Renalsm": گردوں کی کمی والے بزرگ افراد میں کورونری انجیوگرافی کی غیر مناسب شرح۔ J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468۔
11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC.COVID کا اثر-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں کے انتظام پر وبائی بیماری۔ J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.
12. چو جے ایچ، کانگ ایس ایچ، پارک ایچ سی، وغیرہ۔ ایک COVID کے دوران ثانوی منتقلی کو روکنے کے لیے کوہورٹ آئسولیشن کے ساتھ ہیموڈالیسس-19 (کورونا وائرس کی بیماری 2019)Korea.JAm Soc Nephrol.2020 میں وباء؛ 31(7):1398-1408۔
13. سیبورگ جی ٹی۔ ہمیں اپنے ایٹمی مستقبل سے ڈرنے کی ضرورت ہے؟ بیل اٹامک سائنسدان۔ 1968؛ 24(1)؛ 36-42۔
