CKD کے مریضوں میں طویل مدتی ESAs کا استعمال دل کی بیماری کے خطرے کو کیوں کم کرتا ہے؟

گردے کی خون کی کمی دائمی گردے کی بیماری (CKD) میں قلبی واقعات کے لیے ایک اہم خطرے کا عنصر ہے، اور قلبی واقعات CKD کے مریضوں میں موت کی سب سے بڑی وجہ ہیں۔ پچھلے مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ گردے کی خون کی کمی کا تعلق ایلیویٹڈ لیفٹ وینٹریکولر ماس انڈیکس (LVMI) سے ہوسکتا ہے۔ تو، کیا گردے کی خون کی کمی کو بہتر کرنا LVMI کو کم کرنے اور اس طرح CKD کے مریضوں میں قلبی واقعات کے خطرے کو کم کرنے کے لیے فائدہ مند ہے؟

دائمی گردے کی بیماری کے لیے cistanche tubulosa کی خوراک کے لیے کلک کریں۔

25 مارچ 2023 کو، BMC Nephrology نے جاپان سے ایک مطالعہ شائع کیا، جس میں پتا چلا کہ ڈائیلاسز سے پہلے اور اس کے دوران طویل عرصے تک کام کرنے والے انسانی erythropoietin (L-ESAs) کا استعمال مریضوں کے ہیموگلوبن کی سطح کو بہتر بنا سکتا ہے، اور زیادہ اہم بات یہ ہے کہ ہاں، LVMI کو کم کیا جا سکتا ہے۔ یا برقرار رکھا جاتا ہے، اور بائیں ویںٹرکولر ہائپر ٹرافی کا خطرہ کم کیا جا سکتا ہے۔ اس تلاش سے CKD کے مریضوں میں قلبی واقعات کے خطرے کو مزید کم کرنے کی امید ہے۔

طریقے

یہ تحقیق کرنے کے لیے ایک سابقہ ​​طول بلد کا مطالعہ ہے کہ آیا L-ESAs گردے کی خون کی کمی کے مریضوں میں LVMI کے خطرے کو کم کر سکتے ہیں۔ مطالعہ میں شمولیت کے معیار یہ تھے: ① CKD کے مریضوں کو مستقبل قریب میں ہیموڈیالیسس کی توقع ہے۔ ② کوئی دل کی ناکامی، والوولر بیماری، بائیں ویںٹرکولر سسٹولک dysfunction، arrhythmia، یا غیر معمولی ECG. تحقیق کا وقت جولائی 2015 سے جولائی 2018 تک تھا، اور تمام مریضوں نے اندراج کے بعد یکے بعد دیگرے ہیمو ڈائلیسز حاصل کیے۔

مطالعہ کا بنیادی نقطہ اوسط ہیموگلوبن اور LVMI کے درمیان تعلق تھا۔ اس مطالعہ میں اوسط ہیموگلوبن کی سطح کو 3 لیبارٹری ٹیسٹوں میں ہیموگلوبن کی اوسط کے طور پر بیان کیا گیا تھا، ڈائیلاسز شروع ہونے سے پہلے (بیس لائن)، 3 ماہ، اور ڈائلیسس کے 6 ماہ بعد۔ خاص طور پر، کوئی بھی مریض ہیموڈالیسس کا علاج حاصل کرنے سے پہلے آئرن سپلیمنٹس نہیں لے رہا تھا۔

نتائج

مطالعہ میں کل 32 مریضوں کا اندراج کیا گیا تھا، جن میں سے 17 نے ریکومبیننٹ ایپوٹین - پی ای جی تھراپی حاصل کی اور 15 نے ایپوٹین بیٹا تھراپی حاصل کی۔ محققین نے مریضوں کے اوسط ہیموگلوبن لیول کے مطابق مریضوں کو تین گروپوں میں تقسیم کیا، یعنی ہیموگلوبن۔<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Fig.1 مریضوں میں LVMI کی تبدیلیاں

غیر متغیر ریگریشن تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ LVMI نمایاں طور پر عمر (P=0.024)، جنس (P=0.027)، چھ ماہ میں ہیموگلوبن (P=0.006)، ٹرانسفرن سے وابستہ تھا۔ سنترپتی (P=0.040)، دماغی نیٹریوریٹک پیپٹائڈ (P=0.001) اور مطلب ہیموگلوبن (P=0.040) دونوں نمایاں طور پر منسلک تھے۔

تاہم، ملٹی ویریٹیٹ کرنٹ ریگریشن تجزیہ میں، قدر ہمیشہ 0.4 سے زیادہ یا اس کے برابر تھی، یہ تجویز کرتی ہے کہ بیس لائن Hb اور LVMI کے درمیان تعلق اہم نہیں تھا۔ اس سے ظاہر ہوتا ہے کہ خوراک کے بعد ہیموگلوبن اور LVMI کی سطح ابتدائی LVMI اور ہیموگلوبن کی سطحوں سے آزاد ہیں۔ تاہم، L-ESAs مریضوں کے ہیموگلوبن کی سطح کو نمایاں طور پر بڑھا سکتے ہیں (شکل 2)، تجویز کرتے ہیں کہ ڈائیلاسز سے پہلے L-ESAs کا استعمال LVMI کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔

شکل 2 ہیموگلوبن کی سطح میں تبدیلیوں کے منحنی خطوط

بحث

گردے کی خون کی کمی قلبی واقعات کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھی، اور پری ڈائلیسس کے مریضوں میں، بائیں ویںٹرکولر ہائپر ٹرافی آزادانہ طور پر خون کی کمی سے وابستہ تھی۔ موجودہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ بائیں ویںٹرکولر ہائپر ٹرافی کا تعلق صحت مند اور CKD دونوں آبادیوں میں قلبی واقعات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے ہے، اور موت کے خطرے کو متاثر کرنے والا ایک اہم عنصر ہے۔

پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ خون کی کمی کا علاج موت کے خطرے کو کم کر سکتا ہے اور ڈائیلاسز سے گزرنے والے لوگوں میں معیار زندگی کو بہتر بنا سکتا ہے۔ غیر CKD آبادی میں، بلند ہیموگلوبن LVMI میں کمی کے ساتھ مضبوطی سے وابستہ تھا۔ تاہم، اعلی درجے کی CKD کے مریضوں میں ہیموگلوبن کی زیادہ سے زیادہ سطح کے بارے میں کچھ تنازعہ موجود ہے جو کہ ڈائیلاسز کی ممکنہ آبادی ہے۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہیموگلوبن کی سطح 13.5g/dL والے مریضوں میں 11.3g/dL کے ہیموگلوبن کی سطح والے مریضوں کے مقابلے میں قلبی واقعات کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اور ہیموگلوبن کی زیادہ سطح مریضوں کے معیارِ زندگی کو نمایاں طور پر بہتر نہیں کرتی ہے۔

ایک اور تحقیق سے پتا چلا ہے کہ ہیموگلوبن کی سطح 13 کے مریضوں میں۔{1}}۔{2}} g/dL میں ہیموگلوبن کی سطح 10 والے مریضوں کی نسبت قلبی واقعات کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔{4} }}.5 گرام/ڈی ایل۔ تاہم، اس تحقیق سے پتا چلا ہے کہ ہیموگلوبن والے مریضوں کا LVMI 11.0 g/dL سے زیادہ مستحکم رہا یا کم ہوا، جبکہ ہیموگلوبن والے مریضوں کا LVMI<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

اس تحقیق میں، مختصر ایکٹنگ والے ESAs (S-ESAs) کے بجائے L-ESAs کا استعمال کیا گیا، کیونکہ پچھلی تحقیقوں میں یہ پایا گیا تھا کہ L-ESAs کواسی-ڈائلیسز انیمیا کے مریضوں میں S-ESA کے مقابلے زیادہ موثر تھے، اور یہ خوراک کو ٹائٹریٹ کرنا آسان ہے۔ علاج کا اثر مستحکم ہے۔

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11۔{1}} جی/ڈی ایل۔

گردے کی بیماری کے علاج کے لیے Cistanche کا طریقہ کار کیا ہے؟

Cistanche ایک پودا ہے جو عام طور پر روایتی چینی ادویات میں گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ طریقہ کار جس کے ذریعہ یہ کام کرتا ہے پوری طرح سے سمجھا نہیں گیا ہے، لیکن اس کے مندرجہ ذیل اثرات کے بارے میں سوچا جاتا ہے:

1. انسداد سوزش: Cistanche مرکبات پر مشتمل ہے جو سوزش کے اثرات رکھتے ہیں. گردے کی بیماری میں اکثر سوزش شامل ہوتی ہے، لہذا سوزش کو کم کرنے سے گردے کے کام کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔

2. اینٹی آکسیڈینٹ: Cistanche اینٹی آکسیڈنٹس سے بھرپور ہے جو گردوں کو فری ریڈیکلز کی وجہ سے ہونے والے نقصان سے بچانے میں مدد فراہم کرتا ہے۔

3. Immunomodulatory: Cistanche کو مدافعتی نظام کو تبدیل کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، جو گردے کی سوزش اور نقصان کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔

4. اینٹی فبروٹک: سیستانچ گردے میں داغ کے ٹشووں کی تعمیر کو روکنے میں مدد کر سکتا ہے، جو گردے کی کچھ بیماریوں میں ہو سکتا ہے۔

مجموعی طور پر، درست طریقہ کار جس کے ذریعے Cistanche گردوں کے افعال کو بہتر بنانے کے لیے کام کرتا ہے، اس کا ابھی بھی مطالعہ کیا جا رہا ہے، لیکن اس کے اینٹی سوزش، اینٹی آکسیڈینٹ، امیونوموڈولیٹری، اور اینٹی فبروٹک اثرات سبھی اس کے علاج کے اثرات میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔

حوالہ جات:

1. Io H، Muto M، Sasaki Y، et al. دائمی گردے کی بیماری کے مریضوں میں پری ڈائلیسس سے لے کر مینٹیننس ڈائلیسس کی مدت تک طویل اداکاری والے اریتھروپوئٹین محرک ایجنٹوں کا استعمال کرتے ہوئے بائیں ویںٹرکولر ہائپر ٹرافی کے لیے انیمیا کے علاج کا اثر، سابقہ ​​طولانی۔ بی ایم سی نیفرول۔ 2023 مارچ 25؛ 24(1):74۔