خلاصہ

سازگار اقتصادی تخمینوں، مستحکم جمہوریتوں، اور صدی کے آغاز سے علاقائی تنازعات میں کمی کے باوجود، افریقہ بدستور غربت، ناقص انفراسٹرکچر، اور ایچ آئی وی، ملیریا، تپ دق، اور متعدی بیماریوں کے بہت بڑے بوجھ سے دوچار ہے۔ اسہال چونکہ دنیا بھر میں گردے کی دائمی بیماری اور گردے کی خرابی کے واقعات میں مسلسل اضافہ ہو رہا ہے، یہ عوامل براعظم کے لاکھوں لوگوں کو گردے کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی صلاحیت میں رکاوٹ بنتے رہتے ہیں۔

تعارف

بین الاقوامی سوسائٹی آف نیفروولوجی گلوبل کڈنی ہیلتھ اٹلس پروجیکٹ کا قیام گردے کی بیماری کے عالمی بوجھ کا اندازہ لگانے اور گردوں کے متبادل علاج (ڈائلیسز اور گردے کی پیوند کاری) کی عالمی صلاحیت کی پیمائش کے لیے کیا گیا تھا۔ IFN گلوبل کڈنی ہیلتھ اٹلس کے دوسرے تکرار کا مقصد عالمی گردوں کی دیکھ بھال کی دستیابی، رسائی، قابلیت اور معیار کا جائزہ لینا تھا۔ ہم نے افریقہ میں گردوں کی نگہداشت میں بہت سے خلاء کی نشاندہی کی، خاص طور پر (i) افرادی قوت کی نمایاں کمی، خاص طور پر ماہر امراض چشم کی تعداد کے لحاظ سے۔ (ii) گردوں کی دیکھ بھال کے لیے کم سرکاری فنڈنگ؛ (iii) فراہم کردہ گردوں کے متبادل علاج کی محدود دستیابی، رسائی، رپورٹنگ اور معیار؛ اور (iv) ناقص قومی حکمت عملی اور گردوں کی بیماری کی وکالت۔ ہم نے یہ بھی پایا کہ گردے کی تبدیلی کی تھراپی کی دستیابی اور رسائی افریقہ میں وسیع پیمانے پر مختلف ہے، شمالی افریقی ممالک سب صحارا افریقی ممالک کے مقابلے میں بہت بہتر ہیں۔ یہ شواہد گردوں کی دیکھ بھال کرنے والے افرادی قوت اور حکومتی مالی اعانت کو بڑھانے، گردوں کی بیماری کے بوجھ کے بارے میں افریقی ممالک سے مناسب معلومات اکٹھا کرنے اور پورے براعظم میں بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول کو بڑھانے کے لیے حکمت عملی تیار کرنے اور ان پر عمل درآمد کرنے کی فوری ضرورت کی نشاندہی کرتا ہے۔

مطلوبہ الفاظ: گردے کی دائمی بیماری، عالمی گردوں کی دیکھ بھال کا معیار،Cistanche اقتباس

جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔کس طرح Cistanche tubulosa گردے کے کام کو فائدہ پہنچاتا ہے۔

مطالعہ کی ترتیب

افریقہ ایشیا کے بعد دنیا کا دوسرا سب سے بڑا اور آبادی والا دوسرا براعظم ہے۔ پڑوسی جزیروں سمیت، افریقہ کا زمینی رقبہ تقریباً 30.3 ملین مربع کلومیٹر ہے، جو زمین کے کل سطحی رقبہ کا 6 فیصد اور کرۂ ارض کے کل رقبہ کا 20 فیصد ہے۔ 2019 میں، افریقہ کی آبادی 1.3 بلین افراد، یا دنیا کی آبادی کا 17 فیصد تھی۔ یہ 54 ممالک پر مشتمل ہے جنہیں 5 جغرافیائی اور اقتصادی خطوں میں تقسیم کیا گیا ہے: شمالی افریقہ، وسطی افریقہ، مشرقی افریقہ، جنوبی افریقہ اور مغربی افریقہ۔ براعظم پر محدود شناخت کے ساتھ 8 علاقے اور 2 آزاد ریاستیں بھی ہیں۔ الجزائر کا افریقہ میں سب سے بڑا رقبہ (2.4 ملین مربع کلومیٹر) ہے، جبکہ نائیجیریا کی آبادی سب سے زیادہ ہے (206 ملین)۔ افریقہ میں مختلف قسم کے لوگوں، ثقافتوں، مذاہب اور زبانوں پر مشتمل ہے، انگریزی، فرانسیسی اور متعدد مقامی زبانیں رابطے کی سب سے عام شکل ہیں۔

اپنے بھرپور قدرتی وسائل کے باوجود، افریقہ دنیا کا غریب ترین اور کم ترقی یافتہ براعظم ہے، انٹارکٹیکا کو چھوڑ کر؛ اس کی کل برائے نام جی ڈی پی بہت سے انفرادی ممالک سے کم ہے، بشمول امریکہ، چین، جاپان، جرمنی، برطانیہ، ہندوستان اور فرانس۔ ورلڈ بینک کے مطابق، نصف سے زیادہ انتہائی غریب سب صحارا افریقہ میں رہتے ہیں، جہاں 413 ملین لوگ 2015 میں 1.90 ڈالر یومیہ سے کم پر زندگی گزار رہے ہیں۔

اگرچہ انسانی ترقی کے اشاریہ پر سب صحارا افریقہ کا اسکور - متوقع زندگی، تعلیم، اور فی کس آمدنی کے اشارے کا شماریاتی مرکب - 199 میں 0.402 سے بڑھ گیا{{1{12} }}}} 2018 میں 0.541 تک، یہ اب بھی دنیا کے تمام ترقی پذیر خطوں میں سب سے کم ہے۔ سب صحارا افریقہ کا اسکور نائجر میں 0.377 سے سیشلز میں 0.801 تک ہے۔ گنی انڈیکس کے سب سے زیادہ اسکور والے 10 میں سے چھ ممالک افریقہ میں ہیں (لیسوتھو، جنوبی افریقہ، بوٹسوانا، نمیبیا، زیمبیا اور کوموروس)، جو دولت کی تقسیم میں بڑے تفاوت کو اجاگر کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ افریقہ میں صحت پر حکومتی اخراجات کا تناسب کم ہے۔ 2017 میں، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے اعلی اور کم آمدنی والے ممالک کے درمیان صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات میں 70-گنا فرق رپورٹ کیا، مغربی، وسطی اور مشرقی افریقی ممالک میں سب سے کم اخراجات کے ساتھ۔ اسی سال، صحت کے لیے عطیہ دہندگان کی نصف سے زیادہ فنڈنگ ​​14 ممالک کو گئی اور پانچواں حصہ صرف چار ممالک کو گیا، جن میں سے تین افریقی (کینیا، نائجیریا اور یوگنڈا) تھے۔

ہربل Cistanche

افریقہ میں گردوں کی دیکھ بھال کی موجودہ حالت

افریقہ میں نیفرولوجی کی موجودہ صورتحال پر کئی جائزے شائع کیے گئے ہیں۔ تاہم، افریقہ کے کسی بھی براعظمی یا علاقائی مطالعے میں CKD، KF، یا KRT کا ڈیٹا نہیں ہے۔ اس صورتحال کی ایک بڑی وجہ براعظم بھر میں گردوں کے امراض کی رجسٹریوں کی کمی ہے۔ براعظم بھر میں گردوں کی رجسٹری کے قیام کی اہمیت کو تسلیم کرتے ہوئے، افریقی سوسائٹی آف نیفرولوجی (AFRAN) اور افریقی سوسائٹی آف پیڈیاٹرک نیفرولوجی نے 2015 میں براعظم بھر میں گردوں کی رجسٹری قائم کرنے کے لیے کام شروع کیا۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ اس اقدام کا نفرولوجی کی مشق اور بہت سے افریقی ممالک میں KF والے بالغوں اور بچوں کے لیے خدمات کی فراہمی پر اہم اثر پڑ سکتا ہے۔ فی الحال، افریقہ میں گردوں کی بیماری کے بارے میں جامع معلومات کا واحد ذریعہ 2017 ISN-GKHA ہے۔

حصہ لینے والے ممالک کی خصوصیات

ISN علاقوں میں، افریقہ میں سروے کے جواب دہندگان کی سب سے زیادہ تعداد ہے (n =63); یہ ممالک 1.2 بلین آبادی والے 42 ممالک کی نمائندگی کرتے ہیں (افریقہ کی آبادی کا 95.04 فیصد) (شکل 1)۔ ورلڈ بینک نے ان ممالک میں سے 7 (16.7 فیصد) کو اعلیٰ درمیانی آمدنی والے، 16 (38.1 فیصد) کو کم آمدنی والے ممالک کے طور پر اور 19 (45.2 فیصد) کو کم آمدنی والے ممالک کے طور پر درجہ بندی کیا، سیشلز، واحد اعلی آمدنی والے ملک۔ افریقہ میں، سروے کا جواب نہیں دیا. صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات جی ڈی پی کے فیصد کے طور پر گیبون میں 2.7 فیصد سے لے کر سیرا لیون میں 18.3 فیصد تک تھے (ٹیبل 1) جواب دہندگان میں نیفرولوجسٹ (n=48,76 فیصد)، غیر نیفرولوجسٹ (n=8، 13 فیصد )، غیر داخلی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد (n=3,5 فیصد)، ہسپتال کے منتظمین یا پالیسی ساز (n=2,3 فیصد)، اور دیگر (n=2,3 فیصد 70 فیصد علاقائی ردعمل کی شرح کے ساتھ۔

افریقہ میں CKD, KF کے بوجھ اور خطرے کے عوامل

افریقہ میں CKD کا پھیلاؤ 6.28 فیصد ہے جو کہ عالمی سطح پر پھیلنے والے 9.46 فیصد سے کم ہے۔ ماریشس کے متوسط ​​اور اعلی آمدنی والے ممالک میں افریقہ میں سب سے زیادہ CKD کا پھیلاؤ تھا (17.63 فیصد)، جبکہ کم آمدنی والے ملک یوگنڈا میں سب سے کم CKD کا پھیلاؤ تھا (4.87 فیصد)۔ CKD کی وجہ سے ہونے والی اموات کا تناسب زامبیا میں 0.57 فیصد سے لے کر ماریشس میں 10.36 فیصد تک ہے، جب کہ معذوری کے ساتھ ایڈجسٹ شدہ زندگی کے سالوں کا فیصد نائیجیریا میں 0.58 فیصد سے 6.85 فیصد تک ہے۔ ماریشس میں CKD کے خطرے والے عوامل میں سے، لیبیا میں موٹاپا سب سے زیادہ پایا جاتا ہے (31.8 فیصد)، نائجر میں ہائی بلڈ پریشر (33.4 فیصد)، اور تیونس میں سگریٹ نوشی (19.9 فیصد) (ضمنی جدول S1)۔ اگرچہ علاج شدہ KF کے پھیلاؤ کے بارے میں کچھ اعداد و شمار دستیاب ہیں، لیکن تمام ممالک میں رپورٹ شدہ پھیلاؤ میں نمایاں فرق دیکھا گیا، روانڈا میں 4.4 پی پی ایم فی ملین آبادی سے لے کر تیونس میں 1018 پی ایم پی تک (ٹیبل 2)۔

Cistanche tubulosa اقتباس

افریقہ میں KRT سروس کی فراہمی کی صلاحیت

جواب دینے والے افریقی ممالک میں سے، 100 فیصد نے طویل مدتی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرنے کی اطلاع دی، جبکہ صرف 41 فیصد نے طویل مدتی PD خدمات فراہم کرنے کی اطلاع دی۔ طویل مدتی ڈائیلاسز (HD اور PD) کا سب سے زیادہ پھیلاؤ والا خطہ شمالی افریقہ تھا، جس میں تیونس (759.6 pmp)، مصر (61{{30}}.0 pmp)، لیبیا (360.1 pmp) تھا۔ ، الجزائر (251.4 pmp)، اور مراکش (185.6 pmp)۔ تنزانیہ میں طویل مدتی ڈائیلاسز (0.5 pmp) کا سب سے کم پھیلاؤ تھا (ٹیبل 2)۔ صرف 51 فیصد ممالک نے ایچ ڈی کی آفاقی دستیابی کو ایک اختیار کے طور پر بتایا (10 فیصد PD کے لیے)؛ افریقہ میں کوئی گھر HD نہیں تھا (شکل 3)۔ صرف 44 فیصد ممالک نے معیاری HD نسخے پر عمل کرنے کی صلاحیت کی اطلاع دی ہے (ہر ہفتے 3 سے 4 گھنٹے تک 3 علاج) اور صرف 17 فیصد نے روزانہ 3 سے 4 PD ایکسچینج انجام دینے کی صلاحیت کی اطلاع دی۔ خطے کے صرف 15 فیصد ممالک ہی پارکنسنز کی بیماری میں مبتلا لوگوں کے لیے عام طور پر موثر ٹرانسپورٹ خدمات مہیا کرتے ہیں۔ ڈائیلاسز کسی بھی ملک میں ڈائیلاسز کی غالب شکل نہیں ہے اور بہت سے ممالک میں آسانی سے دستیاب نہیں ہے۔ افریقہ میں، HD مراکز کے لیے میڈین 0.53 pmp ہے (عالمی سطح پر 4.46 pmp کے مقابلے) اور PD مراکز کے لیے 0.09 pmp (عالمی سطح پر 1.27 pmp کے مقابلے) ہے (شکل 3)۔

KF پیچیدگیوں کی تشخیص کرنے کی افریقی صلاحیت عالمی صلاحیت کے مقابلے، لیکن کم ہے۔ نقلی اور خودکار بلڈ پریشر کی نگرانی اور ہیموگلوبن اور سیرم الیکٹرولائٹس کی پیمائش عام طور پر 75 فیصد ممالک میں دستیاب ہے۔ تاہم، KF پیچیدگیوں کے لیے بنیادی علاج آسانی سے دستیاب نہیں ہیں۔ زبانی سوڈیم بائی کاربونیٹ، پوٹاشیم ایکسچینج رال، پیرینٹریل آئرن، اور غیر کیلشیم پر مبنی فاسفیٹ بائنڈر بالترتیب صرف 32 فیصد، 39 فیصد، 56 فیصد، اور 12 فیصد ممالک میں دستیاب ہیں (شکل 4)۔ افریقہ میں KRT تک رسائی بہت محدود ہے۔ صرف 34 فیصد ممالک میں، 50 فیصد سے زیادہ مریضوں کو ایچ ڈی تک رسائی حاصل ہے، جبکہ صرف 2 فیصد ممالک میں، 26 فیصد - 50 فیصد مریض PD کے ساتھ KRT شروع کرنے کے قابل ہیں (شکل 3)۔ ڈائیلاسز تک رسائی کو متاثر کرنے والے عوامل پر غور کرتے ہوئے، 54 فیصد ممالک میں جغرافیہ نے اہم کردار ادا کیا۔ ایچ ڈی اور پی ڈی تک رسائی کا تعین کرنے میں مریض کی خصوصیات نے محدود کردار ادا کیا (شکل 4)۔

بحث

گردے کی دائمی بیماری صحت عامہ کا مسئلہ ہے۔ یہ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں سب سے زیادہ سچ ہے، خاص طور پر افریقہ میں، جہاں گردے کی دائمی بیماری کے شدید بوجھ سے نمٹنے کے لیے وسائل کی شدید کمی ہے۔ مزید برآں، صحت کی منتقلی سے وابستہ چیلنجوں کی وجہ سے، افریقہ کو متعدی اور غیر متعدی بیماریوں کے شدید دوہرے بوجھ کا سامنا ہے جن سے نمٹنے کے لیے صحت کے بہت سے نظام ابھی تک تیار نہیں ہیں۔ اس طرح، افریقہ میں CKD کے پھیلاؤ میں متوقع اضافے کے باوجود، KRT کی ضرورت والوں اور اسے وصول کرنے والوں کے درمیان فرق دوسرے خطوں کے مقابلے افریقہ میں سب سے زیادہ ہے، اور افریقہ میں KF کے مریضوں کی شرح اموات خطرناک حد تک زیادہ ہے۔

ہمارے نتائج افریقہ میں گردے کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی صلاحیت میں نمایاں فرق کو نمایاں کرتے ہیں۔ عالمی اعداد و شمار کے مقابلے میں خلاء نمایاں ہیں۔ تاہم، افریقی ممالک کے درمیان KRT فراہم کرنے کی صلاحیت اور KRT تک رسائی کی صلاحیت میں نمایاں فرق موجود ہیں۔ ہمارے مطالعے کے اہم نتائج یہ تھے (i) افرادی قوت کی شدید قلت، خاص طور پر ماہر امراض چشم کی تعداد کے حوالے سے۔ (ii) گردوں کی دیکھ بھال کے لیے کم سرکاری فنڈنگ؛ (iii) فراہم کردہ KRT کی محدود دستیابی، رسائی، رپورٹنگ اور معیار؛ اور (iv) گردوں کی بیماری کے لیے کمزور قومی حکمت عملی اور وکالت۔

لیبر کی کمی، خاص طور پر نیفرولوجسٹ کی، افریقہ میں گردوں کی دیکھ بھال کی فراہمی میں ایک بڑی رکاوٹ ہے۔ باقی دنیا میں اوسطاً 9.95 نیفرولوجسٹ/گھنٹہ کے مقابلے، افریقہ کے لیے اعداد و شمار 0.62 نیفرولوجسٹ/گھنٹہ ہے، شمالی افریقہ اور سب صحارا افریقہ کے درمیان ایک اہم فرق کے ساتھ۔ صحت کی مناسب افرادی قوت کو کسی ملک کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کا سنگ بنیاد سمجھا جاتا ہے، جس کے بغیر عالمی صحت کی کوریج اور پائیدار ترقی کے اہداف حاصل نہیں کیے جا سکتے۔ صحت کے کارکنان اکثر حکومتی فیصلہ سازوں کو قیادت اور مشورہ فراہم کرتے ہیں جو پالیسی کی ترقی اور صحت کی دیکھ بھال کی ترجیحات کے تعین کے ذمہ دار ہیں۔ بہت سے افریقی ممالک میں نیفرولوجسٹ کی کمی اس بات کی وضاحت کر سکتی ہے کہ پورے براعظم میں گردوں کی دیکھ بھال تمام پہلوؤں میں کیوں کمزور ہے۔ عالمی سطح پر نیفرولوجسٹوں کی کم تعداد میں کردار ادا کرنے والے کئی عوامل میں سے، کئی افریقہ سے متعلق ہیں، بشمول CKD کا بڑھتا ہوا بوجھ، طلباء اور رہائشیوں کے درمیان نیفرولوجی کی نمائش کا فقدان، کام کا پیچیدہ نظام الاوقات، اور ٹرینرز اور ضروری تربیت کی کمی کی وجہ سے ناکافی تربیت۔ بنیادی ڈھانچہ

آخر میں، یہ مطالعہ افریقہ میں گردے کی بیماری کی دیکھ بھال میں بہت سے خلاء کو ظاہر کرتا ہے۔ جب کہ تمام شعبوں میں ضروریات کو پورا کرنا ضروری ہے، ایسے مسائل پر توجہ مرکوز کرنے کی فوری ضرورت ہے جیسے افرادی قوت کی کمی کو دور کرنا، حکومتی فنڈنگ ​​میں اضافہ، گردے کی بیماری کے بارے میں مزید معلومات کی اطلاع دینا، اور افریقہ میں بیماریوں سے بچاؤ اور کنٹرول کی حکمت عملیوں کو نافذ کرنا۔

Cistanche ضمیمہ

حوالہ جات

1. اقوام متحدہ۔ عالمی مسائل (افریقہ)۔

2. اوکپیچی آئی جی۔ سب صحارا افریقہ میں ESKD: کیا اب حکومتیں سنیں گی؟ لینسیٹ گلوب ہیلتھ۔ 2017؛5:e373–e374۔

3. لیانج ٹی، نینومیا ٹی، جھا وی، وغیرہ۔ گردے کی بیماری کے اختتامی مرحلے کے علاج تک دنیا بھر میں رسائی: ایک منظم جائزہ۔ لینسیٹ 2015؛ 385:1975-1982۔

4. Bello AK، Levin A، Tonelli M، et al. گردے کی صحت کی دیکھ بھال کی عالمی حیثیت کا اندازہ۔ جما 2017؛ 317:1864–1881۔

5. Bello AK, Okpechi IG, Jha V, et al. دنیا کے خطوں میں گردے کی دیکھ بھال کے انتظام کے لیے دیکھ بھال کی تنظیم اور خدمات میں تقسیم اور تغیر کو سمجھنا۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2021;11:e4–e10۔

6. ورلڈ بینک۔ جی ڈی پی کی درجہ بندی۔ جون 2019۔ شائع شدہ 2019۔ 15 جون 2020 کو رسائی ہوئی۔

7. سینٹرل انٹیلی جنس ایجنسی۔ ورلڈ فیکٹ بک۔ شائع شدہ 2019۔ 11 مارچ 2021 کو رسائی ہوئی۔

8. ابو-عائشہ ایچ، ایلمین ایس. افریقہ میں پیریٹونیل ڈائلیسس۔ Perit Dial Int. 2010؛ 30: 23-28۔

9. جین اے کے، بلیک پی، کورڈی پی، گرگ اے ایکس۔ پیریٹونیل ڈائلیسس کی شرحوں میں عالمی رجحانات۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 2012؛ 23:533–544۔

10. محمود کے ایم، شیشا ایچ اے، گیتھ او اے، وغیرہ۔ مصر میں مسلسل ایمبولیٹری پیریٹونیل ڈائلیسس: معذوری کے باوجود ترقی۔ Perit Dial Int. 2010؛ 30:269–273۔

11. ماتری اے، الاحسن ای، ابو-عائشہ ایچ. افریقہ میں رینل ریپلسمنٹ تھراپی کے وسائل۔ عرب جے نیفرول ٹرانسپلانٹ۔ 2008؛ 1:9-14۔

12. سلیمان اے آر، فتھی اے، رشد ڈی مصر میں گردوں کی آخری مرحلے کی بیماری کا بڑھتا ہوا بوجھ۔ رین فیل۔ 2012؛ 34:425–428۔

13. Sumaili EK، Krzesinski JM، Zinga CV، et al. کنشاسا میں گردے کی دائمی بیماری کا پھیلاؤ: ڈیموکریٹک ریپبلک آف کانگو کے پائلٹ اسٹڈی کے نتائج۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2009؛ 24:117-122۔

14. Tshamba HM، Van Caillie D، Nawej FN، et al. ڈیموکریٹک ریپبلک آف کانگو کے شہر لبمباشی میں گردوں کی ناکافی مریضوں کے لیے ڈائیلاسز تھراپی میں موت کا خطرہ اور معاشی رسائی۔ Pan Afr Med J. 2014؛ 19:61۔

15. وین ڈیر ٹول اے، لیمیئر این، مورٹن آر ایل، وغیرہ۔ ڈائلیسس خدمات کی ادائیگی کا بین الاقوامی تجزیہ۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2019؛ 14: 84-93۔

16. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن۔ عالمی صحت آبزرویٹری۔ شائع شدہ 2019۔ 22 جون 2020 کو رسائی ہوئی۔

17. ریاستہائے متحدہ رینل ڈیٹا سسٹم۔ 2018 USRDS کی سالانہ ڈیٹا رپورٹ: ریاستہائے متحدہ میں گردے کی بیماری کی وبائی امراض۔ بیتھیسڈا، ایم ڈی: نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اینڈ ہاضمے اور گردے کی بیماریاں؛ 2018.

18. Bello AK، Levin A، Lunney M، et al. دنیا بھر کے ممالک اور خطوں میں گردے کی بیماری کے آخری مرحلے کی دیکھ بھال کی حیثیت: ایک بین الاقوامی کراس سیکشنل سروے۔ بی ایم جے 2019;367:l5873۔

19. اقوام متحدہ۔ عالمی مسائل: آبادی۔ شائع شدہ 2019۔ 22 جون 2020 کو رسائی ہوئی۔

20. اقوام متحدہ پاپولیشن فنڈ۔ عالمی آبادی کا ڈیش بورڈ۔ شائع شدہ 2020۔ 15 مارچ 2020 کو رسائی ہوئی۔

21. ورلڈ بینک۔ غربت کو سمجھنا۔ شائع شدہ 2019۔ 22 جون 2020 کو رسائی ہوئی۔

22. UNDP- اقوام متحدہ کا ترقیاتی پروگرام۔ انسانی ترقی کا ڈیٹا (1990-2018)۔ شائع شدہ 2018۔ 15 مارچ 2020 کو رسائی ہوئی۔

23. سینٹرل انٹیلی جنس ایجنسی۔ خاندانی آمدنی کی تقسیم - GINI انڈیکس۔ شائع شدہ 2019۔ 15 مارچ 2020 کو رسائی ہوئی۔

24. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن۔ صحت پر عالمی اخراجات: ایک تبدیلی کی دنیا۔ جنیوا شائع شدہ 2019۔ 8 مارچ 2020 کو رسائی ہوئی۔

25. Swanepoel CR، Wearne N، Okpechi IG۔ افریقہ میں نیفرولوجی - ابھی تک uhuru نہیں. نیٹ ریو نیفرول۔ 2013؛ 9:610–622۔

26. نائکر ایس. سب صحارا افریقہ میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کا بوجھ۔ کلین نیفرول۔ 2010؛74(suppl 1):S13–S16۔

27. برسوم آر ایس، خلیل ایس ایس، آروگنڈیڈ ایف اے۔ افریقہ میں ڈائلیسس کے پچاس سال: چیلنجز اور پیشرفت۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2015؛ 65:502–512۔

28. Wearne N، Okpechi IG، Swanepoel CR. جنوبی افریقہ میں نیفرولوجی: ابھی تک اوبنٹو نہیں ہے۔ کڈنی ڈِس (بیسل)۔ 2019؛ 5:189-196۔

29. Okpechi IG، Swanepoel CR، Venter F. ادویات تک رسائی اور LMICs میں کلینیکل ٹرائلز کا انعقاد۔ نیٹ ریو نیفرول۔ 2015؛ 11:189–194۔

30. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, et al. افریقہ کے لیے گردوں کی رجسٹری: پہلے اقدامات۔ کلین کڈنی جے 2016؛ 9:162–167۔

31. Jha V، Garcia-Garcia G، Iseki K، et al. دائمی گردے کی بیماری: عالمی طول و عرض اور نقطہ نظر. لینسیٹ 2013؛ 382:260–272۔

32. مہر ڈی، سمیتھ ایل، سیکاجوگو جے. افریقہ میں صحت کی منتقلی: بنیادی دیکھ بھال کے لیے عملی پالیسی کی تجاویز۔ بیل ورلڈ ہیلتھ آرگن. 2010؛ 88(12): 943–948۔

33. Kushitor MK، Boatemaa S. بیماری کا دوہرا بوجھ اور صحت تک رسائی کا چیلنج: گھانا میں رسائی، رکاوٹوں، لاگت، اور ایکویٹی سہولت کے سروے سے ثبوت۔ پی ایل او ایس ون۔ 2018؛ 13:e0194677۔

34. اشونتانگ جی، اوسافو سی، اولو ڈبلیو اے، وغیرہ۔ سب صحارا افریقہ میں آخری مرحلے کے گردے کی بیماری والے بالغوں اور بچوں میں نتائج جن کو ڈائیلاسز کی ضرورت ہوتی ہے: ایک منظم جائزہ۔ لینسیٹ گلوب ہیلتھ۔ 2017؛5: e408–e417۔

35. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن۔ یونیورسل ہیلتھ کوریج اور پائیدار ترقی کے اہداف کے لیے ہیلتھ ورک فورس کی ضروریات۔ شائع شدہ 2016۔ 15 مارچ 2020 کو رسائی ہوئی۔

36. Reich MR، Harris J، Ikegami N، et al. یونیورسل ہیلتھ کوریج کی طرف بڑھنا: 11 ملکی مطالعات سے اسباق۔ لینسیٹ 2016؛ 387:811–816۔

37. عثمان ایم اے، الرخائمی ایم، اشونتنگ جی ای، وغیرہ۔ عالمی نیفرولوجی افرادی قوت: ایک پائیدار گردے کی دیکھ بھال کے نظام کی طرف خلا اور مواقع۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2018؛ 8:52–63۔

38. شریف ایم یو، السید ایم ای، اسٹیک اے جی۔ عالمی نیفرولوجی افرادی قوت: ابھرتے ہوئے خطرات اور ممکنہ حل! کلین کڈنی جے 2016؛9(1):11–22